Hipotermia po NZK

II Katedra Kardiologii

Hipotermia

Obniżenie temperatury wewnętrznej < 35 st.C

łagodna – 32 do 35 st. C

umiarkowana – 28 do 32 st. C ciężka - < 28 st. C

Terapeutyczna hipotermia

kontrolowane obniżenie temperatury ciała pacjenta do 32-34°C w celu zapobiegania uszkodzeniom neurologicznym.

1957 - „ABC of Resuscitation” dr Peter Josef Safar

1958 – hipotermia śródoperacyjna

(Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr)

2002 - Mild Therapeutic Hypothermia to Improve the Neurologic Outcome after Cardiac Arrest

(The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group

N Engl J Med 2002; 346:549-556)

2002 - Treatment of Comatose Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia

(Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al. N Engl J Med 2002;346:557–63)

Kryteria włączenia

NZK w mechanizmie VF lub VT bez tętna

prawdopodobna sercowa przyczyna NZK

wydolne krążenie po reanimacji

wiek 18 do 75 lat

czas rozpoczęcia reanimacji 5 do 15 minut

czas trwania reanimacji do 60 minut

Kryteria wyłączenia

hipotermia < 30 st. C

śpiączka przed NZK (leki)

ciąża

skala Glasgow >8

utrzymująca się hipotensja (<60 mmHg MAP)

hipoksemia (saturacja krwi tętniczej < 85%)

choroba terminalna

koagulopatia

Mild Therapeutic Hypothermia to Improve the Neurologic Outcome after Cardiac Arrest

Powikłania

Kryteria włączenia

NZK w mechanizmie VF

wydolne krążenie

utrzymująca się śpiączka (Glasgow ≤ 8)

Kryteria wyłączenia

wstrząs kardiogenny

wiek < 18 u mężczyzn oraz < 50 u kobiet

prawdopodobna przyczyna śpiączki inna niż NZK

Treatment of Comatose Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia

pacjenci w śpiączce po NZK

w mechanizmie VF, VT, PEA, asystolii

Transport do ośrodka umożliwiającego zarówno

leczenie reperfuzyjne, jak i hipotermię terapeutyczną.

terapia reperfuzyjna nie powinna opóźniać

zastosowania hipotermii

połączenie PCI i hipotermii jest bezpieczne

hipotermia po NZK w mechanizmie VF/VT

(IB)

hipotermia po NZK w mechanizmie PEA/asystolia może być rozważona

(IIb)

pacjenci świadomi (GCS >8)

pacjenci nieprzytomni przed NZK, bądź NZK z innej przyczyny niż sercowa (udar, uraz, leki, krwawienie)

wstrząs kardiogenny

ciąża

ciężkie zakażenie lub choroba terminalna

koagulopatia w wywiadzie

zaburzenia rytmu zagrażające życiu

Przeciwwskazania

Stadia hipotermii terapeutycznej

Indukcja hipotermii – do 4 godz.

Im szybciej tym lepiej!

Podtrzymywanie hipotermii – co najmniej 12-24 godz.

Bierne ogrzewanie – powoli, nie więcej 0.2-0.5°C/godz.

Utrzymanie normotermii – docelowa temperatura 36.5 – 37°C

Indukcja hipotermii

Metody nieinwazyjne:

woreczki z lodem

koce chłodzące z cyrkulacją zimnej wody

koce chłodzące z cyrkulacją zimnego powietrza

Metody inwazyjne:

infuzja dożylna zimnych płynów do żył obwodowych lub centralnych (infuzja 30 ml/kg mc 0,9% NaCl o

temperaturze 4 st. C)

płukanie jam ciała, pęcherza moczowego, odbytnicy

krążenie pozaustrojowe

Powikłania hipotermii

zwiększona diureza podatność na zakażenia (płuc, sepsa)

dyselektrolitemia (hipomagnezemia, hipopotasemia)

zaburzenia rytmu (wolne FA, komorowe zaburzenia rytmu)

bradykardia drżenia mięśniowe

spadek CO, wzrost CVP

hiperglikemia trombocytopenia, zaburzenia krzepnięcia

zaburzony klirens leków

Odchylenia w badaniach laboratoryjnych

(prawie zawsze)

↑amylazy (300-600 U/l)

↓PLT (100-150 tys)

↑ mleczanów (2,5 – 5 mmol/l)

Odchylenia w badaniach laboratoryjnych

(często)

↑↑ amylazy (600 - 1200 U/l)

↓↓ PLT (30-100 tys.)

↑↑ mleczanów (5 – 7 mmol/l)

hiperglikemia

↓ K, Ca, Mg, P

↓ WBC (2 – 3 tys.)

Odchylenia w badaniach laboratoryjnych

(regularnie)

↑ ASPAT, ALAT

kwasica metaboliczna

umiarkowane wydłużenie czasów krzepnięcia

Odchylenia w badaniach laboratoryjnych

(rzadko)

↑↑↑ amylazy (>1200 U/l)

objawowa kwasica metaboliczna (mleczany >7

mmol/l)

ciężka leukopenia (WBC < 2 tys.)

znaczne wydłużenie czasów krzepnięcia

↓↓↓ PLT (<30 tys.)

Powikłania kardiologiczne w trakcie

hipotermii

Zaburzenia rytmu: przy temperaturze < 33 st. C leczeniem z wyboru jest

podniesienie temperatury o 1 st. C

2g Mg iv nawet przy prawidłowych wartościach przy komorowych – amiodaron

Bradykardia <40/min.

ogrzanie chorego o 1 st.C

izoprenalina

Podsumowanie

hipotermia po NZK w mechanizmie VF/VT

(IB) jest bezpieczna, poprawia przeżywalność i rokowanie

neurologiczne

zbyt rzadko stosowana w codziennej pracy polskiego lekarza