高血圧症 の 管理方法

～家庭血圧測定の重要性～

平成30年度 第２回 瑞心会 渡辺病院 公開健康講座

2018年5月16日（水）

瑞心会 渡辺病院 副院長 中村 了

病院で測る血圧は

役に立つの？

低い 高い

病院での血圧

高い

家庭での血圧

低い正常血圧 白衣高血圧

仮面高血圧 持続性高血圧

“病院で測ってもらうと、

血圧は問題ないんで…“の罠

正常 白衣 仮面 持続性

(0.7

6-

2.1

4)

(1.3

8-3.

29)

(1.4

9-3.4

1)

49/739 21/170 36/221 46/202イベント /対象者

脳卒中発症・ 心血管死亡の相対危険度

Prognosis of “masked hypertension” and “white-coat hypertension” detected by 24-Hour ambulatory blood pressure monitoring: 10-year follow-up from the Ohasama study. JACC 2005

東北大学大学院薬学研究科 医薬開発構想寄附講座准教授 大久保孝義 先生

24時間血圧測定にて判明した仮面高血圧や白衣高血圧の人たちの

将来はいかに？！！：10年間経過をみた結果（大迫研究 2005年）

1.00 0.78

3.58 2.93

0

1

2

3

7/316 1/40 6/62 3/36

(0.0

9-6.

43)

12/146 7/46 14/55 15/57

低リスク:若年（男 55未満; 女 65未満） かつ喫煙・糖尿病・高脂血症・脳心合併症なし

(1.1

5-11

.1)

(0.7

5-11

.5)

(0.5

3-3.

48)

(1.2

6-6.

02)

(1.1

8-5.

57)

高リスク:糖尿病あり または 脳心合併症ありまたは 高齢・喫煙・高脂血症すべてあり

脳卒中発症・心血管死亡の相対危険

度

Prognosis of “masked hypertension” and “white-coat hypertension” detected by 24-Hour ambulatory blood pressure monitoring: 10-year follow-up from the Ohasama study. JACC 2005

正常 白衣 仮面 持続性 正常 白衣 仮面 持続性東北大学大学院薬学研究科 医薬開発構想寄附講座准教授 大久保孝義 先生

24時間血圧測定にて判明した仮面高血圧や白衣高血圧の人たちの

将来はいかに？！！：10年間経過をみた結果（大迫研究 2005年）

血圧測定

収縮期（10mmHg 上昇ごと)

拡張期（5mmHg 上昇ごと)

相対危険度（脳卒中） リスク増加率 ％随時血圧 ２回の平均 8% (-1% - 18%)

家庭血圧 ２日の平均 20% (8% - 33%)

７日の平均 27% (13% - 43%)

１４日の平均 31% (16% - 47%)

全平均（２１回） 35% (20% - 51%)

随時血圧 ２回の平均 12% (-1% - 27%)

家庭血圧 ２日の平均 19% (4% - 36%)

７日の平均 23% (8% - 40%)

１４日の平均 29% (13% - 48%)

全平均（２１回） 35% (20% - 51%)

Prediction of stroke by home blood pressure measurement

: the Ohasama study (Ohkubo T, et al. J Hypertens,2004 ;22:1099)家庭血圧測定値から脳卒中を

どれくらいの精度で予測できるのか？！！

全対象

1.0

2.6 2.0 2.3

0

1

2

3

4

5

正常血圧 早朝HT 就寝前HT 持続性HT性、年齢、心血管疾患の既往、糖尿病、高脂血症、喫煙習慣で補正ハザード比: *p<0.001 vs. 正常リスク群

**

Prediction of stroke by BP at home self-measured

in the morning and in the evening (Hypertension 2006)

Hypertension 大迫研究 2006年

朝と晩に測定した家庭血圧によって脳卒中の発症予測はどうなのか？

病院での血圧測定値が役に立つケース

●肺炎の人を入院させるべきかどうか

判断しなくっちゃ！

CURB 65

C Conciousness（意識状態↓）

U Urea Nuitrogen（尿素窒素値↑）

R Respiratory Rate（呼吸数↑）

B Blood Pressure（＜90mmHg）

65 65歳以上

収縮期血圧

病院での血圧測定値が役に立つケース

●意識障害の人が救急車で搬送されてきた！！

Using vital signs to diagnose impaired consciousness: cross sectional observational study.

：BMJ. 2002 Oct 12;325(7368):800.

収縮期血圧が

★160㎜Hg以上→ 頭蓋内疾患！

★100㎜Hg以下→ 頭蓋内疾患は

考えにくい！

非頭蓋内 頭蓋内

収縮期血圧（mmHg）

病院血圧は 血圧治療に役立たず！

•仮面高血圧は 持続性高血圧より危険！

•早朝高血圧は 持続性高血圧より危険！

したがって・・・

•朝の家庭血圧測定が 血圧治療には必須！

•病院の血圧測定値は 血圧治療には無意味！

じゃあ・・・病院の血圧の意義は？

•肺炎の人の入院要否を決めるとき

•意識障害の人の頭部CT検査の要否を決めるとき

血圧のお薬は 朝服用で

ほんとにいいのか？

血圧は1日のうちでも夜は低く、日中は高くなります

血圧上昇度

時 間 帯 起 床 日中活動時 就 寝 睡眠時

6時 12時 18時 24時 6時

危険なのは、早朝高血圧！！！

薬の朝服用で早朝高血圧を悪化！薬の夕（寝る前）服用で正常化！の可能性！

血圧上昇度

時 間 帯 起 床 日中活動時 就 寝 睡眠時

6時 12時 18時 24時 6時

朝 服用

薬の朝服用で早朝高血圧を悪化！薬の夕（寝る前）服用で正常化！の可能性！

血圧上昇度

時 間 帯 起 床 日中活動時 就 寝 睡眠時

6時 12時 18時 24時 6時

夕 服用

1.0

2.6

2.0 2.3

0

1

2

3

4

5

正常血圧 早朝HT 就寝前HT 持続性HT性、年齢、心血管疾患の既往、糖尿病、高脂血症、喫煙習慣で補正ハザード比: *p<0.001 vs. 正常リスク群

**

Prediction of stroke by BP at home self-measured

in the morning and in the evening (Hypertension 2006)

Hypertension 大迫研究 2006年

朝と晩に測定した家庭血圧によって脳卒中発症の予測はどうなる？

全対象

1.0

3.6

1.7

2.7

0

1

2

3

4

5

6

7

正常血圧 早朝HT 就寝前HT 持続性HT性、年齢、心血管疾患の既往、糖尿病、高脂血症、喫煙習慣で補正ハザード比: *p<0.001 vs. 正常リスク群

*

*

Prediction of stroke by BP at home self-measured

in the morning and in the evening (Hypertension 2006)

治療中

Hypertension 大迫研究 2006年

朝と晩に測定した家庭血圧によって脳卒中発症の予測はどうなる？

血圧の薬を朝一回服用の人要注意！！！

•血圧の薬を朝一回服用すると

早朝高血圧を悪化させる可能性がある！

•早朝高血圧パターンにおいては

血圧の薬で治療している人の方が

脳卒中リスクが悪化している

（それだったら、下手に薬を飲まない方がマシかも・・・）

血圧の薬を朝一回服用の人要注意！！！

そんな危険な血圧治療から 身を守る方法は・・・

•家庭血圧測定で血圧パターンを確認。

そして 主治医に測定値を見せましょう！（そのために血圧手帳があります。当院、無料配布中！！）

それでも とりあってくれない主治医は・・・

•主治医を変えるか

病院を変えてください！！！

（自分の身の安全は、自分で守るしかない！）

ま と め

①家庭血圧を測らないと 血圧治療は不可能！

②家庭血圧でも とくに朝の血圧が大事！

③病院の血圧が役に立つのは

肺炎や意識障害などのとき

④血圧のお薬は

夕方服用した方がよいこともしばしば！

④下手な血圧治療は むしろ有害！

自分の身は自分で守りましょう！！

日時(予定)：2018年6月17日（日） AM 6:05～テーマ ：真に健康的な体重や食事とは？出演 ：瑞心会 渡辺病院 副院長 中村 了

（収録：2018年5月16日（水）18:30～）