Post on 28-Feb-2019
Warszawa, 18 kwietnia 2015
CENTRUM DIAGNOSTYKI
FUNKCJONALNEJ (CDF)
WAŻNYM OGNIWEM W LECZENIU
I PREWENCJI URAZÓW
www.carolina.pl
CIEKAWE WYPOWIEDZI
- MOTTO
www.carolina.pl
„…JEŚLI SIŁA MIĘŚNI GRUPY
KULSZOWO-GOLENIOWEJ BĘDZIE NA
POZIOMIE 70% SIŁY MIĘŚNIA
CZWOROGŁOWEGO UDA – TO NIC
ZŁEGO SIĘ NIE WYDARZY…
NIE POWINNIŚMY URWAĆ DWÓJKI…”
dr ROBERT ŚMIGIELSKI
- lekarz
- założyciel CMC
- pomysłodawca koncepcji
nowego leczenia w oparciu o zespół:
LEKARZ / FIZJOTERAPIA /CDF /CMTS
www.carolina.pl
„…DZIŚ TRUDNO SOBIE WYOBRAZIĆ
PROCES LECZENIA
I REHABILITACJI BEZ OBIEKTYWNYCH
METOD OCENY;
W SPORCIE WYCZYNOWYM TRUDNO
BEZ TEGO ISTNIEĆ...”
PROF. DR MED. JIRI DVORAK
– szef komisji medycznej FIFA
www.carolina.pl
„…ZAWSZE ZASTANAWIAŁEM SIĘ KTÓRA
NOGA MOICH ZAWODNIKÓW JEST
WAŻNIEJSZA: TA NA KTÓREJ STOJĄ, CZY TA,
KTÓRĄ UDERZAJĄ.
O TYM, KTÓRA JEST SŁABSZA
DOWIEDZIAŁEM SIĘ Z BADAŃ…”
TADEUSZ KOWALCZUK
– trener przygotowania motorycznego
HANNOVER`96
BUNDESLIGA
www.carolina.pl
„… TO NIE JEST PRZYPADEK, ŻE
ONI TYLE I TAK REGULARNIE
BIEGAJĄ…
KTOŚ MUSI TO
KONTROLOWAĆ…”
ZBIGNIEW BONIEK
– piłka nożna
www.carolina.pl
„…JAK OBSERWOWAŁEM
INNYCH, WYSOKICH
ZAWODNIKÓW, NIE
MOGŁEM SIĘ NADZIWIĆ ICH
NIESAMOWITEMU
POZIOMOWI KOORDYNACJI,
ZWINNOŚCI
SPRYTU. SPRAWIALI
WRAŻENIE JAKBY BYLI Z
INNEJ PLANETY…
RZADKO ŁAPALI
KONTUZJE…”
BOGDAN WENTA
- trener; piłka ręczna
www.carolina.pl
„…MIAŁAM PROBLEMY Z
KOLANEM…PO
REHABILITACJI PRZESTAŁO
BOLEĆ. ROZPOCZĘŁAM
TRENINGI. GŁÓWNIE NA
ROWERZE. PO JAKIMŚ
CZASIE ZNÓW POCZUŁAM
BÓL…NIE WIEDZIAŁAM, ŻE
MAM ŹLE USTAWIONY
PEDAŁ W ROWERZE.
ZOBACZYŁAM TO W
MATERIALE VIDEO…”
LUIZA ZŁOTKOWSKA
- łyżwiarstwo szybkie
MUSI BOLEĆ…
www.carolina.pl
„…DLACZEGO NIGDY NIE ZMIERZONO
MI SIŁY MIĘŚNI ZGINAJĄCYCH
PODESZWOWO
I GRZBIETOWO W STAWIE
SKOKOWYM…? CZUŁEM, ŻE MAM TU
PROBLEM, POTRZEBOWAŁEM TEGO…”
ROBERT KORZENIOWSKI
– chód sportowy
www.carolina.pl
ŚWIATOWE LABORATORIA
BIOMECHANICZNE
www.carolina.pl
www.carolina.pl
www.carolina.pl
CDFCarolina Medical Center
www.carolina.pl
NASZE DOŚWIADCZENIA
PRZYKŁADOWI SPORTOWCY PRZEBADANI W
Centrum Diagnostyki Funkcjonalnej
Łyżwiarstwo szybkie
Lekkoatletyka: rzut młotem, skok wzwyż, skok w dal, biegi, rzut dyskiem, chód
sportowy
Piłka nożna: reprezentanci Polski, Ekstraklasa, I liga, II liga
Tenis
Siatkówka
Wioślarstwo
Podnoszenie ciężarów
Pięściarstwo
Szermierka
Kendo
Karate Kyokushin
Taniec: balet, jazz, folklor
Szkoły baletowe
www.carolina.pl
CENTRUM DIAGNOSTYKI
FUNKCJONALNEJ
Bezinwazyjność
Powtarzalność
Indywidualizacja
badań
Obiektywność
wyników
DIAGNOSTYKA
FUNKCJONALNA – CZYLI…
PREWENCJA – przeciwdziałanie kontuzjom
WZROST EFEKTYWNOŚCI TRENINGU / REHABILITACJI
DIAGNOZA PRZYCZYN ISTNIEJĄCYCH DOLEGLIWOŚCI/DYSFUNKCJI
BEZPIECZNY POWRÓT PO KONTUZJI
DIAGNOSTYKA
FUNKCJONALNA - CELE
PREWENCJA – przeciwdziałanie kontuzjom
WZROST EFEKTYWNOŚCI TRENINGU / REHABILITACJI
DIAGNOZA PRZYCZYN ISTNIEJĄCYCH DOLEGLIWOŚCI/DYSFUNKCJI
BEZPIECZNY POWRÓT PO KONTUZJI
DIAGNOSTYKA
FUNKCJONALNA - CELE
PREWENCJA – przeciwdziałanie kontuzjom
WZROST EFEKTYWNOŚCI TRENINGU / REHABILITACJI
DIAGNOZA PRZYCZYN ISTNIEJĄCYCH DOLEGLIWOŚCI/DYSFUNKCJI
BEZPIECZNY POWRÓT PO KONTUZJI
DIAGNOSTYKA
FUNKCJONALNA - CELE
PREWENCJA – przeciwdziałanie kontuzjom
WZROST EFEKTYWNOŚCI TRENINGU / REHABILITACJI
DIAGNOZA PRZYCZYN ISTNIEJĄCYCH DOLEGLIWOŚCI/DYSFUNKCJI
BEZPIECZNY POWRÓT PO KONTUZJI
DIAGNOSTYKA
FUNKCJONALNA - CELE
STABILNOŚĆMOC KOŃCZYN
DOLNYCH
SIŁĘ MIĘŚNIOWĄ
W OBRĘBIE KOŃCZYN
GÓRNYCH I DOLNYCH
ROZKŁAD SIŁ
NACISKÓW STÓP
NA PODŁOŻE
WZORZEC
RUCHU CIAŁA
ZAWODNIKA
AKTYWNOŚĆ
POSZCZEGÓLNYCH
GRUP MIĘŚNI
CO MOŻEMY OCENIĆ?
STABILOGRAFIA STATYCZNA
STABILOGRAFIA DYNAMICZNA
Zdolność do pokonania oporu zewnętrznego
lub przeciwdziałania mu;
Odgrywa dominującą rolę w sprawności fizycznej
zawodnika;
Jesteśmy w stanie zbadać siłę chwytu oraz siłę
poszczególnych grup mięśni odpowiedzialnych za
funkcję stawów: nadgarstka, łokciowego, ramiennego,
biodrowego, kolanowego, skokowego.
SIŁA MIĘŚNIOWA
SIŁA MIĘŚNIOWA - STATYKA
Pomiar izometryczny na
urządzeniu HUR
Cel badania:
Określenie maksymalnej wartości siłymięśniowej bez ruchu w stawie. Wysiłeko charakterze izometrycznym – napięciemięśnia bez zmiany położenia jegoprzyczepów.
Wskazania:
Zawodnicy z podejrzeniem osłabienia
siły mięśniowej oraz po zabiegach
operacyjnych więzadeł, ścięgien, mięśni;
Prewencja przeciążeń kostno-
stawowych.
POMIAR MOMENTÓW SIŁ
MIĘŚNIOWYCH - IZOMETRIA
SIŁA MIĘŚNIOWA - IZOKINETYKA
Pomiar izokinetyczny na
urządzeniu HUMAC NORM
Cel badania:
Określenie maksymalnej wartości siłymięśniowej podczas ruchu w danymstawie. Różne prędkości kątowepozwalają dostosować pomiar do danejdyscypliny sportu i dyspozycji badanego.
Wskazania:
Zawodnicy z podejrzeniem osłabienia
siły mięśniowej oraz po zabiegach
operacyjnych więzadeł, ścięgien, mięśni;
Prewencja przeciążeń kostno -
stawowych.
POMIAR MOMENTÓW SIŁ
MIĘŚNIOWYCH - IZOKINETYKA
PODOSKOPIA / PODOMETRIA
Analiza rozkładu sił nacisków stóp na podłoże podczas stania
swobodnego, chodu, biegu, przysiadu lub w specyficznych
pozycjach dla danej dyscypliny sportu.
Pomiar podoskopowy i podometryczny.
PODOMETRIA/PODOSKOPIA
Cel badania:
Poszukiwanie potencjalnie zwiększonych siłnacisków stóp podczas różnych aktywności(np.: chód, bieg, wypad szermierczy,wyskok).
Ocena symetrii faz chodu oraz biegu orazsymetrii obciążania obu kończyn dolnych.
Wskazania:
Zawodnicy po kontuzjach ortopedycznych
(w tym zabiegach operacyjnych);
Prewencja przeciążeń w obrębie stopy.
Sprawdzenie zastosowanej w obuwiu
wkładki.
Pomiar podometryczny
na ścieżce ZEBRIS.
ŚCIEŻKA PODOMETRYCZNA
FDM ZEBRIS
Cel badania:
Ocena kształtu podeszwowej części stopy
(stopa prawidłowa – stopa płaska – stopa
wydrążona).
Wskazania:
Zawodnicy z podejrzeniem zaburzeń
nieprawidłowego ustawienia stóp oraz z
deformacjami stopy.
Pomiar PODOSKOPOWY.
ZDJĘCIE PODOSKOPOWE
ANALIZA WIDEO - 2D/3D
Cel badania:
Subiektywna ocena układu
ciała podczas:
Chodu (boso i w butach)
Biegu (boso i w butach) również na określonym poziomie zmęczenia
Wyskoku (obunóż i jednonóż)
Konkretnej techniki uprawianejdyscypliny sportu (podczasktórej najczęściej pojawiają siędolegliwości bólowe)
Analiza wideo 2D / 3D
ANALIZA WIDEO 2D/3D
ANALIZA WYSKOKU
Cel badania:
Ocena wysokości wyskoku oraz mocy
kończyn dolnych podczas wyskoku /
zeskoku.
Wskazania:
Monitorowanie postępów
w treningu / rehabilitacji.
Platforma do analizy wyskoku -
AMTI
POMIAR PARAMETRÓW
WYSKOKU
ELEKTROMIOGRAFIA
EMG SYSTEM
Cel badania:
Ocena aktywności poszczególnych mięśni
podczas różnego rodzaju aktywności
(chód/bieg, technika danej dyscypliny
sportowej). Analiza porównawcza aktywności
mięśniowej po stronie kontuzjowanej oraz
zdrowej.
Wskazania:
Podejrzenie zaburzenia w aktywacji danej grupy mięśniowej.
ELEKTROMIOGRAFIA
KOLEJNE KROKI?
BADANIA BIOMECHANICZNE
PROFILAKTYKA KONTUZJI
SZERMIERKA
Na badania w CDF stawiła się zawodniczka uprawiająca
szermierkę, uskarżająca się na dolegliwości prawej stopy.
Zawodniczkę poddano badaniom:
na ścieżce podometrycznej,
analizy wideo aktu ruchowego: kroku oraz
wypadu szermierczego.
ŚCIEŻKA PODOMETRYCZNA
ZWRACAMY UWAGĘ NA:
WYPAD SZERMIERCZY
W analizie wideo widoczne niekorzystne ustawienia
stawu kolanowego (koślawienie / niebezpieczne dla
struktur stawu) oraz całej kończyny dolnej prawej
(źle ustawiona stopa wykroczna).
Badania podometryczne wskazały na dolegliwości
stopy prawej, które mogły być związane ze
zwiększonym obciążeniem jej zewnętrznej krawędzi.
PODSUMOWANIE
DLA LEKARZA:
Dzięki wynikom z badania podometrycznego uniknięto kontuzji
stopy / zaprzestano jej nadmiernego obciążania. Dzięki analizie
wideo oceniono stopień koślawienia stawu; uświadamiając
zawodniczkę zweryfikowano koślawienie kolana do
prawidłowego wzorca ruchu.
DLA TRENERA:
Zawodniczka przechodzi rehabilitację pod okiem terapeuty /
trenera przygotowania motorycznego pod kątem uprawianej
dyscypliny sportu.
Zakładamy, że w okresie 3 miesięcy powinna wrócić do
treningu bez dolegliwości stopy.
WNIOSKI / KORZYŚCI
PO POWROCIE ZAWODNICZKI DO KLUBU
JEJ FIZJOTERAPEUTA KLUBOWY OTRZYMA OD NAS WSZELKIE
NIEZBĘDNE WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE DALSZEGO USPRAWNIANIA
ZAWODNICZKI.
WNIOSKI/KORZYŚCI
BADANIA BIOMECHANICZNE
OCENA BIOMECHANICZNA
PO KONTUZJI
PIŁKARZ NOŻNY
Na badania w CDF stawił się zawodnik
/ piłkarz nożny, 8 miesięcy po rekonstrukcji WKP
(operowany poza naszą kliniką); stwierdzono gotowość
zawodnika do powrotu na boisko.
Zawodnika poddano badaniom:
analizy chodu i biegu boso na ścieżce
podometrycznej,
analizy wideo aktu ruchowego: wyskoku
i zeskoku pionowego.
ŚCIEŻKA PODOMETRYCZNA
chód
ŚCIEŻKA PODOMETRYCZNA
bieg
ROTACJA PODUDZIA
W analizie wideo widoczne niekorzystne ustawienia
stawu kolanowego (koślawienie / niebezpieczne dla
struktur stawu) zwłaszcza w kontekście
pooperacyjnym.
Badania podometryczne wskazały na złe ustawianie
stopy lewej (lewe kolano po operacji), badany
rotował na zewnątrz podudzie nadmiernie obciążając
zewnętrzną krawędź stopy.
PODSUMOWANIEANALIZA WIDEO
DLA LEKARZA:
Naszym zdaniem badany nie jest gotowy do powrotu na boisko
będąc 8 miesięcy po rekonstrukcji WKP. Badany potrzebuje
rehabilitacji.
DLA TRENERA:
Rehabilitacja powinna potrwać jeszcze co najmniej 3 miesiące.
Badany ma rotacyjnie niestabilne kolano (kolano po
rekonstrukcji).
DLA FIZJOTERAPEUTY:
Ćwiczenia powinny być ukierunkowane na poprawę siły
i wytrzymałości mięśni rotatorów wewnętrznych kończyny
operowanej oraz dynamiczną korekcję ustawienia kończyny.
WNIOSKI / KORZYŚCIWNIOSKI/KORZYŚCI
BADANIA BIOMECHANICZNE
KONTROLA EFEKTYWNOŚCI
REHABILITACJI
BADMINTON
Na badania w CDF stawiła się zawodniczka badmintona
będąca po rekonstrukcji WKP kolana prawego,
przechodząca rehabilitację w naszej klinice.
Zawodniczkę poddano badaniom:
stabilografii dynamicznej,
stabilografii statycznej.
PRAWA KOŃCZYNA DOLNA obecny
wynik
Odch.
SD.
normalny
wynik
Odch.
STD.
ogólny wskaźnik stabilności 3 1,93 3,9 1,9
wskaźnik stabilności A/P 2,7 1,98 3,7 1,8
wskaźnik stabilności M/L 1,1 0,88 1,8 0,8
3 m-ce po rekonstrukcji
6 m-cy po rekonstrukcji
PRAWA KOŃCZYNA DOLNA obecny
wynik
Odch.
SD.
normalny
wynik
Odch.
STD.
ogólny wskaźnik stabilności 1,6 1,06 3,9 1,9
wskaźnik stabilności A/P 1,2 1,07 3,7 1,8
wskaźnik stabilności M/L 0,9 0,70 1,8 0,8
STABILOGRAFIA
DYNAMICZNA
STABILOGRAFIA
DYNAMICZNA
3 m-ce po rekonstrukcji 6 m-cy po rekonstrukcji
Performance Name
Trace Length[mm]
C90 Area[mm^2]
C90 Angle[deg]
Poziom sprawności
mechanizmu
utrzymywania równowagi
KKD-O 175 71 -88 5
KKD-Z 408 114 90 2
KDP-O 1 054 451 -44 3
KDL-O 813 420 -76 4
KDP-Z 2 522 2 236 20 NIEZALICZONE
KDL-Z 2 451 2 372 -62 4
Performance Name
Trace Length[mm]
C90 Area[mm^2]
C90 Angle[deg]
Poziom sprawności mechanizmu
utrzymywania równowagi
KKD-O 241 67 83 3/4
KKD-Z 370 181 73 2/3
KDP-O 952 476 -82 4
KDL-O 700 444 79 5
KDP-Z 2053 955 41 4
KDL-Z 1844 1725 82 5
STABILOGRAFIA STATYCZNA
3 m-ce po rekonstrukcji
6 m-cy po rekonstrukcji
Wyniki stabilności kończyny operowanej miedzy 3
a 6 miesiącem rehabilitacji uległy znacznej poprawie
Oznacza to, że rehabilitacja przebiega pomyślnie
i jest efektywna.
Badania stabilograficzne są z powodzeniem
wykorzystywane w wielu dyscyplinach sportu.
PODSUMOWANIEPODSUMOWANIE
DLA LEKARZA:
Zawodniczka przechodzi pomyślną i efektywną rehabilitację.
Wyniki biomechaniczne się wyraźnie poprawiają. Cele trwającej
rehabilitacji są realizowane.
DLA TRENERA:
Zawodniczka powinna wrócić do pełnych obciążeń
treningowych za max. 6 miesięcy.
DLA FIZJOTERAPEUTY:
Zawodniczka jest gotowa do przejścia do kolejnego etapu
rehabilitacji – można bezpiecznie wprowadzać trudniejsze
formy ćwiczeń stabilizacyjnych.
WNIOSKI/KORZYŚCI
BADANIA BIOMECHANICZNE
DIAGNOZA PRZYCZYN ISTNIEJĄCYCH
DOLEGLIWOŚCI/DYSFUNKCJI
WIOŚLARSTWO
Na badania w CDF stawiła się zawodniczka / wioślarka
z bólem okolicy stawu ramiennego lewego oraz stawu
mostkowo - obojczykowego lewego.
Zawodniczkę poddano badaniom:
analiza wideo aktu ruchowego wznosu bokiem,
przodem oraz techniki sportowej na ergometrze
wioślarskim,
pomiar momentów sił mięśni odwodzących
i przywodzących w stawie ramiennym.
ANALIZA WIDEO
Wznos bokiem
ANALIZA WIDEO
Wznos bokiem
ANALIZA WIDEO
Wznos przodem
ANALIZA WIDEO
ANALIZA WIDEO
Badanie początkowe
SIŁA MIĘŚNI ODWODZICIELI
W STAWIE RAMIENNYM
SŁABSZE WARTOŚCI PO
STRONIE LEWEJ
%
Przyczyną dolegliwości bólowych może być zbyt
wysokie ustawienie lewej obręczy barkowej,
zwiększony wyprost w stawie ramiennym lewym oraz
deficyty w sile mięśniowej.
Oznacza to, że wymagana jest rehabilitacja.
PODSUMOWANIE
DLA LEKARZA:
Wyniki biomechaniczne wskazują na potrzebę zastosowania
treningu przygotowania motorycznego ukierunkowanego na
siłę mięśniową.
DLA TRENERA:
Do oceny poprawność ustawienia tułowia i obręczy barkowej
podczas techniki wiosłowania. Zawodniczka po korekcji oraz
zastosowaniu ćwiczeń uzupełniających powinna wrócić do
pełnych obciążeń treningowych za około 3 miesiące.
DLA FIZJOTERAPEUTY:
Zawodniczka powinna wprowadzić uzupełniający trening
mięśni odwodzących w stawie ramiennym lewym, mięśni
stabilizatorów łopatki oraz wykonywać ćwiczenia
WNIOSKI/KORZYŚCI
www.carolina.pl
CIĄGŁOŚĆ
DIAGNOSTYKI - PROCES
Zaprezentowane badania są przykładami.
Aby ocenić całkowicie zawodnika potrzeba jest
procesu i wielu badań powtarzanych regularnie,
dostosowanych do jego zdrowotnego problemu /
makro i mikrocyklu treningowego.
PROCES
Czy mogę coś poprawić u mojego najlepszego
zawodnika?
Co się dzieje z moim najlepszym zawodnikiem?
Widzę, że utyka – problem czy nie?
PYTANIA OD TRENERA
• Serdecznie zapraszamy lekarzy, fizjoterapeutów,
trenerów do współpracy z kliniką Carolina Medical
Center a zwłaszcza z Centrum Diagnostyki
Funkcjonalnej.
• Wiemy, że możemy wesprzeć sztaby szkoleniowe
poszczególnych związków sportowych naszym
doświadczeniem diagnostycznym.
• Jesteśmy przekonani, że możemy uzupełnić / wzbogacić
proces treningowy o wyniki z diagnostyki funkcjonalnej.
• Wesprzemy zawodników działaniami prewencyjnymi,
chcemy pomagać jeśli dotknie ich kontuzja leczona
zachowawczo i w końcu chcemy ich usprawniać podczas
gdy będą po operacjach narządu ruchu.
WYKORZYSTAJMY CDF RAZEM!WYKORZYSTAJMY CDF
RAZEM…
www.carolina.pl
ŚCIEŻKA KOMUNIKACJI
dr MARCIN POPIELUCH
KIEROWNIK ORGANIZACYJNY
FIZJOTERAPII
CAROLINA MEDICAL CENTER
TEL.: 606 276 710; 531 630 501
E-MAIL: marcin.popieluch@carolina.pl
www.carolina.pl
DZIĘKUJEMY ZA UWAGĘ
ZAPRASZAMY DO WSPÓŁPRACY!