Dziecko lat 2 zgłasza się do szpitala z objawami tj. zmniejszenie łaknienia, wymiotami, odwodnieniem, wiotkimi mięśniami oraz widocznym niedoborem wzrostu. Z wywiadu wynika, że dziecko bawiło się termometrem rtęciowym u swojej babci. Jako niemowle miewało wymioty, biegunki, które nasilały się po zjedzeniu owoców oraz częste choroby bakteryjne infekcje dróg moczowych. W badaniach morfologicznych widoczna hiperchloremia i hipokaliemia. Wyniki badania moczu: pH 5, luka anionowa ujemna

KWASICA CEWKOWA BLIŻSZATo zespół zaburzeń spowodowany upośledzeniem reabsorbcji HCO3- w bliższych cewkach nerkowych.

Przyczyny: • Frutkozemia• Zatrucie metalami ciężkimi

• Zmniejszenie zdolności do reabsorbcji wodorowęglanów wydalania ich z moczem zmniejszenie st. HCO3- do wartości progu nerkowego (15-16 mmol/l) zmniejszenie utraty przez nerki i obniżenie pH moczu do <5,5.

• Z tego powodu kwasica jest umiarkowana i ma charakter samoograniczający się.

• Towarzyszące upośledzenie reabsorbcji sodu w cewce bliższej powoduje zmniejszenie objętości płynu pozakomórkowego następstwem jest pobudzenie układa RAA utrata potasu z moczem.

• Kwasica mocznicowa- upośledzenie przesączania kłębuszkowego, zwiększone stężenie kreatyniny i mocznika w surowicy

• Kwasica mleczanowa- hipochloremia lub normochloremia ze zwiększoną luką anionową.

• NKC dalsza- pH powyżej 5,5, luka anionowa dodatnia, hipokaliemia, wydalanie jonów wodorowych z moczem, spadek wydalania cytrynianów z moczem

• Kwasica cewkowa typu 4- hiperkaliemia, pH poniżej 5,5, luka anionowa dodatnia

Rozpoznanie różnicowe