13.neonatus antybiotyki [tryb zgodności]
Transcript of 13.neonatus antybiotyki [tryb zgodności]
01/10/2015
1
Czy wybór antybiotyku jest trudnym
pytaniem dla neonatologa?
Krystyna Bober – Olesińska
Klinika Neonatologii WUM
01/10/2015
2
01/10/2015
3
Struktura oddziałów neonatologicznych na
Mazowszu 53 - oddziały
Stopieńreferencyjności
Liczba oddziałów
Liczba oddziałów, które wypełniły ankietę
3 7 5
2 14 8
1 32w tym 5 prywatnych
10
01/10/2015
4
Escherichia coli infection in Polish neonatology ICUs in 2009
to 2012 .
Critical Care 2014;18(Suppl 1): P348.
Wojkowska- Mach J i wsp.
(Polska Sieć Neonatologiczna- now. z ur. masą ciała < 1500g)
� częstość zakażeń E Coli (wczesne i późne) :
5,4% ; 2/1,000 pacjento/dni
różnice w zależności od ośrodka 3,9-17,9%
�88,8% szczepów - oporne na ampicylinę
�62,2% szczepów – oporność na amoksycylinę
z klawulanianem
� jedynym istotnym czynnikiem ryzyka był
oddział w którym pacjent był leczony
01/10/2015
5
Leczenie empiryczne sepsy o wczesnym
początku.
Ampicylina + Gentamycyna
01/10/2015
6
Istotne czynniki , które należy brać pod uwagę
w czasie podejmowania decyzji o
empirycznym zastosowaniu antybiotyku:
Nie należy rozpoczynać leczenia od:
– cefalosporyn ( szczególnie 3 generacji)
– i karbapenemów.
01/10/2015
7
Istotne czynniki , które należy brać pod uwagę
w czasie podejmowania decyzji
o empirycznym zastosowaniu antybiotyku:
- Cefalosporyny 3 generacji:
stosowanie ograniczyć do zapaleń opon mózgowo –
rdzeniowych i przypadków uzasadnionych
mikrobiologicznie
( ze względu na szybkie narastanie oporności, wzrost
częstości zakażeń grzybiczych, wzrost śmiertelności
przy stosowaniu połączenia ampicyliny
z cefalosporyną do leczenia EOS)
Empiryczna antybiotykoterapia EOS
1 ̊ [10] 1 ̊ [10] 3 ̊ [5]
1/ ampicylina + gentamycyna 6 8 4
2/ ampicylina + aminoglikozyd 1 1
3/ ampicylina, gentamycyna, biodacyna, augmentin
1
4/ ampicylina + biodacyna 1
5/ ampicylina 1
01/10/2015
8
01/10/2015
9
Gordon A, Jeffery HE.
Antibiotic regimens for suspected late onset sepsis in newborn
infants.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art.
No.: CD004501.
Brak jest danych pozwalających na rekomendowanie jednego antybiotyku albo kombinacji antybiotyków przy podejrzeniu późnej sepsy.
01/10/2015
10
01/10/2015
11
Wstrząs septyczny – terapia empiryczna:
Klinika Neonatologii WUM ul Karowa
� Meropenem + aminoglikozyd
Empiryczna antybiotykoterapia LOS
Antybiotyk 1 ̊ [10] 2 ̊ [8] 3 ̊[5]
1/ nie dotyczy / nie leczymy / 3
2/brak odpowiedzi 2
3/ wankomycyna + gentamycyna 1 1 1
4/ / wankomycyna + aminoglikozyd 1
5/ wankomycyna + cefotaksym +aminoglikozyd 1
6/ Tazocin, amikin, wankomycyna, meropenem 1
7/ Tazocin, wankomycyna, Syntarpen, Meronem, Tienam, Augmentin, Amikin, Claforan, Fortum
1
01/10/2015
12
Empiryczna antybiotykoterapia LOS
Antybiotyk 1 ̊ [10] 2 ̊ [8]] 3 ̊ [5]
8/ Tazocin + ew. gentamycyna, amikin, ew. Meronem + aminoglikozyd
1
9/ Meronem + wankomycyna 1
10/ Meronem + gentamycyna 1
11/ Tazocin + wankomycyna 1
12/ analiza epidemiologiczna oddziały , antybiotyk w skojarzeniu G/-/ aminoglikozyd , gentamycyna, ampicylinaG/+/ kloksacylina , koagulazo /-/ wanklomycyna, Cefalosporyna III generacji
1
Empiryczna antybiotykoterapia LOS
Antybiotyk 1 ̊ [10] 2 ̊ [8]] 3 ̊ [5]
13/ zależne od sytuacji klinicznej i posiewów ( u dzieci długo leżących na oddziale monitorowany jest stan epidemiologiczny 1 x tygodniu’ jeśli nie mamy wyników sugerujących wybór antybiotyku to; - Amoksycylina z kwasem klawulanowym, pipecylina / tazobaktam rzadziej cefalosporyna, w politerapii + amikacyna
1
14/ ampicylina + gentamycyna 2 1
15/ flora pacjenta, oddziału: ampicylina, gantamycyna, Tazocin, Meronen, wankomycyna, klindamycyna, cefokaksym
1
16/ Pipril + Amikin, Netromycyna 1
01/10/2015
13
Czy wybór antybiotyku zależy od
rodzaju wkłucia
Antybiotyk 1 ̊ [10] 2 ̊ [8]] 3 ̊ [5]
1/ nie 2 5 3
2/ nie dotyczy 6
3/ tak : bez wkłucie centralnego : Tazocin, Augmentin, Amikinz wkłuciem : Wankomycyna, Syntarpen, amikin
1
4/ tak z centralnym wkłuciem wankomycyna 1
5/ tak: bez wkłucia: penicylina syntetyczna, aminoglikozyd, + karbapenemz wkłuciem – klindamycyna + wankomycyna zamiast penicyliny półsyntetycznej
1
Czy wybór antybiotyku zależy od
rodzaju wkłucia
Antybiotyk 1 ̊ [10] 2 ̊ [8]] 3 ̊ [5]
6/nie : ampicylina, gentamycyna 1
7/ tak : bez wkłucia centralnego: Tazocin + ew. gentamycyna, amikacynaz wkłuciem centralnym: wankomycyna
1
8/ brak odpowiedzi 1 1
01/10/2015
14
01/10/2015
15
01/10/2015
16
Zapalenie opon mózgowo –
rdzeniowych do 7 doby
Antybiotyk 1 ̊ [10] 2 ̊ [8]] 3 ̊ [5]
1/ ampicylina + gentamycyna + cefotaksym 1 3 2
2/ ampicylina + gentamycyna 1 2
3/ aminoglikozyd + cefotaksym + ampicylina 1
4/aminoglikozyd + cefalosporyna III generacji 1
5/ampicylina+ cefotaksym 3
6/ amikin + aminoglikozydy lub ampicylina + cefotaksym
1
7/ ampicylina + gentamycyna + cefalosporyna 1
01/10/2015
17
Zapalenie opon mózgowo –
rdzeniowych do 7 doby życia
Antybiotyk 1 ̊ [10] 2 ̊ [8]] 3 ̊ [5]
8/ Ampicylina 1
9/ brak odpowiedzi / nie leczymy takich pacjentów 6
Zapalenie opon mózgowo –
rdzeniowych > 7 doby życia
Antybiotyk 1 ̊ [10] 2 ̊ [8]] 3 ̊ [5]
1/cefotaksym + gentamycyna+ ampicylina 1
2/ wankomycyna + cefalosporyna lub wankomycyna + meronem
1
3/cefalosporyna III generacji + aminoglikozyd 1
4/ Cefalosporyna / Meronem + wankomycyna 1
5/ Meronem + fortum , aminik, wankomycyna 1
01/10/2015
18
Zapalenie opon mózgowo –
rdzeniowych > 7 doby życia
Antybiotyk 1 ̊ [10] 2 ̊ [8]] 3 ̊ [5]
6/ Meronem + aminoglikozyd 1
7/cefalosporyna III generacji + gentamycyna 2
8/ Meronem 1
9/Meronem + gentamycyna 1
10/ ampicylina + gentamycyna 1
11/ ampicylina + Claforan + wankomycyna 1
12/ nie leczymy / brak odpowiedzi 10 1
01/10/2015
19
NEC - terapia empiryczna
� Lee, Pollin – ampicylina, gentamycyna,
klindamycyna ( czasami wankomycyna zamiast
ampicyliny)
� Neu - antybiotyki o szerokim spektrum +
klindamycyna lub metronidazol
� Karowa: wankomycyna, gentamycyna ( tazocin)
Martwicze zapalenie jelit Antybiotyk 1 ̊ [10] 2 ̊ [8]] 3 ̊ [5]
1/ wankomycyna, gentamycyna (Tazocin) 1
2/ Tazocin, aminoglikozydy , Meronem 1
3/ wankomycyna + aminoglikozyd 1
4/ wankomycyna + metronidazol + karbapenemy 1
5/ Tazocin, Tienam., Amikin 1
6/ Tazocin, Meronem / lub Metronidazol 1
7/ Metronidazol/ Piperacylina/ wankomycyna 2
01/10/2015
20
Martwicze zapalenie jelit Antybiotyk 1 ̊ [10] 2 ̊ [8]] 3 ̊ [5]
8/ ampicylina, gentamycyna 1
9/ ampicylina, gentamycyna , metronidazol 1
10/ ampicylina, gentamycyna , wankomycyna, cefalosporynaIII generacji
1
11/ampicylina, gentamycyna , metronidazol ew. Tazocin
1
12/ zależy od posiewów 1
13/ wankomycyna + tazocin 1
Wstępne propozycje antybiotykoterapii Wstępne propozycje antybiotykoterapii w czasie operacjiw czasie operacji..
Rutkowska M, Sawicka E i Rutkowska M, Sawicka E i wspwsp. Antybiotykoterapia okołooperacyjna. Antybiotykoterapia okołooperacyjnall
u noworodków z uwzględnieniem klasyfikacji CDC. u noworodków z uwzględnieniem klasyfikacji CDC. Med. Wieku Roz.2008;XII,4:895Med. Wieku Roz.2008;XII,4:895--99 99
� Czyste: Cefazolin, Unasyn, Ampicylina
� Czyste-zanieczyszczone:
� - wady nerek: Cefazolin,
� - przewód pokarmowy: Tazocin, Piperacylina
� Zanieczyszczone:
� - zarośnięcie przełyku: Unasyn, Ampicylina
� - wady przewodu pokarmowego: Fortum + Amikin
� Brudne:
� NEC: indywidualnie w zależności od stanu pacjenta i przyjętego protokołu na oddziale
01/10/2015
21
Wstępne propozycje antybiotykoterapii Wstępne propozycje antybiotykoterapii w czasie operacji.w czasie operacji.
Rutkowska M, Sawicka E i Rutkowska M, Sawicka E i wspwsp. Antybiotykoterapia okołooperacyjna. Antybiotykoterapia okołooperacyjnall
u noworodków z uwzględnieniem klasyfikacji CDC. u noworodków z uwzględnieniem klasyfikacji CDC. Med. Wieku Roz.2008;XII,4:895Med. Wieku Roz.2008;XII,4:895--99 99
1/ W przypadku nieprawidłowych wyników posiewów z szyjki macicy u matki należy dobierać wstępną antybiotykoterapię indywidualnie dla danego noworodka, zgodnie z antybiogramem
2/ W operacjach po 3 dobie życia bardzo ważne są wyniki kolonizacji operowanego pacjenta i indywidualny dobór antybiotyku zgodnie z antybiogramem
3/Optymalnie pierwsza dawka powinna być podana do godziny przed operacją, najlepiej już na bloku operacyjnym
Vancomycynę należy podać 2 godziny przed zabiegiem
Schemat podawania antybiotyków przed
planowanym zabiegiem operacyjnym
Antybiotyk 1 ̊ [10] 2 ̊ [8]] 3 ̊ [5]
1/ brak schematu 3 2 5
2/ nie dotyczy / nie leczymy 7 5
3/zgodnie z oddziałem operującym 1
01/10/2015
22
Profilaktyka antybiokowa przed
cewnikowaniem pęcherza moczowego
Antybiotyk 1 ̊ [10] 2 ̊ [8]] 3 ̊ [5]
1/ ampicylina 1 dawka 3 1 3
2/ nie stosujemy 4 4
3/ Unasym 1
4/Taromentin 1
5/ nie dotyczy 1
6/ furagin 1
Profilaktyka antybiokowa przed
cewnikowaniem pęcherza moczowego
Antybiotyk 1 ̊ [10] 2 ̊ [8]] 3 ̊ [5]
7/nie – cewnikowanie pęcherza przeprowadzane jest jedynie przy konieczności antybiotykoterapii z powodu ZUM
1
8/ nie cewnikujemy celach diagnostycznych, wykonujemy nakłuci nadłonowe bez osłony antybiotykowej
1
9/1 tydz. : ampicylina + gentamycyna> 1 tyg. Cefuroksym
1
10 / przed cewnikowaniem nie !!! – stosujemy po cewnikowaniu przez 3 dni
1
01/10/2015
23
Dziękuję za uwagę!