Post on 07-Jul-2018
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
1/26
BAB I
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Ny. K
Umur : 32 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Banaran, Pulung
Pekerjaan : IR
!tatus perka"inan : #enikah
Agama : Islam
!uku : Ja"a
anggal ra"at $i R! : % &e'ruari 2()%
anggal pemeriksaan : ) #aret 2()%
anggal pulang R! : * #aret 2()%
II. ANAMNESIS
Ri"ayat penyakit pasien $iper+leh seara aut+anamnesis $an al+anamnesis.
A. Keluhan Utama
-emam
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien $atang $engan keluhan $emam su$ah ) minggu $isertai
'atuk 'er$arah. Pasien mengeluh mual, pusing, $an nasu makannya
menurun. Pasien mengaku sering keringat pa$a malam hari. Pasien
pernah 'ekerja $i luar negeri. Pasien memiliki ri"ayat meminum /A
su$ah 2 'ulan, selama meminum /A pasien mengeluh mual0mual
namun +'at tetap $i minum sampai 'ulan ke 2.
1
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
2/26
C. Riwayat Penyakit Dahulu
). Ri"ayat sakit serupa : $iakui
2. Ri"ayat hipertensi : $isangkal
3. Ri"ayat $ia'etes melitus : $isangkal
1. Ri"ayat penyakit jantung : $isangkal
*. Ri"ayat penyakit ginjal : $isangkal
%. Ri"ayat penyakit lier : $isangkal
. Ri"ayat peng+'atan /A : $iakui 4% 'ulan5
6. Ri"ayat alergi : $isangkal
7. Ri"ayat +pname : $iakui $i ai"an
)(. Ri"ayat trauma : $isangkal
D. Riwayat Penyakit Keluarga
). Ri"ayat penyakit serupa : $isangkal
2. Ri"ayat hipertensi : $isangkal
3. Ri"ayat $ia'etes melitus : $isangkal
1. Ri"ayat penyakit jantung : $isangkal
*. Ri"ayat at+pi : $isangkal
%. Ri"ayat #er+k+k : $isangkal
E. Riwayat Pribai
). #er+k+k : $isangkal
2. K+nsumsi alk+h+l : $isangkal
3. K+nsumsi +'at 'e'as : $isangkal
1. K+nsumsi jamu : $isangkal
*. K+nsumsi k+pi : $isangkal
2
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
3/26
III. PEMERIKSAAN !ISIK
Keaaan umum : 8emas
Ke"aaran : 9+mp+s mentis, 1 ;* #%
#ital Sign :
ekanan $arah : )2(
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
4/26
• Ketinggalan gerak
-epan Belakang
Kanan Kiri Kanan Kiri
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
• &remitus
-epan Belakang Kanan Kiri Kanan Kiri
N N N N
N N N N
N N N N
) Perku"i (
-epan Belakang
Kanan Kiri Kanan Kiri
! ! ! !
! ! ! !
! ! ! !
!: s+n+r
- Au"kulta"i (
!uara $asar esikuler
-epan Belakang
Kanan Kiri Kanan Kiri
? ? ? ?
? ? ? ?
? ? ? ?
!uara tam'ahan:
R+nkhi @heeing
4
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
5/26
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
*. +antung
- In"$ek"i : iktus k+r$is ti$ak tampak.
- Pal$a"i : iktus k+r$is ti$ak kuat angkat.
- Perku"i : 'atas jantung.
Batas kiri jantung
Atas : !I9 II linea parasternalis sinistra.
Ba"ah : !I9 ; linea mi$laiula sinistra.Batas kanan jantun g
Atas : !I9 II linea parasternalis $e>tra.
Ba"ah : !I9 I; linea parasternalis $e>tra.
- Au"kulta"i : 'unyi jantung I0II reguler, 'ising405, gall+p
405.
,. Ab&men
-In"$ek"i : $in$ing a'$+men le'ih ren$ah $ari $in$ing $a$a, enektasi
405.
- Au"kulta"i : peristaltik 4?5 n+rmal, metallic sound 405.
-Perku"i : timpani 4?5, hepatomegali (+) splen+megali 405,
pekak alih 405, un$ulasi 405.
-Pal$a"i : $eans muskuler 405, nyeri tekan (+) regi+ hip+h+n$riaa
$e>tra .
Nyeri tekan
? 0 0
0 0 0
0 0 0
5
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
6/26
-. Ek"tremita"
- !uperi+r : Urtikaria 4?5 clubbing finger 405,
e$ema 405, akral hangat ke$ua ekstremitas 4?5
- Ineri+r : Urtikaria 4?5 clubbing finger 405, e$ema
pitting ektremitas 405, akral hangat 4?5.
I#. PEMERIKSAAN PENUN+AN
A. Pemeriksaan -arah 8engkap
B. Pemeriksaan 8ier &unti+n est
C. &+t+ h+ra>
Kesan : tampak perselu'ungan pa$a 'agian kanan atas paru $an pem'esaran pa$a
jantung
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
7/26
#. RESUME / DA!TAR ABN0RMA%ITAS
Pasien se+rang perempuan 'erusia 32 tahun $atang $engan keluhan
$emam su$ah ) minggu $i sertai 'atuk 'er$arah. Pasien mengeluh mual,
pusing, $an nasu makannya menurun. Pasien mengaku sering keringat pa$a
malam hari. Pasien pernah 'ekerja $i luar negeri. Pasien memiliki ri"ayat
meminum /A su$ah 2 'ulan, selama meminum /A pasien mengeluh
mual0mual namun +'at tetap $i minum sampai 'ulan ke 2.
Kea$aan umum lemah, - : )2(< menit, ! :
3%,), RR : 2(>< menit. Pa$a pemeriksaan isik $i$apatkan
Kepala : ram'ut mu$ah r+nt+k, sklera ikterik,
h+ra> : $alam 'atas n+rmal
A'$+men : =epat+megali $an nyeri tekan
kstremitas : Urtikaria pa$a ekstremitas atas $an 'a"ah
Pa$a pemeriksaan penujang $i $apatkan
-8 : @B9 : 7,1
8& : -BI8: )3,67, BI8: )),21, !/: )1%,3, !P: )1%,*
R+ h+raks : $i$apatkan perselu'ungan $i 'agian kanan atas paru
#I. ASSESMENT/DIAN0SIS KER+A DAN DIAN0SIS BANDIN
-iagn+sis Kerja : u'erkul+sis Paru $engan Drug Induced Hepatotoxicity
-iagn+sis Ban$ing : =epatitis, 8ept+spir+sis
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
8/26
#II. P0MR 1 Problem Oriented Medical Record 2
A""e"ment Planning
iagn&"e
Planning tera$i Planning
m&nit&ring
B paru ) !putum BA
) 8-
0 Injeksi
$e>ametas+n
3>) amp
0 /B= syr 3 > )
0 Asam
traneksamat 2
> )
0 9ipr+l+>ain
ta' *(( mg
2>)
0 /A $i st+p
0 ejala klinis
0 R+ h+ra>
0 -8
-rug In$ue$
=epat+t+>iity
) Pemeriksaan ='s
Ag) !kin tes /A
) U! a'$+men
) K+nsul !p.P-
0 erapi k+nsul
P-
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
9/26
BAB II
ANA%ISA KASUS
BAB III
8ABANA#N!I! P#RIK!AAN &I!IK
8a' 8engkap
&+t+ th+ra>
). ekanan -arah
)2(< menit
*. Ram'ut r+nt+k, sklera
ikterik 4?
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
10/26
BAB III
PEMBA3ASAN
A. Tuberkul&"i"
'. Anamne"i"
u'erkul+sis 4B5 a$alah penyakit menular langsung yang $ise'a'kan
+leh ineksi Mycobacterium tuberculosis. Penyakit tu'erkul+sis masih
menja$i masalah kesehatan gl+'al $an merupakan penye'a' kematian ke $ua
setelah =I;. @=/ memperkirakan 'ah"a pa$a tahun 2()) a$a 6, juta kasus
'aru tu'erkul+sis 4)3D merupakan k+ineksi $engan =I;5 $an ),1 juta +rang
meninggal karena tu'erul+sis.3,%
ejala Respirat+rik
a. Batuk kering< pr+$ukti E3 minggu
'. Nyeri $a$a
. !esak napas
$. Batuk $arah
ejala sistemik
a. -emam 'erkeringat saat petang $an malam hari, 'ersiat hilang
tim'ul
'. #alaise, an+reksia, 'erat 'a$an menurun.3,1,*
Pada kasus ini, pasien memiliki keluhan keringat pada malam hari,
demam yang naik turun serta keringat pada malam hari. Paien juga
mengeluhkan adanya batuk, batuk disertai dahak yang berarna kemerahan.
!eluhan di rasakan sejak beberapa bulan yang lalu. Dari hasil anamnesis
pasien masih dalam fase pengobatan "#$ selama dua bulan. Hal ini sesuai
dengan gejala yang di derita oleh penderita $uberkulosis paru.
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
11/26
*. Pemerik"aan !i"ik
Pa$a kasus0kasus a"al pemeriksan isik sering ti$ak menunjukan
suatu kelainan. empat kelainan yang paling sering $ijumpai a$alah $i'agian
apeks paru. Jika a$a iniltrat yang agak luas maka pa$a perkusi akan re$up
$an auskultasi suara naas 'r+nhial, r+nkhi 'asah kasar $an nyaring. Jika
ter$apat pene'alan pleura suara esikuler melemah. Bila ter$apat kaitas
yang 'esar perkusi akan hipers+n+r $an auskultasi am+rik. ),1,*
Pemeriksaan fisik pada pasien ini tidak ditemukan kelainan baik
dalam inspeksi, palpasi , perkusi dan auskultasi. Hal tersebut karena pasien
sudah dalam pengobatan tuberkulosis dalam % bulan, sehingga hasill&hasil
yang biasanya ditemui dalam pemeriksaan fisik pada pasien dengan
tuberkulosis paru tidak ditemukan pada pasien ini.
,. Pemerik"aan Penun4ang
a. Pemerik"aan Rai&l&gi
Pemeriksaan ra$i+l+gi $a$a merupakan ara untuk
menemukan lesi tu'erkul+sis. Pa$a tu'erkul+sis anak $an
tu'erkul+sis millier $imana hasil pemeriksaan sputum hampir
selalu negati namun $engan pemeriksaan ra$i+l+gis selalu terlihat.
8+kasi lesi tu'erkul+sis umunya 'era$a pa$a apeks paru. 3,1
Pa$a a"al lesi masih 'erupa sarang0sarang pneum+nia
'erupa 'erak0'erak seperti a"an $engan 'atas ti$ak tegas. Bila
'erlanjut akan menja$inle'ih pa$at $an 'er'atas jelas. Bila lesi
su$ah $iliputi jaringan ikat $an terlihat 'ayangan $engan 'atas
tegas. 8esi ini $i se'ut se'agai tu'erkul+ma.),1
Pemeriksaan radiologi pada pasien ini adalah rontgen
dada, dimana pada foto thoraks P# didapatkan gambaran
perselubungan pada bagian kanan atas paru dan corakan
bronko'askuler yang sedikit meningkat. Hal ini sesuai dengan
gambaran yang biasa ditemukan pada pasien dengan tuberkulosis
paru.
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
12/26
b. Pemerik"aan %ab&raturium
•
-arah 8engkap $an 8-Pa$a kasus tu'erkul+sis 'aru jumlah leuk+sit akan meningkat,
$ierensiasi 'ergeser ke kiri, $an 8- meningkat. Jika penyakit
mulai sem'uh maka nilai leuk+sit kem'ali n+rmal, lim+sit
meninggi $an 8- kema'li n+rmal.2,3
Pada pemeriksaan darah lengkap pasien ini didapatkan angka
leukost yaitu (,) x *+ yang menunjukan terjadi sedikit
peningkatan pada leukosit. -edangkan hasil /D didpatkan
)mm0jam yang menunjukan ada nya peningkatan pada nilai
/D. Hal ini sesuai dengan hasil laboraturium pada penderita
tuberkulosis paru kasus baru.
• !putum BA
Pemeriksaan sputum $ilakukan untuk menemukan kuman BA,
$engan $itemukannya BA maka $iagn+sis tu'erkul+sis su$ah
$apat $itegakkan.3
Pada pasien hasil sputum 1$# di dapatkan hasl negatif, hal
terserbut bisa terjadi karena pasien sudah dalam pengobatan
tuberkulosis selama % bulan sehingga pada saat pemeriksaan
sputum tidak ditemukan adanya 1$#.
-. Penatalak"anaan
Peng+'atan B 'ertujuan untuk menyem'uhkan pasien, menegah
kematian, menegah kekam'uhan, memutuskan rantai penularan $an
menegah terja$inya resistensi kuman terha$ap /A. /A a$alah +'at anti
tu'erul+sis +'at ini a$alah +'at anti 'i+tik yang $i'erikan ke pasien selama
'e'erapa 'ulan.2,3
Peng+'atan t' menggunakan /A se'agai 'erikut :
). Jenis +'at utama 48ini )5
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
13/26
a5 Riampisin
'5 IN=
5 Pirainami$
$5 !trept+misin
e5 tam'ut+l
2. K+m'inasi $+sis tetap 4i>e$ $+se +m'inati+n5
a5 mpat +'at antitu'erkul+sis $alam satu ta'let, yaitu :
riampisin )*( mg, is+niai$ * mg, pirainami$ 1(( mg $an
etam'ut+l 2* mg
'5 iga +'at antitu'erkul+sis $alam satu ta'let, yaitu : riampisin
)*( mg, is+niai$ * mg $an pirainami$ 1(( mg.
3. Jenis +'at tam'ahan 48ini 25
a5 Kanamisin
'5 Kuin+l+n
5 /'at yang masih $alam penelitian : #akr+li$, am+ksilin ?
asam klaulanat
$5 -eriat riampisin $an IN=. 2,3,1
Berikut 'e'erapa eek samping $ari /A :
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
14/26
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
15/26
Pada pasien ini mendapatkan "#$ kategori * selama % bulan, namun
selama meminum obat pasien merasakan keluhan ruam pada kulit, mata
berarna kekuningan, nyeri sendi, mual, nyeri perut, dan terdapat bintik
kemerahan di tangan dan kaki. Hal ini sesuai dengan efek samping dari
penggunaan obat anti tuberkulosis
/'at /A ini sen$iri selain memiliki eek untuk anti B memiliki
eek hepat+t+ksik yang mem'uat pasien mengalami hepatitis im'as +'at atau
$ikenal juga se'agai Fdrug&induced hepatotoxicity . Drug&induced
hepatotoxicity 'erarti kea$aan inlamasi yang terja$i jika kita mengk+nsumsi
'ahan kimia 'eraun, +'at, atau jamur 'eraun tertentu. /'at yang $apat
menim'ulkan kerusakan sel hepar 'ila $i'erikan seara terus0menerus akan
merusak hati, yaitu $engan terja$inya $egenerasi lemak $an peningkatan
asam pa$a kanalikuli. =al ini mengaki'atkan sel0sel hepar akan mati saat
pr+ses ap+pt+sis. Be'erapa +'at juga $apat menye'a'kan gangguan ungsi
mit+k+n$ria, hal ini mengaki'atkan penurunan pr+$uksi AP. Kerusakan
yang terja$i akan menye'a'kan hepar sulit untuk pr+ses meta'+lisme +'at.
!ehingga glutati+n yang juga semakin se$ikit, ti$ak mampu $alam
$et+ksiikasi. Aki'atnya, +'at akan masuk le'ih 'anyak $i$alam $arah $an
eek yang $iterima tu'uh akan le'ih 'erat.2,3,1
Drug&induced hepatotoxicity ini $apat $ilihat $i$iagn+sis melalui
gejala klinik Ikterik 4?5, mual, muntah 4?5, $an pemeriksaan penunjang
$iamana !/, !P E 3 kali $an 'iliru'in G 2 kali n+rmal.2,1
Pada kasus ini, pasien ditemukan gambaran klinik berupa ikterik
pada mata, kulit kemerahan, dan gejala mual -MR-. Dalam pemeriksaan
laboraturium faal hepar pasien memiliki angka -2"$ *)3, dan -2P$
*)3,4, D1I *,5(, $1I **,%) dimana lebih dari nilai normal. Hal ini
sesuai dengan kriteria dari Drug&induced hepatotoxicity.
Penatalaksanaan B $engan hepatitis $rug in$ue$ $apat $ilakukan
$engan ara menst+p /A yang 'ersiat hepat+t+ksik. !etelah itu, m+nit+r
klinik $ari gejala klinik pasien $an la'+rat+rium. Bila klinik $an
la'+rat+rium n+rmal kem'ali 4'iliru'in, !/, !P5, maka tam'ahkan =
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
16/26
4IN=5 $esensitisasi sampai $engan $+sis penuh 43(( mg5. !elama itu
memperhatikan klinik $an memeriksa la'+rat+rium saat IN= $alam $+sis
penuh 'ila klinik $an la'+rat+rium n+rmal, riampisin $itam'ahkan,
$esensitisasi sampai $engan $+sis penuh 4sesuai 'erat 'a$an5. !ehingga
pa$uan +'at menja$i R=!. !e$angkan penggunaan +'at /A Pirainami$
ti$ak '+leh $igunakan lagi.),2,1
B. 3e$atiti"
'. Anamne"i"
=epatitis a$alah ra$ang pa$a hati yang $apat $ise'a'kan +leh 'e'erapa mekanisme termasuk agen ineksius, irus hepatitis $apat
$ise'a'kan +leh 'er'agai maam irus seperti irus hepatitis A, B, 9, - $an
. Pa$a pasien hepatitis $i$apatkan gejala:2,*
0 #u$ah letih $an lelah
0 Nyeri +t+t $an sen$i
0 =ilang nasu makan
0 Panas 'a$an ringan
0 #ual $an muntah
0 Berak merah pa$a kulit
0 -iare atau k+nstipasi
Pada pasein ini didapatkan gejala demam yang naik turun serta
keringat pada malam hari. Pasien juga mengeluh nyeri sendi, mual dan
perut terasa nyeri. !eluhan di rasakan sejak beberapa bulan yang lalu. Hal
ini sesuai dengan beberapa gejala klinis dari hepatitis.
*. Pemerik"aan !i"ik
Pa$a pemeriksaan isik $apat $itemukan:
0 er$apat ikterus pa$a sklera atau mem'ran mukus atau hilangnya
"arna $ari mem'ran timpani
0 Pa$a kulit kemungkinan ikterik 'isa tim'ul makula, papula atau
'erak0'erak merah urtikaria
0 =ati menja$i lunak $an mem'esar $engan tepi keras tajam $an rata
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
17/26
0 !plen+megali pa$a )*D kasus
0 Nyeri tekan pa$a epigastrium $an regi+ hip+k+n$riaka $e>tra
0 Jika pasien memiliki n+$ul atau massa pa$a palpasi hati maka
harus $iurigai a$anya tum+r atau a'ses. 2,*,%
Pada pemeriksaan fisik pasien ini pada inspeksi didapatkan
kedua sklera ikterik, muncul bercak kemerahan pada kulit ektremitas
atas dan baah, pada palpasi di dapatkan nyeri tekan pada regio
hipokondriaka dextra dan pembesaran pada hepar. Hal ini sesuai
dengan beberapa temuan pada pemeriksaan fisik pasien hepatitits.
,. Pemerik"aan Penun4ang
a. Pemerik"aan %ab&raturium
Pa$a hepatitis $apat $ilakukan pemeriksaan lier unti+n test
untuk melihat 'agaimana ungsi hati. 8& ter$iri $ari ka$ar 'iliru'in,
!/, !P, amma , A8P, Al'umin l+'ulin, $an +tal
Pr+tein. Pa$a hepatitis nilai 8& akan terja$i peningkatan $an akan
'ermakna apa'ila peningkatan terse'ut G3 kali angka n+rmal.2
Hasil 6$ pada pasien didapatkan angka -2"$ *)3, dan
-2P$ *)3,4, D1I *,5(, $1I **,%) dimana lebih dari nilai normal.
$erjadi peningkatan 7 kali angka normal. Hal ini sesuai dengan
pemeriksaan laboraturium pada penderita hepatitis.
b. Pemerik"aan Ser&l&gi
!alah satu pemeriksaan penunjang untuk penegakan
$iagn+sis hepatitis a$alah pemeriksaan ser+l+gi. Untuk masing0
masing irus penye'a' hepatitis memiliki ser+l+gi yang 'er'e$a:*
0 =epatitis A : Anti0=A; Ig#
0 =epatitis B : ='sAg $an anti0=B Ig#
0 =epatitis 9 : Anti0=9; $an =9; RNA
0 =epatitis - : ='sAg $an anti0=-;
0 =epatitits : Anti0=;
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
18/26
Pada pasien ini telah dilakukan pemeriksaan H1s#g dan
didapatkan hasil negatif, sehingga diagnosis banding hepatitis
pada pasien ini dapat disingkirkan.
C. %e$t&"$ir&"i"
'. Anamne"i" an Pemerik"aan !i"ik
8ept+spir+sis a$alah penyakit ineksi yang $apat menyerang
manusia $an 'inatang. Penyakit menular ini a$alah penyakit he"an
yang $apat menjangkiti manusia. ermasuk penyakit ++nis yang
paling sering terja$i $i $unia. 8ept+spir+sis juga $ikenal $engan nama
l++$ eer atau $emam 'anjir karena memang muul $ikarekan
'anjir.*,%
am'aran klinik lept+spir+sis ter'agi $i'agi atas 3 ase yaitu:
a. &ase 8ept+spiremia
-emam men$a$ak tinggi sampai menggigil $isertai sakit kepala,
nyeri +t+t, hiperaestesia pa$a kulit, mual, muntah, $iare, 'ra$ikar$i
relati, ikterus, injeksi silier mata. &ase ini 'erlangsung 107 hari.
'. &ase Imun
-engan ter'entuknya Ig# $alam sirkulasi $arah, sehingga
gam'aran klinis 'erariasi $ari $emam ti$ak terlalu tinggi,
gangguan ungsi ginjal $an hati, sera gangguan hem+statis $engan
maniestasi per$arahan sp+ntan.
. &ase Penyem'uhan
erja$i pa$a minggu ke 2 0 1 , $emam $engan atau tanpa muntah,
nyeri +t+t, ikterik, sakit kepala, 'atuk, hepat+megali, per$arahan,
menggigil $an splen+megali.2,*,%
Pada kasus ini pada pasien ditemukan gejala demam,
batuk, keringat pada malam hari, mual, nyeri sendi dan gangguan
fungsi hati. -erta didaptkan adanya skler ikterik dan
hepatomegali. Hal ini sesuai dengan beberapa kriteria gejala
klinis pada leptospirosis.
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
19/26
*. Pemerik"aan Penun4ang
Pemerik"aan %ab&raturium
Pemeriksaan la'+raturium yang $apat $igunakan se'agai penegakan
$iagn+sis lept+spir+sis a$alah:
0 =asil p+siiti pa$a pemeriksaan test skrining epat Ig# 8I!A
0 Is+lasi $ari kultur $arah
0 =asil p+siiti pa$a pemeriksaan P9R $engan met+$e yang ali$
4terutama untuk $arah $an serum pa$a stase a"al ineksi5
0 #ir+s+pi agglutinati+n test 4#A5.*,%
Pada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan penunjang
untuk penegakan diagnosis dari leptospirosis dikarenakan terbatasnya
alat dan bahan yang dibutuh kan untuk pemeriksaan penunjang pada
leptospirosis.
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
20/26
KESIMPU%AN
Pasien se+rang perempuan 'erusia 32 tahun $atang $engan keluhan
$emam su$ah ) minggu $i sertai 'atuk 'er$arah. Pasien mengeluh mual,
pusing, $an nasu makannya menurun. Pasien mengaku sering keringat pa$a
malam hari. Pasien pernah 'ekerja $i luar negeri. Pasien memiliki ri"ayat
meminum /A su$ah 2 'ulan, selama meminum /A pasien mengeluh
mual0mual namun +'at tetap $i minum sampai 'ulan ke 2.
Kea$aan umum lemah, - : )2(< menit, ! :
3%,), RR : 2(>< menit. Pa$a pemeriksaan isik $i$apatkan
Kepala : ram'ut mu$ah r+nt+k, sklera ikterik
h+ra> : $alam 'atas n+rmal
A'$+men : =epat+megali $an nyeri tekan
kstremitas : Urtikaria pa$a ekstremitas atas $an 'a"ah
Pa$a pemeriksaan penujang $i $apatkan
-8 : @B9 : 7,1
8- : 31 mmiity.
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
21/26
PEMERIKSAAN FISIK ANAMNESIS
rdarah
ka" me"uru"
malam har!em!l!k! %e"&ak!t 'B da" R!(a&at me"#k)"um! *A' elama + bula"
'eka"a" Darah 12,-, mm/#N0 , -me"!tS0 3,RR0 2, - me"!tRambut r)"t)k klera !kter!k 6-6
Pembeara" /e%ar8rt!kar!a %ada ektrem!ta ata da" ba(ah
'B Paru de"#a" Dru# I"du9ed /e%at)t)!9!t&
Pemer!kaa" Pe"u":a"#0
R) 'h)ra 0 %erelubu"#a" %ada ba#!a" ka"a" ata %aru;ED 34 m"- :am/bA# er Fu"9t!)" 'et
%AMPIRAN
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
22/26
!0%%05 UP
Date Subject Object Assesment Planning )7
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
23/26
hip+k+n$riaka $e>tra
kstremitas: Bintik kemerahan
4?5
8a': 8euk+sit6,1
!/ )(7,3
!P 67,6
)
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
24/26
Pemerik"aan3a"il
SatuanNilai
N&rmal
'6/* *,/* '/, 7/,
8euk+sit 7,1 6,1 %,3 1, )(3 ul 1.(0)(.(
8im+sit 2,6 2,) (, (,% )(3 ul (.601
#i$ (, (, (,* (,* )(3 ul (.)0(.7
ranul+sit *,7 *,1 *,) 3,% )(3 ul 20
8im+sitD 3(,2 21,% )(,% )3,3 D 2(01(
#i$D ,* 6,7 6,% 7,6 D 307
ranul+sitD %2,3 %%,* 6(,6 %,7 D *(0(
=em+gl+'in 7,2 )3,1 )(,3 )(,7 gr
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
25/26
+tal pr+tein %,3 %,2 % %,* g
8/19/2019 Status Pasien Case Tb Paru
26/26
%. @=/. 2()3. 2lobal $uberculosis Report %+*. @+rl$ =ealth
/rganiati+n