Zgłoszenie na egzamin z języka angielskiego wg STANAG 6001 – TERENOWA SŁUŻBA WOJSKOWAPoziom egzaminu: 1 (SPJ 1111) / Data egzaminu: 20.10.2018 r.

Należy wypełnić wszystkie kolumny tabel w częściach A (kol. 1-8), B (kol. 9-13) i C (kol. 14-17). Wpisanie niewłaściwych informacji lub niewypełnienie którejkolwiek kolumny w częściach A-C spowoduje, iż zgłoszenie zostanie

odrzucone. Część D (kol. 18-23) wypełnić tylko w przypadku posiadania świadectwa znajomości języka angielskiego wg STANAG 6001. Świadectwo

(oryginał, duplikat lub kopia potwierdzona za zgodność) będzie musiało być przedstawione komisji egzaminacyjnej w dniu egzaminu. Zgłoszenie wypełnione zgodnie z instrukcją należy przesłać jako załącznik zapisany w formacie MS Word (.docx) na adres

egzaminy.sjo@awl.edu.pl w nieprzekraczalnym terminie do 04.10.2018 do godz. 15.00. W tytule wiadomości należy wpisać Zgłoszenie – poziom 1.

A) Dane kandydata:

PESEL stopień wojskowy imię nazwisko

syn/córka[imię ojca w dopełniaczu]

data urodzenia[dd.mm.yyyy]

miejsce urodzenia

podległość kadrowa

1 2 3 4 5 6 7 8

Kliknij i uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij

Kliknij i uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij.

AWL / TSW

B) Dane kontaktowe:Adres do wysłania świadectwa Telefon kontaktowy

na terenie PolskiAdres e-mail

Ulica nr domu nr lokalu Kod pocztowy Miejscowość9 10 11 12 13

Kliknij i uzupełnij.Kliknij i

uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij. Kliknij i uzupełnij.

C) Zdawane sprawności:Wypełnić WSZYSTKIE kolumny!!!

Słuchanie Mówienie Czytanie Pisanie14 15 16 17

Kliknij i wybierz z

listy

Kliknij iwybierz zlistyKlikn

ij i wybierz z

listy

Kliknij iwybierz zlistyKlikni

j i wybierz z

listy

Kliknij iwybierz zlistyKlikni

j i wybierz z

listy

Kliknij i wybierz z listyD) Dotychczasowa znajomość języka angielskiego wg STANAG 60011):Słuchanie Mówienie Czytanie Pisanie Numer posiadanego świadectwa Data egzaminu

[dd.mm.yyyy]18 19 20 21 22 23

Kliknij i wybierz z

listy

Kliknij iwybierz zlistyKliknij i

wybierz z listy

Kliknij iwybierz zlistyKliknij i

wybierz z listy

Kliknij iwybierz zlistyKliknij i

wybierz z listy

Kliknij i wybierz z listyKliknij i uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij.

1) – Kolumny 18-23 uzupełnić na podstawie aktualnego świadectwa znajomości języka angielskiego wg STANAG 6001.

OŚWIADCZENIA

Przesyłając niniejsze zgłoszenie na adres egzaminy.sjo@awl.edu.pl: oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z Regulaminem eksternistycznych egzaminów resortowych ze znajomości

języka angielskiego wg STANAG 6001 na poziomie 1 (SPJ 1111) oraz poziomie 2 (SPJ 2222) (https://www.awl.edu.pl/images/SJO/stanag/Egzaminy_STANAG_regulamin.pdf) i akceptuję jego postanowienia;

oświadczam, że wszystkie dane zawarte w zgłoszeniu są prawdziwe; oświadczam, że jestem słuchaczem kursu prowadzonego w AWL dla kandydatów na oficerów Obrony Terytorialnej

(żołnierzem Terytorialnej Służby Wojskowej); oświadczam, że nie przystępowałem(-am) do egzaminu na poziomie 1 (SPJ 1111) wg STANAG 6001

w jakimkolwiek miejscu w okresie od 20.07.2018 r. do 19.10.2018 r.; wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Akademię Wojsk Lądowych imienia generała

Tadeusza Kościuszki z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Czajkowskiego 109, 51-147 Wrocław. Podaję dane osobowe

dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą. Zapoznałem (-am) się z treścią klauzuli informacyjnej (na odwrotnej stronie), w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania moich danych osobowych oraz przysługującym mi prawie dostępu do treści moich danych i prawie do ich poprawiania.

KLAUZULA INFORMACYJNA

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 10 maja 2018 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), informujemy, że Administratorem Danych Osobowych jest:

1. Akademia Wojsk Lądowych imienia generała Tadeusza Kościuszki, 51-147 Wrocław, ul. Czajkowskiego 109, Studium Języków Obcych tel. 261-658-312.

2. Administrator Danych Osobowych powołał Inspektora Ochrona Danych nadzorującego prawidłowość przetwarzania danych osobowych, z którym można się skontaktować za pośrednictwem adresu e-mail: iod@awl.edu.pl

3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa w związku z przeprowadzeniem egzaminu językowego w AWL, a po egzaminie do celów dokumentowania ich przebiegu oraz dla celów archiwalnych w związku z wypełnieniem obowiązków wynikających z Decyzji Nr 251/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 26 czerwca 2015 r., w sprawie kształcenia i egzaminowania ze znajomości języków obcych w resorcie obrony narodowej.

4. Podstawą do przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest zgoda na przetwarzanie danych osobowych.5. Dane osobowe nie będą udostępniane innym odbiorcom, z wyjątkiem przypadków przewidzianych

przepisami prawa.6. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane do czasu zakończenia procedur związanych z egzaminami

językowymi.7. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia,

ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.

8. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do realizacji rekrutacji celem przystąpienia do egzaminu językowego.

9. Ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r., w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE.

10. Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą poddawane profilowaniu.