Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii,

Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej

Patrycja Handzlik

uzależnienie to psychiczny i fizyczny stan wynikający z interakcji między żywym organizmem, a …. (wg WHO)

...nawyk, nałóg, czynienie zależnym, podległym, wiązanie kogoś z czymś... (Dunaj B. i wsp. Słownik Współczesnego Języka

Polskiego )

Zakłócenia w generowaniu centralnego wzorca oddechowego

Dysfunkcja lub uszkodzenie mięśni oddechowych

Czynniki metaboliczne

Upośledzenie wymiany gazowej

Zaburzenia hemodynamiczne i biomechaniczne

Czynniki behawioralne

ZAPRZESTANIE WENTYLACJI

( DISCONTINUATION)

zaniechanie wspomagania wentylacji w warunkach klinicznego braku wskazań do jej

stosowania

ODZWYCZAJANIE

(WEANING)

stopniowe zmniejszanie mechanicznego wsparcia wentylacji

wyjaśnienie wszelkie możliwe przyczyny zależności

pacjenta od wentylacji mechanicznej

wykluczenie wszystkich zaburzeń zarówno układu

oddechowego, jak i pozostałych układów organizmu.

układoddechowy

Układ nerwowo-mięśniowy

Hb, HCT, RBC

OUNpsychika

HormonyElektrolity

Overfeedingunderfeeding

preload

stwierdzenie odwracalności przyczyn niewydolności oddechowej

napęd oddechowy pacjenta

stan świadomości (GCS>13 pkt.) Umiarkowana sedacja tolerowana

odruchy obronne Odruch kaszlowy

temperatura <38 st.C – stabilizacja metaboliczna

Hb 8-10 g/dl

1. Chory stabilny hemodynamicznie lub otrzymuje dopaminę w dawce < 5 ug/kg/min

2. PEEP< 5 a 8 cmH20 i PaO2/FiO2>200

3. FiO2 < 0.4 a 0.5

4. pH > 7.25

5. f/VT ( rapid shallow breathing index)<105

6. Wydolny kaszel

W tym miejscu przedstaw pomysły

CZAS TESTU=30-120 minut

OCENA WSTĘPNA = 120-300 sekund

WYKONANIE= spontaniczna wentylacja przez rurkę T (lub CPAP< 5 cm H2O) , tlenoterapia bierna 3-6 l/min

1. f > 35 /min ( przez 5 minut)

2. f/ VT > 105

3. sO2< 90 % ( przez 30 sek)

4. oddech paradoksalny

5. zaburzenia hemodynamiczne ( BP>180 mmHg lub < 90 mmHg , HR +/- 20 % lub > 140/min, przez 60 sek)

6. Niepokój, pobudzenie pacjenta > 5 min

określić przyczynę niepowodzenia.

przeprowadzać kolejne próby samodzielnego oddechu.

zastosować stabilną, nie powodującą zmęczenia,

komfortową formę wspomagania oddechu

Test należy przeprowadzać raz dziennie u każdego wentylowanego w trybie przedłużonym ( tj. powyżej 21 dni) do co najmniej 90 dnia wentylacji mechanicznej.

Po tym czasie należy chorego uznać za wentylowanego przewlekle.

Podstawy wentylacji mechanicznej. W. Oczenski 2003

European Respiratory Society 1995

Nevins ML.,Epstein SK. Chest 2001,119(6)

REINTUBACJA

RYZKO VAP

Wzrasta8 razy

WZROST ŚMIERTELNOŚI

6-12 razy

Ciśnienie okluzji (P0.1) – miara centralnego napędu pacjenta podczas oddychania spontanicznego

- miara wysiłku pacjenta potrzebnego do wykonania następnego oddechu

WARTOŚĆ PRAWIDŁOWA=2-4 cm H2O

P0.1 > 6 cm H20 – wskaźnik zagrażającego wyczerpania siły mięśni oddechowych, wysokie prawdopodobieństwo niepowodzenia odzwyczajenia

CROP = (CxPIPx(PaO2/PAO2))/R

C- podatność

R- częstość wentylacjji

O- utlenowanie

P – ciśnienie wdechu ( inspiration pressure max.)

PaO2 – prężność tlenu w krwi tętniczej

PAO2 – prężność tlenu w powietrzu pęcherzykowym

1. CZAS WENTYLACJI

2. RODZAJ WENTYLACJI

1. TRIGGER - ciśnieniowy

- przepływowy

- objętościowy

2. PRĘDKOŚĆ NARASTANIA CIŚNIENIA

3. ZAPOTRZEBOWANIE METABOLICZNE

Automatyczna kompensacja rurki dotchawiczej (ATC)

=

„elektroniczna ekstubacja”

Uwzględniamy.:

- rodzaj rurki

- rozmiar rurki

- procent kompensacji

SYSTEM ZAMKNĘTEJ PĘTLI SPRZĘŻENIA ZWROTNEGO:

1. PAV

2. ASV

3. SC

PACJENCI z COPD - zmniejsza śmiertelność, skraca czas wentylacji, skraca czas hospitalizacji w ramach OAiIT, zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju VAP

PACJENCI Z GRUPY non- COPD – odwlekanie czasu intubacji, zwiększenie śmiertelności

Use of non-invasive ventilation to wean critically ill adults off invasive ventilation: meta-analysis and systematic review

BMJ 2009; 338 doi: 10.1136/bmj.b1574 (Published 21 May 2009)

TRACHEOTOMIA

„ Is weaning an art or a since ?”

Milic-Emili J. Am Rev Resp Dis 1986,134(6),1107-08