เอกสาร203.157.134.70/stra/admin/news/FILE_HRD/Trathos 1.61.pdf2.1 ร...

ประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน

เอกสาร

จงหวดตราด รอบท ๑

ปงบประมาณ ๒๕๖๑

การพฒนา

ระบบบรการ

สขภาพ

โรงพยาบาลตราด

ก

ค ำน ำ

รายงานผลการด าเนนงานดานสาธารณสข เพอประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน

กรณปกต ของผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข เขตสขภาพท 6 (นายแพทยสเทพ เพชรมาก ผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข และนายแพทยอภชาต รอดสม สาธารณสขนเทศก) รอบท 1 ประจ าปงบประมาณ 2561 ฉบบน มจดมงหมายเพอรายงานความกาวหนาในการด าเนนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ ปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะ และแนวทางแกไข ในชวงไตรมาสท 1 ประจ าปงบประมาณ 2561 (เดอนตลาคม – ธนวาคม ๒๕60) ซงภายในเลมประกอบดวยขอมลทวไป สารสนเทศทางการแพทย ผลการด าเนนงานคณะ 2 ไดแก การพฒนาระบบบรการปฐมภม การพฒนาประเดนนโยบายส าคญและการพฒนาระบบบรการของจงหวดตราด ซงเปนการพฒนาระบบบรการสขภาพตามแนวทางของกระทรวงสาธารณสขและการแกปญหาตามบรบทของพนท

กลมงานยทธศาสตรและแผนงานโครงการ โรงพยาบาลตราด ขอขอบคณ นายแพทย สพจน แพรนมตร ผอ านวยการโรงพยาบาลตราด หวหนากลมภารกจ หวหนากลมงาน หวหนางานทกทาน ผรบผดชอบตวชวด ผรบผดชอบงาน Service Plan สาขาตาง ๆ ของโรงพยาบาลตราด และผประสานงานจากส านกงานสาธารณสขจงหวดตราด ทใหการสนบสนนอ านวยความสะดวกในการเกบรวบรวมขอมล ใหค าแนะน า ตลอดจนใหความรวมมอในทกดาน จนส าเรจลลวงดวยด

กลมงานยทธศาสตรและแผนงานโครงการ โรงพยาบาลตราด

22 มกราคม 2561

ข

บทสรปส ำหรบผบรหำร โรงพยาบาลตราด เปนโรงพยาบาลทวไปขนาด 312 เตยง ตงอยบนเนอทประมาณ 33 ไร จดแบงระบบการบรหารงานออกเปน 5 กลมภารกจ ประกอบดวย กลมภารกจดานอ านวยการ กลมภารกจดานการพยาบาล กลมภารกจดานบรการทตยภมและตตยภม กลมภารกจดานบรการปฐมภม และกลมภารกจดานพฒนาระบบบรการและสนบสนนบรการสขภาพ ซงในแตละกลมภารกจประกอบดวยกลมงาน/ฝาย/งานตาง ๆ ใหบรการในการตรวจรกษาพยาบาลผปวยทกประเภทในเขตจงหวดตราดและประเทศเพอนบาน ด าเนนงานในการสงเสรมสขภาพ ควบคมปองกนโรค ฟนฟสภาพ ทงตงรบและเชงรก ในปงบประมาณ 2561 (เดอนตลาคม– ธนวาคม 2560) มผรบบรการผปวยนอก เฉลยวนละ 135 ราย ผรบบรการผปวยนอกรวมผรบบรการสงเสรมสขภาพ เฉลยวนละ 273 ราย และมผปวยในทตองดแล ในแตละวนประมาณ 266 ราย อตราการครองเตยง รอยละ 85.45 วนนอนเฉลย ๕ วนตอคน สถานการณดานการบรหารการเงนการคลงของโรงพยาบาลตราด ในชวงไตรมาสท 1 ปงบประมาณ 2561 ไมประสบภาวะวกฤตทางการเงน การพฒนาระบบบรการสขภาพ โรงพยาบาลตราดไดด าเนนการพฒนาระบบบรการดานสขภาพ โดยประสานความรวมมอกบส านกงานสาธารณสขจงหวดตราด ส านกงานสาธารณสขอ าเภอ โรงพยาบาลชมชนและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ตามแผนทก าหนดไว ไดแกการพฒนาระบบบรการ การพฒนาบคลากรและการจดหาเครองมอตาง ๆ มการบรหารจดการระบบบรการสขภาพรวมกน เพอความครอบคลมในการดแลสขภาพประชาชนทงดานการสงเสรมสขภาพ การควบคมปองกนโรค การรกษาพยาบาลและการฟนฟสภาพ มการวางแผนทจะยกระดบโรงพยาบาลชมชนใหมศกยภาพสงขน สวนกจกรรมอน ๆ ซงเปนการแกไขปญหาส าคญดานสาธารณสขใหสอดคลองกบสภาพพนท เชน ปญหาทางดานสาธารณสขชายแดน ปญหาแรงงานตางชาต ฯลฯ ทางโรงพยาบาลตราดยงคงด าเนนการอยางตอเนอง มการวเคราะหขอมลเพอน ามาใชในการวางแผนแกปญหาสขภาพของประชาชน โดยการมสวนรวมจากองคกรปกครองสวนทองถน และสวนราชการทเกยวของ ตลอดจนมการประชาสมพนธผานสอตาง ๆ เพอใหประชาชนรบทราบขอมลขาวสารดานสขภาพและสามารถดแลสขภาพเบองตนได

ผลกำรด ำเนนงำนกำรพฒนำระบบบรกำรสขภำพ ปงบประมาณ 2561 (เดอน ต.ค.-ธ.ค.60)

การพฒนาระบบบรการปฐมภม ตวชวดท 13 : รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดด าเนนการในพนท (Primary Care Cluster) ผลการด าเนนงาน : คลนกหมอครอบครวทเปดด าเนนการในพนท มจ านวน 5 ทม (อ าเภอเมอง 3 ทม อ าเภอคลองใหญ 1 ทมและอ าเภอแหลมอบ 1 ทม)

การพฒนาประเดนนโยบายส าคญ ตวชวดท 14 : รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery (รอยละ 15) ผลการด าเนนงาน : ผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery รอยละ 29.17

ตวชวดท 15 : อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม (≥ รอยละ 85) ผลการด าเนนงาน : อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม รอยละ 84.14

ค

ตวชวดท 16 : จ านวนเมองสมนไพร ผลการด าเนนงาน : อยระหวางด าเนนการพฒนาการใชสมนไพรประจ าถนและสรางเปนผลตภณฑชมชน รวมทงการเผยแพรความรและสรางเครอขายการแพทยแผนไทย

การพฒนาระบบบรการ : Health Outcome ตวชวดท 17 : อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (≤ รอยละ ๗) ผลการด าเนนงาน : อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง รอยละ 11.30 ตวชวดท 18 : อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน 27 ตอแสนประชากร ผลการด าเนนงาน : อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ เทากบ 6.92 ตอแสนประชากร ตวชวดท 19 : อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป (ทงท ER และ Admit) (< รอยละ 12) ผลการด าเนนงาน : อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง รอยละ 6.27

การพฒนาระบบบรการ : Service Outcome ตวชวดท 20 : รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก (รอยละ 20) ผลการด าเนนงาน : ผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก รอยละ 20.77 ตวชวดท 21 : รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr (รอยละ 66) ผลการด าเนนงาน : ผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr รอยละ 55.94 ตวชวดท 22 : อตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอจ านวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล (0.7:100) ผลการด าเนนงาน : อตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอจ านวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล เทากบ 0 ตวชวดท 23 : รอยละของผปวยทใชยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอนหลงจ าหนายจากการบ าบดรกษาทกระบบ (3 month remission rate) ผลการด าเนนงาน : Leading indicator รอยละ 100 , Lagging indicator รอยละ 88.42 ตวชวดท 24 : รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล (RDU) (RDU ขนท 1 ≥ รอยละ 80 , ขนท 2 รอยละ ≥ 20) รอยละของโรงพยาบาลมระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (AMR) (รอยละ 70) ผลการด าเนนงาน : 1. RDU ขนท 1 รอยละ 71.43 , RDU ขนท 2 เทากบ 0 2.โรงพยาบาลตราดมระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (AMR) โดยเรมด าเนนการในปงบประมาณ 2561

ง

ตวชวดท 25 : รอยละการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพลดลง (รอยละ 10) ผลการด าเนนงาน : การสงตอผปวยนอกเขตสขภาพ เพมขนรอยละ 3.28 ตวชวดท 26 : รอยละของโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไป สามารถใหยาละลายลมเลอด(Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI ได (รอยละ 100) ผลการด าเนนงาน : โรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไป สามารถใหยาละลายลมเลอด(Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI ได รอยละ 100

จ

สารบญ หนา

ค าน า ก บทสรปส าหรบผบรหาร ข สารบญ จ ขอมลทวไป 1 ผลการด าเนนงาน คณะ 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ

1.การพฒนาระบบบรการปฐมภม 1.1 รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดด าเนนการในพนท 15

2.การพฒนาประเดนนโยบายส าคญ 2.1 รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery 18 2.2 อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม 20 2.3 จ านวนเมองสมนไพร 23

3.การพฒนาระบบบรการ 3.1 Health Outcome

3.1.1 อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง 26 3.1.2 อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ 28 3.1.3 อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง

ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป (ทงท ER และ Admit) 32

3.2 Service Outcome 3.2.1 รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก 37 3.2.2 รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr 40 3.2.3 อตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอจ านวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล

43

3.2.4 รอยละของผปวยทใชยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอนหลงจ าหนาย จากการบ าบดรกษาทกระบบ (3 month remission rate)

47

3.2.5 รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล(RDU) 53 3.2.6 รอยละของการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพลดลง 62

ขอมลทวไป

๑

แผนทอ ำเภอเมองตรำด

๒

ประวตอ ำเภอเมองตรำด

อ ำเภอเมองตรำด มพนท 938.61 ตำรำงกโลเมตร เดมตงแต พ.ศ. 2444 เปนแขวงขนกบเมองตรำด จนถง พ.ศ. 2451 จงเปลยนฐำนะจำกแขวงเปนอ ำเภอ เรยกชอวำ “อ ำเภอเมองตรำด” ในป พ.ศ. 2464 ทำงรำชกำรไดเปลยนชอ “อ ำเภอเมองตรำด” เปน “อ ำเภอบำงพระ” เพอใหตรงกบชอต ำบล ซงเปนทตงของทวำกำรอ ำเภอ ตอมำ พ.ศ. 2481 ทำงรำชกำรไดเปลยนชออ ำเภออกครงหนงเปน “อ ำเภอเมองตรำด” จนถงปจจบน อ ำเภอเมองตรำด เปนอ ำเภอชำยแดนมทวเขำบรรทดเปนพรมแดนกนอำณำเขตระหวำงประเทศไทยและสำธำรณรฐกมพชำประชำธปไตยทำงทศตะวนออก มชำยฝงทะเลทำงทศใตและทศตะวนตก

อำณำเขตอ ำเภอเมองตรำด มอำณำเขตตดตอกบอ ำเภอใกลเคยงและประเทศเพอนบำน ดงน ทศเหนอ ตดตอกบอ ำเภอเขำสมง, อ ำเภอบอไร จงหวดตรำด ทศใต ตดตอกบอ ำเภอคลองใหญ จงหวดตรำด ทศตะวนออก ตดตอกบประเทศสำธำรณรฐกมพชำประชำธปไตย โดยมทวเขำบรรทดเปนแนวกนเขตแดน ทศตะวนตก ตดตอกบอ ำเภอแหลมงอบ จงหวดตรำด

ลกษณะภมประเทศ อ ำเภอเมองตรำดมพนทสวนใหญเปนทรำบ ทศตะวนออกซงตดกบสำธำรณรฐกมพชำประชำธปไตยมเทอกเขำบรรทดกน ทำงตะวนออกเฉยงเหนอเปนพนทปำ ตอนใตเปนอำวซงเปนสวนหนงของอำวไทย ในสวนทเปนทรำบมแมน ำตรำดไหลผำนลงสทะเลหรออำวทำงใตของพนท มคลองสำย ทส ำคญ ไดแก คลองบำงพระ คลองทำพรก เปนตน

สภำพภมอำกำศ ลกษณะทำงภมอำกำศเปนแบบมรสม ม 3 ฤด คอ - ฤดรอน เรมตงแตเดอน กมภำพนธ - พฤษภำคม - ฤดฝน เรมตงแตเดอน มถนำยน - พฤศจกำยน - ฤดหนำว เรมตงแตเดอน ธนวำคม - มกรำคม อณหภมเฉลยโดยประมำณ 23 องศำเซลเซยส โดยสภำพภมศำสตรเปนทวเขำบรรทดกนขวำงในแนวตะวนออก เปนเหตใหลมมรสมตะวนตกเฉยงใตพดปะทะเกดฝนตกชกเกอบตลอดป โดยเฉพำะระหวำงเดอนมถนำยน – กนยำยน

ค ำขวญอ ำเภอเมองตรำด ศนยนดพบภำคพฒนำ บรณำกำรแหลงทนใกลบำน สบสำนเกษตรอนทรย คณภำพชวรำษฏรดทกต ำบล

ประชำกร อ ำเภอเมองตรำด มบำน 42,313 หลงคำเรอน ประชำกรทงสน 90,433 คน จ ำแนกเปนเพศชำย 44,008 คน เพศหญง ๔6,425 คน

๓

ตำรำง ๑ จ ำนวนประชำกร อ ำเภอเมองตรำด จ ำแนกรำยต ำบล เพศ

สถำนบรกำร ต ำบล จ ำนวนหมบำน

จ ำนวน หลงคำเรอน

จ ำนวนประชำกรทะเบยนรำษฎร

ชำย หญง รวม

รพ.ตรำด บำงพระ วงกระแจะ 7 5,439 4,928 5,294 10,222

รพ.สต.หนองเสมด หนองเสมด 7 4,092 3,863 4,094 7,957

รพ.สต.หนองโสน หนองโสน 8 1,915 2,509 2,674 5,183

รพ.สต.หนองคนทรง หนองคนทรง 5 1,535 2,209 2,299 4,508

รพ.สต.หวงน ำขำว หวงน ำขำว 5 1,174 1,615 1,613 3,228

รพ.สต.อำวใหญ อำวใหญ 3 776 1,085 1,133 2,218

รพ.สต.อำวชอ อำวใหญ 3 935 1,129 1,164 2,293

รพ.สต.ทำยวง วงกระแจะ 8 8,428 6,771 7,525 14,296

รพ.สต.ปลำยคลอง วงกระแจะ 4 2,987 2,886 2,914 5,800

รพ.สต.เกำะขวำง หวยแรง 4 800 983 1,051 2,034

รพ.สต.หวยแรง หวยแรง 5 1,271 1,390 1,399 2,789

รพ.สต.ฉำงเกลอ หวยแรง 2 1,007 1,169 1,236 2,405

รพ.สต.เนนทรำย เนนทรำย 5 1,511 1,665 1,818 3,483

รพ.สต.โพรงตะเฆ เนนทรำย 4 1,439 1,804 1,945 3,749

รพ.สต.ทำพรก ทำพรก 6 1,703 2,083 2,204 4,287

รพ.สต.ทำกม ทำกม 5 1,170 1,179 1,207 2,386

รพ.สต.คลองขวำง ทำกม 3 1,006 1,212 1,224 2,436

รพ.สต.ตะกำง ตะกำง 6 1,257 1,272 1,305 2,577

รพ.สต.ช ำรำก ช ำรำก 5 1,131 1,285 1,304 2,625

รพ.สต.แหลมกลด แหลมกลด 4 1,011 1,334 1,368 2,702

รพ.สต.ทำเสน แหลมกลด 6 1,726 1,637 1,618 3,255

รวม ๑๐๕ 42,313 44,008 ๔6,425 90,433 ทมำ : ทะเบยนรำษฎร

๔

อ ำเภอเมองตรำดมประชำกร (คนไทย) ทงสน 90,433 คน (ขอมล ณ 31 ธนวำคม 2559) แบงเปน ชำย 44,008 คน คดเปน รอยละ 48.66 หญง ๔6,425 คน คดเปน รอยละ 51.34 โดยพบวำ ชวงวยทมจ ำนวนมำกทสด ไดแก เพศชำยกลมอำย 45-49 ป คดเปนรอยละ 3.81 เพศหญงกลมอำย 50-54 ป คดเปนรอยละ 4.16 และกลมผทมอำย 60 ปขนไป รอยละ 18.06 อำชพ ประชำกรสวนใหญประกอบอำชพดำนเกษตรกรรม เชน สวนผลไม เลยงสตว สวนยำงพำรำ รองลงมำท ำกำรประมง และมอำชพเสรม เชน กำรแปรรปผลไม แปรรปอำหำรทะเล กำรปกครอง แบงเขตกำรปกครองตำม พ.ร.บ. ลกษณะปกครองทองท พ.ศ. 2457 เปนต ำบล หมบำน รวม 14 ต ำบล 98 หมบำน ดงน 1. ต ำบลวงกระแจะ จ ำนวน 12 หมบำน 2. ต ำบลหวยแรง จ ำนวน 11 หมบำน 3. ต ำบลแหลมกลด จ ำนวน 10 หมบำน 4. ต ำบลเนนทรำย จ ำนวน 9 หมบำน 5. ต ำบลหนองโสน จ ำนวน 8 หมบำน 6. ต ำบลหนองเสมด จ ำนวน 7 หมบำน 7. ต ำบลทำกม จ ำนวน 8 หมบำน 8. ต ำบลอำวใหญ จ ำนวน 6 หมบำน 9. ต ำบลทำพรก จ ำนวน 6 หมบำน 10. ต ำบลตะกำง จ ำนวน 6 หมบำน 11. ต ำบลช ำรำก จ ำนวน 5 หมบำน 12. ต ำบลหวงน ำขำว จ ำนวน 5 หมบำน 13. ต ำบลหนองคนทรง จ ำนวน 5 หมบำน 14. ต ำบลบำงพระ (อยในเขตเทศบำลเมองตรำด) มกำรบรหำรงำนเปนองคกรปกครองสวนทองถน แบงเปนเทศบำลเมอง จ ำนวน 1 แหง เทศบำลต ำบล จ ำนวน 4 แหง และองคกำรบรหำรสวนต ำบล จ ำนวน 9 แหง

๕

กำรบรหำรจดกำรเครอขำยสถำนบรกำรโรงพยำบำลตรำด

วสยทศนเครอขำยสถำนบรกำรโรงพยำบำลตรำด เครอขำยสขภำพอ ำเภอเขมแขง กำรจดบรกำรเปนเลศ เพอประชำชนดแลสขภำพตนเองแบบยงยน (Smart District Health with Excellence Health care service for Health Literacy)

กำรบรหำรจดกำร เครอขำยสถำนบรกำรโรงพยำบำลตรำด มกำรบรหำรจดกำรในรปคณะกรรมกำรประสำนงำน สำธำรณสขระดบอ ำเภอ ท ำหนำทประสำนและใหกำรสนบสนนกำรด ำเนนงำนของเครอขำย มองคกรปกครองสวนทองถน ภำคประชำชนและภำคเอกชนเขำรวมเปนคณะกรรมกำร และมกำรประชมประจ ำเดอนอยำงสม ำเสมอ กำรจดหนวยบรกำรของโรงพยำบำลตรำดซงเปนสถำนพยำบำลระดบทตยภมระดบสง ตำมเกณฑ GIS จดบรกำร 3 ระดบ ไดแก กำรใหบรกำรปฐมภมในพนทเขตเทศบำลเมองตรำด เปนโรงพยำบำลระดบทตยภมในพนทอ ำเภอเมองตรำด และเปนโรงพยำบำลทตยภมระดบสงในพนทจงหวดตรำด มคลนกหมอครอบครว จ ำนวน 1 แหง ตงอยทอำคำรพระบรเขตตคณำจำรย วดไผลอม รบผดชอบพนท 2 ต ำบล ไดแก ต ำบลบำงพระ และบำงสวนของต ำบลวงกระแจะ กำรจดหนวยบรกำรของโรงพยำบำลสงเสรมสขภำพต ำบล(รพ.สต.) ในพนทเขตอ ำเภอเมองตรำด ซงมจ ำนวน 20 แหง แบงเปนเครอขำยสถำนบรกำรหลก จ ำนวน 6 แหง ไดแก 1. เครอขำยสถำนบรกำรช ำรำก รบผดชอบพนท 3 ต ำบล ไดแก ต ำบลช ำรำก ต ำบลตะกำงและต ำบลแหลมกลด ประกอบดวย รพ.สต. จ ำนวน 4 แหง ไดแก

รพ.สต.ช ำรำก รพ.สต.ตะกำง รพ.สต.ทำเสน รพ.สต.แหลมกลด 2. เครอขำยสถำนบรกำรทำพรก รบผดชอบพนท 3 ต ำบล ไดแก ต ำบลทำพรก ต ำบลทำกม และต ำบลเนนทรำย(ม.1,2,5,6,7 และเทศบำลทำพรกเนนทรำย) ประกอบดวย รพ.สต. จ ำนวน 4 แหง ไดแก

รพ.สต.ทำพรก รพ.สต.ทำกม รพ.สต.คลองขวำง รพ.สต.เนนทรำย 3. เครอขำยสถำนบรกำรโพรงตะเฆ รบผดชอบพนท 2 ต ำบล ไดแก ต ำบลหวยแรง และต ำบลเนนทรำย (ม.3,4,8,9) ประกอบดวย รพ.สต. จ ำนวน 4 แหง ไดแก

รพ.สต.โพรงตะเฆ รพ.สต.หวยแรง รพ.สต.เกำะขวำง รพ.สต.ฉำงเกลอ 4. เครอขำยสถำนบรกำรทำยวง รบผดชอบพนทต ำบลวงกระแจะ ประกอบดวย รพ.สต. จ ำนวน 2 แหง ไดแก

รพ.สต.ทำยวง รพ.สต.ปลำยคลอง

๖

5. เครอขำยสถำนบรกำรหนองเสมด รบผดชอบพนท 2 ต ำบล ไดแก ต ำบลหนองเสมด และต ำบลหนองโสนประกอบดวย รพ.สต. จ ำนวน 2 แหง ไดแก

รพ.สต.หนองเสมด รพ.สต.หนองโสน 6. เครอขำยสถำนบรกำรหวงน ำขำว รบผดชอบพนท 3 ต ำบล ไดแก ต ำบลหวงน ำขำว ต ำบลอำวใหญและต ำบลหนองคนทรง ประกอบดวย รพ.สต. จ ำนวน 4 แหง ไดแก

รพ.สต.หวงน ำขำว รพ.สต.อำวใหญ รพ.สต.อำวชอ รพ.สต.หนองคนทรง เครอขำยสถำนบรกำรโรงพยำบำลตรำด ใหบรกำรแบบผสมผสำน ทงดำนกำรรกษำพยำบำล ฟนฟสภำพ สงเสรมสขภำพ และกำรปองกนโรค เนนบรกำรสขภำพเชงรก โดยกำรมสวนรวมของ อสม.ชมชน องคกรปกครองสวนทองถน และเครอขำยสถำนบรกำรหลก จ ำนวน 6 แหง มกำรใหบรกำรรกษำพยำบำลฉกเฉนเบองตนนอกเวลำรำชกำรดวย

โรงพยำบำลตรำด

เปนโรงพยำบำลทวไปขนำด 312 เตยง ตงอยบนเนอทประมำณ 33 ไร จดแบงระบบ กำรบรหำรงำนออกเปน 5 กลมภำรกจ ประกอบดวย กลมภำรกจดำนอ ำนวยกำร กลมภำรกจดำนกำรพยำบำล กลมภำรกจดำนบรกำรทตยภมและตตยภม กลมภำรกจดำนบรกำรปฐมภม และกลมภำรกจดำนพฒนำระบบบรกำรและสนบสนนบรกำรสขภำพ ใหบรกำรในกำรตรวจรกษำพยำบำลผปวย ทกประเภทในเขตจงหวดตรำดและประเทศเพอนบำน ด ำเนนงำนในกำรสงเสรมสขภำพ ควบคมปองกนโรคทงเชงรบและเชงรก

วสยทศนโรงพยำบำลตรำด โรงพยำบำลคณภำพระดบสำกล สมรรถนะสงและทนสมย เพอประชำชนสขภำพดดวยตนเองอยำงยงยน (Smart and Intelligent Hospital for Health Literacy)

พนธกจโรงพยำบำลตรำด 1.จดบรกำรทำงกำรแพทยระดบตตยภมและพฒนำระบบกำรบรกำรสขภำพทมมำตรฐำนในระดบสำกล และมควำมเปนเลศทำงกำรแพทยในระดบโรงพยำบำลชนน ำใหโดดเดนทำงเทคโนโลยทำงกำรแพทยและควำมเชยวชำญเฉพำะทำงในทกสำขำ กำรผสำนกำรบรกำรแบบองครวมในกำรดแลรกษำและสรำงเสรมสขภำพตำมวถชวตของชมชน 2.พฒนำศกยภำพสถำนพยำบำลในเครอขำย ทงในระดบปฐมภมและทตยภมใหมคณภำพและมำตรฐำนกำรจดบรกำรทำงกำรแพทยอยำงมประสทธภำพและไรรอยตอ เปนหลกทำงดำนสขภำพใหกบชมชน พรอมเสรมสรำงควำมมสวนรวมเชงพนทในกำรจดกำรสขภำพประชำชนรวมกน 3.บรณำกำรและระดมพลงภำคทกภำคสวนเพอรวมเสรมสรำงควำมขดควำมสำมำรถ แกประชำชนในกำรจดกำรสขภำพของชมชน ครอบครว และตนเองอยำงมประสทธภำพ ปรบเปลยนวฒนธรรมสขภำพ และวถสขภำวะทมควำมเขมแขง เพอใหระบบสขภำพของชมชนและประชำชนสำมำรถจดกำรตนเองได

๗

4.ยกระดบขดควำมสำมำรถของบคลำกรทกระดบใหมศกยภำพสง และพฒนำโรงพยำบำล สองคกรแหงกำรเรยนร องคกรนวตกรรม พรอมกำวสกำรเปนโรงพยำบำลอจฉรยะทมสมรรถนะสง มควำมทนสมย และมระบบคณภำพทมมำตรฐำนในระดบสำกล 5.เสรมสรำงศกยภำพทำงกำรเงน กำรคลงเพอกำรพงตนเองและกำรพฒนำระบบกำรบรหำรจดกำรและกำรบรกำรในทกดำนของโรงพยำบำลบนพนฐำนของธรรมำภบำล และกำรเตบโตดวยหลกปรชญำของเศรษฐกจพอเพยง 6.กำรเสรมสรำงควำมพรอมของโรงพยำบำลทงระบบบรกำรทำงกำรแพทย ศกยภำพทำงกำรบรหำร โครงสรำงพนฐำนทมมำตรฐำนโรงพยำบำลชนน ำและเปนมตรกบสงแวดลอม และกำรพฒนำบคลำกรในกำรรวมหนนเสรมกำรเตบโตของจงหวดตรำดและกำรเชอมโยงบรกำรสขภำพกบเขตเศรษฐกจพเศษ ระเบยงเศรษฐกจตะวนออก และเมองชำยแดน

ประเดนยทธศำสตร (Strategic Issue) กรอบของแผนยทธศำสตรทจะพฒนำดวยวธกำรทำงยทธศำสตรสผลสมฤทธสงสดตำมทก ำหนดไว

ประกอบดวย ๖ ประเดนยทธศำสตร 1.กำรจดบรกำรทำงกำรแพทยในระดบเชยวชำญชนสงแบบองครวมทมคณภำพ มำตรฐำน ระดบสำกลและเปนเลศ (Super Excellent Medical International Standard and Holistic Care) ๒.กำรพฒนำโรงพยำบำลคณภำพทเขมแขงยงยน ปลอดภย ไรรอยตอ และระบบบรกำรทมควำมเปนเลศ (Sustainable Quality and Excellent Service Hospital) 3.กำรพฒนำคณภำพกำรจดบรกำรของเครอขำยบรกำรสขภำพโรงพยำบำลใหมมำตรฐำน สำมำรถจดกำรปญหำสขภำพของประชำชนในพนทรบผดชอบ (Primary Care and Health Literacy) 4.กำรปรบวฒนธรรมองคกร กำรบรหำร และพฒนำทรพยำกรบคคลทวทงโรงพยำบำลทมประสทธภำพสงสองคกรแหงควำมสขทยงยน (Happiness Hospital) 5.กำรพฒนำโรงพยำบำลสองคกรดจทล องคกรนวตกรรม และองคกรสมรรถนะสงทพงตนเองได (High Performance and Intelligent Hospital) 6.กำรเสรมสรำงบรกำรทำงกำรแพทยรองรบกำรพฒนำจงหวด และกำรเชอมโยงบรกำรรองรบอำเซยนและนำนำชำต (Wellness Cluster)

คำนยม : MOPH Mastery (เปนนำยตนเอง) Originality (เรงสรำงสงใหม) People Centered Approach (ใสใจประชำชน) Humility (ถอมตนออนนอม)

๘

ขอมลทรพยำกรสถำนบรกำรสำธำรณสข

ตำรำง ๒ จ ำนวนสถำนบรกำรสำธำรณสขภำครฐ

ประเภท จ ำนวน โรงพยำบำลทวไป ขนำด ๓๑๒ เตยง ๑ แหง โรงพยำบำลสงเสรมสขภำพต ำบล ๒๐ แหง ศนยบรกำรสำธำรณสข (เทศบำลเมองตรำด) ๑ แหง คลนกหมอครอบครว ๑ แหง หนวยควบคมโรคตดตอน ำโดยแมลง ๑ แหง

รวม ๒๔ แหง ทมำ : กลมงำนยทธศำสตรฯ โรงพยำบำลตรำด ตำรำง ๓ จ ำนวนสถำนบรกำรสำธำรณสขภำคเอกชน

ประเภท จ ำนวน โรงพยำบำลเอกชน ขนำด ๑๑๔ เตยง (กรงเทพตรำด) ๑ แหง คลนกแพทย 24 แหง คลนกทนตกรรม 5 แหง LAB เอกชน 1 แหง รำนขำยยำแผนปจจบน ๑4 แหง รำนขำยยำบรรจเสรจ 2 แหง รำนขำยยำแผนโบรำณ 4 แหง คลนกกำยภำพบ ำบด ๑ แหง

รวม 52 แหง ทมำ : กลมงำนเวชกรรมสงคม โรงพยำบำลตรำด ขอมลทรพยำกรบคคล

ตำรำง ๔ จ ำนวนบคลำกรสำธำรณสขโรงพยำบำลตรำด (ปฏบตงำนจรง) ประเภท จ ำนวน (คน)

ขำรำชกำร 425 พนกงำนกระทรวงสำธำรณสข 312 ลกจำงประจ ำ 84 ลกจำงรำยวน 68 พนกงำนรำชกำร 38 ลกจำงชวครำว 29

รวม 956 ทมำ : กลมงำนทรพยำกรบคคล โรงพยำบำลตรำด

๙

ตำรำง ๕ จ ำนวนบคลำกรดำนกำรแพทยโรงพยำบำลตรำด เปรยบเทยบเกณฑ FTE

ล ำดบ วชำชพ กรอบขนสง(100%)

กรอบขนต ำ(80%)

ขอมล ณ มกรำคม 2561

ขำรำชกำร พรก. พกส. ลกจำงชวครำว

(รำยเดอน)

ลกจำงชวครำว(รำยวน)

รวม

1 แพทย 65 52 31 0 0 0 0 31 2 ทนตแพทย 8 6 8 0 0 0 0 8 3 เภสชกร 25 20 21 0 0 0 0 20 4 พยำบำล

วชำชพ 317 254 280 2 4 26 6 318

ทมำ : กลมงำนทรพยำกรบคคล โรงพยำบำลตรำด ตำรำง 6 จ ำนวนแพทยเฉพำะทำง

ประเภท ปจจบน (คน)

อำยมำกกวำ 53 ป (คน)

ก ำลงศกษำตอ(คน)

ขอทน ป 61

รวมอนำคต (คน)

กมำรเวชศำสตร 3 0 2 0 5 จกษวทยำ 3

ป คน) 1 1 0 3

จตเวชศำสตร 0 0 1 1 2 นตเวชศำสตร(ทนเขตระบรพ.ตรำด) 0 0 0 1 1 รงสวทยำทวไป 2 0 2 0 4

ศลยศำสตรยโรวทยำ 1 0 0 1 2 สตศำสตร-นรเวชวทยำ 5 1 0 0 4 โสต ศอ นำสกวทยำ 2 0 1(จบป61) 0 3 ศลยศำสตรออรโธปดกส 3 1 3 1 6 อำยรศำสตร 2 0 5(จบป61

จ ำนวน 3 คน) 1

8

อำยรศำสตรโรคไต 1 0 0 0 1 อำยรศำสตรโรคหวใจ 1 0 0 0 1 เวชศำสตรฉกเฉน 0 0 1 1 2 ศลยศำสตร 4 2 3 0 5 ประสำทศลยศำสตร 0 0 3 0 3 ศลยศำสตรตกแตง 0 0 1 0 1 วสญญวทยำ 1 0 2 0 3 เวชศำสตรฟนฟ 1

1 1 0 1

รวม 29 6 26 6 55 (หกอำยมำกกวำ 53 ป

เหลอ 23 คน) (ไมนบมำกกวำ

53 ป)

๑๐

ตำรำง 7 แพทยเฉพำะทำงทขำดแคลน

ล ำดบ ประเภท หมำยเหต

1 ตจวทยำ ปจจบนจำงแพทยทเกษยณอำยรำชกำรมำชวยตรวจสปดำหละ 2 วน

2 จตเวชศำสตร ปจจบนจำงแพทยทเกษยณอำยรำชกำรจำกจงหวดระยองมำชวยตรวจเดอนละ 1 ครง

3 เวชศำสตรฉกเฉน ปจจบนใหแพทย Staff สำขำศลยศำสตรและศลยศำสตรออรโธปดกสชวยดแล

ทมำ : กลมงำนพฒนำทรพยำกรบคคลฯ โรงพยำบำลตรำด

ตำรำง 8 จ ำนวนบคลำกรส ำนกงำนสำธำรณสขอ ำเภอเมองตรำด (ปฏบตงำนจรง) ประเภท สสอ.เมอง (คน) รพ.สต. (คน) รวม (คน)

พยำบำลเวชปฏบต 0 40 40 นกวชำกำรสำธำรณสข 5 25 30 เจำพนกงำนสำธำรณสขชมชน 2 10 12 เจำพนกงำนทนตสำธำรณสข 0 5 5 นกกำรแพทยแผนไทย (ลกจำง) 0 2 2 นกวชำกำรสำธำรณสข (ลกจำง) 1 1 2 เจำพนกงำนสำธำรณสข (ลกจำง) 0 1 1 ผชวยทนตแพทย (ลกจำง) 0 5 5

รวม 8 89 97 ทมำ : ส ำนกงำนสำธำรณสขอ ำเภอเมองตรำด ขอมลกำรใหบรกำรผปวย

กำรบรกำรผปวยนอก โรงพยำบำลตรำด

ตำรำง 9 จ ำนวนและคำเฉลยผรบบรกำรแผนกผปวยนอกของโรงพยำบำลตรำด ปงบประมำณ ๒๕๕8 – 2561

หนวย ปงบประมำณ

2558 2559 2560 2561 (ต.ค.-ธ.ค.60)

คน 49,067 53,096 52,761 8,107 คำเฉลยตอวน 171.56 185.65 184.48 135.12

ครง 209,177 241,760 251,655 58,423 คำเฉลยตอวน 731.39 845.31 879.91 973.72

ทมำ : กลมงำนยทธศำสตรฯ โรงพยำบำลตรำด

๑๑

กำรบรกำรผปวยนอกรวมผรบบรกำรสงเสรมสขภำพ โรงพยำบำลตรำด

ตำรำง 10 จ ำนวนและคำเฉลยผรบบรกำรแผนกผปวยนอกรวมผรบบรกำรสงเสรมสขภำพของโรงพยำบำลตรำด ปงบประมำณ ๒๕๕8 – ๒๕61


2558 2559 2560 2561

(ต.ค.-ธ.ค.60) คน 113,859 116,171 105,745 16,396

คำเฉลยตอวน 398.11 406.19 369.74 273.27 ครง 344,162 367,052 377,619 100,234

คำเฉลยตอวน 1,203.36 1,283.40 1,320.35 1,670.57 ทมำ : กลมงำนยทธศำสตรฯ โรงพยำบำลตรำด ตำรำง 11 จ ำนวนผรบบรกำรผปวยนอกของโรงพยำบำลตรำดจ ำแนกตำมแผนก ๑๐ อนดบแรก ปงบประมำณ ๒๕๕8 – 2561

แผนก

ปงบประมำณ

2558 2559 2560 2561 (ต.ค.-ธ.ค.60)

คน ครง คน ครง คน ครง คน ครง อำยรศำสตร 36,287 43,930 38,807 46,398 52,118 62,305 17,848 21,166

เวชปฏบตทวไป

40,466 44,827 40,336 45,085 48,665 56,206 12,285 14,625

อบตเหตฉกเฉน

31,943 43,730 31,701 41,956 30,720 39,182 7,402 8,894

สงเสรมสขภำพ

17,470 18,259 14,708 15,402 16,041 16,614 3,457 3,616

สตศำสตร+นรเวช

12,616 17,531 14,096 19,890 15,151 20,949 4,023 5,472

ทนตกรรม 11,451 14,434 12,512 16,082 11,061 13,785 2,702 3,360

จกษวทยำ 10,473 11,873 10,604 12,078 10,440 12,345 3,055 3,676

ศลยศำสตร 6,565 7,655 7,992 9,454 6,929 7,856 4,361 5,568

แพทยแผนไทย 5,838 13,702 6,991 16,780 8,061 18,616 1,991 4,701

ศลยศำสตรออรโธปดกส

8,189 9,044 7,052 7,751 6,929 7,856 1,680 1,896


๑๒

กำรบรกำรผปวยใน โรงพยำบำลตรำด

ตำรำง ๑2 จ ำนวนผรบบรกำรผปวยในของโรงพยำบำลตรำด ปงบประมำณ ๒๕๕8 – 2561


2558 2559 2560 2561

(ต.ค.-ธ.ค.60)

วนนอนเฉลย 4.61 4.93 4.73 4.54 อตรำกำรครองเตยง 80.52 85.83 88.49 85.45 ผปวยในทตองดแล (เฉลย คน/วน) 251.23 267.79 276.08 266.60

จ ำนวนเตยงของ รพ. 312 312 312 312 ทมำ : กลมงำนยทธศำสตรฯ โรงพยำบำลตรำด

ตำรำง ๑3 จ ำนวนผรบบรกำรผปวยในของโรงพยำบำลตรำดจ ำแนกตำมแผนก ปงบประมำณ ๒๕๕8 – 2561

แผนก

ปงบประมำณ

2558 2559 2560 2561

(ต.ค.-ธ.ค.60)

คน ครง คน ครง คน ครง คน ครง

อำยรกรรม 6,257 6,686 6,342 6,820 7,015 7,555 1,691 1,868

ศลยกรรม 3,614 3,682 3,782 3,866 4,042 4,146 1,029 1,053

สตกรรม 2,121 2,165 2,032 2,098 2,159 2,245 592 612

กมำรเวชกรรม 2,138 2,203 2,074 2,114 2,186 2,238 548 568

ออรโธปดกส 1,888 1,916 1,941 1,962 2,045 2,075 497 510

ทำรกแรกเกด 1,510 1,510 1,366 1,366 1,361 1,361 333 333

นรเวช 720 748 722 746 825 864 203 215

จกษ 628 631 597 600 512 513 177 182

โสต ศอ นำสก 325 336 238 243 277 286 57 57


๑๓

ตำรำง ๑4 จ ำนวนผปวยนอกจ ำแนกตำมกลมโรค ๑๐ อนดบแรก ปงบประมำณ ๒๕๕8 – 2561

ท สำเหตกำรปวย ปงบประมำณ

2558 2559 2560 2561

(ต.ค.-พ.ย.60) 1 โรคระบบไหลเวยนเลอด 27,914 32,824 38,636 10,350

2 โรคเกยวกบตอมไรทอ โภชนำกำร และเมตะบอลซม 23,336 26,948 32,620 9,057 3 โรคระบบยอยอำหำร รวมโรคในชองปำก 19,127 20,765 19,962 5,120 4 โรคกลำมเนอ รวมโครงรำงและเนอยดเสรม 19,604 19,489 19,667 4,687

5 โรคระบบสบพนธรวมปสสำวะ 13,302 14,595 15,896 4,234

6 โรคระบบหำยใจ 15,473 15,595 14,468 3,275

7 อำกำร อำกำรแสดงและสงผดปกตทพบจำกกำรตรวจทำงคลนกฯ

13,022 12,538 12,007

2,937

8 โรคตำรวมสวนประกอบของตำ 9,641 9,455 9,736 2,634

9 โรคตดเชอและปรสต 9,466 11,291 11,954 2,617

10 โรคผวหนงและเนอเยอใตผวหนง 7,985 8,356 8,109 1,803


ตำรำง ๑5 จ ำนวนผปวยในจ ำแนกตำมกลมโรค ๑๐ อนดบแรก ปงบประมำณ ๒๕๕8 – 2561

ท สำเหตกำรปวย ปงบประมำณ

2558 2559 2560 2561

(ต.ค.-ธ.ค.60) ๑ โรคเกยวกบตอมไรทอ โภชนำกำรและเมตำบอลซม 5,136 5,867 5,609 1,063 2 โรคควำมดนโลหตสง 3,635 4,306 4,357 781 3 โรคเลอดและอวยวะทสรำงเลอดและควำมผดปกตของ

กลไกทเกยวกบภมคมกนบำงชนด 2,508 3,046 2,798 430

4 โรคเบำหวำน 1,738 2,187 2,176 381 5 อำกำร อำกำรแสดงและสงผดปกตทพบจำกกำรตรวจ

ทำงคลนกฯ 1,543 2,097 1,977 355

6 โรคอน ๆ ของระบบกำรยอยอำหำร 1,569 1,910 1,722 319 7 อบตเหตจำกสำเหตภำยนอกอน ๆ 1,399 1,582 1,657 296 8 โรคตดเชอและโรคตดเชอโปรโตซว 1,466 1,492 1,309 223 9 โรคระบบกลำมเนอ 1,120 1,238 1,104 206

10 ไตวำยเรอรงและไตวำยทไมระบโรค 935 1,119 1,266 208


๑๔

ตำรำง 16 ขอมลสถำนกำรณกำรเงนกำรคลงโรงพยำบำลตรำด

ปงบประมำณ Current Ratio Quick Ratio Cash Ratio ระดบวกฤต 2558 1.96 1.70 1.04 0 2559 1.92 1.79 1.20 0 2560 1.83 1.76 0.96 0

ทมำ : กลมงำนบญช (ขอมล ณ เดอนกนยำยน ของปงบประมำณ)

ขอมลสถำนกำรณกำรเงนกำรคลงโรงพยำบำลตรำด ณ เดอนธนวำคม 2560 Current Ratio เทำกบ 2.06 (เกณฑ 1.50) Quick Ratio เทำกบ 1.99 (เกณฑ 1.00) Cash Ratio เทำกบ 0.90 (เกณฑ 0.80) สรปไดวำ สถำนกำรณดำนกำรบรหำรกำรเงนกำรคลงของโรงพยำบำลตรำด ไมประสบภำวะวกฤตทำงกำรเงน

คณะ 2

การพฒนาระบบบรการสขภาพ

15

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ หวขอ การพฒนาระบบบรการปฐมภม

จงหวด ตราด เขตสขภาพท 6 ตรวจราชการวนท 30 มกราคม – 1 กมภาพนธ 2561 1. ประเดนการตรวจราชการ

ตวชวดท 13 : รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดด ำเนนกำรในพนท (Primary Care Cluster)

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1. แผนกำรจดตง PCC 2. กำรพฒนำและขนทะเบยน PCC 3. กำรพฒนำสถำบนผลตแพทยเวชศำสตรครอบครว หลกสตร In-service training และ

formal training ในเขตสขภำพ 4. กำรด ำเนนงำนของศนยเรยนรเพอพฒนำระบบปฐมภมและเวชศำสตรครอบครว

2. สถานการณ จงหวดตรำดก ำหนดเปำหมำยกำรพฒนำระบบกำรแพทยปฐมภม (Primary Care Cluster : PCC)

ในชวงป 2560 - 2569 ครอบคลมพนท 7 อ ำเภอ ประกอบดวย Primary Care Cluster : PCC จ ำนวน 9 PCC และทมหมอครอบครว จ ำนวน 23 ทม

อ าเภอ ประชากรทกสทธ จ านวน PCC ทมหมอครอบครว FCT

เมอง 106,164 3 8

เขำสมง 44,319 1 5

บอไร 35,587 1 3

คลองใหญ 25,675 1 3

แหลมงอบ 19,889 1 2

เกำะชำง 8,218 1 1

เกำะกด 2,507 1 1

รวม 242,359 9 23

แบบ ตก. 1

16

3. การด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ

3.1 ปงบประมำน 2561 จงหวดตรำดก ำหนดไดเปำหมำย จดตงทมหมอครอบครว จ ำนวน 5 ทม ชอทม สถำนทตง พนทรบผดชอบ ประชำกร แพทยเวชศำสตรครอบครว

1.วดไผลอม ศสม.วดไผลอม เขตเทศบำลเมองตรำด

10,000 นพ.วทยำ สรโย (ผำนอบรม FM รนท 2 ป 2560)

2.ทำยวง รพ.สต.บำนทำยวง ต.วงกระแจะ อ.เมองตรำด

14,000 นพ.เกตวฒ อธเวสส (ผำนอบรม FM รนท 2 ป 2560)

3.ปลำยคลอง รพ.สต.บำนปลำยคลอง ต.วงกระแจะ อ.เมองตรำด

6,000 พญ.อำพร ปวำภรมย (อบรม FM รนท 4 ป 2560)

4.รพ.คลองใหญ รพ.คลองใหญ ต.คลองใหญ อ.คลองใหญ

15,482 นำงสำวโมไนยำ พฤทธภำพย ผำนอบรม FM

5.รพ.แหลมงอบ รพ.แหลมงอบ ต.แหลมงอบ อ.แหลมงอบ

9,373 นพ.ภำณวฒน โสภณเลศพงศ (อบรม FM รนท 4 ป 2560)

4. สรปประเดนส าคญทเปนความเสยงตอการท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม ไมม

5. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ ปญหำ/อปสรรค/ปจจยทท ำใหกำรด ำเนนงำนไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ สงทผท ำหนำทตรวจรำชกำรรบไปประสำน หรอ ด ำเนนกำรตอ

จงหวดตรำดแพทยมกำรยำยเพอเรยนตอในสำขำอนมำก

- -

17

6. ขอเสนอแนะตอนโยบาย / ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย ควรมกำรก ำหนดอตรำก ำลงบคลำกร PCC แยกจำกบคลำกรโรงพยำบำลใหชดเจน

7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง ไมม ผรายงาน : นำงสำวโสมำพฒน นรนตพำนช ต าแหนง : พยำบำลวชำชพช ำนำญกำร โทร : 064-1519266 e-mail : nirunpanich@gmail

๑๘


คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ หวขอ การพฒนาประเดนนโยบายส าคญ

One Day Surgery จงหวด ตราด เขตสขภาพท 6 ตรวจราชการวนท 30 มกราคม – 1 กมภาพนธ 2561

1. ประเดนการตรวจราชการ ตวชวดท 14 : รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1. การประเมนตนเองในการเขารวมโครงการ One Day Surgery 2. การจดตงหนวยใหบรการ One Day Surgery 3. ผลลพธของการใหบรการ One Day Surgery

2. สถานการณ โรงพยาบาลตราดเปนโรงพยาบาลขนาด 312 เตยง อตราการครองเตยงรอยละ ๘๐ มหองผาตด

ทงหมด ๘ หอง หองสองตรวจ ๑ หองซงอยภายในหองผาตด มศลยแพทย จ านวน ๔ คน วสญญแพทย จ านวน ๑ คน พยาบาลหองผาตด จ านวน ๒๗ คน วสญญพยาบาล จ านวน ๑๑ คน ในปงบประมาณ ๒๕๖๑(ตลาคม-ธนวาคม ๒๕๖๐) มจ านวนผรบบรการตามหลกเกณฑพจารณาโรค ๑๒ กลมโรค จ านวน ๑๒๐ ราย(๓๗,๓๕,๓๘) จ านวนผปวยทใหบรการแบบวนเดยวกลบ จ านวน ๓5 ราย (๑๐,๑๒,๑๓) คดเปนรอยละ ๒๙.๑๗ ซงมการเตรยมความพรอมผปวยทหองผาตด หลงผาตดมการพกฟนทหองพกฟนจนปลอดภยจงใหกลบบาน


3.1 ผลการด าเนนงานป 2561 (เดอนต.ค.-ธ.ค.60)

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล ผลการด าเนนงาน

1 รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery (รอยละ 15)

เปาหมาย 120 ผลงาน ๓๕

อตรา/รอยละ ๒๙.๑๗

3.2 แผนการด าเนนงาน ป 2561 ๓.๒.๑ เขารวมโครงการพฒนาระบบบรการการผาตดแบบวนเดยวกลบ ๓.๒.๒ เขารบการประเมนโครงการพฒนาระบบบรการการผาตดแบบวนเดยวกลบ

4. สรปประเดนส าคญทเปนความเสยงตอการท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

ไมม

แบบ ตก. 1

๑๙

5. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอ หนวยรบตรวจ

สงทผท าหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ด าเนนการตอ

-

- -

6. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย ไมม

7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง ไมม

ผรายงาน : นางบญลอม ธนชมพนทกล ต าแหนง : พยาบาลวชาชพช านาญการพเศษ โทร : 089-4909386 e-mail : [email protected]

20

รายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561


การดแล ควบคม ปองกนวณโรค จงหวด ตราด เขตสขภาพท 6 ตรวจราชการวนท 30 มกราคม – 1 กมภาพนธ 2561

1.ประเดนการตรวจราชการ ตวชวดท 15 : อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม มากกวาหรอเทากบ รอยละ 85

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1.การวเคราะหสถานการณ ขนาดและความรนแรงของปญหา กลมเสยง/กลมเปาหมาย และ

แผนงาน/แผนปฏบตการเพอลดการเสยชวต การขาดยา และพฒนาระบบการสงตอและตดตามผลการรกษา 2.ผลการด าเนนงานตวชวดของมาตรการแผนงาน/แผนปฏบต เพอการลดการตาย การขาดยา

และพฒนาระบบการสงตอ

2. สถานการณ สถานการณวณโรคของจงหวดตราด ปงบประมาณ 256๑ (ตลาคม – ธนวาคม 25๖๐) จากขอมล

TBCM Online พบการขนทะเบยนผปวยวณโรคทกประเภท จ านวน ๖๕ ราย เปนคนไทย รอยละ ๗๖.๙๒ (๕๐ ราย) ตางชาต รอยละ ๒๐ (๑๓ ราย) และเรอนจ า รอยละ ๓.๐๘ ขนทะเบยนดวยวณโรคปอดเสมหะ พบเชอรายใหม (M+) ๓๑ ราย วณโรคปอดเสมหะไมพบเชอรายใหม (M-) 18 ราย วณโรคนอกปอด (EP) 13 ราย และผปวยวณโรคกลบเปนซ า (Relapse) 3 ราย ซงผลการรกษาส าเรจในผปวยวณโรคทง ๖๕ ราย จะสามารถประเมนผลไดในเดอนกรกฎาคม 256๑ เปนตนไป สวนผปวยวณโรคปอดรายใหม ปงบประมาณ 256๑ ไตรมาส ท ๑ (ตลาคม – ธนวาคม 25๖๐) พบการขนทะเบยน ๔๙ ราย เปนคนไทย 37 ราย ตางชาต 11 ราย และเรอนจ า 1 ราย ผปวยสวนใหญอาย 35-44 ป และ 60 ปขนไป รอยละ 26.53 พบผปวยมโรครวม 7 ราย (รอยละ 14.28) ไดแก มะเรง เบาหวาน ปอดอดกนเรอรงและตดเชอ HIV ซงผลการรกษาส าเรจสามารถประเมนผลไดตงแตเดอนเมษายน 2561 เปนตนไป ทงนจากการตดตามผลการรกษา ณ ปจจบน พบวายงคงรกษาอย 42 ราย โอนออกไปรกษาทโรงพยาบาลอน 5 ราย และเสยชวตแลว 2 ราย โดยผเสยชวตทง 2 ราย อยในอ าเภอเขาสมงและอ าเภอบอไร เปนเพศชาย อาย 70 และ 82 ป พบมะเรงรวมดวย 1 ราย และอก 1 รายเปนผปวยตดบานตดเตยง

ทมา : TBCM online ณ 5 ม.ค.2561

แบบ ตก. 1

21

สถานการณวณโรคของจงหวดตราดยอนหลง 3 ป (ปงบประมาณ 255๘ – 25๖๐) พบวา มแนวโนมการปวยลดลงเลกนอย โดยผปวยทขนทะเบยนในปงบประมาณ 25๖๐ พบผปวยขนทะเบยนทงคนไทย ตางชาตและเรอนจ า จ านวน 3๐๒ ราย อตราปวย ๑๓๗.๑๒ กระจายอยในทกอ าเภอ โดยอ าเภอทพบจ านวนผปวยวณโรคสงสด ๓ อ าเภอ ไดแก อ าเภอเมอง อ าเภอเขาสมงและอ าเภอบอไร ตามล าดบ เปนคนไทย รอยละ ๗๗.๔๘ ตางชาต รอยละ 1๓.๕๗ เรอนจ า รอยละ ๘.๙๕ การขนทะเบยนสวนใหญเปนวณโรคปอดเสมหะ พบเชอรายใหม (M+) รอยละ ๔๕.๖๙ รองลงมา ไดแก วณโรคปอดเสมหะไมพบเชอ (M-) รอยละ ๑๖.๘๘ วณโรคนอกปอด (EP) รอยละ ๑๖.๒๒ วณโรคโอนกลบเขามารกษา(TI) รอยละ ๑๕.๘๙ วณโรคกลบเปนซ า (Relapse) รอยละ ๔.๓๐

ดานผลการรกษาส าเรจ พบอตราความรกษาส าเรจของจงหวดตราดยอนหลง 3 ป (ปงบประมาณ 255๘ – 25๖๐) พบวา จากผลงานในป 2๕๕๘ รอยละ ๘๑.๙๕ เพมเปน รอยละ ๘๔.๗๖ ในป ๒๕๕๙ และลดลงเปนรอยละ ๘๔.๑๔ ในป ๒๕๖๐ ซงสาเหตของการรกษาไมส าเรจ พบวา การเสยชวตเพมสงขน จากรอยละ ๕.๔๒ ในป ๒๕๕๘ เปนรอยละ ๖.๖๗ และรอยละ ๘.๔๑ ในป ๒๕๖๐ ซงจากการวเคราะหขอมลพบการเสยชวตในผสงอาย ๖๐ ป ขนไปและมโรครวม มากกวารอยละ ๖๐ ดานการขาดยา พบแนวโนมสงขนเชนกน จากรอยละ ๑.๑๘ ในป ๒๕๕๘ เปนรอยละ ๔.๑๓ ในป 2559 และรอยละ ๔.๒๑ ในป ๒๕๖๐


จงหวดตราด มแผนในการด าเนนงาน ป 2561 ไตรมาส ๑ ดงน - ด าเนนการแจงแนวทางการด าเนนงานเฝาระวง ปองกนและควบคมวณโรค ปงบประมาณ ๒๕๖๑

ไปยงโรงพยาบาลและส านกงานสาธารณสขอ าเภอทกแหง ซงเนนมาตรการดานการคนหารายใหมและคดกรองวณโรคในชมชนรายกลมเสยง ผลการด าเนนงานไตรมาสท ๑ รอยละ ๓๑.๓

- จดตง “ศนยปฏบตการยตวณโรคแหงชาต จงหวดตราด (National Operation Center for TB : NOC-TB Trat province)”

- เจาหนาทคลนกวณโรคและผเกยวของทกโรงพยาบาลเขารบการอบรมการใชงานโปรแกรม TBCM online กบ สคร.๖ ชลบร พรอมทงด าเนนการใชโปรแกรมดงกลาวในการบรหารจดการขอมลวณโรค

ทมา : TBCM 2010

22

- ด าเนนการประชมพฒนาศกยภาพเจาหนาทสาธารณสขระดบอ าเภอ/ต าบล เพอการเฝาระวงปองกนควบคมวณโรคในชมชนและการบรหารจดการขอมลวณโรค ภายใตโปรแกรม TBCM ในวนท 25 - 26 มกราคม ๒๕๖๑

- ประชมตดตามผลการด าเนนงาน DOT meeting ระดบจงหวดและระดบอ าเภอ ณ เดอน กมภาพนธ ๒๕๖๑


ไมม



ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ สงทผท าหนาทตรวจราชการรบไป

ประสาน หรอ ด าเนนการตอ -

- -

6. ขอเสนอแนะตอนโยบาย / ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย ไมม

7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) ไมม

ผรายงาน : นางสาวชนหทย ค าเพชร ต าแหนง : นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ โทร : - e-mail : -

23



เมองสมนไพร จงหวด ตราด เขตสขภาพท 6 ตรวจราชการวนท 30 มกราคม – 1 กมภาพนธ 2561

1.ประเดนการตรวจราชการ

ตวชวดท 16 : จ ำนวนเมองสมนไพร

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1. แผนบรณำกำรพฒนำเมองสมนไพร ภำยใตแผนพฒนำจงหวด 2. กำรจดตงคณะกรรมกำรโครงกำรเมองสมนไพรระดบจงหวด 3. กำรคดเลอกกลมแกนน ำดำนสมนไพรในจงหวด และขนทะเบยนผปลกสมนไพร 4. กำรสงเสรมกำรผลตและแปรรปผลตภณฑสมนไพรใหมคณภำพและไดมำตรฐำน

GAP/GACP/Organic 5. กำรพฒนำคณภำพโรงงำนผลตยำ ผลตภณฑสมนไพรสมำตรฐำน GMP 6. กำรขยำยชองทำงกำรตลำด 7. กำรก ำหนดยำ ผลตภณฑสมนไพรเพอใชทดแทนยำแผนปจจบนในสถำนบรกำรทกระดบ

2. สถานการณ จงหวดตรำดไดจดท ำ แผนยทธศำสตรกำรพฒนำสขภำพจงหวดตรำด ระยะ ๕ ป พ.ศ. ๒๕๖๐ – ๒๕๖๔

ประเดนยทธศำสตรท ๒ กำรพฒนำระบบบรกำรทำงกำรแพทยของจงหวดทมคณภำพ และเปนเลศ ซงเปนโครงกำรล ำดบท ๑๑ โครงกำรพฒนำกำรแพทยแผนไทย และแพทยทำงเลอกเพอกำรดแลสขภำพของประชำชน โดยไดก ำหนด กจกรรมและผลผลตทส ำคญไวดงน

กจกรรม ผลผลต ๑. สงเสรมผประกอบกำรชมชน ในกำรสรำงโอกำสทำงกำรตลำดจำกผลตภณฑสมนไพร โดยกำรจ ำหนำยผลตภณฑแบบออนไลน

- ทกต ำบลมกำรผลตและจ ำหนำยผลตภณฑสมนไพร ผำนระบบออนไลนครอบคลมทกต ำบล (๓๘ต ำบล

๒. ผลตสมนไพรดวยเทคโนโลยเครองจกรกล - ทก รพ. มกำรผลตยำสมนไพรดวย เทคโนโลย GMP (๗แหง ๓. สรำงศนยบรกำรคลนกแพทยแผนไทยแบบครบวงจร (อมพฤกษ อมพำต/ ไมเกรน/ขอเขำเสอม/ภมแพทำงเดนหำยใจสวนตน

- ทก รพ.มกำรเปดบรกำรคลนกแพทยแผนไทยและกำรแพทยทำงเลอกแบบครบวงจรโรคอมพฤกษ อมพำต/ ไมเกรน/ ขอเขำเสอม/ภมแพทำงเดนหำยใจสวนตน

๔. สงเสรมโรงพยำบำลชมชนและเครอขำยใหเกดศนยบรกำรสขภำพแพทยแผนไทยและสปำ

- รพ.สต./รพ. ทมบคลำกรแพทยแผนไทยเปดศนยบรกำรดำนแพทยแผนไทยและสปำ - สถำนบรกำรไดรบควำมรและกำรรบรองมำตรฐำนบรกำร

ดำนกำรแพทยแผนไทยและกำรแพทยทำงเลอก

แบบ ตก. 1

24

กจกรรม ผลผลต

๕. ใชศำสตรกำรแพทยแผนไทยและแพทยทำงเลอกเขำมำชวยฟนฟสขภำพ สนบสนนกำรทองเทยวเชงสขภำพ (Wellness cluster)

- มภำคเครอขำยภำครฐและเอกชนรวมบรกำรทองเทยว เชงสขภำพ (Wellness cluster)

๖. สนบสนนใหชมชนมกำรใชสมนไพร โดยสนบสนนใหชมชนมสวนรวมในกำรปลก ใชสมนไพรในกำรดแลสขภำพประชำชนตำมกลมวย

- ทกต ำบลมพนทกำรปลกและใชสมนไพรในกำรดแลสขภำพ(๓๘ ต ำบล - พนทปลกสมนไพร(๓๘ แหง - ประชำชนรและใชสมนไพรในกำรดแลสขภำพ

๗. สงเสรมใหโรงพยำบำลจดท ำแบรนดภมปญญำทำงสขภำพทมรปแบบทหลำกหลำย

- ทก รพ. มกำรสรำงผลตภณฑดำนภมปญญำสขภำพ

๘. พฒนำอปกรณอบตวสมนไพรทสำมำรถน ำไปอบ ทบำนได และสงเสรมพฒนำใหเปนชมชน/หมบำน ตนแบบดวยกำรดแลสขภำพดวยสมนไพร

- ชมชน/หมบำนตนแบบ เรยนร กำรดแลสขภำพดวยศำสตรกำรแพทยแผนไทยและกำรแพทยทำงเลอกทกอ ำเภอ

3. การด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ แผนกำรด ำเนนงำนเมองสมนไพร ป 2561

1. กำรพฒนำกำรใชสมนไพรประจ ำทองถน และสรำงเปนผลตภณฑชมชน 2. กำรเผยแพรควำมรดำนสมนไพร เพอกำรดแลตนเอง ตำมกลมโรค กลมวย 3. กำรสรำงเครอขำยการแพทยแผนไทย ภำครฐ ภำคเอกชน กลม/ชมรมสขภำพ 4. สนบสนนกำรวจยสมนไพรประจ าถน เพอการใชและพฒนาตอยอด


ไมม

5. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ ปญหำ/อปสรรค/ปจจยทท ำใหกำรด ำเนนงำนไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ สงทผท ำหนำทตรวจรำชกำรรบไป

ประสำน หรอ ด ำเนนกำรตอ - - -


25

7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง 1.โรงเรยนอนบำลคลองใหญ ใชตนเหงอกปลำหมอ สรำงผลตภณฑสขภำพชมชน แปงทำผว โลชน ทำผว สบกอนและสบเหลว 2.กลมแมบำนต ำบลหนองบอน อ ำเภอบอไร ผลตสบกอนวำนสำวหลง

ผรายงาน : นำยสนต ศภนนธร ต าแหนง : เภสชกรช ำนำญกำร โทร : 087-8349407 e-mail : [email protected]

๒๖


คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ หวขอ การพฒนาระบบบรการ : Health Outcome

สาขาโรคหลอดเลอดสมอง จงหวดตราด เขตสขภาพท 6 ตรวจราชการวนท 30 มกราคม – 1 กมภาพนธ 2561

1. ประเดนการตรวจราชการ ตวชวดท 17 : อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I๖๐-I๖๙) (เปาหมาย ≤ รอยละ ๗ )

2. สถานการณ จงหวดตราดมจ านวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองเพมขนอยางตอเนอง จากสถตป ๒๕๕๘ – ๒๕๖๐

พบผปวย จ านวน ๒๐๑ ๔๑๖ และ ๕๖๘ ตามล าดบ เปนผปวยกลมโรคเรอรง รอยละ ๖๔.๙๗ และ มพฤตกรรมสขภาพไมเหมาะสม เชน การสบบหร ดมสรา กลมผปวยโรคเรอรงรบประทานยาไมตอเนอง พบอตราตายสง จากสถต ป ๒๕๕๘ - ๒๕๖๐ อตราตายโรคหลอดเลอดสมอง(I60-I69) ในโรงพยาบาล รอยละ ๑๗.๗๑ ๑๐.๑๕ และ ๑๑.๔๔ ตามล าดบ

3. การด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ 3.1 ผลการด าเนนงานป 2561 (เดอนต.ค.-ธ.ค.60)

ล าดบ ตวชวด ผลการด าเนนงาน

ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 256๑

(ต.ค.-ธ.ค.60) 1 อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

( รอยละ 7) 17.91 11.30 11.44 ๑๑.๓๐

จ านวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองทงหมด/เสยชวต

201/36 416/47 568/65 ๑๑๕/๑๓

2 รอยละอตราตายของผปวย Hemorrhagic stroke (I๖๐-I๖๒) (≤รอยละ ๒๕)

32.22 30.56 32.12 29.03

จ านวนผปวย Hemorrhagic stroke /เสยชวต

90/29 108/33 137/44 31/9

3 รอยละอตราตายของผปวย Ischemic stroke (I63) (≤ รอยละ ๕)

6.31 4.55 4.87 4.76

จ านวนผปวย Ischemic stroke /เสยชวต 111/7 308/14 431/21 84/4

แบบ ตก. 1

๒๗

4. การจดตงหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke Unit) ในโรงพยาบาล ระดบ S (รอยละ ๘0)

โรงพยาบาล เปาหมาย

(ม Stroke Unit ) ผลงาน ถาม Stroke Unit

โปรดระบจ านวนเตยง ม Stroke Unit ไมม Stroke Unit

โรงพยาบาลตราด 1 1 0 4 เตยง

ภาพรวมจงหวดรอยละ (ขอมล ณ วนทรบตรวจ)

๑00 100 0 4 เตยง

3.2 แผนการด าเนนงาน ป 2561

1. จดกจกรรมรณรงคประชาสมพนธโรคและการปองกนโรคหลอดเลอดสมองจงหวดตราด (กจกรรมเดน วง ปนปองกนอมพาต)

๒. รณรงคประชาสมพนธใหความร Stroke awareness Stroke alert และการใช สายดวน 1669 อยางตอเนองเพอเพมการเขาถงบรการ

3. ทบทวน case กรณศกษาและคนขอมลใหคลนกโรคเรอรงและเครอขายเพอคนหาสาเหตและวางแผนปรบเปลยนพฤตกรรมและแผนการรกษาทเหมาะสม


ไมม



ขอเสนอแนะทใหตอ หนวยรบตรวจ


1.ไมมแพทยประสาทวทยา ผลตแพทยหรออบรมระยะสน -

2.เครองมอและวสดครภณฑทางการแพทยทใชในการดแลผปวยไมเพยงพอ

สนบสนนงบประมาณในการจดอบรมและการจดซอวสดครภณฑทางการแพทย

-



ผรายงาน : นางสาวธนวรรณ ดษพนธ ต าแหนง : พยาบาลวชาชพช านาญการ โทร : ๐๘๑-๘๖๕๕๖๗๖ e-mail : [email protected]

๒๘


คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ หวขอ การพฒนาระบบบรการ : Health Outcome, Service Outcome

สาขาโรคหวใจ จงหวดตราด เขตสขภาพท 6 ตรวจราชการวนท 30 มกราคม – 1 กมภาพนธ 2561

1. ประเดนการตรวจราชการ

ตวชวดท 18 : อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ ตวชวดท 26 : รอยละของโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไป สามารถใหยาละลายลมเลอด

(Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI ได

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1. อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ ไมเกน 27 ตอแสนประชากร 2. รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไป มการใหยาละลายลมเลอด(Fibrinolytic drug) ในผปวย

STEMI (100%) 3. รอยละของผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (STEMI) ไดรบการขยายหลอดเลอดหรอ

ยาละลายลมเลอดและ/หรอการขยายหลอดเลอดหวใจ (PCI-Primary Percutaneous Cardiac Intervention) (≥80%)

4. รอยละผปวยกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนเสยชวตในโรงพยาบาล (≤10%) 5. การลงขอมลใน Thai ACS registry โดยมการลงขอมลผปวย STEMI ทเขารบการรกษา (100 %)

2. สถานการณ ผลการด าเนนงาน ป 2558-2560 พบวาโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปของจงหวดตราดมการ

รกษาโดยการใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic Drug)ในผปวย STEMI คดเปนรอยละ 100 สงผลใหการเขาถงบรการเพมขน แตพบวาอตราการตายจากโรคหลอดเลอดหวใจสง เทากบ 32.98 35.63 และ 35.88 ซงสงกวาคาเปาหมายและมแนวโนมทเพมขน

ตวชวด ผลการด าเนนงาน

ป 2558 ป 2559 ป 2560 26.อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ (ไมเกน 27 ตอ แสนประชากร)

32.97 (72)

35.63 (78)

35.88 (79)

Sp23.รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปมการรกษาโดยการใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic Drug) ในผปวย STEMI (100%)

100 (6/6)

100 (6/6)

100 (6/6)

Sp24.ผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนดSTEMIไดรบการขยายหลอดเลอดและหรอยาละลายลมเลอด(PPCI) (≥80%)

77.08 (37/48)

91.67 (22/24)

91.43 (32/35)

Sp25.อตราตายในโรงพยาบาลของผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนดSTEMI ในโรงพยาบาล (≤10%)

12.50 (6/48)

12.50 (3/24)

15.79 (6/38)

แบบ ตก. 1 แบบ ตก. 1

๒๙


3.1 ผลการด าเนนงานป 2561 (เดอนต.ค.-ธ.ค.60)

ล าดบ ตวชวด รายการ ขอมล

อ าเภอ เมอง

อ าเภอ เขาสมง

อ าเภอ บอไร

อ าเภอ คลองใหญ

อ าเภอ แหลมงอบ

อ าเภอ เกาะชาง

อ าเภอ เกาะกด

ภาพรวม จงหวด

1 อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ (ไมเกน 27 ตอแสนประชากร)

เปาหมาย 90,433 44,818 35,167 20,390 19,159 7,858 2,384 216,841

ผลงาน 7 2 2 1 3 0 0 15 อตรา/รอยละ

7.74 4.46 5.69 4.90 15.66 0 0 6.92

2 รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบF2 ขนไปมการรกษาโดยการใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic Drug)ในผปวย STEMI (100%)

เปาหมาย 1 1 1 1 1 1 1 100 ผลงาน 1 1 1 1 1 1 1 7 อตรา/รอยละ

100 100 100 100 100 100 100 100

3 ผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนดSTEMIไดรบการขยายหลอดเลอดและหรอยาละลายลมเลอด(PPCI)(≥80%)

เปาหมาย 4 1 2 1 0 3 1 12 ผลงาน 4 1 2 1 0 3 0 11 อ ต ร า /รอยละ

100 100 100 100 0 100 0 91.67

4 อตราตายในโรงพยาบาลของผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนSTEMI ในโรงพยาบาล (≤10%)

เปาหมาย 8 1 2 1 0 3 1 16 ผลงาน 1 0 0 0 0 0 1 2 อ ต ร า /รอยละ

12.50 0 0 0 0 0 100 12.50

3.2 แผนการด าเนนงาน ป 2561 - เพมการเขาถงบรการในผปวยกลม ACS ลงสรพ.สต.อก 6 แหง ทมเครอง EKG 12 Lead ใหม

กระเปายา ACS และเขาระบบ consult STEMI (จากเดมบนเกาะมจ านวน 3 แหง) - เปด HF Clinic กลาง ป 2561 (รออายรแพทยเรยนจบมาเพม) - จดกลมชใจ ในผปวยโรคหวใจเพอสราง Empowerment ในการดแลตวเอง - ท า cardio สญจร ในชมรมผสงอายทหางไกลโรงพยาบาลตราดเพอเนนการใหความรอาการ

โรคหวใจทตองรบมาโรงพยาบาล และการเขาถงการใชบรการ 1669 - พฒนาศกยภาพ การอาน/แปลผล EKG การวนจฉย การดแล 1 ครง/ป - พฒนาระบบการ consult อยางตอเนอง ซงมแนวทางในการใหยาละลายลมเลอดโดยมระบบการ

ใหค าปรกษาและระบบรบสงตอผปวยตลอด 24 ชวโมงทกวน(24/7) โดยอายรแพทยหรออายรแพทยหวใจ - บรณาการรวมกบงาน NCD เพอสงเสรมให รพ.สต. รพช.และรพท.ในการคดกรอง CVD risk โดยใช Thai CVD risk Score ในกลมเสยง DM/HT - พฒนาระบบบรหารยาละลายลมเลอด โดยใหมความพรอมสามารถใหยาไดตลอด 24 ชวโมงทกวนและมระบบหมนเวยนยาระหวางโรงพยาบาลทวไปและโรงพยาบาลชมชน - พฒนาใหหนวยงานและทมงานมความพรอมในการชวยเหลอดแลผปวยมอปกรณเครองชวยชวต มรถพยาบาลพรอมสงในกรณฉกเฉนตลอด 24 ชวโมง

๓๐

- Risk stratification ดวย echocardiogram ในผปวยโรคหวใจทสง fast track แมขายทกรายและเปดวนบรการเพมเปนอาทตยละ 2 วน เรมเดอนพ.ค.60 - รวมลงบนทกขอมล ACS registry โดยใช program Thai ACS registry เนนลง STEMI 100% - พฒนา warfarin clinic และ warfarin registry อยางตอเนอง - แลกเปลยนเรยนรระดบจงหวด ระดบเขต ปละ 1 ครง


การขาดแคลนบคลากร(แพทย,พยาบาล,เภสช) เนองจากภาระงานทมาก และการขาดขวญก าลงใจ ในการปฏบตงาน



ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ


การขาดแคลนบคลากรทา งการแพทยทผานมาท าใหไมสามารถเปดบรการ งานหวใจเพมได เชน HF clinic ,EST และการท างาน เชงรกไดเตมท

ควรสนบสนนใหโรงพยาบาล มระบบการวางแผนระยะยาว เ พอใหแพทย เ พยงพอ ไม เกดปญหาเหมอนทผานมา

ประสานผทมอ านาจเกยวของ

อตราการเสยชวตทสง เนองจากผปวยมารบบรการล าชา ท าใหอาการรนแรงและหรอยงเขาถงการใชบรการ 1669 นอย

ประสานงานลงสชมชนเพอใหผปวยโดยเฉพาะกลมเสยงเกดคว ามตร ะหน ก ในกา ร ร บ ม าโรงพยาบาลและหรอเรยกใชบรการ 1669

กระตนนโยบายลงสชมชน

ขอมลผปวยโรคหวใจใน HDC ไมตรงความเปนจรง เน องจากมปจจยหลายประการ เชน การลงICD 10 /ICD9 ไมถกตอง

ถาใชขอมลจาก HDC ควรมผรบผดชอบงานโดยตรง

รบทราบปญหาชวยหา แนวทางแกไข

ยงไมสามารถสง PCI ได 24/7 ชวโมง เนองจากรพ.แมขายยงไมพรอม ท าใหผปวย STEMI บางราย ทไดรบ SK แลวหลอดเลอดไมเปดไมสามารถไปท า PCI ไดทนเวลา

ใหควรส ง เสรม รพ .แมข าย สามารถเปดบรการได 24/7 ชวโมง โดยสนบสนนเครองมออปกรณ บคลากร คาตอบแทนและขวญก าลงใจ

ประสานผเกยวของ

6. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย - การลงขอมลใน Thai ACS registry ถาตองการ 100% ควรสนบสนนใหทกโรงพยาบาลใช

Program เดยวกน และท าตอเนอง ไมเปลยน program บอย และสามารถน าขอมลไปใชประโยชนได เชน สง KPI ในการตรวจราชการได เพอลดภาระงาน

- ผลกดนใหม AED ในทสาธารณะและใหประชาชนมความร

๓๑

7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง

“สรางการเรยนรในเครอขายจากไลนการท างาน”

ผรายงาน : นางอาร วจตธรรมภาณ ต าแหนง : พยาบาลวชาชพช านาญการ โทร : 090-9934318 e-mail : [email protected]

32


คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ หวขอ การพฒนาระบบบรการ : Health Outcome

สาขาอบตเหต จงหวดตราด เขตสขภาพท 6 ตรวจราชการวนท 30 มกราคม – 1 กมภาพนธ 2561

1.ประเดนการตรวจราชการ ตวชวดท 19 : อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป (ทงท ER และ Admit)

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1.การลดภาวะหองฉกเฉนแออด (Emergency Department Crowding) 2.การพฒนาคณภาพการรกษาโดยใช ER Safety Goals 3.การพฒนาขอมลและระบบสารสนเทศหองฉกเฉน

2. สถานการณ ป 2559-2560 ผลการวเคราะหขอมลสถตการเสยชวตภายใน 24 ชวโมงของโรงพยาบาลตราด

เพยง 1 แหง พบอตรา เทากบ 9.99 และ 8.09 ตามล าดบ โดยเรยงอนดบจากมากไปนอย ดงน 1) ACS+CHF 2) Pneumonia 3) CA 4) ICH 5) TBI 6) Trauma ปงบประมาณ 2561 (ต.ค.60-ธ.ค.60) พบขอมลของโรงพยาบาลทกแหงในจงหวดตราด มแนวโนมเปนในทางเดยวกนยงพบมากในกลมโรคหวใจ ปอดอกเสบและตดเชอในกระแสเลอด Truma และ TBI วเคราะห RCA : Pitfall พบในกลม TBI,Trauma ประเดนความเสยงคอ Miss/Delay Dx. และ Inappropriaate Rx. พบใน case Refer in

3. การด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ 3.1 อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2

ขนไป < รอยละ 12

ท ผลส าเรจ/ตวชวด การคดแยกผปวยวกฤต ผปวยเสยชวต

รอยละ (1+2) (ER+Admit ภายใน 24 ชวโมง)

1 รพ.ตราด 1,093 73 6.68 2 รพ.เขาสมง 17 2 11.76 3 รพ.บอไร 15 1 6.67 4 รพ.แหลมงอบ 13 2 15.38 5 รพ.คลองใหญ 80 1 1.25 6 รพ.เกาะชาง 42 0 0 จงหวดตราด 1,260 79 6.27

แบบ ตก. 1

33

แผนการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ 1. โรงพยาบาล ระดบ F2 ขนไป ท าการประเมนตนเอง โดยวเคราะห สงเคราะห และด าเนนการ

ตามแนวทางพฒนา ECS คณภาพ ซงส านกงานสาธารณสขจงหวดตราดและโรงพยาบาลตราด ไดออกตดตามและใหค าแนะน า ในวนท 5-9 มกราคม 2561

2. ประชมในองคกรแพทยเพอสรรหาแพทย Neurosurgical ประจ าโรงพยาบาลตราดในป 2561 3. วางระบบการดแลรกษาใหไดมาตรฐานดวยการปรบ CPG TBI, Trauma ครอบคลมถง

โรงพยาบาลชมชนทกแหง 4. ปรบแบบฟอรมเฝาระวงกลมในการประเมนซ ากลม TBI ของพยาบาล 5. นเทศตดตามการใช CPG TBI 6. RCA Dead case ทกรายในรอบเดอนดวย ISHIKAWA Mod 7. Referral Conference ภาพจงหวดตราดของโรงพยาบาลทกระดบทกไตรมาสเพอใหเกดการ

แลกเปลยนเรยนรและพฒนาศกยภาพการดแลผปวย Trauma

3.2 ผลงาน ECS คณภาพ 3.2.1 โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทกแหงมการประเมน ER คณภาพ

ผลงาน รอยละ 100 (จ านวน 6 แหง) 3.2.2 ER คณภาพโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ทผานเกณฑ 40 % (level 2 Basically) ผลงาน รอยละ 100 (จ านวน 6 แหง)

การใหคะแนน หวขอการประเมน

น าหนกความ ส าคญ

Standard-leveled

Fundamental-leveled

ตราด เขาสมง บอไร แหลมงอบ คลองใหญ เกาะชาง มตท 1 การประเมนผอ านวยการโรงพยาบาล และทมบรหาร

20 88.6 51.4 85.7 37.14 51.4 57.1

มตท 2 การประเมนคณะท างาน หรอบคลากรในโรงพยาบาล องคประกอบท 1 อาคารสถานท 5 72.0 43.3 69.3 29.36 55.5 35.0 องคประกอบท 2 บคลากร 5 39.4 25.2 50.4 22.96 32.6 42.2 องคประกอบท 3 การรกษาพยาบาล 10 56.4 52.5 72.5 55.0 43.3 43.3 องคประกอบท 4 MCI and Disaster management

10 60 30.0 85.0 50.0 40.0 55.0

องคประกอบท 5 Referral system 10 100 55.0 90.0 55.0 20.0 55.0 องคประกอบท 6 การปรกษาผเชยวชาญเฉพาะทาง 5 90 32.0 88.0 44.0 32.0 40.0

องคประกอบท 7 ระบบสนบสนน 5 91 50.0 75.3 45.3 53.5 44.1 องคประกอบท 8 Pre-hospital EMS Intervention 10 54.7 43.3 63.3 43.3 43.3 53.3 องคประกอบท 9 ระบบบรหารจดการ 5 70 15.0 40.0 25.0 30.0 55.0 องคประกอบท 10 Information system 5 50 26.3 35.0 40.0 32.5 41.3 องคประกอบท 11 การพฒนาคณภาพ (Quality management)

5 100.0 40.0 73.3 86.7 73.3 60.0

องคประกอบท 12 การศกษาและวจย 5 15 0 5.0 15.0 0 0 คดเปนเปอรเซนต 100 71.2 40.2 70.0 43.2 40.4 48.0

34

วเคราะห ประเดนความเสยงในการบรหารจดการ ER คณภาพทง 2 มตพบมตท 1 ด าเนนการไดด ทรพ.ตราดและรพ.บอไร สวนมตท 2 ทยงเปนโอกาสพฒนาคอดานบคลากร การบรหารจดการและการศกษาวจย ป 2561 จงหวดตราดไดมการนเทศรวมกนเพอแลกเปลยนเรยนร และจดท าแผนพฒนาศกยภาพ ER ใหไดตามมาตรฐาน ER Service Delivery

3.3 รอยละผปวยฉกเฉนวกฤตมาโดยระบบ EMS (> รอยละ 60) ป 2561 (ต.ค.60-ธ.ค.60) ผลงาน ผปวยวกฤตฉกเฉน จ านวน 1,260 ราย มาดวยระบบ EMS

จ านวน 358 ราย คดเปนรอยละ 28.41 3.4 อตราการรอดชวตผปวย OHCA (> รอยละ 30)

ป 2561 (ต.ค.60-ธ.ค.60) พบวา ผลงาน OHCA รวมจ านวน 32 ราย ม ROSC จ านวน 6 ราย คดเปนรอยละ 18.75 ของโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทกแหงในจงหวดตราด และมรพ.ระดบ F2 ขนไป จ านวน 2 แหง ทม ROSC > รอยละ 30 คอ รพ.เขาสมงและรพ.บอไร คดเปนรอยละ 33.33

การพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนแบบมสวนรวมตงแตระดบทองถน ชมชน เพมศกยภาพทม response แตยงพบปญหาผปวยวกฤตฉกเฉนยงไมสามารถเขาถงระบบบรการการแพทยฉกเฉนไดตามเปาหมาย(> รอยละ 60)

พบประเดนความเสยงความไมครอบคลมของอปท. และ Location ของกลม OHCA ถาพบผปวยในแหลงชมชนและมเครอง AED รวมทงไดรบการสงการในการท า CPR จากศนยสงการแนะน า และมการท า Quality CPR ณ จดเกดเหตและ CPR at ER ทมประสทธภาพจะสงผลตอการรอดชวตของกลมผปวย OHCA สงขน

ท ผลส าเรจ/ตวชวด OHCA ROSC

ผลงานรอบ 1 (รอยละ)

Out-of-Hospital Cardiac Arrest

Return Of Spontaneous Circulation

1 รพ.ตราด 13 1 7.69 2 รพ.เขาสมง 3 1 33.33 3 รพ.บอไร 6 4 66.67 4 รพ.แหลมงอบ 2 0 0 5 รพ.คลองใหญ 0 0 0 6 รพ.เกาะชาง 8 0 0 จงหวดตราด 32 6 18.75

แผนการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ 1.สรางองคความรสชมชนใหสามารถท าการชวยชวตเบองตนอยางมประสทธภาพ(Basic CPR)

ป 2561 ด าเนนการใน กลมอสม. นกเรยนและชมชน (เปาหมาย > รอยละ 40) เดอนธ.ค.60 ด าเนนการไดจ านวน 1 รน จ านวน 124 คน (193) คดเปนรอยละ 64.24 อยระหวางขยายผลในกลมเปาหมายอนตอไป

2.มการจดท าแผนเครอง AED ในแหลงชมชนโดยความรวมมอของอปท. 3.โรงพยาบาลทกแหงมการประเมนประสทธภาพการท า CPR 4.มการน าคมอ ER Service Delivery มาเปนแนวทางในการพฒนา ER คณภาพตามระดบของรพ.

แตละแหง 5.นเทศและแลกเปลยนเรยนรในจงหวด

35

6.จดท าแผนปด GAP ตาม priority 7.พฒนา ENP ในเขตสขภาพ 8.สงเสรมการท า R2R รวมกน 3.5 อตราการเสยชวตผปวยใน Trauma ทม PS Score>0.75 (< รอยละ 1)

ป 2561 (ต.ค.60-ธ.ค.60) มผปวยบาดเจบ 19 สาเหต 483 ราย ผปวยใน Dead Trauma PS Score 0.75 จ านวน 4 ราย คดเปนรอยละ 0.83

3.6 อตราการเสยชวตผปวย Severe Traumatic Brain Injury (< รอยละ 40) ป 2561 (ต.ค.60-ธ.ค.60) มผปวย Severe Traumatic Brain Injury จ านวน 14 ราย มผปวย

เสยชวต จ านวน 2 รายคดเปนรอยละ 14.28 3.7 รอยละการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพลดลง (รอยละ 10) รายละเอยดในหวขอการสงตอ

ผปวยนอกเขตสขภาพลดลง(หนา 62) แผนการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ

1.สงเสรมวนยการจราจร และสรางจตส านกใหประชาชนตระหนกรถงพฤตกรรมการขบข ผลการวเคราะหพบผปวย TBI สาเหตสวนใหญจากอบตเหตจราจร พบมากในกลมนกเรยน/นกศกษา ใชรถมอเตอรไซด และไมสวมหมวกกนนอก 2.ประชมในองคกรแพทยเพอสรรหาแพทย Neurosurgical ประจ าโรงพยาบาลตราดในป 2561

3.วางระบบการดแลรกษาใหไดมาตรฐานดวยการปรบ CPG TBI, Trauma ครอบคลมถงโรงพยาบาลชมชนทกแหง

4.ปรบแบบฟอรมเฝาระวงในการประเมนซ ากลม TBI ของพยาบาล 5.นเทศตดตามการใช CPG TBI 6.RCA Dead case ทกรายในรอบเดอนดวย ISHIKAWA Mod


ไมม





การสรางศกยภาพของแพทยและพยาบาลเฉพาะทางดานอบตเหตของเขตสขภาพท 6 ใชเกณฑประชากร ท าใหจงหวดตราดไดรบการจดสรรโควตานอยกวาจงหวดอน โดยเฉพาะรพ.ตราด ทเปนแมขายป 2561 ไมไดรบการจดสรรโควตาพยาบาล ENP เลย ทงๆ ทไมมแพทย EP จงแกไขปญหาเบองตน ดวยการจดสรรของรพช.ทยงไมมความพรอม

ประสานระบบการพฒนาศกยภาพ ENP ใหมความโปรงใสและเปนธรรม

-

36




ในป 2561 โอนงบจดสรรของเขตสขภาพท 6 มาใหรพ.ตราด กอนจ านวน 1 โควตา พบปญหา ไดแก 1.รพ.ตราด พฒนาคณภาพมาโดยตลอดพฒนาศกยภาพของ ENP ดวยทรพยากรทจ ากดดวยเงนบ ารงของตนเอง ท าใหมสดสวน ENP:ประชากร ไดตามเปาหมาย จงควรงดพฒนา 2.ไมไดรบจดสรร แตเพราะมความพรอมสง จงตองรบเปนแหลงฝก ENP ใหอก 7 จงหวด ขวญก าลงใจผปฏบตทอยากกาวหนา (หนางานหนก)

- -


7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง 1.ระบบ Referral Conference เครอขายจงหวดตราด ท าใหสามารถเพมศกยภาพของรพช. และวางระบบสงตอผปวยใหปลอดภยมากขน โดยด าเนนการตอเนองมาเปนท 4 ปจจบนมการใช Standing order ในระบบ Fast Track 4 ระบบหลกคอ Fast track Trauma, STEMI, Stroke, Sepsis, UGIB 2.ระบบสงตอดวยโปรแกรม Thai Refer จงหวดตราด พบวามการใชโปรแกรม Thai refer ในการ สงตอครอบคลมทกระดบตงแตโรงพยาบาลจงหวด โรงพยาบาลชมชน และรพ.สต. รอยละ 100 ยงพบปญหาความไมเสถยรของ soft wear และสญญาณ internet และมการน าขอมลในระบบสงตอมาเขาเวท referral conference

ผรายงาน : นายพบลย รองศรคง ต าแหนง : นกวชาการสาธารณสขช านาญการ e-mail : [email protected] โทร : 085-0911669 ผรายงาน : นางอนธกา คะระวานช ต าแหนง : พยาบาลวชาชพช านาญการพเศษ โทร : 087-887-5713 e-mail : [email protected]

mailto:[email protected]

37


คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ หวขอ การพฒนาระบบบรการ : Service Outcome

สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

จงหวด ตราด เขตสขภาพท 6 ตรวจราชการวนท 30 มกราคม – 1 กมภาพนธ 2561 1. ประเดนการตรวจราชการ

ตวชวดท 20 : รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก (รอยละ 20)

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1.กลไกขบเคลอนงานดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกระดบเขตสขภาพ

(Chief Thai Traditional and alternative Medicine Officer : CTMO) 2.ประเมนการพฒนาโรงพยาบาลเปาหมายเขาสกระบวนการรบรองคณภาพตามหลกเกณฑทก าหนด 3.การพฒนาคณภาพมาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการแพทยแผนไทยและ

การแพทยผสมผสานใน รพ.สต.ทกแหง

2. สถานการณ 1.จงหวดตราด มการจดบรการแพทยแผนไทย โดยมแพทยแผนไทยในโรงพยาบาลทกแหงรวม 7 แหง

และใน รพ.สต. จ านวน 6 แหง (รพ.สต.คลองพราว/เฉลมพระเกยรตฯหนองบอน/ทาพรก/หนองคนทรง/ธรรมชาตลาง/เกาะหมาก) และมคณะท างานพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ในรปเครอขายบรการ

2.จงหวดตราด ด าเนนการพฒนาโรงพยาบาล และ รพ.สต. ทกแหง ตามมาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน (รพ.สส.พท.) โดยมผลการประเมนดงน

หนวยบรการ เปาหมาย ผลการประเมนมาตรฐาน ป 2558

ระดบดเยยม ระดบดมาก ระดบด ระดบพนฐาน ไมผาน โรงพยาบาล 7 แหง 4 แหง

(รพ.ตราด /คลองใหญ /แหลมงอบ /บอไร )

3 แหง (รพ.เขาสมง /

เกาะกด / เกาะชาง )

รพ.สต. 66 แหง 2 แหง (รพ.สต.เฉลมพระเกยรตฯ

หนองบอน/ทาพรก)

1 แหง (รพ.สต.บ. คลองพราว)

1 แหง (รพ.สต.หนอง

คนทรง)

2 แหง (รพ.สต.ช าราก

/หวงโสม)

60 แหง

แบบ ตก. 1

38

3. การด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ 3.1 จงหวดตราดมผลการบรการการแพทยแผนไทยฯ ในผปวยนอก (OPD) ในชวงเดอนตลาคม –

ธนวาคม 2560 ดงน ระดบ รพท. รอยละ 22.43 ผานเกณฑ (เกณฑรอยละ 10)

ระดบ รพช. รอยละ 29.70 ผานเกณฑ (เกณฑรอยละ 20) ระดบ รพ.สต. รอยละ 17.25 ไมผานเกณฑ (เกณฑรอยละ 30)

3.2 จงหวดตราด มมลคาการใชยาสมนไพรผปวยนอก (OPD) ทกสทธ ในชวงเดอนตลาคม – ธนวาคม 2560 ดงน

อ าเภอ มลคารวม ยาแผนปจจบน ยาสมนไพร รอยละยาสมนไพร

เมอง 20,027,877 19,762,457 265,420 1.33 คลองใหญ 4,295,134 4,185,259 109,875 2.56 เขาสมง 3,697,873 3,611,293 86,580 2.34 บอไร 3,292,761 3,201,547 91,214 2.77 แหลมงอบ 2,467,974 1,899,965 568,008 23.02 เกาะกด 369,768 348,488 21,280 5.75 เกาะชาง 1,066,099 1,043,367 22,733 2.13

รวม 35,217,486 34,052,376 1,165,110 3.31

3.3 แผนการด าเนนการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ป 2561 1. การพฒนาหนวยบรการตามมาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการแพทยแผนไทย

และการแพทยผสมผสาน (รพ.สส.พท.) 2. การเพมองคความรการใชยาสมนไพรเพอการสงเสรมและรกษาโรคใหแกบคคลากร 3. การพฒนาการใชสมนไพรประจ าทองถน และสรางเปนผลตภณฑชมชน

39

4. การเผยแพรรดานสมนไพร เพอการดแลตนเอง ตามกลมโรค กลมวย 5. การแลกเปลยนเรยนรดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก 6. การสรางเครอขายการแพทยแผนไทย ภาครฐ ภาคเอกชน กลม/ชมรมสขภาพ 7. สนบสนนการวจยดานการแพทยแผนไทย


ไมม

5. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ สงทผท าหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ด าเนนการตอ

-

- -

6. ขอเสนอแนะตอนโยบาย / ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย การเพมต าแหนงแพทยแผนไทย ใหตามกรอบโครงสราง สสจ. และ ตามเปาหมายบคลากรของทม

หมอครอบครว (1 : 10,000 ปชก.)

7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง การประยกตใชทฤษฎการดแลตนเองตอการลดความเจบปวดของผสงอายขอเขาเสอม ในอ าเภอบอไร

จงหวดตราด โดยโรงพยาบาลบอไร (รางวลท 3 การน าเสนอผลงานวจย ประเภทโปสเตอรในงานมหกรรมสมนไพรแหงชาต ครงท 14 ณ อมแพคเมองทองธาน วนท 30 ตลาคม – 1 กนยายน 2560) ผรายงาน : นายสนต ศภนนธร ต าแหนง : เภสชกรช านาญการ โทร : 087-8349407 e-mail : [email protected]

40

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ

หวขอ การพฒนาระบบบรการ : Service Outcome สาขาไต

จงหวดตราด เขตสขภาพท 6 ตรวจราชการวนท 30 มกราคม – 1 กมภาพนธ 2561

1.ประเดนการตรวจราชการ ตวชวดท 21 : รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1. การคดกรองโรคไตเรอรงในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง 2. การจดบรการคลนกชะลอไตเสอม 3. การควบคมมาตรฐานการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

4. การจดบรการ palliative care ส าหรบผปวย ESRD ทปฏเสธการบ าบดทดแทนไต

2. สถานการณ สถานการณโรคไตเรอรงของจงหวดตราด ๓ ป ยอนหลง พบวา จงหวดตราดมอตราการตายดวย

โรคไตวายตด ๑ ใน ๑๐ ของอนดบการตายจงหวดตราด และมแนวโนมยงไมลดลง (ป ๒๕๕๘ – 2560 เทากบ ๒๑.๕๒ ๑๙.๑๙ และ ๒๑.๓๔ ตอแสนประชากร ตามล าดบ) ซงจงหวดตราดไดมนโยบายและการด าเนนเพอเฝาระวงปองกนโรคไตเรอรงอยางตอเนอง โดยมการคดกรองโรคไตเรอรงในผปวยเบาหวานและผปวยความดนโลหตสงตอเนอง ซงมแนวโนมเพมขน (ป ๒๕๕๘ – 2560 เทากบรอยละ 33.70 42.13 และ 53.46 ตามล าดบ) และพบผปวย Stage 3 ขนไปลดลง (ป ๒๕๕๘ - 2560 เทากบรอยละ 67.04 59.34 และ 59.32 ตามล าดบ) แตยงพบวาอตราการชะลอไตเสอมของจงหวดตราดยงไมลดลง (ป ๒๕๕๘ – 2560 เทากบ รอยละ 66.67 67.79 และ 58.73 ตามล าดบ)

จงหวดตราด เรมเปดคลนกชะลอไตเสอม ในโรงพยาบาลระดบ S และ F2 ในปงบประมาณ ๒๕๕๙ และเปดครบทกแหงในปงบประมาณ ๒๕๖๐ โดยในโรงพยาบาลเกาะกด (ระดบ F๓) เปดคลนกชะลอไตเสอมแบบบรณาการรวมกบคลนก NCD


3.1 ผลการด าเนนงาน ไตรมาส 1 (เดอน ต.ค. – ธ.ค.๖๐)

ตวชวด รายการขอมล

เมองตราด

คลองใหญ

เขาสมง

บอไร แหลมงอบ

เกาะกด

เกาะชาง

จงหวดตราด

๑.รอยละของผปวย DM และ/หรอ HT ทไดรบการคนหาและ คดกรองโรคไตเรอรง

เปาหมาย 8,555 2,122 4,178 2,482 2,570 243 659 20,809 ผลงาน 2,292 1,095 414 1,489 1,399 10 85 6,784 รอยละ 26.79 51.60 9.91 59.99 54.44 4.12 12.90 32.60

2.รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/ 1.73m2/yr

เปาหมาย 572 165 50 193 131 1 32 1,144 ผลงาน 323 87 30 111 67 0 22 640 รอยละ 56.47 52.73 60.00 57.51 51.15 0 68.75 55.94

แบบ ตก. 1

41

3.2 แผนการด าเนนงาน ป 2561 3.2.1 ประชมคณะท างานบรณาการกบงานโรคไมตดตอเรอรง 3.2.2 ทบทวนมาตรการและขบเคลอนการด าเนนงานตามมาตรการ TRAT ๗ Decrease CKD

ประกอบดวย Develop Quality : การพฒนาคณภาพบรการ

เปดคลนกชะลอไตเสอม (CKD Clinic) ทกแหง ทกระดบ (S/F2/F3 จ านวน 7 แหง) ก าหนดเกณฑการจด CKD Clinic (ผปวย Stage 3 ขนไป) ก าหนดโปรแกรมการสอน (4 ประเดนหลก) : อาหาร/ออกก าลงกาย/ยา/การบ าบดทดแทนไต พฒนาคณภาพและประเมนตามเกณฑ CKD Clinic

Environment : ผลกดนการสรางสงแวดลอมในชมชน โดยน า key message สการปฏบต ทงหนวยบรการ/คลนก NCD/รานอาหาร/วด/โรงเรยน/ชมชน

Campaign : กจกรรมรณรงค ประกาศนโยบาย/Key message “ชมกอนปรง ลดโรค ลดเคม งดน ำปลำบนโตะอำหำร”

รณรงคทงจงหวด Response Team : ทมตอบสนองการด าเนนงาน

ก ำหนดทม CKD Clinic/ทมรกษไต ใน รพ.ทกระดบ ประกอบดวย แพทย/พยำบำล/เภสชกร/นกโภชนำกร/นกกำยภำพบ ำบด/CKD Manager/CM/อสม.รกษไต/อสค.

Evaluation : ก ำกบ ตดตำม ประเมนผล ตดตำมระบบขอมลผำน Health Data Center และกำรประชม

Alert : กำรแจงเตอน หนวยบรกำรมและใชแนวทำง TRAT CKD CPG เพอคดกรอง เฝำระวงและเตอนภย/

คดแยกภำวะเสยงโรคไตเรอรงในผปวย DM/HT/ผปวยเสยง Service : กำรจดบรกำรเชอมโยงเครอขำย

หนวยบรกำรมและใชแนวทำง TRAT CKD Care CPG ในกำรดแล/จดบรกำร/สงตอ ทเชอมโยง รพท./รพช./รพ.สต.

หนวยบรกำรตดตำมเยยมเพอชะลอไตเสอมในชมชนโดยทมรกษไตหรอทมหมอครอบครว

4. สรปประเดนส าคญทเปนความเสยงตอการท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม ๑. ผลการด าเนนงานยงไมบรรลเปาหมาย เนองจากอยในชวงไตรมาสแรก ซงเปนชวงของการคดกรองและการนดเขารบการตรวจคดกรองภาวะเสยงทางไตของผปวย ๒. โรงพยาบาลเกาะกด ซงเปนโรงพยาบาลระดบ F3 ไมไดแยกจดบรการ CKD Clinic โดยเฉพาะ เนองจากมจ านวนผปวยภาวะไต Stage ๓ ขนไป จ านวน ๖ ราย และเจาหนาทมจ านวนนอย จงด าเนนการ บรณาการรวมกบ NCD Clinic

42



ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ สงทผท าหนาทตรวจราชการรบไป

ประสาน หรอ ด าเนนการตอ จ านวนผปวย Stage ๓ ขนไป มจ านวนมาก อาจท าใหเยยมไมไดทงหมด

จงหวดมแนวทางในการตดตามเยยม และพจารณาเปนราย case โดยพจารณา case Stage 4-5 กอน และ case ทมปญหา เปน priority อนดบแรกในการตดตามเยยม

-

6. ขอเสนอแนะตอนโยบาย / ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

การเกบตวชวด อยากใหใชเปนตวเดยวกน เพอลดภาระการเกบขอมล มรปแบบการเกบทชดเจน งาย และสะดวกตอการปฏบตงาน เชน การลง TRT ของสมาคมโรคไต , Service plane , สปสช. , กรมการแพทย

7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง มาตรการ TRAT ๗ Decrease CKD รปแบบในกำรขบเคลอนกำรด ำเนนงำน เพอจดกำรปญหำโรค

ไตเรอรงอยำงเปนระบบ และสอดคลองบรบทจงหวดตรำด ซงเรมด าเนนในป ๒๕๕๙ และด าเนนการตอเนองในปจจบน ผรายงาน :

1.นางทศนย เธยรเลก ต าแหนง : พยาบาลวชาชพช านาญการ โรงพยาบาลตราด โทร : 081-299-4469 e-mail : [email protected] ๒. นางนสารตน ภรมยภกด ต าแหนง : นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สสจ.ตราด โทร : ๐๘๙-๙๓๖-๑๘๑๖ e-mail : [email protected]

๔๓



สาขาปลกถายอวยวะ

จงหวด ตราด เขตสขภาพท 6 ตรวจราชการวนท 30 มกราคม – 1 กมภาพนธ 2561

1. ประเดนการตรวจราชการ ตวชวดท 22 : อตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอจ านวนผปวย

เสยชวตในโรงพยาบาล

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1. การขยาย organ donor center และ eye donor center ในโรงพยาบาลระดบ S 2. การบรหารจดการระบบการรบบรจาคในโรงพยาบาลเปาหมาย 3. ระบบการผาตดน าอวยวะผบรจาคออกเพอการน าไปปลกถายและระบบการผาตดจดเกบดวงตา

2. สถานการณ ผลงาน ป 2558-2560

ตวชวด ป 2558 ป 2559 ป 2560

1.จ านวนผแสดงความจ านงบรจาคอวยวะและดวงตา 10 - 249 2.การเจรจาขอบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย - - 1 3.จ านวนผบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย (1 ราย : 100 Hospital death)

- - -

4.การเจรจาขอบรจาคดวงตาจากผปวยเสยชวต - - 3 5.จ านวนผบรจาคดวงตาจากผปวยเสยชวต (5 ราย : 100 Hospital death)

- - -

6.ผปวยทเสยชวตในโรงพยาบาล 852 648 905

โรงพยาบาลตราด เปดศนยรบบรจาคอวยวะ/ดวงตา ในป 2560 จ านวนผแสดงความจ านงขอบรจาคอวยวะ/ดวงตามแนวโนมสงขน เนองจากมระบบการรบบรจาคในโรงพยาบาล มสถานทรบบรจาคจ านวน 4 แหง มการประชาสมพนธทงในและนอกสถานท จดบธในงานส าคญของจงหวด และออกหนวยรบบรจาครวมกบการจดกจกรรม พอ.สว. การเจรจาขอบรจาคอวยวะและดวงตาในโรงพยาบาลยงไมครอบคลมกลมเปาหมาย เนองจากการแจงผปวยทเขาเกณฑสมองตายนอย และไมมพยาบาลประสานงานเจรจาทปฏบตงาน Full time

ผลการด าเนนงานยงไมบรรลตามเปาหมาย อปสรรคทส าคญคอ ความเชอ การปฏเสธการยอมรบ ของญาต ความสมพนธในครอบครว การรวมกนตดสนในการบรจาค อกทงยงขาดบคลากรส าคญ ซงเปนปจจยของความส าเรจ เชน ประสาทศลยแพทย

แบบ ตก. 1

๔๔


3.1 ผลการด าเนนงานป 2561 (เดอน ต.ค.-ธ.ค.60)

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล ผลการด าเนนงาน

1 อตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอจ านวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล (0.7 : 100)

เปาหมาย (จ านวนผเสยชวตในรพ.)

181

ผลงาน 0 อตรา/รอยละ 0

3.2 ผลการด าเนนงาน ป 2561 แยกรายเดอน

ตวชวด ป 2561

ต.ค.60 พ.ย.60 ธ.ค.60 รวม 1.จ านวนผแสดงความจ านงบรจาคอวยวะและดวงตา 40 8 20 68 2.การเจรจาขอบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย 2 1 - 3 3.จ านวนผบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย (1 ราย : 100 Hospital death)

- - - -

4.การเจรจาขอบรจาคดวงตาจากผปวยเสยชวต 2 2 - 4 5.จ านวนผบรจาคดวงตาจากผปวยเสยชวต (5 ราย : 100 Hospital death)

- - - -

6.ผปวยทเสยชวตในโรงพยาบาล 70 50 61 181

3.3 แผนการด าเนนงาน ป 2561 3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน

1.แตงตงคณะกรรมการ ระดบจงหวด 2.ประกาศนโยบายการรบบรจาคอวยวะ/ดวงตา 3.มระบบการสงตรวจ Anti-HIV Hepatis B และ Carterial blood gas ตลอด 24 ชวโมง 4.การจดเตรยมยา DDAVP 5.สอสารประชาสมพนธภายในและภายนอก รพ. 6.รพช.ด าเนนการ -ประชาสมพนธ -รบแจงความจ านง/ประสานงานการรบบรจาค

1.จดท าแนวทางปฏบต การรบบรจาคอวยวะดวงตา 2.จดอบรมเพมศกยภาพบคลากรกลมเปาหมาย 3.สงบคลากรอบรมการพยาบาลเฉพาะทาง/หลกสตรการเจรจาระยะสน 4.สอสารประชาสมพนธ ในและนอกโรงพยาบาล 5.จดบธประชาสมพนธการรบบรจาคอวยวะ 6.ประชมคณะท างาน

1.มจ านวน actual organ donor ในจงหวด=0.5 รายตอ 100 Hospital death 2.มจ านวน actual eye donor ในจงหวด=0.9 รายตอ 100 Hospital death 3.ตรวจเยยม รพช.เพอรบฟงปญหาและขอเสนอแนะ 4.ขยายกลมเปาหมายใ ห ค ร อบ ค ล ม ท ก ห อผปวย

1.มจ านวน actual organ donor ในจงหวด=0.7 รายตอ 100 Hospital death 2.มจ านวน actual eye donor ในจงหวด=1.2 รายตอ 100 Hospital death 3.ประเมนผลปญหาอปสรรค สรปรายงาน 4.จดท าแผนการด าเนนงานป 2562

๔๕

4. สรปประเดนส าคญทเปนความเสยงตอการท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม ไมม



ขอเสนอแนะทใหตอหนวย รบตรวจ


1. ดานระบบงาน มการแจงผปวยทเขาเกณฑสมองตายนอย

-ประกาศใหเปนนโยบาย โดยผอ านวยการโรงพยาบาลตราด -ท าแผนปฏบตการรองรบนโยบายใหครอบคลม -มระบบการคนหาผปวยทเขาเกณฑ -ใหความรกบเจาหนาทกลมเปาหมาย

-

2. ดานบคลากร -ไมมประสาทศลยแพทย -ไมม TC nurse full time และ career path ไมชดเจน -ผเจรจาขอบรจาคอวยวะยงขาดทกษะความช านาญ -บคลากรทางการแพทยยงไมมนใจเรองกฎหมายทเกยวของกบการบรจาคอวยวะ

- ควรมประสาทศลยแพทย จ านวน 1 คนและ TC Nurse full Time จ านวน ๑ คน -จดท าแผนพฒนาทกษะเฉพาะทางและสงเจาหนาทกลมเปาหมายอบรมการเจรจาขอบรจาคหลกสตรระยะสน - ใหความร และสรางความเขาใจ มการประชาสมพนธ จดท าแนวทางการบรจาคอวยวะใน Web Site ของโรงพยาบาล

-ควรมประสาทศลยแพทย จ านวน 1 คน และ TC Nurse full Time จ านวน ๑ คน -ก าหนดโครงสรางและความกาวหนา TC Nurse -มการจดประชมวชาการในเขต และสวนกลางอยางนอยปละ 1-2 ครง -การศกษาดงานในโรงพยาบาลทประสบความส าเรจปละ 1 ครง

3. ดานญาตผปวย การปฏเสธยนยอมของญาต จากความเชอและทศนคต ไมเขาใจการบรจาค

รณรงคประชาสมพนธ ใหความรเรองการบรจาคอวยวะ ทกชองทาง ทงในและนอกโรงพยาบาล

มการประชาสมพนธตอเนอง สม าเสมอ เชน โฆษณาในทว Face book

4. ดานเทคโนโลยทางการแพทย ไมมเครอง warmer ในการดแล ผบรจาค

สนบสนนเครองมอหรองบประมาณทใชในการดแล ผบรจาค

๔๖



ผรายงาน : นางเสาวลกษณ บญรอด ต าแหนง : พยาบาลวชาชพช านาญการ โทร : 08 4544 3440 e-mail : [email protected]

๔๗


คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ หวขอ การพฒนาระบบบรการ : Service Outcome การพฒนาระบบบรการบ าบดรกษาผปวยตดยาเสพตด


1. ประเดนการตรวจราชการ ตวชวดท 23 : รอยละของผปวยทใชยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง ๓ เดอน หลงจ าหนายจาก

การบ าบดรกษาทกระบบ (๓ month remission rate)

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน

1. จดตงและมการด าเนนงานของคณะกรรมการบ าบดรกษา และคณะกรรมการลดอนตรายจากยาเสพตด (เฉพาะพนท ๓๗ จงหวด)

จงหวดตราดมการทบทวนค าสงแตงตงคณะกรรมการและคณะท างานดานการบ าบดรกษาฯ ผเสพ/ ผตดยาเสพตดจงหวดตราด ตามค าสงส านกงานสาธารณสขจงหวดตราด ท ๑๒๔/๒๕๖๐ ลงวนท ๑๔ พฤศจกายน ๒๕๖๐ ส าหรบคณะกรรมการลดอนตรายจากยาเสพตด ไมมการด าเนนการ เนองจากไมใชพนทเปาหมาย แตไดมนโยบายใหทกสถานบรการเตรยมความพรอมในการด าเนนงาน

2. มการวเคราะหและจดท าแผนระบบบรการ การรบสงตอ การลดอนตรายจากยาเสพตด การพฒนาบคลากร การพฒนาสถานพยาบาล สถานฟนฟผตดยาเสพตดทกระบบในพนท

2.1 แผนการจดระบบบรการบ าบดรกษายาเสพตด จงหวดตราด หนวยบรการ ประเภทผรบบรการ รปแบบการบ าบดรกษาผปวยยาเสพตดในสถานบรการ(ผปวยนอก)

รพ.ตราด (S) - ผตดยาทมการทางจต - ผตดยาเสพตด - ผเสพ - ผใช

Brief Advice (BA)/Brief Intervention (BI) Matrix Program/TRAT V.I.P. Motivational Interviewing (MI) Cognitive Behavior Therapy (CBT) และจตสงคมบ าบดในสถานศกษา

รพช. (F2) รพ.เกาะชาง,เขาสมง คลองใหญ,บอไร แหลมงอบ

- ผตดยาเสพตด - ผเสพ - ผใช

Brief Advice (BA) / Brief Intervention (BI) Matrix Program Motivational Interviewing (MI) Cognitive Behavior Therapy (CBT)

รพช. (F3) รพ.เกาะกด

- ผตดยาเสพตด - ผเสพ - ผใช

Brief Advice (BA) / Brief Intervention (BI) Matrix Program Motivational Interviewing (MI) Cognitive Behavior Therapy (CBT)

รพ.สต. - ผใช Brief Advice (BA) / Brief Intervention (BI)

แบบ ตก. 1

๔๘

2.2 แผนการพฒนาศกยภาพบคลากรดานยาเสพตดจงหวดตราด

หลกสตร หนวยงานทมผผานหลกสตร หนวยงานทตองการพฒนา หมายเหต

Brief Advice(BA) รพท./รพช./รพ.สต. ทกแหง - ฟนฟ ป 2562 Brief Intervention (BI) รพท./รพช./รพ.สต. ทกแหง - ฟนฟ ป 2562 การคดกรองผปวยยาเสพตด รพท./รพช./รพ.สต. ทกแหง - ฟนฟ ป 2562 Matrix Program รพท./รพช. รพ.เกาะชาง/รพ.เกาะกด Motivational Interviewing(MI)

รพท./รพช./รพ.สต. ทกแหง

Cognitive Behavior Therapy(CBT)

รพท./รพช.ทกแหง รพ.ตราด (2 คน)

พยาบาลยาและสารเสพตด รพ.ตราด (2 คน) รพท.(เพม 1 คน)/ รพช.ทกแหง

พยาบาลจตเวช รพ.เขาสมง วทยากรคายปรบเปลยนพฤตกรรม

รพท./รพ.เขาสมง/รพ.คลองใหญ/รพ.แหลมงอบ

รพ.บอไร

3. ผปวยยาเสพตดไดรบการคดกรอง ประเมน บ าบดรกษาตามเกณฑก าหนด และมการตดตามดแลตอเนองหลงจ าหนายจากการบ าบด

3.1 ขอมลจ าแนกระดบการเสพตดของผปวยเขารบการบ าบดฯ จงหวดตราด เปรยบเทยบรายพนท ปงบประมาณ 2558 – 2560

หนวยบรการ ปงบประมาณ 2558 ปงบประมาณ 2559 ปงบประมาณ 2560

ผใช ผเสพ ผตด ผใช ผเสพ ผตด ผใช ผเสพ ผตด

เกาะกด - 1 0 - 4 2 0 5 1 เกาะชาง - 37 6 - 32 6 4 30 3 เขาสมง - 16 7 - 15 5 12 27 18 คลองใหญ - 19 10 - 21 8 0 10 13 เมองตราด - 201 221 - 59 34 17 322 112 บอไร - 10 1 - 13 4 2 16 10 แหลมงอบ - 12 3 - 7 5 1 15 2

รวม - 296 248 - 151 64 36 425 159

๔๙

3.2 ขอมลแสดงการจ าหนายผปวยครบตามเกณฑ ก าหนดเปรยบเทยบรายพนท ปงบประมาณ 2558 - 2560

หนวยบรการ ปงบประมาณ 2558 ปงบประมาณ 2559 ปงบประมาณ 2560

จ าหนายทงหมด

ครบตามเกณฑ

รอยละ จ าหนายทงหมด


รอยละ จ าหนายทงหมด


รอยละ

เกาะกด 3 1 33.33 5 5 100 6 6 100 เกาะชาง 43 40 93.02 38 32 84.21 34 17 50.00 เขาสมง 20 18 90.00 22 18 81.82 40 33 82.50 คลองใหญ 25 20 80.00 28 20 71.43 17 5 29.41 เมองตราด 546 411 75.27 409 217 53.06 352 271 76.99 บอไร 14 11 78.57 13 13 100 21 14 66.67 แหลมงอบ 13 12 92.31 12 11 91.67 12 12 100

รวม 664 513 77.26 527 316 59.96 482 358 74.27

3.3 ขอมลแสดงจ านวนผปวยทใชยาเสพตด (สมครใจ) ทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงการจ าหนาย ปงบประมาณ 2558-2560 หนวยบรการ ปงบประมาณ 2558 ปงบประมาณ 2559 ปงบประมาณ 2560

เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ เกาะกด 1 1 100 5 5 100 3 3 100 เกาะชาง 24 22 91.67 26 26 100 7 7 100 เขาสมง 18 18 100 18 17 94.44 7 7 100 คลองใหญ 20 20 100 20 19 95.00 1 1 100 เมองตราด 17 17 100 18 17 94.44 132 128 96.97 บอไร 11 11 100 13 13 100 3 3 100 แหลมงอบ 12 12 100 10 11 90.91 2 2 100 รวม 103 101 98.06 111 107 96.40 155 151 97.42 หมายเหต เปาหมาย = ผปวยจ าหนายครบตามเกณฑ ผลงาน = ผหยดเสพไดอยางนอย 3 เดอน

4. สถานพยาบาล สถานฟนฟผตดยาทกระบบ ไดรบการพฒนาและรบรองคณภาพ (HA ยาเสพตด) (เปาหมายประเทศรอยละ ๘๐)

4.1 ขอมลการพฒนาศกยภาพสถานบ าบดยาเสพตดจงหวดตราด

หนวยบรการ วนทรบรอง วนทสนสดการรบรอง หมายเหต

เกาะกด 27 เมษายน 2560 26 เมษายน 2563 เกาะชาง 20 กมภาพนธ 2557 19 กมภาพนธ 2560 ระหวางรอการประเมนซ า เขาสมง 18 มกราคม 2559 17 มกราคม 2562 คลองใหญ 16 มนาคม 2557 15 มนาคม 2560 ระหวางรอการประเมนซ า เมองตราด 26 พฤศจกายน 2558 25 พฤศจกายน 2561 บอไร 26 พฤศจกายน 2558 25 พฤศจกายน 2561 แหลมงอบ 15 มกราคม 2559 14 มกราคม 2562

๕๐

5. บคลากรผปฏบตงานดานยาเสพตดไดรบการพฒนาความรความช านาญเฉพาะดาน (หลกสตรเวชศาสตร ยาเสพตดส าหรบแพทย, หลกสตรพยาบาลเฉพาะทาง (PG) ยาเสพตด, หลกสตรเวชศาสตรฉกเฉนดานยาเสพตด, หลกสตรการอดอนตรายจากยาเสพตด)

5.1 ท าเนยบบคลากรดานยาเสพตด จงหวดตราด

หนวยบรการ จตแพทย/

เวชศาสตรยาฯ พยาบาล

(เฉพาะทางยาฯ) พยาบาลวชาชพ เจาหนาทอน รวม

เกาะกด - - 1 - 1 เกาะชาง - - 1 - 1 เขาสมง - - 2 - 2 คลองใหญ - - - 1 1 เมองตราด - 2 1 - 3 บอไร - - 1 - 1 แหลมงอบ - - 1 - 1

รวม - 2 7 1 10

6. พฒนาระบบบรการลดอนตรายจากยาเสพตด (Harm reduction) เนนพนท ๓๗ จงหวด 6.1 การจดบรการลดอนตรายจากการใชยาในหนวยบรการจงหวดตราด

หนวยบรการ health

ed. MMT Naloxone VCT HBV/HCV Condom TB STD Psy.Rx

Drop in center

เกาะกด เกาะชาง เขาสมง คลองใหญ เมองตราด บอไร แหลมงอบ

7. มการบนทกขอมลในระบบขอมล บสต. ทครบถวน ทนเวลา 7.1 จ านวนผเขารบการบ าบดเปรยบเทยบเปาหมายรายพนท ปงบประมาณ ๒๕๖๑ (ต.ค. – ธ.ค. 2560)

หนวยบรการ สมครใจ บงคบบ าบด รวม

เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ เกาะกด 5 0 0 - 2 5 2 40.00 เกาะชาง 30 2 6.67 - 0 30 2 6.67 เขาสมง 30 3 10.00 - 1 33 4 12.12 คลองใหญ 30 2 6.67 - 0 30 2 6.67 เมองตราด 84 37 44.05 - 6 84 43 51.19 บอไร 30 13 43.33 - 8 30 21 70.00 แหลมงอบ 20 7 35.00 - 2 20 9 45.00 คายฯ 200 53 26.50 - - 200 53 26.50 รวม 429 117 27.27 44 19 43.18 473 136 28.75 หมายเหต การบนทกไมเปนปจจบน ขาดสวนของผถกคมประพฤต รอขอมลสงจากส านกงานคมประพฤต

๕๑

2. สถานการณ จงหวดตราด เปนจงหวดชายแดนตดตอกบประเทศกมพชา มชองผานแดนถาวร ไดแก บานหาดเลก และมจดผอนปรน ๒ แหง ไดแกบานหมนดานและบานมะมวง ซงเปนจดหลกในการลกลอบน าเขายาเสพตด นอกจากนยงเปนจงหวดชายทะเล ซงมอ าเภอเกาะกดทม พนทตดกบประเทศเพอนบาน นอกจากนนแลวจงหวดตราดมสถานททองเทยวทส าคญของประเทศ ไดแก อ าเภอเกาะชาง ซงมนกทองเทยวเดนทางมาเปนจ านวนมาก สงผลตอปญหาการแพรระบาดของยาเสพตด แตสถานการณเบาบางสามารถควบคมปญหาได ประเภทยาเสพตดทแพรระบาดในพนท ไดแก ยาบา ไอซและกญชา การแพรระบาดยาบาไมเปลยนแปลง ส าหรบไอซมการแพรระบาดเพมมากขน ซงผเขารบการบ าบดรกษายาเสพตดสวนใหญ เปนเพศชาย มอายระหวาง ๑๘-๒๔ ป อาชพรบจาง แตพบวากลมนกเรยน/นกศกษา มแนวโนมเพมสงขน จากรอยละ ๖.๐๗ ในป ๒๕๕๘ เปน รอยละ ๗.๕๗ ในป ๒๕๖๐ สารเสพตดทใชนนสอดคลองกบสถานการณของประเทศทเยาวชน ยงตกอยในภาวะเสยง สภาพแวดลอมของจงหวดตราดมปจจยเสยง/พนทเสยงทเปนอนตรายและไมเหมาะสม เยาวชนจงมโอกาสทจะเขาไปเกยวของกบยาเสพตดได



ล าดบ ตวชวด รายการขอมล อ าเภอ เกาะกด

อ าเภอ เกาะชาง

อ าเภอ เขาสมง

อ าเภอ คลองใหญ

อ าเภอ บอไร

อ าเภอ เมอง

อ าเภอ แหลมงอบ

ภาพรวมจงหวด

๑ Leading indicator

เปาหมาย ๐ ๐ ๔ ๔ ๖ ๖๖ ๔ ๘๔ ผลงาน ๐ ๐ ๔ ๔ ๖ ๖๖ ๔ ๘๔ อตรา/รอยละ - - ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐

๒ Lagging indicator

เปาหมาย ๐ ๐ ๔ ๔ ๖ ๗๗ ๔ ๙๕ ผลงาน ๐ ๐ ๔ ๔ ๖ ๖๖ ๔ ๘๔ อตรา/รอยละ - - ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๘๕.๗๑ ๑๐๐ ๘๘.๔๒

3.2 แผนการด าเนนงาน ป 2561 จงหวดตราด ไดมค าสงแตงตงคณะกรรมการและคณะท างานดานการบ าบดรกษาผเสพ/ผตดยาเสพตด

จงหวดตราดท ๑๒๔ /๒๕๖๐ ลงวนท ๑๔ พฤศจกายน ๒๕๖๐ โดยมนายแพทยสาธารณสขจงหวดตราด เปนประธานและหนวยบรการทกอ าเภอเปนคณะท างาน มหนาท คอจดท าแผนตามยทธศาสตรการปองกนและแกไขปญหายาเสพตด และแผนยทธศาสตรการแกไขปญหาผเสพ/ผตดยาเสพตด รวมทงใหค าปรกษา แนะน า สนบสนนและแกไขปญหาอปสรรค ขอขดของ ในการด าเนนงานบ าบดรกษาผเสพ ผตดยาเสพตด ตดตาม ดแลชวยเหลอผผานการบ าบดทกระบบอยางครบวงจร โดยก าหนดใหมการประชมคณะท างาน ฯ ปละ ๒ ครง ในการ ประสานนโยบาย ประสานแผนและตดตามการด าเนนงานของหนวยงานทเกยวของ ส าหรบป ๒๕๖๑ ก าหนดจดประชมในวนท ๒๕ มกราคม ๒๕๖๑

ในสวนของการแตงตงคณะกรรมการพฒนาการลดอนตรายจากยาเสพตด เนองจากจงหวดตราด ไมไดเปนจงหวดเปาหมายตามนโยบายเรงรดพฒนาระบบการลดอนตรายจากยาเสพตด (๓๗ จงหวด) แตในระดบจงหวดไดมนโยบายใหโรงพยาบาลทกแหง จดบรการลดอนตรายจากการใชยาเสพตดในหนวยงานตามแนวทางการด าเนนงานของกระทรวงสาธารณสข

๕๒


ปจจยทเออตอความส าเรจในการด าเนนงาน ปจจยทมผลกระทบตอการด าเนนงาน

ท าใหไมบรรลเปาหมาย เปนนโยบายระดบชาต ผบรหารใหความส าคญและตดตามผลการด าเนนงานอยางตอเนอง ทกภาคสวนใหความส าคญและมการบรณาการด าเนนงานทงในระดบจงหวดและพนท

น โ ยบายการด า เ น น ง านในระด บประ เทศ ม ก า รเปลยนแปลงบอยและ ขาดความชดเจนในการด าเนนงาน การยายทอยของผผานการบ าบด ท าใหไมสามารถตดตามตามระยะเวลาทก าหนดได

ระบบการบนทกขอมลและระบบรายงานยาเสพตดผานอนเตอรเนต (บสต.) โปรแกรมยงไมเสถยร ปดปรบปรงบอย รวมทงการพฒนาบคลากรในการด าเนนงานยงแยกสวน ท าใหการบนทกขอมลในระดบจงหวดยงขาดประสทธภาพ





จ านวนผปวยเขารบการบ าบดในระบบสมครใจจะสงในชวงปลายปงบประมาณ (เดอน ส.ค.-ก.ย.) ซงไมสอดคลองกบระบบงบประมาณ

ควรมการพจารณาในการจดสรรงบประมาณใหสอดคลองกบรอบการบ าบดของผปวย โดยใหขามปงบประมาณได

-

การบนทก บสต. ทมการเชอมตอระหว า งหน ว ยง าน โ ดย เฉพาะส านกงานคมประพฤตทตางจงหวด ม ข อ ผ ด พล า ด แ ล ะ ก า ร ต ด ต อประสานงานยงยาก

ควรมการพฒนาฐานขอมลใหสามารถเขาถงขอมลหนวยงานงายขน

-


ผรายงาน : นางเตอนใจ อธเวสส ต าแหนง : พยาบาลวชาชพช านาญการ โทร : 081-6839006 e-mail : [email protected]

๕๓



การใชยาอยางสมเหตผล (RDU) และ การปองกนและควบคมการดอยาตานจลชพ (AMR)


ประเดนการตรวจราชการ ตวชวดท 24

รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล (RDU) รอยละของโรงพยาบาลมระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (AMR)

(1) รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล (RDU) 1. สถานการณ

ปงบประมาณ 2560 รพ.สต.ในจงหวดตราดมอตราการใชยาปฏชวนะผานเกณฑทง 2 โรคเปนล าดบท 1 ของเขตสขภาพท 6 โดยแยกเปนรายไตรมาสและรายอ าเภอ ดงน

1. มกจกรรมใหความรแกแพทย, พยาบาลและเจาหนาท รพ.สต. โดยทมแพทยของโรงพยาบาลตราด ลงเยยมและเสรมพลงในพนทตาง ๆ ยกเวน อ.เกาะกด 2. มกจกรรมประชมคณะกรรมการ RDU ของจงหวดอยางสม าเสมอตามแผน 3. มกจกรรมมอบเกยรตบตรแก รพ.สต.ทผานเกณฑการใชยาปฏชวนะทง 2 โรค ในงาน HR TRAT ซงมอบโดย นพ.สสจ.ตราด 4. โรงพยาบาลสวนใหญ (71.43%) ผาน RDU ขนท 1 แตยงไมมโรงพยาบาลทผาน RDU ขน 2

แบบ ตก. 1

๕๔

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน : การพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล

1.1 โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล 1.2 รพ.สต.สงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ

เปาหมาย มาตรการด าเนนการ แนวทางการตรวจ ตดตาม ผลลพธทตองการ 1. โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล RDU 1 ขนท 1 และ 2

ด าเนนกจกรรมตามกญแจ PLEASE

1.ตดตามกจกรรม ขนท 1 - สงเสรมการใชยาในบญชยาหลกแหงชาต - PTC เขมแขง - ฉลากยามาตรฐาน - ตดยาทไมเหมาะสมออกจากบญชยา

โรงพยาบาล - สงเสรมจรยธรรมฯ 2.ตดตามกจกรรม ขนท 2 - ลดการใชยาปฏชวนะโดยไมจ าเปนใน

4 กลมโรค - ดแลการใชยาในผปวยกลมเสยง

ไดแก สตรตงครรภ ผสงอาย ผปวยโรคไต

RDU ขนท 1 ≥ 80 % RDU ขนท 2 ≥ 20 %

2. รพ.สต.สงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ RDU 2 ขนท 1 และ 2

ลดการใชยาปฏชวนะใน 2 กลมโรค ไดแก RI และ AD

ตดตามรอยละของ รพ.สต. ใน CUP ทใชยาปฏชวนะผานเกณฑทง RI และ AD

2. Small Success ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4

RDU ขนท 1 ≥ รอยละ 60 RDU ขนท 2 ≥ รอยละ 5

RDU ขนท 1 ≥ รอยละ 70 RDU ขนท 2 ≥ รอยละ 10

RDUขนท 1 ≥ รอยละ 80 RDU ขนท 2 ≥ รอยละ 15

RDU ขนท 1≥ รอยละ 80 RDU ขนท 2 ≥รอยละ 20

3. ขอมลประกอบการวเคราะห

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล ภาพรวมจงหวด

(ขอมล ณ วนทรบตรวจ) 1 รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล

(โรงพยาบาลผานเงอนไขตาม RDU1 และ รพ.สต.ผานเงอนไขตามRDU2) เกณฑตวชวด : 1.RDU ขนท 1 ไมนอยกวารอยละ 80 ของรพ.ทงหมด 2.RDU ขนท 2 ไมนอยกวารอยละ 20 ของรพ.ทงหมด

เปาหมาย (จ านวน รพ.ทงหมด)

7

ผลงาน 1.จ านวน รพ. ผาน RDU ขนท 1 5

RDU ขนท 1 รอยละ 71.43 2.จ านวน รพ.ผาน RDU ขนท 2 0

RDU ขนท 2 รอยละ 0

*หมายเหต : รอยละ RDU ขนท 1 ค านวณจาก จ านวน รพ.ทผานขนท 1 และขนท 2 รวมกน เชน จงหวด ก. มจ านวน รพ.ทงหมด 10 แหง ผานเงอนไขเฉพาะขน 1 จ านวน 6 แหง และผานเงอนไขขนท 2 จ านวน 2 แหง ดงนน รอยละของ RDU ขนท 1 = (6+2) x100 /10 = 80%

๕๕

4. ผลการด าเนนงาน RDU ขนท 1 และขนท 2 จ าแนกตามโรงพยาบาล

รายชอรพ.

ระดบ A S

M1 M2 F1 F2 F3

RDU 1 (ขนท1) RDU1 (ขนท 2) RDU 2

สรปผลการประเมน RDU

1) รอยละการสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต

2) การด าเนนงานของPTC ใน

การชน าสงเสรม RDU

3) รายการยา ทควรตดออก 8 รายการซงยงคงมอยใน

บญชรพ.

4) การจดท า ฉลาก

มาตรฐาน

5) การสงเสรมจรยธรรมในการจดซอยาและสงเสรมการขายยา

รอยละการใชยาปฏชวนะในกลมโรค 5) รอยละการใชGliben clamide ใน

DM สงอาย/ไตระดบ 3

6) รอยละการใช NSAIDs

ในผปวยไต ระดบ 3

7) จ านวนสตรตงครรภ

ทใชยา Warfarin, Statin, Ergots

6) รอยละของ รพ.สต. ในเครอขายระดบอ าเภอทผานเกณฑใชยาปฏชวนะทงโรค

RI และ AD

1) RI 2) AD 3) FTW 4) APL

(รอยละ) (ระดบ) (จ านวน/รายการ) (ระดบ) (ระดบ) (รอยละ) (รอยละ) (รอยละ) (รอยละ) (รอยละ) (รอยละ) (ราย) ผาน ทงหมด รอยละ ขนท 1 ขนท 2

รพ.ตราด S 89.55 3 1 3 3 44.77 27.68 66.55 13.44 0 2.54 0 13 20 65 /

รพ.บอไร F2 94.06 3 1 4 3 22.85 15.28 50.24 0 0 0.7 0 6 13 46.15 /

รพ.เขาสมง F2 93.6 3 0 3 3 24.36 22.17 61.42 3.85 0 0.69 0 8 15 53.33 /

รพ.คลองใหญ F2 93.5 3 0 3 3 20.26 34.17 75.35 2 0 7.02 0 4 4 100 /

รพ.แหลมงอบ F2 92.4 3 1 3 3 23.76 10.53 63.32 23.53 0 0 0 4 7 57.14 /

รพ.เกาะชาง F2 93.2 2 0 4 3 22.65 31.25 68.25 10 0 0 0 1 5 20 no

รพ.เกาะกด F3 92.48 2 0 3 3 39.84 43.94 70.98 0 0 0 0 0 2 0 no

รวม 36 66 54.55

เกณฑเปาหมาย

รพ.ระดบ A ≥ 75 % S ≥ 80%

M1-M2 ≥ 85% F1-F3 ≥ 90%

ระดบ 3 ≤ 1 รายการ ระดบ 3 ระดบ 3 ≤ รอยละ

20 ≤ รอยละ



10 ≤ รอยละ 5 ≤ รอยละ 10 0

ขน 1 ≥ รอยละ 40 ขน 2 ≥ รอยละ 60

สรปผลการด าเนนงาน

1) A = จ านวน รพ.ทผาน ขนท 1 ภาพรวมจงหวด จ านวน 5 แหง ขนท 2 ภาพรวมจงหวด จ านวน 0 แหง 2) B = จ านวน รพ.ทงหมดในจงหวด จ านวน 7 แหง

3) C = รอยละของโรงพยาบาลทเปนรพ.สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลในจงหวด (A/B) x 100 ขนท 1 คดเปนรอยละ 71.43 ขนท 2 คดเปนรอยละ 0

๕๖


5.1 กรณ รพ.ขนาดเลก เชน รพ.เกาะชาง รพ.เกาะกด มกจะไมมแพทยอยประจ า เปนแพทยหมนเวยนท าใหการประชมคณะกรรมการ PTC ไมเปนรปแบบทชดเจน

5.2 กรณพนททองเทยวยงประสบปญหาการพจารณาสงจายยาปฏชวนะในโรค AD

6. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค


-

- -

7.ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย ไมม

8.นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง ไมม

ผรายงาน : นายสายชล ช าปฏ ต าแหนง : เภสชกรช านาญการพเศษ โทร : 081 8647033 e-mail : [email protected]

๕๗

(2) รอยละของโรงพยาบาลทมระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (AMR)

1. สถานการณ โรงพยาบาลตราด เรมด าเนนการจดการดอยาตานจลชพในโรงพยาบาล (AMR) ในปงบประมาณ

2561 โดยด าเนนการผานคณะกรรมการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU) เปนแกนหลกในการด าเนนงานในปงบประมาณ 2561 ไดประชมคณะท างานไปแลว 1 ครง เพอก าหนดนโยบายและจดท าแผนการด าเนนงานและสงเจาหนาทเขารวมประชมเชงปฏบตการพฒนาการจดการการดอยาตานจลชพในโรงพยาบาล รนท 2 ระหวางวนท 11-12 มกราคม 2561 (ประกอบดวย อายรแพทย เภสชกร พยาบาลควบคมการตดเชอและนกเทคนคการแพทย) เพอน าแนวทางมาด าเนนการตอไป

2. ประเดนการตรวจราชการ : การพฒนาระบบบรการใหมการจดการ AMR อยางบรณาการ เปาหมาย มาตรการด าเนนการ แนวทางการตรวจ ตดตาม ผลลพธทตองการ

รพ.ทมการจดการ AMR อยางบรณาการ

1. การก าหนดนโยบายและมาตรการ ในรปแบบคณะกรรมการ

ตดตามการด าเนนการตามกจกรรมส าคญ 5 กจกรรม

รพ . ท ม ก า ร จ ด ก า ร AMR อยางบรณาการ ≥ รอยละ 70 2. การเฝาระวงทางหองปฏบตการ

3. การควบคม ก ากบ ดแลการใชยาตานจลชพ

4. การเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

5. การว เคราะห/สงเคราะหขอมลอยางบรณาการ

3. Small Success ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4

- - รพ.ทมการจดการ AMR อยางบรณาการ ≥รอยละ 40

รพ.ทมการจดการ AMR อยางบรณาการ ≥รอยละ 70

4. ขอมลประกอบการวเคราะห 4.1 สรปการด าเนนงานของจงหวด

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล ภาพรวมจงหวด

(ขอมล ณ วนทรบตรวจ) 1 รอยละของโรงพยาบาลทมระบบจดการ

การดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (AMR) เกณฑตวชวด: ไมนอยกวารอยละ 70

เปาหมาย (จ านวน รพศ./รพท.ทงหมด)

1

ผลงาน จ านวน รพ.ผาน

0

รอยละ 0

๕๘

4.2 รายละเอยดผลการด าเนนงาน รพ.ทมระบบจดการ AMR อยางบรณาการ

กจกรรมAMR ผลการด าเนนงาน

รพ.ตราด

1. การก าหนดนโยบายและมาตรการ โดยทมบรหารจดการ AMR สมภาษณ : ประธาน หรอแพทยผน าทม หรอเลขานการ คณะกรรมการฯ หลกฐานทตองด

1. ค าสงแตงตง คกก. 2. รายงานการประชม 3. แผนปฏบตการ (เปาหมาย + กลยทธ + กจกรรม )

1.1 คณะกรรมการ มผบรหารเปนประธาน - มการตงคณะกรรมการ/คณะท างานAMR หรอใชคณะกรรมการชดเดม เชน ICC / PTC โดยมการปรบองคประกอบ และบทบาทหนาทใหด าเนนการดาน AMR - มผบรหารเปนประธานเพอใหมการสนบสนนนโยบายและทรพยากร

ม คกก. RDU (หน.กลมงานอายรกรรม

เปนประธาน)

1.2 มการก าหนดแพทย 1 ทานเปนผน าทมในการจดการ AMR และมเภสชกร/พยาบาลควบคมการตดเชอ /นกเทคนคการแพทย/นกระบาดวทยา รวมในทม

ม

1.3 มการก าหนดเปาหมายการจดการ AMR ของโรงพยาบาล ยงไมม 1.4 มแผนปฏบตการของโรงพยาบาลครอบคลมกจกรรมส าคญ ไดแก

- การพฒนาการเฝาระวงทางหองปฏบตการ - การควบคม ก ากบ ดแลการใชยาปฏชวนะ - การปองกนและควบคมการแพรกระจายของเชอ

ม

2. การเฝาระวงทางหองปฏบตการ สมภาษณ : นกเทคนคการแพทย หลกฐานทตองด

1. รายการเชอทตอง Alert และ Work flow การ Alert 2. Antibiogram 3. รายงานขอมลความไวของเชอตอยา 4. สรปรายงานเชอดอยา 8 ชนดในกระแสเลอด

2.1 สามารถวนจฉยเชอดอยาไดตามมาตรฐานทก าหนด - Acinetobacter spp.,(ระดบ A,S ตองวนจฉย Acinetobacter baumanniiได)

Enterococcus spp. (ระดบ A,S ตองวนจฉย Enterococcus faecium ได) Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Salmonella spp., Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae

√

2.2 มระบบ Lab Alert ใหผเกยวของทราบอยางทนทวงท - มการก าหนดรายการเชอดอยาทตองรายงานดวน - (ควร) มการก าหนดเชอการเฝาระวงพเศษ เชน CRE , VRSA, VRE - สามารถแสดงชองทางการรายงานดวน เชน ทางโทรศพท line, intranet, E-mail

√

2.3 จดท า Antibiogram อยางนอยปละ ๑ ครง - ลาสดป พ.ศ. 2559 (รอบท 1 ควรมป 2559 , รอบท 2 ควรมป 2560) - มการจดสงใหศนยวทยาศาสตรการแพทย/กรมวทยาศาสตรการแพทย

√

๕๙


รพ.ตราด 2.4 มระบบบนทกผลหองปฏบตการจลชววทยาแบบอเลกทรอนกส

- ( ) บนทกใน Mlab ( ) WHONet ( ) Excel ( / ) อนๆ - (ควร) เชอมโยง micro lab กบ HIS ของโรงพยาบาลได

√

2.5 รพ. A และ S มการรายงานผลการทดสอบความไวของเชอตอยาและรวบรวม สงมายงกรมวทยาศาสตรการแพทย (ศนยวทยาศาสตรการแพทยและสถาบนวจยสาธารณสข) ทกเดอนอยางสม าเสมอ

√

2.6 มรายงานเชอดอยาในกระแสเลอด 8 ชนดไดแก (ขอมล มกราคม 2560 – ธนวาคม 2560) AMR Non AMR A = จ านวนผปวยตดเชอ(ราย) A = 112 Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumonia Staphylococcus aureus Escherichia coli Salmonella spp. Enterococcus faecium Streptococcus pneumoniae B = จ านวนผปวยทสงH/C(ราย) B = 2,839

รอยละผปวยตดเชอAMRในกระแสเลอด (Ax100/B) = 3.95

2.7 (อาจเพม)ตดตามเชอดอยา 8 ชนดในการตดเชอต าแหนงอนๆ นอกจากในกระแสเลอด ไมม

3. การดแลก ากบการใชยาในโรงพยาบาล สมภาษณ : เภสชกร หลกฐานทตองด

1. รายการยาทควบคมการใช และผลการด าเนนงาน DUE 2. DDD ยาปฏชวนะ ผปวยนอก/ผปวยใน 3. มลคาการใชยากลมเปาหมาย

3.1 มการประเมนความเหมาะสมในการใชยา (DUE,DUR)ในยากลมทควบคมการใช (Controlled Antibiotic) รายการยา Controlled Antibiotics % Appropriate Cefoperazone/sulbactam Piperacillin/tazobactam Meropenam Levofloxacin Ertapenam Colistin

ภาพรวมทกรายการ = รอยละ 77

(มขอมล แตยงไมไดแยกวเคราะหตาม

รายการยา)

3.2 (ควร) มระบบ pre authorization ในยากลมทจ ากดการใช (Restricted Antibiotic)

รพ.ยงไมยากลมทจ ากดการใช

๖๐


รพ.ตราด 3.3 (ควร) มการก าหนดการใชยาตาม Evidence base และความไวของเชอตอยาท

สอดคลองกบ Antibiogram ของ รพ. √

3.4 มการตดตามปรมาณการใชยาในผปวยนอก DDD ยาปฏชวนะชนดรบประทานในผปวยนอกของรพ.ตอ 1,000 visits ตอ วน (ขอมลรอบ 1 : เม.ย. – ก.ย.60 รอบ2 : ต.ค.60 – ม.ค.61)

DDD /1000 visits/day = 5

3.5 มการตดตามปรมาณการใชยาในผปวยใน - DDD ยาปฏชวนะชนดฉดตอ 100 วนนอน

(ขอมลรอบ 1 : เม.ย. – ก.ย.60 รอบ2 : ต.ค.60 – ม.ค. 61) - (ควร) มการเปรยบเทยบ DDD ในแตละชวงเวลาของยากลม Carbapenem,

Colistin,Betalactam/Betalactamase Inhibiotor (BLBI) , 3rd และ 4th Cephalosporin, Fluoroquinolone เพอแสดงการเปลยนแปลงของปรมาณการใชยา

อยระหวาง

การวเคราะหขอมล

3.6 มการตดตามมลคาตนทนของการใชยาปฏชวนะ (รอบท 1 ขอมล 1 เม.ย.- 30 ก.ย.60 และ รอบท 2 ขอมล 1 ต.ค.60 - 31 ม.ค.61)

- มลคายาปฏชวนะผปวยนอกและรพ.สต. มลคารวม ............... บาท - - มลคายาปฏชวนะผปวยใน มลคารวม ............... บาท

มลคายากลมเปาหมาย Carbapenem ……….………………………....…. บาท Colistin ……………………………..…………….…. บาท BL/BI ……………………..…………………….…. บาท Tigecycline ……………………..………………... บาท Fluoroquinolone ……………………………... บาท

อยระหวางการรวบรวมขอมล

4. การเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล สมภาษณ : พยาบาล (ICN) หลกฐานทตองด

1. รายงานอตราชกของการตดเชอในโรงพยาบาล 2. รายงานอตราการตดเชอแทรกซอนในโรงพยาบาล

4.1 ส ารวจอตราชกของการตดเชอใน รพ. (point prevalence surveillance) ปละ ๑ ครง อตราชก = 1.19 % 4.2 มสรปอตราการตดเชอแทรกซอนในรพ.เชน VAP, CA-UTI, CLABSI ,SSI

สม าเสมอทกเดอน Target Surveillance ผลการด าเนนงานลาสด

VAP 1.29 CA-UTI 0.19 CLABSI 0.02

SSI 0.02

√

4.3 มสรปรายการเชอกอโรค และความไวยาของการตดเชอแตละต าแหนง ปละ ๑ ครง ยงไมไดด าเนนการ

4.4 มการรายงานขอ 4.1 – 4.2 ไปยงสถาบนบ าราศนราดร กรมควบคมโรค √

๖๑


รพ.ตราด 5. การวเคราะหสถานการณตางๆ น าไปสมาตรการของโรงพยาบาล

สมภาษณ : ประธาน หรอแพทยผน าทม หรอเลขานการ คณะกรรมการฯ หลกฐานทตองด

1. รายงานการประชม ทแสดงผลการวเคราะห AMR 2. กจกรรมส าคญ และระบบก ากบตดตามของ รพ.

5.1 มการตดตามขนาดปญหาเชอดอยาของโรงพยาบาลทเปนปญหาส าคญ √ 5.2 มการวเคราะหขอมลเชน

- การใชยากบความไวของเชอตอยาและขนาดปญหาเชอดอยา - แผนภมแสดงการใชยาอยางเหมาะสม (% appropriate - DUE) - แผนภมแสดงปรมาณการใชยา (DDD)และความไวของเชอตอยา - แผนภมแสดงจ านวน และสดสวนผปวยตดเชอดอยาทเปนปญหาส าคญของ

โรงพยาบาลแยกตามแหลงรบเชอ( HI/CI) - รายงานความไวของเชอตอยาตานจลชพทส าคญ

ยงไมไดด าเนนการ

5.3 มการวเคราะหขอมลการตดเชอ/การระบาดของเชอดอยาแยกตามหอผปวย หรอ PCT และมการคนขอมลกลบใหหอผปวย หรอ PCT ทพบปญหา AMR

ยงไมไดด าเนนการ

5.4 มการสรปผลวเคราะหสถานการณตางๆ ดาน AMR และความเชอมโยงของสภาพปญหา และน าไปสมาตรการทเหมาะสมในการแกปญหา AMR ในโรงพยาบาล

- มาตรการและกจกรรมส าคญ (Intervention) ของป 2561 (ระบ)..................................................................................................................... - มรายงานการการก ากบตดตาม การด าเนนกจกรรมทก าหนด

ยงไมไดด าเนนการวเคราะหขอมล


ไมม

6.ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค



- - -

7.ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย ไมม

8.นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง ไมม

ผรายงาน : นางสาวสนดา สดากร ต าแหนง : เภสชกรช านาญการ โทร : 039 511040-1 ตอ 140 e-mail : -

๖๒



การพฒนาศนยความเปนเลศทางการแพทย จงหวด ตราด เขตสขภาพท 6 ตรวจราชการวนท 30 มกราคม – 1 กมภาพนธ 2561

1. ประเดนการตรวจราชการ

ตวชวดท 25 : รอยละการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพลดลง

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1. จดตงศนยประสานการสงตอ (ศสต.) ระดบจงหวด/เขตสขภาพ มบทบาทหนาทในการประสานงาน

การรบสงตอผปวยตามแนวทางพฒนาระบบสงตอของพนท 2. มการจดท าแนวทางการสงตอผปวยในระดบจงหวดและระดบเขตสขภาพ 3. มการใชระบบเทคโนโลยสารสนเทศในการสงตอผปวย การจดระบบขอมลการสงตอผปวยเพอใช

ประโยชนในการวเคราะหขอมล และแกไขปญหาการเชอมโยงขอมลผปวยทไดรบการสงตอ 4. มการจดท าเครอขายผเชยวชาญและจดท าระบบการสงตอ ทสอดคลองกบบรบทพนท/แผนพฒนา

ระบบบรการสขภาพ Service Plan เพอแกไขปญหาการสงตอนอกเขตสขภาพ และ เพอเปนการใชทรพยากรอยางคมคา

5. มการตดตามผลและวเคราะหผลการด าเนนงาน การสงตอผปวยระดบจ งหวด/เขตสขภาพเพอรวมกนแกไขปญหาในเครอขาย

2. สถานการณ

2.1 ขอมลการสงตอนอกเครอขายเขตสขภาพท 6 จ านวน 4 สาขาหลก

ปงบประมาณ โรคหวใจ

(ราย) โรคมะเรง

(ราย) อบตเหตและฉกเฉน

(ราย) ทารกแรกเกด

(ราย) รวม (ราย)

อตรา (รอยละ)

2558 18 85 12 2 117 - 2559 28 95 17 4 142 เพมขน 21.37 2560 24 98 4 2 128 ลดลง 9.86

จากขอมล 3 ป ทผานมา (ป 2558-2560) พบวา สาขาอบตเหตและฉกเฉน มการสงตอนอกเขต มแนวโนมลดลง เนองจากโรงพยาบาลแมขายมศกยภาพเพยงพอในการรบผปวย แตสาขาโรคหวใจ โรคมะเรงและทารกแรกเกด ยงมแนวโนมทจ าเปนตองสงตอนอกเขตสขภาพ ซงสามารถวเคราะหสาเหตของการสงตอได ดงน

สาขาหวใจ 1.ควรอคอยการท า CABG ในเขตนานเกน 6 เดอน 2.หตถการบางอยางในเขตท าไมได เชน Ablation

แบบ ตก. 1 แบบ ตก. 1

๖๓

สาขามะเรง 1.ควฉายแสงทโรงพยาบาลมะเรงชลบรนานเกน 3 เดอน 2.การสงตอเปนการสงเพอใหผปวยไดรบการรกษาเปนหลก โดยเนนใหไดรบการรกษาดวยการ

ฉายแสงนอยกวา 6 สปดาห สาขาทารกแรกเกด

เปนการสงตอทารกทมปญหา ROP กบศลยกรรมเดก ซงในเขตสขภาพไมสามารถท าได



ล าดบ ตวชวด รายการขอมล 1 รอยละการสงตอผปวย

นอกเขตสขภาพลดลง เปาหมาย : การสงตอผปวยนอกเขตสขภาพลดลง รอยละ 10 ผลงาน : การสงตอผปวยนอกเขตสขภาพ ปงบประมาณ 60 (ต.ค.-ธ.ค.59) จ านวน 61 ราย ปงบประมาณ 61 (ต.ค.-ธ.ค.60) จ านวน 63 ราย

อตรา/รอยละ : การสงตอเพมขน รอยละ 3.28

3.2 แผนการด าเนนงาน ป 2561 พฒนาระบบเทคโนโลยสารสนเทศ การเกบขอมลการสงตอผปวยจากโปรแกรม Thai Refer

4. สรปประเดนส าคญทเปนความเสยงตอการท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม 1. ขาดบคลากรทเชยวชาญเฉพาะสาขา 2. ขาดอปกรณเครองมอในการรกษาเฉพาะสาขา




โรคทสงตอนอกเขตเปนโรคทตองไดรบการดแลโดยแพทยผเชยวชาญเฉพาะสาขา

เพมศกยภาพของเขตในการดแลผปวยตาม Service Plan

ปญหาจากการใช โปรแกรม Thai Refer คอระบบของโปรแกรมไมเสถยร มความลาชา ระบบการเกบขอมลรายงานจากโปรแกรม

สนบสนนผเชยวชาญในการแกไขปญหาโปรแกรม Thai Refer

๖๔



ผรายงาน : นางอรชร สมมา ต าแหนง : พยาบาลวชาชพช านาญการ โทร : 081-5788939 e-mail : [email protected]

เอกสาร203.157.134.70/stra/admin/news/FILE_HRD/Trathos 1.61.pdf2.1 ร...

Documents

Transcript of เอกสาร203.157.134.70/stra/admin/news/FILE_HRD/Trathos 1.61.pdf2.1 ร...