Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci leczeni… · Hipotermia, hipoglikemia
ACTUACIÓN ANTE LA HIPOTERMIA URBANA - …reanimovil.com/docespeciales/ACTUACION ANTE LA...
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Manuel Marín Risco
ACTUACIÓN ANTE LA HIPOTERMIA URBANAACTUACIACTUACIÓÓN ANTE LA N ANTE LA HIPOTERMIA URBANAHIPOTERMIA URBANA
Manuel Marín Risco
Manuel Marín Risco
RECUERDO HISTORICO• Dominique-Jean Larrey en 1812-1813.• Cirujano jefe del ejercito de Napoleón.• Inventó el tratamiento en situ y las primeras ambulancias.
• Pionero en el tratamiento de las lesiones por frió.
Manuel Marín Risco
DEFINICIÓN• La hipotermia es el
descenso de la
temperatura central
por debajo de 35ºC.
o corporal inferior a
30 ºC.
Manuel Marín Risco
CONSECUENCIAS
• Disminución de la circulaciónsanguínea.
• Disminución de la oxigenación de las células cerebrales.
• Reducción del gasto cardíaco.• Descenso de la tensión arterial.
Manuel Marín Risco
CAUSAS MÁS FRECUENTES
• Actualmente es el deporte y sobre todo el de montaña.
• Conflictos bélicos.• Víctimas de inmersión por agua fría.• Atrapados en clima frío.• Grandes quemados.
Manuel Marín Risco
Manuel Marín Risco
Manuel Marín Risco
GRUPOS DE RIESGO• Los que carecen de hogar.• Ancianos.• Los recién nacidos.• Pacientes psiquiátricos que se encuentren bajo la influencia de fármacos.
• Alcoholismo.• Demencias seniles.
Manuel Marín Risco
Manuel Marín Risco
Manuel Marín Risco
Manuel Marín Risco
DIAGNOSTICO
• Importante la anamnesis.
• Medición de temperatura.
Manuel Marín Risco
THERMOSCAMPRO 1 6006
• Necesita una temperatura
ambiental entre 16º y
40ºC.
• Mide entre 20º y 42,2ºC.
Manuel Marín Risco
CLASIFICACION
• Hipotermia leve.
• Hipotermia moderada.
• Hipotermia grave.
Manuel Marín Risco
HIPOTERMIA LEVE 35 – 32ºC
• Signos neuromusculares:– Escalofríos generalizados.– Fatiga muscular con calambres.– Bostezos.– Reflejos osteotendinosos.– Trastornos de la conducta:
•Alucinaciones.•Obnubilación.
Manuel Marín Risco
HIPOTERMIA LEVE 35 – 32ºC• Signos cutaneomucosos:
– Piel fría, marmórea en las extremidades.
– Hipersensibilidad cutánea.• Signos respiratorios:
– Taquipnea.• Signos cardiovasculares:
– Taquicardia.– Hipertensión arterial.
Manuel Marín Risco
• Signos neurológicos:
– Desaparición de los escalofríos.
– Rigidez, hipertonía muscular.
– Abolición de los reflejos.
osteotendinosos.
HIPOTERMIAMODERADA 32 – 28ºC
Manuel Marín Risco
• Trastornos de la conciencia:
– Estupor, disartria, lentitud de ideación.
– Perdida de la conciencia a los 31ºC.
– Coma prolongado por debajo de los 28ºC.
HIPOTERMIAMODERADA 32 – 28ºC
Manuel Marín Risco
• Signos cutaneomucosos:– Piel fría, lívida y violácea.– Anestesia cutánea.– A veces, congelaciones.
• Signos respiratorios:– Cianosis, disnea.– Bradipnea.
• Signos cardiovasculares:– Colapso.
HIPOTERMIAMODERADA 32 – 28ºC
Manuel Marín Risco
• ECG:– Lectura difícil por los temblores musculares.– Bradicardia sinusal.– Alargamiento de PR y del espacio QT.– Ensanchamiento de QRS y (onda J de Osbom).
– Bloqueo auriculoventricular.– Trastornos en la repolarización.– Riesgo de fibrilación ventricular por debajo de 29ºC.
HIPOTERMIAMODERADA 32 – 28ºC
Manuel Marín Risco
• Bradicardia extrema.
– No perceptibles los pulsos femorales y carotideos.
• Hipoventilación importante.
• Midriasis bilateral.
• Estado de muerte aparente.
HIPOTERMIA GRAVE <28ºC
Manuel Marín Risco
TRATAMIENTO• Protección térmica:
– Poner al abrigo del viento.– Quitar ropa mojada.– Secar.– Abrigarlo, (manta isotérmica).
• Oxigenoterapia al 50% con mascarilla.• Aire caliente humificado, a 37ºC.
(paracaídas térmico).
Manuel Marín Risco
MANTASISOTERMICAS
Manuel Marín Risco
• Vía venosa periférica, suero glucosadoal 10%, templado.
• Determinar glucemia.
• Tomas repetidas de pulso y tensión arterial.
• Monitorización, ECG.
TRATAMIENTO
Manuel Marín Risco
TEMPERATURA
36,5ºC
Manuel Marín Risco
• Si el estado de conciencia lo permite,
administrar bebidas calientes.
• La movilización del paciente será
cuidadosa y en posición horizontal,
(peligro de hipotensión y FV).
TRATAMIENTO
Manuel Marín Risco
• Compresas calientes en cuello, axilas e ingle.
• Envolverlo en manta isotérmica aluminizada.
• Saco térmico de rescate.
TRATAMIENTO
Manuel Marín Risco
SACO TERMICO ABIERTO.
FUNDA ESTERIOR SIN
EDREDON.BOLSILLOS
INTERIORES.
SACO PARAAMBULANCIA
OHELICOPTERO
SACO TERMICO DE RESCATE
Manuel Marín Risco
CAPUCHA
SACO TERMICOCERRADO
VELCROS
CINTASSABANA
INTERIORBOLSILLOEXTERIOR
SACO TERMICO DE RESCATE
Manuel Marín Risco
BOLSA DETRANSPORTE
BOLSASDE
CALOR
SABANASDESECHABLES
EDREDONESCOMPLEMENTARIOS
SACO TERMICO DE RESCATE
Manuel Marín Risco
RECALENTAMIENTOES EL TRATAMIENTO ESPECIFICO
• Recalentamiento externo pasivo.
• Recalentamiento externo activo.
• Recalentamiento interno activo.
Manuel Marín Risco
RECALENTAMIENTOExterno pasivo
• Método sencillo, lento y poco dañino al organismo.
• Se basa en preservar la producción de calor por parte del paciente (tiritar).
• Conservación del mismo mediante mantas y ambiente cálido.
Manuel Marín Risco
• Método más rápido y peligroso.
• Se basa en la trasferencia de calor desde el exterior al paciente.
– Mantas y colchones eléctricos.
– Bolsas de agua caliente.
– Saco térmico de rescate.
– Baños calientes.
RECALENTAMIENTOExterno activo
Manuel Marín Risco
• Son más rápidos y originan pocos problemas.
• Son técnicas más sofisticadas y desconocidas.
– Administrar líquidos calientes:
• Orales, intravenosos mediante Hot Sack , sonda vesical, rectal, etc.
– Inhalación de oxigeno humificado y caliente, (paracaídas térmico).
RECALENTAMIENTOInterno activo
Manuel Marín Risco
RCP en laHIPOTERMIA
CASO ESPECIAL
Manuel Marín Risco
• Examinar la capacidad de respuesta, la respiración y el pulso.
• Para confirmar si hay respiración y pulso no más de 30’’ a 45’’ por personal experto, el inexperto no lo mira.
R.C.P. en la HIPOTERMIA
Manuel Marín Risco
¿ Cuál es la temperatura central ?
35-32ºC (hipotermia leve).
• Recalentamiento externo pasivo.
• Recalentamiento externo activo.
R.C.P. en la HIPOTERMIAPulso / respiración presentes
Manuel Marín Risco
¿ Cuál es la temperatura central ?
32-28ºC (hipotermia moderada).
• Recalentamiento externo pasivo.
• Recalentamiento externo activo de sólo áreas del tronco.
R.C.P. en la HIPOTERMIAPulso / respiración presentes
Manuel Marín Risco
¿ Cuál es la temperatura central ?
< 30 ºC (hipotermia grave).
• Secuencia de recalentamiento interno activo.
R.C.P. en la HIPOTERMIA¿ Pulso / respiración ?
Manuel Marín Risco
• Recalentamiento interno activo.– Líquidos IV calientes 43 ºC.
– Oxígeno humidificado caliente 42-46 ºC.
– Lavado peritoneal.
– Recalentamiento extracorporal.
– Tubos esofágicos de recalentamiento.
R.C.P. en la HIPOTERMIA¿ Pulso / respiración ?
Manuel Marín Risco
• Continuar el recalentamiento interno hasta.
– Temperatura central de > 35ºC o.– Regreso de la circulación espontánea, o.– Suspensión de los esfuerzos de reanimación.
R.C.P. en la HIPOTERMIA¿ Pulso y respiración ?
Manuel Marín Risco
Manuel Marín Risco
• Iniciar RCP.– 2 insuflaciones de rescate.– Desfibrilación FV/TV Limitar las descargas según su temperatura.
– Intubar.– Ventilar con oxígeno húmidificado y caliente (42-46ºC).
– Establecer vía IV.– Trasfundir solución salina normal (43 ºC).
R.C.P. en la HIPOTERMIAPulso / respiración ausentes
Manuel Marín Risco
¿Cuál es la temperatura central?<30ºC.
• Continuar RCP.• Detener los medicamentos IV.• En la FV/TV, 1 descarga de 360 J. • Trasladar al hospital.
R.C.P. en la HIPOTERMIAPulso / respiración ausentes
Manuel Marín Risco
R.C.P. en la HIPOTERMIAPulso / respiración ausentes
¿Cuál es la temperatura central?>30ºC.
• Continuar RCP.• Administrar medicación IV según loindicado (pero con intervalos máslargos que los estándares).
• Repetir la desfibrilación para FV/TVconforme aumente la temperatura central.
Manuel Marín Risco
A TENER EN CUENTA• Ante cualquier coma de origen desconocido, buscar siempre signos de hipotermia.
• Todo paciente cuya temperatura central sea >32ºC debe permanecer vigilado.
• La tensión arterial baja mejora con la reposición vascular, pero solo se normalizará con el recalentamiento. ……
Manuel Marín Risco
• La midriasis arreactiva no constituye argumento para detener la reanimación.
• La RCP en la hipotermia se considera caso especial (mas tiempo).
• El recalentamiento inicial debe ser lento.
A TENER EN CUENTA
Manuel Marín Risco
A EVITAR• El recalentamiento por fricción.• Un recalentamiento rápido.• Administrar alcohol.• Movilización intempestiva del paciente con las maniobras de liberación.
• Utilización del pantalón antishock.
Manuel Marín RiscoGRACIAS POR SU ATENCIÓN