Prezentacja programu PowerPoint

Opr. Marek Wesoowski SGA sp. z o.o.Analiza efektywnoci ekonomicznejspecjalnoci zabiegowych

Euro Health Consumer Index 2012

Zwrci uwag, jak daleko jestemy w klasyfikacji. Wyprzedzamy tylko kilka najsabszych pastwa. W przeliczeniu na realnie wydane pienidze wynik jest jeszcze gorszy. W Polsce na gow wydajemy ok. 370Euro, podczas gdy np. we Francji 3500Euro blisko 10 razy wicej.2

Euro Health Consumer Index 2012

Polska znajduje si wrd krajw o najwyszej korupcji w ochronie zdrowia. Prawie wszyscy pacjenci deklaruj, e pac pod stoem. Zamiast traktowa to jako wskanik kryminalny, naley uwaa to za oglna zgod obywateli na dopacanie do usug medycznych w zamiast za ich wysz jako i wiksz dostepno.3Potencja rynku szpitalnego w PolscePrzedmiotKwotaUwagiKontrakt NFZ30 000 mln 7 mln hospitalizacjiNadwykonania1 500 mln 5% kontraktu z NFZBdy rozlicze150 mln0,5% kontraktuKolejka oczekujcych1 400 mln350 - 400 tys. osbPotencja szpitali5 000 mlnPowyej kontraktu z NFZNadmiar potencjau szpitali2 100 mlnOdjto nadwykonania i oczekujcych,To okoo 30 40 szpitaliWprowadzenie dodatkowych ubezpiecze zdrowotnych dla zatrudnionych10 000 mln50z miesicznie dla zatrudnionego (16,7 mln)Finansowanie dla ok. 2,5 mln hospitalizacji

NFZ wydaje rocznie 30 mld z na szpitale. Z czego marnuje si ok. 3 mld z, poniewa szpitale pracuj przy niepenym oboeniu ponoszc koszty wszystkich ek i zasobw, w tym etatw "pokrywajcych" wszystkie ka, te niewykorzystane te! W ten sposb ukrywa si bezrobocie w ochronie zdrowia. To bezrobocie nie jest skutkiem braku pracy, a wynikiem sztucznego blokowania dopywu pienidza i zakazu leczenia poza kontraktem z NFZ.Szpitale zakocz rok z nadwykonaniami na sum ok. 1,5 mld z. Majc niewykorzystany potencja musz leczy za darmo, bo prawo je do tego zmusza, nie wskazujc rda finansowania tych usug. To jest wadliwe prawo.Skomplikowany system rozlicze z NFZ powoduje, e szpitale trac z powodu bdw w kodowaniach ponad 0,5% wartoci kontraktw. To jest ok. 150 180 mln z. Ta suma to roczny budet dwch duych szpitali. Czyli, gdyby szpitale rozliczay si bezbdnie, to NFZ nie miaby pienidzy na dwa due szpitale i trzeba by je byo zamkn.Zgodnie z najwieszymi publikacjami NFZ, kolejka oczekujcych to 350-400 000 osb, a warto ich wiadcze to ok. 1,4 mld z. Czy szpitale s w stanie obsuy t kolejk? Tak, i to z nadmiarem.Potencja produkcji zdrowia naszych szpitali szacujemy na ok. 35 mld z, czyli o 5 mld powyej wydatkw NFZ na szpitalnictwo.Oczekiwania rynku to:Nadwykonania (1,5 mld z) + Kolejka oczekujcych (1,4 mld z) = 2,9 mld zNadmiar potencjau:Potencja nie objty kontraktem z NFZ (5 mld z) Oczekiwania (2,9 mld z) = 2,1 mld zSzpitale maj nadmiar mocy produkcyjnych w wysokoci 2,1 mld z. To rwnowarto rocznego budetu 30-40 duych szpitali. Do tego trzeba doda jeszcze 2 szpitale podarowane w bdach rozlicze z NFZ. Wsumie, jeli nie zmienimy zasad funkcjonowania naszego systemu opieki zdrowotnej trzeba bdzie zamkn 2-3 due szpitale w kadym wojewdztwie!Co robi?Ostatni wiersz w tabeli opisujcej potencja rynku szpitalnego pokazuje alternatywny scenariusz. Wprowadzajc realne ubezpieczenia zdrowotne dla pracujcych, z wrcz symboliczn skadk w wysokoci 50 z miesicznie, uzyskujemy blisko 10 mld z rocznie na dodatkowe usugi zdrowotne. Co wicej, ta kwota znaczco przekracza oczekiwania rynku szpitalnego (2,9 mld z) i moe by spoytkowana w innych obszarach opieki zdrowotnej.Aktualna sytuacja w ochronie zdrowia, z nadmiarem szpitali, permanentnym zadueniem i koniecznoci bankructwa szeregu szpitali, jest szkodliwa dla wszystkich. Pacjenci potrzebuj szerszej i lepszej opieki, apastwo nie ma prawa marnowa potencjau istniejcych placwek. Pastwo nie ma rwnie prawa blokowa dostpu do nich obywatelom i sztucznie ogranicza warto rynku zdrowia.Podane powyej liczby jednoznacznie pokazuj, e rozwizanie jest proste i nie wymaga duych pienidzy od obywateli. Wprowadzenie ubezpiecze odwrci dzisiejszy trend i postawi system opieki zdrowotnej zpowrotem na nogi. Cho zastanawiam si, kiedy ostatnio sta on na nogach, i nie byo to za mojego ycia. Sytuacja dla szpitali jest bardzo trudna. Dzisiaj wielka presja na oszczdnoci, cicia, czy wrcz zamykanie. A z chwil wejcia ubezpiecze wodospad pienidzy, ktre bd dostpne jedynie dla nowoczesnych, dobrze wyposaonych, doinwestowanych, dobrze zarzdzanych jednostek. Zdekapitalizowane, pozbawiane nowoczesnego sprztu, wygd, dobrego personelu szpitale nie bd miay dostpu do pienidzy zubezpiecze. Bowiem te pienidze bd po raz pierwszy wydawane pod dyktando pacjentw, a Ci bd wiedzieli gdzie chc si leczy.Dlatego pytanie nie brzmi jak ci koszty, a jak lepiej zarzdza, eby przygotowa si i przetrwa na nadchodzcym konkurencyjnym rynku?

4Koszty leczenia przypadkw zabiegowych (perspektywa szpitala)Koszty stae koszty ek, media, pracownicy etatowi, itp.Koszty stae ponoszone s nawet gdy nie ma pacjentw

Koszty zmienne zwizane z leczeniem pacjentwProcedury medyczne, krew, leki, ywienie, itp.

Dla przypadkw zabiegowych naley uwzgldni koszty:OddziauOIOMu (koszt OIOMu jest poza zainteresowaniem ordynatora oddziau)Bloku operacyjnegoZarzdAptekaLaboratoriumDiagnostyka obrazowaBlok operacyjnyPacjenciInternyPacjenciChirurgiiPacjenciPediatriiDzia technicznyInternaChirurgiaPediatriaKalkulacja kosztw leczeniaPodwjny podziaPierwszy krokKady kademu

ZarzdDzia technicznyAptekaLaboratoriumDiagnostyka obrazowaBlok operacyjnyInternaChirurgiaPediatriaPacjenciInternyPacjenciChirurgiiPacjenciPediatriiKalkulacja kosztw leczeniaPodwjny podziaDrugi krokKady do orodkw zadaniowych

ZarzdAptekaLaboratoriumDiagnostyka obrazowaInternaChirurgiaPediatriaBlok operacyjnyDzia technicznyPacjenciInternyPacjenciChirurgiiPacjenciPediatriiKalkulacja kosztw leczeniaPodwjny podziaKoszty leczenia pacjentw nieznane

ZarzdAptekaLaboratoriumDiagnostyka obrazowaBlok operacyjnyPacjenciInternyPacjenciChirurgiiPacjenciPediatriiDzia technicznyInternaChirurgiaPediatriaKalkulacja kosztw leczeniaSprzeda wewntrzna

ZarzdAptekaLaboratorium Diagnostyka obrazowaBlok operacyjnyPacjenciInternyPacjenciChirurgiiPacjenciPediatriiDzia technicznyInternaChirurgiaPediatria

Kalkulacja kosztw leczeniaSprzeda wewntrzna

PacjenciInternyPacjenciChirurgiiPacjenciPediatriiInternaChirurgiaPediatriaAptekaLaboratoriumDiagnostyka obrazowaBlok operacyjnyZarzdDzia technicznyZyskZyskZyskZysk

Kalkulacja kosztw leczeniaSprzeda wewntrznaKoszty leczenia pacjentw nieznane

ZarzdAptekaLaboratoriumDiagnostyka obrazowaBlok operacyjnyPacjenciInternyPacjenciChirurgiiPacjenciPediatriiDzia technicznyInternaChirurgiaPediatriaKalkulacja kosztw leczeniaActivity Based Costing (ABC)

ZarzdAptekaLaboratoriumDiagnostyka obrazowaBlok operacyjnyPacjenciInternyPacjenciChirurgiiPacjenciPediatriiDzia technicznyInternaChirurgiaPediatriaKalkulacja kosztw leczeniaActivity Based Costing (ABC)

AptekaLaboratoriumDiagnostyka obrazowaBlok operacyjnyPacjenciInternyPacjenciChirurgiiPacjenciPediatriiInternaChirurgiaPediatriaZarzdDzia technicznyKalkulacja kosztw leczeniaActivity Based Costing (ABC)

PacjenciInternyPacjenciChirurgiiPacjenciPediatriiInternaChirurgiaPediatriaZarzdDzia technicznyLekiBadaniaProceduryBadania obrazoweHotelAptekaLaboratoriumDiagnostyka obrazowaBlok operacyjnyKalkulacja kosztw leczeniaActivity Based Costing (ABC)

PacjenciChirurgiiInternaChirurgiaPediatriaZarzdDzia technicznyLekiBadaniaProceduryBadania obrazoweHotelAptekaLaboratoriumDiagnostyka obrazowaBlok operacyjnyPacjenciInternyPacjenciPediatriiKalkulacja kosztw leczeniaActivity Based Costing (ABC)Koszty leczenia pacjentw znane

Powikania w chirurgii

*Impact of bleeding-related complications and/or blood product transfusions on hospital costs in inpatient surgical patients Michael E Stokes,1 Xin Ye,2 Manan Shah,3 Katie Mercaldi,4 Matthew W Reynolds,4 Marcia FT Rupnow,2 and Jeffrey Hammond2

*Impact of bleeding-related complications and/or blood product transfusions on hospital costs in inpatient surgical patients Michael E Stokes,1 Xin Ye,2 Manan Shah,3 Katie Mercaldi,4 Matthew W Reynolds,4 Marcia FT Rupnow,2 and Jeffrey Hammond2Powikania a czas pobytu

Powikania a koszty leczenia*Impact of bleeding-related complications and/or blood product transfusions on hospital costs in inpatient surgical patientsMichael E Stokes,1 Xin Ye,2 Manan Shah,3 Katie Mercaldi,4 Matthew W Reynolds,4 Marcia FT Rupnow,2 and Jeffrey Hammond2

Jak rozliczano chirurgi przewodu pokarmowego w 2011LiczbaMediana czasuCena NFZ w tys. zJGPNazwa grupyprzypadkwpobytu2011G25WYCICIE PCHERZYKACIOWEGO BEZ PW75 60033,2F72OPERACJE PRZEPUKLIN JAMY BRZUSZNEJ Z WSZCZEPEM58 40032,6F73OPERACJE PRZEPUKLIN BRZUSZNYCH32 50021,9F13ZABIEGI LECZNICZE ODKA I DWUNASTNICY21 30042,4F83WYCICIE WYROSTKA ROBACZKOWEGO18 00031,3F93REDNIE ZABIEGI ODBYTU14 10086,4F42DUE ZABIEGI JAMY BRZUSZNEJ13 2001212,1F31KOMPLEKSOWE ZABIEGI JELITA GRUBEGO12 70053,6Pozostae92 10065,1RAZEM337 9004,5(rednia)3,8Udzia % grup JGP w kwocie wypaconej przez NFZ w 2011za zabiegi w chirurgii przewodu pokarmowego

1,3 miliarda z

Jak paci NFZ? Nie ma wikszych rnic w wartoci poszczeglnych grup JGP. W czstoci rozlicze zdecydowanie przewaaj grupy zwizane z CABG (by-passy), a w nich E05. Dlatego w podnoszeniu efektywnoci ekonomicznej trzeba si skupi na przypadkach z tej grupy. Zasadnicze znaczenie ma obnienie kosztw, bo ceny grup na 2012 zostay ju ustalone. 20KrewywienieKrewywieniePrzychodyRozliczenie Przypadku z NFZChirurgiaOIOMChirurgiaKardiologiaKrewywienieTISS-yKrewKrewywienieKrewywienieWyznaczononow grup JGPWyznaczonoostateczn grup JGPWyznaczonogrup JGPOstateczna grupa JGPTISS-yKrewKrewywienieTyle dostaniemy z NFZZasady rozliczenia z NFZ przypadkw zabiegowych. Zwrci uwag na to, e 3 razy wyznacza si grup JGP. W efekcie dostaniemy pienidze za jedn grup JGP, ca przetoczon krew, ywienie poza jelitowe (o ile prowadzono je na oddziale zabiegowym, a nie na OIOMie) i za intensywn terapi (punkty TISS) po warunkiem, e intensywna terapia bya prowadzona na OIOMie. Intensywna terapia prowadzona na oddziale nie jest refundowana przez NFZ.21Chirurgia Przewodu PokarmowegoKoszty i przychody przypadkw (JGP F31)Rodzaje kosztwrednia wartouwagiPrzedoperacyjne 1 500z1 dzieZabieg operacyjny~ 5 000zbez materiawMateriay wszczepialne?Zalene od operacji i materiauOIOM 2 000z1 dziePooperacyjne 300z1 dziePreparaty krwi 225z1 jednostkaRodzaje przychodwrednia wartouwagiGrupa JGP (F31) 12 000zza przypadekPrzeduony pobyt 312zZa kady dzie po 32. dniu pobytuPreparaty krwi 180zZa 1 jednostk KCZOIOM 2 080z1 dzie (TISS=40) II poziom referencyjnyInne?Rzadko wystpujceNa koszty i przychody zwizane z leczeniem przypadkw skada si kilka typowych elementw skadowych.Dla kadego pokazano przybliony koszt jednostkowy i przychd.Rzeczywisty koszt i przychd pojedynczego przypadku zaley od tego ile razy poszczeglne elementy wystpi w takcie leczenia. 22Symulacja grupy F31 KOMPLEKSOWE ZABIEGI JELITA GRUBEGOredni czas pobytu: 12 dni

redni czas na OIOMie: 2 dniredni czas pobytu: 22 dni

redni czas na OIOMie: 4,9 dniKoszty kadego przypadku skadaj si z: kosztw przedoperacyjnych (przygotowanie do zabiegu i diagnostyka) pierwsza jednodniowa cz czerwonego wykresu, dalej koszt samego zabiegu (stroma cz wykresy w drugim dniu), potem nastpuj kilku dniowy okres pobytu na OIOMie (w zalenoci od powika od 2 do 5 dni) kolejna stroma cz wykresu, wreszcie pobyt na oddziale zakoczony wypisem ostatnia cz czerwonego wykresu.Wykres szary pokazuje przychody, ktre skadaj si z ceny grupy, ceny pobytu na OIOMie (paconej za kady dzie) i, jeli pobyt jest duszy ni 23 dni, z dodatkowej opaty za kady nastpny dzie (w kwocie 300z, nie pokrywajcej kosztu pobytu). Dla przypadkw bez powika mamy zdecydowanie krtszy czas pobytu na OIOMie, a tym samym nisze koszty.23Dzie wypisuDzie wypisuZyskWarto (PLN)Bez powika3 500Z powikaniami 300Rnica3 200Symulacja grupy F31 KOMPLEKSOWE ZABIEGI JELITA GRUBEGO

Analiza zyskw/strat na przypadku.Wydaje si, e wynik przypadkw powikanych i niepowikanych jest bardzo podobny krzywe s rwnolege i niewiele od siebie oddalone. Rnic wida dopiero gdy zaznaczymy prawdopodobny dzie wypisu dla tych przypadkw. Wtedy od razu wida, e przypadki bez powika przynosz duo wyszy zysk (rnica blisko 3 000z). Przypadki bardzo cikie mog liczy na dodatkowe pienidze z NFZ ale dopiero po 16 dniu pobytu, czyli wtedy gdy zysk stopnia prawie do zera.24Powikania konsekwencje ekonomicznePrzypadki powikanedaj wysoki przychd przy niskiej rentownoci ze wzgldu na wysokie koszty wasne zwizane z intensywnoci leczenia i przeduonym pobytem

Przypadki niepowikane daj niski przychd przy wysokiej rentownoci ze wzgldu na nisze koszty leczenia i krtszy pobyt

Zmniejszenie liczby przypadkw powikanych zwiksza rentowno oddziau

Wynik ekonomiczny oddziauZaley od: rentownoci* przypadkuliczby przypadkwKosztu niewykorzystanych zasobwWielkoci kontraktu z NFZ

Zysk = zysk na przypadku x liczba przypadkw koszty niewykorzystanych zasobw

*Rentowno = Zysk/Przychodu

Zyski oddziauRnica cakowitego przychodu z leczenia i cakowitego kosztu oddziau i bloku operacyjnego

Dla przypadkw zabiegowych trzeba bra pod uwag przychody z:grupy JGP, krwi, ywienia pozajelitowegoZyski OIOM-uRnica przychodu i kosztu leczenia na OIOMie

Przychody na OIOMie uzyskuje si z tytuu:Rozliczenia Skali TISS-28 za kady dzie, Krwi.OIOM jest niezalenym od oddziau orodkiem kosztowym i przychodowym szpitala

OIOM ma wasny kontrakt i limit z NFZ

Zyski SzpitalaRnica cakowitego przychodu z leczenia i cakowitego kosztu oddziau, OIOMu i bloku operacyjnego

Dla przypadkw zabiegowych trzeba bra pod uwag przychody:Z oddziau (grupa JGP, krew, ywienie pozajelitowe)Z OIOMu (Skala TISS-28 za kady dzie, krew)Koszty, przychody i Zyskileczenie pacjentaPobyt na oddzialeOperacjaLekiPobyt na OIOMiePrzypadek powikanyPrzypadek niepowikanyPobyt na oddzialeOperacjaLekiPobyt na OIOMiePrzychd20 000zZysk1000zZysk1000zPrzychd10 000zKOSZTYKOSZTY*Wielko pola oznacza wartoRentowno5%Rentowno10%Slaid ma swoj dynamik, ktra wymusza narracj. Trzeba opowiedzie jakie koszty ponosimy zwracajc uwag na to, e wielko pola reprezentuje kwoty kosztw i przychodw.W wyniku mamy 2 razy wysz rentowno przypadkw prostych. Cho przychd jest 2 razy mniejszy. 30Koszty oddziau zabiegowegoOIOMOddziaBlok operacyjnyZyskOperacjaleki, diagnostyka,inneKoszty staeKoszty zmiennePobytPrzyjmujemy pacjentwZysk oddziau

Koszty pustych zasobwKoszty leczenia pacjentwPrzychd z NFZ Pole reprezentuje wielko kontraktu NFZRedukujemy powikaniaRedukujemy powikaniaRedukujemy powikaniaRedukujemy powikaniaPrzyjmujemypacjentaPrzyjmujemypacjentaPrzyjmujemypacjentaPacjenci: 18Pacjenci: 21Powikania: 33%Powikania: 10%Zysk: 17 000zZysk: 21 000zNadwykonania: 8%Nadwykonania: 0%Wpyw redukcji powika na wyniki oddziauPrzyjmujemy pacjentwDodatkowipacjenciWzrost zysku o blisko 25%32Puste zasoby, nadwykonania, koszt, ZyskOIOMOddziaBlok operacyjnyZyskOperacjaleki, diagnostyka,inneKoszty staeKoszty zmiennePobytZysk oddziau

Koszty pustych zasobwKoszty leczenia pacjentwKontrakt z NFZMaeryzyko kosztoweDueryzyko kosztowePrzyjmujemy dodatkowe przypadkiPowikanePrzyjmujemy dodatkowe przypadkiNIEpowikanePrzypadki powikane i niepowikanePrzypadki powikanePrzypadki NIEpowikaneKosztWysokiNiskiRentownoMaaDuaWyczerpanie limitu NFZSzybkieWolneOboenie oddziau i OIOMuWysokieNiskieZapotrzebowanie na KREWWysokieNiskie

Symulacja pracy oddziauWpyw zmniejszenia powikana ekonomi szpitalazwiksza si rentowno przypadkw

zmniejsza si oboenie ek i obcienie bloku operacyjnego

zwiksza si zysk przez zwikszenie liczby przypadkw

wolniej wyczerpuje si limit

obnia si zapotrzebowanie na krewDzikuj

www.sga.waw.pl