Post on 28-Feb-2019
Przemysław NawrotPrzemysław Nawrot
Zespół rowka nerwu
łokciowego - diagnostyka łokciowego - diagnostyka
i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Zespół rowka nerwu łokciowego( zrnł)
jest drugą pod względem częstości
występowania opisywaną neuropatią
uciskową kończyny górnej. Historia leczeniauciskową kończyny górnej. Historia leczenia
operacyjnego liczy ponad sto lat i nadal nie
zdecydowano, która z metod operacyjnych
jest najbardziej optymalna dla uwolnienia
nerwu łokciowego.
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Subiektywne odczucia chorych
� bóle, parestezje kończyny, często w nocy uniemożliwiające
sen
trudności w wykonywaniu czynności precyzyjnych ręki� trudności w wykonywaniu czynności precyzyjnych ręki
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Objawy kliniczne
� osłabienie odchylenia łokciowego i zginania dłoniowego ręki.
� upośledzenie przywodzenia i odwodzenia palców /utrzymujące się odwiedzenie palca małego spowodowane osłabieniem mięśni odwiedzenie palca małego spowodowane osłabieniem mięśni wewnętrznych ręki i kłębika – objaw Wartenberga/.
� „palce szponiaste”- osłabienie mięśni glistowatych i międzykostnych powoduje przewagę zginaczy palców i prostowników
� osłabienie przywodzenia kciuka /osłabienie przywodzenia kciuka, rekompensowane zgięciem w stawie międzypaliczkowym kciuka to objaw Fromenta/
� zaburzenia ilościowe i jakościowe czucia na opuszce palca małego i ½ serdecznego.
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przyczyny zespołu rowka nerwu łokciowego
� zaburzenia osi kończyny po uszkodzeniach kłykcia kości ramiennej
� zmiany zwyrodnieniowe
� wrodzone, np..
◦ koślawość łokcia◦ koślawość łokcia
◦ podwichnięcie nerwu łokciowego
� choroby układowe, np.
◦ cukrzyca
◦ alkoholizm
◦ RZS
� czynności habitualne: nieodpowiednio wykonywane czynności zawodowe
� idiopatyczne.
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Obszary anatomiczne mogące wpływać na
ograniczenie ekskursji nerwu łokciowego:
� łuk Struthersa� łuk Struthersa
� przegroda międzymieśniowa przyśrodkowa na ramieniu
� nadkłykieć przyśrodkowy kości ramiennej
� więzadło Osborne’a
� rozcięgno zginaczy
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Stopnie zaawansowania zmian chorobowych
w zrnł ( modyfikacja podziału McGowen)
1. Subiektywne odczucia chorego (brak objawów 1. Subiektywne odczucia chorego (brak objawów
ubytkowych dla nerwu łokciowego )
2. Objawy ubytkowe( osłabienie czucia na opuszkach
palca V ,osłabienie mięsni wewnętrznych ręki)
3. Zaniki mięśniowe( „palce szponiaste”)
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Testy prowokacyjne dla nerwu łokciowego
� Test Tinela
� Test zgięciowy łokciaTest zgięciowy łokcia
� Test opaski pneumatycznej
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Badania dodatkowe w diagnostyce zrnł� Badania elektrodiagnostyczne NCV (nerve condition
velocities) ok. 50 m/s
� Badania obrazowe
◦ RTG◦ RTG
◦ USG
◦ MRI
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Diagnostyka różnicowa w leczeniu zrnł� zespół podwójnego ucisku
� zespół kanału Guyon’a
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Leczenie operacyjne
Odbarczenie nerwu łokciowego bez jego przesunięcia
Odbarczenie nerwu łokciowego z jego przesunięciem
proste odbarczenie nerwu podskórna transpozycja przednia
epicondylectomia podmięśniowa transpozycja przedniaśródmięśniowa transpozycja przednia
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Techniki małoinwazyjne w leczeniu zrnł
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Przemysław NawrotPrzemysław NawrotZespół rowka nerwu łokciowego Zespół rowka nerwu łokciowego -- diagnostyka i leczeniediagnostyka i leczenie
Bardzo dziękuję za uwagę