Post on 20-Nov-2021
PODSTAWY LECZENIA SYSTEMOWEGO
CHEMIOTERAPIA
• Niemiecki chemik Paul Ehrlich- stworzenie pojęcia “chemioterapia”
• Pierwotnie chemioterapia odnosiła się do terapii opartej o stosowanie leków lub substancji chemiocznych
• od połowy lat ‘50 ubiegłego wieku, pojęcie chemioterapia dotyczy wyłącznie leków stosowanych w leczeniu nowotworów
Chemioterapia: perspektywa
historyczna
• 1943 – Podczas II wojny światowej, u żołnierzy eksponowanych na działanie gazu musztardowego (iperyt azotowy) During World War II obserwowano cechy uszkodzenia szpiku kostnego
• Bazując na tych obserwacjach, Alfred Gilman i Louis Goodman z Yale wykorzystali iperyt azotowy do indukcji remisji białaczek u myszy
Chemioterapia: perspektywa
historyczna
1948 - Sidney Farber wykazał, że aminopteryna, antagonistę kwasu foliowego, opracowany przez Y. Subbarao może indukować remisję w ostrej białaczce limfoblastycznej W późniejszym okresie opracowano bezpieczniejszego antagonistę kwasu foliowego - metotreksat
Chemioterapia: perspektywa
historyczna
1950- Aktynomycyna D została opracowana jako antybiotyk, ale okazała się za bardzo toksyczna. Jednocześnie wykazano wyraźną aktywnosć przeciwnowotworową
1951 – Hitchings i Elion wyizolowali 6-tioguaninę oraz 6-merkaptopurynę, które hamowoały metabolizm puryn. Leki te są wykorzystywany w leczeniu onkologicznym i jako immunosupresanty
• 1970’ - “złoty wiek” w onkologii klinicznej. Opracowanie skutecznych terapii skojarzonych.
• Nowe klasy leków - antracykliny, platyny.
• Wyleczenia w przypadku niektórych typów nowotworów (chłoniaki, białaczki, nowotwory zarodkowe jąder).
• Wyraźne odpowiedzi w niektórych nowotworach (rak piersi, żołądka, drobnokomórkowy rak płuca)
• Skuteczne leczenie uzupełniające u chorych na raka piersi z grupy wysokiego ryzyka
Chemioterapia: perspektywa
historyczna
Cele chemioterapii
• nowotwory hematologiczne, zarodkowe, leczenie okołooperacyjne WYLECZENIE
• leczenie choroby przewlekłej, wydłużenie przeżycia, poprawa jakości życia
KONTROLA
• redukcja objawów PALIACJA
Rodzaje chemioterapii
1. Samodzielna chemioterapia
• Podstawowa strategia terapeutyczna
• Jednolekowa lub skojarzona
• Nowotwory hematologiczne
• np. ABVD, BEACOPP w chłoniaku Hodgkina
2. Chemioterapia adjuwantowa
• Skojarzenie z chirurgią lub radioterapią.
• W zaawansowanych nowotworach
Rodzaje chemioterapii
3. Chemioterapia neoadjuwantowa
• Podana przed zabiegiem operacyjnym
• Redukcja wymiarów I zaawansowania zmian nowotworowych
• np. rak piersi.
4. Jednoczasowa chemioterapia
• jednocześnie z radioterapią
• radiouczulacz
• np. nowotwory głowy i szyi, rak płuca, rak odbytnicy
Chemiowrażliwość nowotworów
Wysoka Pośrednia Niska
Chłoniaki Rak piersi Rak głowy i szyi
Białaczki Rak jelita grubego Rak żołądka
Drobnokomórkowy rak płuca
Niedrobnokomórkowy rak płuca
Rak trzustki
Rak jądra Rak przełyku
CYKL KOMÓRKOWY I LEKI G1 – L- Asparginaza S – Metotreksat 6-Merkaptopuryna 5-Fluorouracyl Mitomycyna C Nitrozomocznik Doksorubicyna G2 – Bleomycyna Etopozyd, Topotekan Daunorubicyna M – Winkrystyna Winblastyna Paklitaksel, Docetaksel Kabazytaksel
Tumor regrowth after
premature Cessation of
Therapy.
synteza DNA
ANTYMETABOLITY
DNA
TRANSKRYPCJA DUPLIKACJA DNA
Mitosis
LEKI ALKILUJĄCE
INHIBITORY WRZECIONA
INHIBITORY TOPOIZOMERAZY
ANTYBIOTYKI
PODSTAWY CHEMIOTERAPII
6-MERKAPTOPURYNA
6-THIOGUANINA
METOTREKSAT
5-FLUOROURACYL
HYDROKSYMOCZNIK
CYTARABINA
SYNTEZA PURYN SYNTEZA PIRYMIDYN
RYBONUKLEOTYDY
DEZOKSYRYBONUKLEOTYDY
DNA
RNA
BIAŁKA
MICROTUBULE ENZYMY
L-ASPARAGINAZA
ALKALOIDY BARWINKA
TAKSANY
LEKI ALKILUJĄCE
ANTYBIOTYKI
ETOPOZYD
PODSTAWY CHEMIOTERAPII
ZEWNĄTRZKOMÓRKOWA WEWNĄTRZKOMÓRKOWA
ATP
PGP170 ATP
LEK
LEK
BŁONA KOMÓRKOWA
CHEMIOOPORNOŚĆ
skuteczność
Different mechanisms of action Compatible side effects
Different mechanisms of resistance
PODSTAWY CHEMIOTERAPII
zapalenie błony śluzowej
nudności/wymioty
biegunka
zapalenie pęcherza
bezpłodność
bóle mięśni
neuropatia
Łysienie Zwłóknienie płuc Kardiotoksyczność Odczyny miejscowe Niewydolność nerek Mielosupresja Zapalenie żył
DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE CHEMIOTERAPII
ZALETY KOJARZENIA CYTOSTATYKÓW • wyższy odsetek odpowiedzi
• dłuższe remisje
• mniejsze ryzyko chemiooporności
• ale…
LECZENIE SKOJARZONE
ZAŁOŻENIA KOJARZENIA
CYTOSTATYKÓW
aktywne w monoterapii
odmienne mechanizmy działania
odmienne działania niepożądane ograniczające dawkę
stosowane w optymalny sposób
stosowane w odpowiednich odstępach czasowych
odmienne mechanizmy oporności
DROGI STOSOWANIA CHEMIOTERAPII
• DOŻYLNA
• DOUSTNA – ANTYMETABOLITY
– LEKI ALKILUJĄCE
– INHIBITORY WRZECIONA PODZIAŁOWEGO
• DOOTRZEWNOWA
• DOGUZOWA – CHEMOEMBOLIZACJA TACE (TRANSARTERIAL CHEMOEMBOLIZATION)
HIPEC HYPERTHERMIC
INTRA-PERITONEAL CHEMOTHERAPY
CHEMOEMBOLIZACJA
Case Example 1: Chemoembolization of
Hepatocellular Carcinoma
This 60 year-old cirrhotic female has a 3 cm mass in
the posterior right segment of the liver diagnosed on
pre-procedure CT scan (1a arrow). She was referred
for chemoembolization. The arteriogram demonstrates
the targeted mass (1b arrow). Follow-up imaging
demonstrates complete tumor necrosis (1c arrow).
The patient went on to liver transplant 6 months later.
HORMONOTERAPIA
ROZWÓJ SKUTECZNYCH TERAPII W LECZENIU ZAAWANSOWANEGO HR+ RAKA PIERSI
25
Owarie- ktomia 2,3
* Niewielka poprawa skuteczności w porównaniu do niskiej dawki fulwestrantu. 1. http://www.advancedbreastcancercommunity.org/treatment/drugs.htm; 2. Beatson CT. Lancet. 1896;2:104-107; 3. Beatson CT. Lancet. 1896;2:162-165; 4. Cohen MH, et al. Oncologist. 2001;6:4-11; 5. Faslodex [package insert]. Wilmington, DE: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; 2011.
SERM4 • Tamoksyfen • Toremifen
AIs4
• Anastrozol • Letrozol • Eksemestan
ERDs5 • Fulwestrant
ERDs5 • Wysoka dawka Fulwestrant*
1896 1977 1990s 2002 2010
Blokowanie mechanizmów
odpowiedzialnych za
hormonooporność
2012 LECZENIE HORMONALNE
CHEMIOTERAPIA 1990s 1980s 2000s
Inne1
• Kapecytabina • Gemcitabina • Ixabepilon • Eribulina • Nab-paclitaxel
Taksany1
• Paclitaxel • Docetaxel
Antracykliny1
• Doksorubicyna • Epirubicina
ER ER
E
PJW
CoA AP-1 TFs
ER ER CoA ER CoA
E
TAMx FULW.
IA
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
PJW
MECHANIZMY HORMONOOPORNOŚCI
• RECEPTOR ESTROGENOWY – rak piersi, rak jajnika, rak endometrium – leki
• blokery ER – tamoksyfen, fulwestrant • blokery sytezy estrogenu – inhibitory aromatazy • supresja funkcji jajników – antagoniści/agoniści GnRH
• RECEPTOR ANDROGENOWY – rak prostaty, rak piersi – leki
• kastracja farmakologiczna – antagoniści/agoniści GnRH • blokery receptora AR – flutamid, bikalutamid, enzalutamid • bloker syntezy androgenów – abirateron
• RECEPTOR PROGESTERONOWY – swoiste leki w fazie rozwoju – progestageny
OPORNOOŚĆ NA LECZENIE HORMONALNE W ZAAWANSOWANYM RAKU PIERSI HR+
• Definicja oporności na leczenie hormonalne:
– Pierwotna oporność: progresja w ciągu 6 miesięcy od rozpoczęcia leczenia1
– Wtórna oporność: początkowa odpowiedź z progresją po ≥6 mies. 1
• Około 50% chorych nie odpowiada na 1. linię hormonoterapii2
• U większości chorych reagujących na leczenie hormonalne dojdzie ostatecznie do progresji
1. Bachelot T, et al. Breast Cancer Res Treat. 2010;100(suppl 1):Abstract S1-S6; 2. Bedard PL, et al. Breast Cancer Res Treat. 2008;108(3):307-317.
HORMONOOPORNOŚĆ – MECHANIZMY ZALEŻNE OD PACJENTA
ER ER
E
PJW
CoA AP-1 TFs
ER ER CoA ER CoA
E
TAMx FULW.
IA
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
PJW
ZABURZENIA METABOLIZMU TAMOKSYFENU – NP.
ZAHAMOWANIE FUNKCJI CYP2D6
OTYŁOŚĆ AKTYWNOŚĆ IA ZWIĄZANA
Z ILOŚCIĄ TKANKI TŁUSZCZOWEJ
CROSS-TALK ER-HER2 PRZYKŁAD INTERAKCJI POMIĘDZY RECEPTORAMI
PJW
ER ER
E
PJW
CoA AP-1 TFs
ER ER CoA ER CoA
E
TAMx
IA
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
PJW
CoA AP-1 TFs
ER ER CoA ER CoA
RAS PI3K
MAPK AKT
ER ER ER
E
TAMx
IA
NADEKSPRESJA HER2
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
PJW
HER2, EGFR, IGF1-R
MAPK AKT
RAS PI3K
CoA AP-1 TFs
CoA CoA
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
TGF, IGF1
MAPK
PJW
ER ER
TGF, IGF1
ER ER
MAPK AKT
RAS PI3K
CoA AP-1 TFs
CoA CoA
CoA Src
TAMx
E
IA
RAS PI3K
AKT MAPK
HER2, EGFR, IGF1-R
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
PJW
ER
ER ER
MAPK AKT
RAS PI3K
CoA AP-1 TFs
CoA CoA
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
TGF, IGF1
HER2, EGFR, IGF1-R
TAMx
IA
E MAPK AKT
RAS PI3K
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
TRASTUZUMAB
LAPATYNIB
NADEKSPRESJA HER2
PJW
ER
ER
ER ER
MAPK AKT
RAS PI3K
CoA AP-1 TFs
CoA CoA
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
TGF, IGF1
HER2, EGFR, IGF1-R
TAMx
IA
E MAPK AKT
RAS PI3K
TRASTUZUMAB
LAPATYNIB
PJW
OPORNOŚĆ WTÓRNA ZALEŻNA OD MTOR
CoA AP-1 TFs
ER ER CoA ER CoA
E
TAMx
IA
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
PJW
CoA AP-1 TFs
ER ER CoA ER CoA
E
TAMx
IA
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
PJW
MAPK AKT
RAS PI3K
CoA AP-1 TFs
CoA CoA
RAS PI3K
AKT MAPK
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
PROLIFERACJA PRZEŻYCIE
PRZERZUTOWANIE CHEMIOOPORNOŚĆ
mTOR mTOR
TGF, IGF1 INSULINA…
UKŁAD HORMONALNY MĘŻCZYZNY
PODWZGÓRZE
PRZYSADKA
GONADOLIBERYNY
LH, FSH
TESTOSTERON UJEMNE SPRZĘŻENIE ZWROTNE
• ANALOGI •ANTAGNONISTA GONADOLIBERYNY
ANTYANDROGENY
HORMONOZALEŻNOŚĆ RGK
HORMONOZALEŻNOŚĆ RGK
PRZEŻYCIE PROLIFERACJA ANGIOGENEZA PRZERZUTOWANIE
HORMONOTERAPIA RGK
ANTYANDROGENY FLUTAMID BIKALUTAMID
aLHRH
OPORNOŚĆ NA KASTRACJĘ HORMONALNE STRATEGIE TERAPEUTYCZNE
ANTYANDROGENY FLUTAMID BIKALUTAMID
aLHRH
AUTOKRYNOWA PRODUKCJA
ANDROGENÓW
PRZEŻYCIE PROLIFERACJA ANGIOGENEZA PRZERZUTOWANIE
ENZALUTAMID (MDV 3100)
OCTAN ABIRATERONU
ANGIOGENEZA
51
HIF-1α
HIF-2α
HIF-1α
HIF-2α
OH
OH
HIF-1α
HIF-2α
OH
OH Ub Ub Ub
Ub Ub Ub
PROTEASOM
VHL
HIF-1α
HIF-2α
HYDROLAZA
PROLINOWA
DEGRADACJA HIF
HYDROKSYLACJA HIF
HIF-1α
HIF-2α
HIF-1α
HIF-2α
OH
OH
HIF-1α
HIF-2α
OH
OH
PROTEASOM
VHL
HYDROLAZA
PROLINOWA
BRAK
DEGRADACJI HIF HYDROKSYLACJA HIF
PRAWIDŁOWY VHL
ZMUTOWANY VHL
ANGIOGENEZA
VEGF, PDGF, Ang2,
FLT1, bFGF, TGFβ
HIF1α i HIF2 α
HIF1α HIF2α
PROLIFERACJA CCD1, TGFα
ODRÓŻNICOWANIE (CECHY KOMÓREK MACIERZYSTYCH)
Oct4 INWAZJA
I PRZERZUTOWANIE CXCR4, MMP2, PAI-1
↓APOPTOZA BNIP3
GLIKOLIZA PGK, LDHA
GLUT-1
Mutacja VHL
HIF-1 HIF-2α
HIPOKSJA JASNOKOMÓRKOWY RAK NERKI
HIF-2β
HIF-1α
HIF-1β
EGF
PDGF
VEGF
HIPOKSJA
HIF-2 HIF-1α
GLUT-1
Mutacja VHL
JASNOKOMÓRKOWY RAK NERKI
PRZERZUTY ODLEGŁE
BEVACIZUMAB
ZAHAMOWANIE ANGIOGENEZY
IMMUNOSUPRESJI
PI3K
Akt
RAS
RAF
MEK ERK
mTOR
ANGIOGENEZA
VEGFR PDGFR
KINAZA TYROZYNOWA
KOMÓRKA ŚRÓDBŁONKA/ PERICYT
VEGF PDGF bFGF
PRZECIWCIAŁA MONOKLONALNE
Adapted from Yarden Y & Sliwkowski MX. Nat Rev Mol Cell Biol 2001; 2:127–137.
RECEPTORY RODZINY HER
Receptors are able to homo- and heterodimerise
HER1/EGFR poddomena I
poddomena II
(dimeryzacja) poddomena III
poddomena IV
HER4 HER2 HER3
EGFR, epidermal growth factor receptor; HER, human epidermal growth factor
Figure adapted from: 1. Baselga J & Swain SM. Nat Rev Cancer 2009; 9:463–475; Yarden Y & Sliwkowski MX. Nat Rev Mol Cell Biol 2001; 2:127–137;
2. Tzahar E, et al. Mol Cell Biol 1996; 16:5276–5287.
HER2 tworzy dimery z każdym receptorem z rodziny HER
HER2 HER1, 3, 4
Adapted from Tzahar E, et al. Mol Cell Biol 1996; 16:5276–5287; Citri A, et al. Exp Cell Res 2003; 284:54–65.
DIMERY HER2 PRZEŻYCIE I PROLIFERACJA
HER1:HER1 HER2:HER2 HER3:HER3 HER4:HER4 HER1:HER2 HER1:HER3 HER2:HER3 HER1:HER4 HER2:HER4 HER3:HER4
Homodimery Heterodimery
+ +
+
+
+ + + +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Aktywność sygnalizacyjna Najsilniejszy I najczęstszy dimer HER2 w raku piersi
+
Figure adapted from: 1. Agus DB, et al. Cancer Cell 2002; 2:127–137; 2. Hughes JB, et al. Mol Cancer Ther 2009; 8:1885–1892;
3. Baselga J. Cancer Cell 2002; 2:93–95; 4. Franklin MC, et al. Cancer Cell 2004; 5:317–328; 5. Scheuer W, et al. Cancer Res 2009; 69:9330–9336.
PERTUZUMAB
HER2 HER1, 3, 4
Pertuzumab
Figure adapted from: 1. Franklin MC, et al. Cancer Cell 2004; 5:317–328; 2. Junttila TT, et al. Cancer Cell 2010; 15:429–440; 3. Nahta R, et al. Cancer Res 2004; 64:2343–2346; 4. Scheuer W, et al. Cancer Res 2009; 69:9330–9336;
5. Fields C, et al. AACR 2010. Abstract 5607.
PERTUZUMAB + TRASTUZUMAB
HER2 HER1, 3, 4 Trastuzumab Pertuzumab
PRZECIWCIAŁA ANTY-EGFR
BEZPOŚREDNI MECHANIZM DZIAŁANIA PRZECIWCIAŁ ANTY-EGFR
RAS
RAF
MEK
ERK
EGFR
RAS
RAF
MEK
ERK
KRASmut
PRZEŻYCIE PROLIFRACJA PRZERZUTOWANIE ANGIOGENEZA
Podklasa IgG 1 2 3 4
Aktywacja dopełniacza ++ + +++ 0
Cytotoksyczność zależna od przeciwciał (ADCC)
+++ niskie +++ +
PODKLASY PRZECIWCIAŁ A POTENCJAŁ CYTOTOKSYCZNY
MECHANIZMY IMMUNOLOGICZNE INDUKOWANE PRZEZ CETUKSYMAB
KOMÓRKA NK
FcγR FasL
FasR
KOMÓRKA DENDRYTYCZNA
STYMULACJA ANTYGENOWO-
SWOISTEJ ODPOWIEDZI
IMMUNOLOGICZNEJ LIMFOCYTY Tc, Th
MHC1
LIM Tc (CD8+)
EGFR
PERFORYNY GRANZYMY
EGFR
IMMUNOTERAPIA
HISTORIA IMMUNOTERAPII
69
• 1894 – Wilam B Coley, New York –
opisy przypadków regresji guzów nowotworowych
u chorych po przebyciu ciężkich zakażeń
• Pierwsze próby immunoterapii – podskórne iniekcje
żywych kolonii S. pyogenes chorym z zaawansowanymi
chorobami nowotworowymi
• MECHANIZM DZIAŁANIA – INDUKCJA REAKCJI ZAPALNEJ - „BURZA”
CYTOKINOWA PROWADZĄCA DO AKTYWACJI UPOŚLEDZONYCH
MECHANIZMÓW OBRONNYCH
ERA CYTOKIN • Lata ‘60 XX wieku – wykrycie interferonu-alfa (IFNα) i interleukiny-2 (IL-2)
– IFNαsklonowano w 1982 r.
– IL-2 sklonowano w 1983 r.
• druga połowa lat ‘80 – opracowanie technologii produkcji rekombinowanych cytokin
• przełom lat ‘80/’90 – badania kliniczne nad zastosowaniem cytokin w leczeniu
nowotworów
• CYTOKINY W LECZENIU NOWOTWORÓW LITYCH – GENERALNIE NIEWIELKA
AKTYWNOŚĆ vs WYSOKA TOKSYCZNOŚĆ
SZCZEPIONKI
PRZECIW-
NOWOTWOROWA
ODPOWIEDŹ
IMMUNOLO-
GICZNA
PAP GM-CSF
Sipuleucel-T (PROVENGE) w leczeniu chorych na CRPC
3-4 DNI
Mediana OS o 4,1 mies. (25,8 vs 21,7 mies.) HR 0.78 (95% CI, 0.61 - 0.98)
Kantoff NEJM 2010
74
IPILIMUMAB CZAS PRZEŻYCIA CAŁKOWITEGO
mediana OS IPI – 10,1 mies. (95% CI 8,0 – 13,8) gp100 - 6,4 mies. (95% CI 5,5 – 8,7) IPI vs. gp100 HR 0,66 p<0,003
Hodi SF NEJM 2010
23%
IPI – mediana follow-up (27 mies.)
Patients at Risk
Ipilimumab 4846 1786 612 392 200 170 120 26 15 5 0
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
Ipilimumab
CENSORED
ANTY-CTLA4 U CHORYCH NA UOGÓLNIONEGO CZERNIAKA
Mediana OS, mies. (95% CI): 9.5 (9.0–10.0)
3-letni OS, % (95% CI): 21 (20–22)
Pro
po
rtio
n A
live
Months
Schadendorf D i wsp. ESMO 2013
LIMFOCYT T
RECEPTORY (KO)STYMULUJĄCE
MHC I CD28 IL-12R IL-2R
ODPOWIEDŹ IMMUNOL.
MOLEKUŁY SUPRESYJNE
CTLA4 PD-1
PD-L1
HOMEOSTAZA A UKŁAD IMMUNOLOGICZNY
82
ANTY-CTLA4 IPILIMUMAB
ANTY-PD1 NIVOLUMAB LAMBROLIZUMAB ANTY-PDL1
PD-1 – PD-L1 – MECHANIZM immunosupresji
MHC I
aktywowany swoisty LimT
Komórka nowotworowa
TCR
PD-1 PD-L1
anty-PD1 – mechanizm działania
MHC I
aktywowany swoisty LimT
Komórka nowotworowa
TCR
PD-1 PD-L1
MHC I
aktywowany swoisty LimT
Komórka nowotworowa
TCR
PD-1 PD-L1
ANTY-PD-L1 – MECHANIZM DZIAŁANIA
Patients at Risk
Ipilimumab 4846 1786 612 392 200 170 120 26 15 5 0
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
Ipilimumab
CENSORED
ANTY-CTLA4 U CHORYCH NA UOGÓLNIONEGO CZERNIAKA
Median OS, months. (95% CI): 9.5 (9.0–10.0)
3-year OS, % (95% CI): 21 (20–22)
Pro
po
rtio
n A
live
Months
Schadendorf D i wsp. ESMO 2013
NIWOLUMAB vs DTIC W 1 LINII LECZENIA CZERNIAKA –
III FAZA CR=7% PR=32%
CR=1% PR=13%
TOKSYCZNOŚĆ PORÓWNYWALNA POPRAWA QOL W STOSUNKU DO WARTOŚCI WYJŚCIOWYCH
Robert C et al. NEJM 2015 Long G et al. ASCO 2015
INHIBITORY PUNKTÓW KONTROLNYCH REJESTRACJE 2014-2016
• ANTY-PD1 – CZERNIAK – RAK PŁASKONABŁONKOWY PŁUCA – RAK NIEPŁASKONABŁONKOWY PŁUCA – RAK NERKI – CHŁONIAK HODGKINA
• ANTY-PDL1 – RAK PĘCHERZA MOCZOWEGO
SPODZIEWANE REJESTRACJE – RAK JELITA GRUBEGO, RAK GŁOWY&SZYI, RAK PĘCHERZA, RAK PIERSI, RAK DROBNOKOMÓRKOWY PŁUCA
WIRUSY ONKOLOITYCZNE
E1E1b
E.G. „WILD” ADENOVIRUS INFECTS A TARGET CELL
PRODUCT OF THE E1 VIRAL GENE PREVENTS TP53-MEDIATED APOPTOSIS OF INFECTED CELL
ADENOVIRAL REPLICATION IN THE INFECTED CELL
LYSIS OF THE INFECTED CELL AND RELEASE OF VIRAL PARTICLES AND TUMOR ANTIGENS
REPLICATED VIRUSES INFECT ADJACENT CELLS
T-VEC NOWA STRATEGIA IMMUNOTERAPII
T-VEC
T-VEC vs GM-CSF CZAS PRZEŻYCIA CAŁKOWITEGO
Andtbacka RHJ et al. JCO 2015