BIODRO BIODRO DZIECIĘCE DZIECIĘCE BOLESNEBOLESNE

KLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAMKLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAM

PRZEMIJAJĄCE ZAPALENIE STAWU PRZEMIJAJĄCE ZAPALENIE STAWU BIODROWEGOBIODROWEGO

(COXITIS FUGAX , TRANSIENT SYNOVITIS)(COXITIS FUGAX , TRANSIENT SYNOVITIS)

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: INFEKCJA BAKTERYJNAINFEKCJA BAKTERYJNA INFEKCJA WIRUSOWAINFEKCJA WIRUSOWA REAKCJA ALERGICZNAREAKCJA ALERGICZNA URAZURAZ

CHŁOPCY : DZIEWCZETA 2 : 1CHŁOPCY : DZIEWCZETA 2 : 1 NIGDY OBUSTRONNIENIGDY OBUSTRONNIE DZIECI STARSZE DŁUŻEJ I CIĘŻEJDZIECI STARSZE DŁUŻEJ I CIĘŻEJ

OBJAWY KLINICZNEOBJAWY KLINICZNE UTYKANIEUTYKANIE

BÓL (PACHWINA , UDO , KOLANO)BÓL (PACHWINA , UDO , KOLANO)

STANY PODGORĄCZKOWESTANY PODGORĄCZKOWE

W POZYCJI LEŻACEJ USTAWIENIE KOŃCZYNY W ROTACJI W POZYCJI LEŻACEJ USTAWIENIE KOŃCZYNY W ROTACJI ZEWNETRZNEJ I ODWIEDZENIUZEWNETRZNEJ I ODWIEDZENIU

OGRANICZENIE ROTACJI WEWNĘTRZNEJ OGRANICZENIE ROTACJI WEWNĘTRZNEJ

ROZPOZNANIEROZPOZNANIE

USG USG (BADANIE PODSTAWOWE)(BADANIE PODSTAWOWE)

RTGRTG (ZAZWYCZAJ PRAWIDŁOWE ; DUŻA ILOŚĆ PŁYNU- (ZAZWYCZAJ PRAWIDŁOWE ; DUŻA ILOŚĆ PŁYNU-POSZERZENIE SZPARY)POSZERZENIE SZPARY)

SCYNTYGRAFIASCYNTYGRAFIA (1/3 PRAWIDŁOWYCH ; FAZA PÓŹNA U (1/3 PRAWIDŁOWYCH ; FAZA PÓŹNA U 50% WZMOŻONA AKTYWNOŚĆ PRZEPŁYWU KRWI)50% WZMOŻONA AKTYWNOŚĆ PRZEPŁYWU KRWI)

BAD.LABOLATORYJNEBAD.LABOLATORYJNE (UMIARKOWANIE >OB , (UMIARKOWANIE >OB , LEUKOCYTOZA , RZADZIEJ >CRP I ASOLEUKOCYTOZA , RZADZIEJ >CRP I ASO

DIAGNOSTYKA DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWARÓŻNICOWA

MŁODZIEŃCZE REUMATOIDALNE ZAPALENIE MŁODZIEŃCZE REUMATOIDALNE ZAPALENIE STAWÓW STAWÓW

OSTRA GORĄCZKA REUMATYCZNAOSTRA GORĄCZKA REUMATYCZNA ROPNE KRWIOPOCHODNE ZAPALENIE STAWUROPNE KRWIOPOCHODNE ZAPALENIE STAWU GRUŹLICAGRUŹLICA MŁODZIEŃCZE ZŁUSZCZENIE GŁOWY K.UDOWEJMŁODZIEŃCZE ZŁUSZCZENIE GŁOWY K.UDOWEJ CHOROBA PERTHESACHOROBA PERTHESA

LECZENIELECZENIE OGRANICZENIE (ZAKAZ) CHODZENIAOGRANICZENIE (ZAKAZ) CHODZENIA

WYCIĄG POŚREDNI W ODW. RW. Z.WYCIĄG POŚREDNI W ODW. RW. Z.

(DZIECI STARSZE Z PRZYKURCZEM (DZIECI STARSZE Z PRZYKURCZEM ZGIĘCIOWYM)ZGIĘCIOWYM)

FARMAKOLOGICZNIE:FARMAKOLOGICZNIE:

NAPROXEN 10 MG/KG M.C./DOBĘ W NAPROXEN 10 MG/KG M.C./DOBĘ W 2.DAWKACH2.DAWKACH

MŁODZIEŃCZE ZŁUSZCZENIE MŁODZIEŃCZE ZŁUSZCZENIE GŁOWY KOŚCI UDOWEJGŁOWY KOŚCI UDOWEJ

(EPIPHYSEOLISIS CAPITIS FEMORIS ; SHIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS)(EPIPHYSEOLISIS CAPITIS FEMORIS ; SHIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS)

CHOROBA OGÓLNOUSTROJOWA CHOROBA OGÓLNOUSTROJOWA POLEGAJĄCA NA ZABURZENIU BUDOWY POLEGAJĄCA NA ZABURZENIU BUDOWY MAKRO- I MIKROSKOPOWEJ MAKRO- I MIKROSKOPOWEJ

WSZYSTKICH CHRZĄSTEK NASADOWYCH WSZYSTKICH CHRZĄSTEK NASADOWYCH ORGANIZMU , PROWADZĄCYM DO ORGANIZMU , PROWADZĄCYM DO ZMNIEJSZENIA ICH SPOISTOŚCI ZMNIEJSZENIA ICH SPOISTOŚCI OBJAWIAJACYM SIĘ JEDNOMIEJSCOWO W OBJAWIAJACYM SIĘ JEDNOMIEJSCOWO W OBRĘBIE BLIŻSZEGO KOŃCA KOŚCI OBRĘBIE BLIŻSZEGO KOŃCA KOŚCI UDOWEJUDOWEJ

JEDNA Z NAJCZĘSTSZYCH CHORÓB JEDNA Z NAJCZĘSTSZYCH CHORÓB ST.BIODROWEGO WIEKU MŁODZIEŃCZEGOST.BIODROWEGO WIEKU MŁODZIEŃCZEGO

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

CZĘSTOŚĆ 2/100 000CZĘSTOŚĆ 2/100 000 CH : DZ 2,4 : 1CH : DZ 2,4 : 1 CH : 12-16 LATCH : 12-16 LAT DZ : 10-14 LATDZ : 10-14 LAT NIGDY NIE WYSTEPUJE U DZ. PO NIGDY NIE WYSTEPUJE U DZ. PO

MENARCHEMENARCHE

ETIOLOGIAETIOLOGIA NIEJASNA (HORMONALNA , NIEJASNA (HORMONALNA ,

METABOLICZNA , MECHANICZNA )METABOLICZNA , MECHANICZNA )

CZYNNIKI OSŁABIAJĄCE CHRZĄSTKĘ CZYNNIKI OSŁABIAJĄCE CHRZĄSTKĘ NASADOWĄ:NASADOWĄ:

1.MIEJSCOWY URAZ1.MIEJSCOWY URAZ

2.CZYNNIKI MECHANICZNE (2.CZYNNIKI MECHANICZNE (PRZECIĄŻENIE PRZECIĄŻENIE ZWIĄZANE Z NADWAGĄ , < ANTETORSJA SZYJKI , ZWIĄZANE Z NADWAGĄ , < ANTETORSJA SZYJKI , POSZERZENIE I SKOŚNA ORIENTACJA CHRZĄSTKI POSZERZENIE I SKOŚNA ORIENTACJA CHRZĄSTKI NASADOWEJNASADOWEJ

ETIOLOGIAETIOLOGIA 3.CZYNNIKI ZAPALNE (NIESWOISTE 3.CZYNNIKI ZAPALNE (NIESWOISTE

ZAPALENIE BŁONY MAZIOWEJ PROCESEM ZAPALENIE BŁONY MAZIOWEJ PROCESEM PIERWOTNYM LUB WTÓRNYM)PIERWOTNYM LUB WTÓRNYM)

4.CZYNNIKI HORMONALNE (OKRES 4.CZYNNIKI HORMONALNE (OKRES NASILONYCH ZMIAN HORMONALNYCH NASILONYCH ZMIAN HORMONALNYCH ZWIAZANYCH Z DOJRZEWANIEM PŁCIOWYM ZWIAZANYCH Z DOJRZEWANIEM PŁCIOWYM ; WSPÓŁISTNIENIE Z PATOLOGIAMI O ; WSPÓŁISTNIENIE Z PATOLOGIAMI O PODŁOŻU HORMONALNYM-OTYŁOŚĆ , PODŁOŻU HORMONALNYM-OTYŁOŚĆ , NIEDOCZYNNOŚĆ PRZYSADKI , NIEDOCZYNNOŚĆ PRZYSADKI , NIEDOCZYNNOŚĆ TARCZYCY , NIEDOCZYNNOŚĆ TARCZYCY , HIPOGONADYZM , OSTEODYSTROFIA HIPOGONADYZM , OSTEODYSTROFIA NERKOWA , TERAPIA HORMONALNA)NERKOWA , TERAPIA HORMONALNA)

OBRAZ KLINICZNYOBRAZ KLINICZNY

1.BÓL ( ZLOKALIZOWANY W ST.BIODROWYM UDZIE , 1.BÓL ( ZLOKALIZOWANY W ST.BIODROWYM UDZIE , KOLANIEKOLANIE

NAGŁE LUB POWOLNE POJAWIENIE SIĘ)NAGŁE LUB POWOLNE POJAWIENIE SIĘ)

2.UTYKANIE2.UTYKANIE

3.OGRANICZENIE RW ODW ( AŻ DO POJAWIENIA SIĘ 3.OGRANICZENIE RW ODW ( AŻ DO POJAWIENIA SIĘ PRZYKURCZU NAJCZĘSCIEJ W RZ CZASEM RÓWNIEŻ PRZYKURCZU NAJCZĘSCIEJ W RZ CZASEM RÓWNIEŻ W PRZYWIEDZENIU)W PRZYWIEDZENIU)

4.OBJAW DREHMANNA (RUCH ZGINANIA OGRANICZONY 4.OBJAW DREHMANNA (RUCH ZGINANIA OGRANICZONY ODBYWA SIĘ Z JEDNOCZESNYM ODWIEDZENIEM I RZ)ODBYWA SIĘ Z JEDNOCZESNYM ODWIEDZENIEM I RZ)

5.SKRÓCENIE KOŃCZYNY5.SKRÓCENIE KOŃCZYNY

DYNAMIKA CHOROBYDYNAMIKA CHOROBY

1.ZŁUSZCZENIE 1.ZŁUSZCZENIE PRZEWLEKŁEPRZEWLEKŁE::

OBJAWY KLINICZNE POJAWIAJĄ SIĘ I NARASTAJĄ OBJAWY KLINICZNE POJAWIAJĄ SIĘ I NARASTAJĄ POWOLI BEZ OBECNOŚCI URAZU W WYWIADZIEPOWOLI BEZ OBECNOŚCI URAZU W WYWIADZIE

2.ZŁUSZCZENIE 2.ZŁUSZCZENIE OSTRE NA TLE PRZEWLEKŁEGOOSTRE NA TLE PRZEWLEKŁEGO::

W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEGO ZŁUSZCZENIA W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEGO ZŁUSZCZENIA POJAWIA SIĘ URAZ ZAOSTRZAJĄCY OBJAWYPOJAWIA SIĘ URAZ ZAOSTRZAJĄCY OBJAWY

3.ZŁUSZCZENIE 3.ZŁUSZCZENIE OSTREOSTRE

NAGŁE POJAWIENIE SIĘ OBJAWÓW JAKO NAGŁE POJAWIENIE SIĘ OBJAWÓW JAKO NASTĘPSTWA Z REGUŁY NIEWIELKIEGO URAZUNASTĘPSTWA Z REGUŁY NIEWIELKIEGO URAZU

PODZIAŁ WG LODERAPODZIAŁ WG LODERA ZŁUSZCZENIE ZŁUSZCZENIE NIESTABILNENIESTABILNE::

BÓL NA TYLE SILNY , ŻE NIE POZWALA BÓL NA TYLE SILNY , ŻE NIE POZWALA CHOREMU NA CHOREMU NA CHODZENIE NAWET ZA POMOCĄ CHODZENIE NAWET ZA POMOCĄ KUL ŁOKCIOWYCH KUL ŁOKCIOWYCH

ZŁUSZCZENIE ZŁUSZCZENIE STABILNESTABILNE::MOŻLIWE CHODZENIE Z OBCIĄŻANIEM MOŻLIWE CHODZENIE Z OBCIĄŻANIEM

CHOREJ CHOREJ KOŃCZYNY Z POMOCA LUB BEZ KUL KOŃCZYNY Z POMOCA LUB BEZ KUL ŁOKCIOWYCHŁOKCIOWYCH

BEZPOŚREDNI ZWIĄZEK TYPU ZŁUSZCZENIA Z BEZPOŚREDNI ZWIĄZEK TYPU ZŁUSZCZENIA Z OBRAZEM KLINICZNYM , DOBOREM OBRAZEM KLINICZNYM , DOBOREM POSTĘPOWANIA LECZNICZEGO ORAZ ROKOWANIEMPOSTĘPOWANIA LECZNICZEGO ORAZ ROKOWANIEM

OBRAZ RADIOLOGICZNYOBRAZ RADIOLOGICZNYPROJEKCJA PROJEKCJA A- PA- P : :1.ZEŚLIZG W KIERUNKU 1.ZEŚLIZG W KIERUNKU SZPOTAWOŚCI I DO TYŁUSZPOTAWOŚCI I DO TYŁU1.ODWAPNIENIE I 1.ODWAPNIENIE I OBNIŻENIE WYSOKOŚCI OBNIŻENIE WYSOKOŚCI NASADY,NASADY,2.NIEREGULARNOŚĆ 2.NIEREGULARNOŚĆ STRUKTURY CHRZASTKI STRUKTURY CHRZASTKI WZROSTOWEJWZROSTOWEJ3.BRAK 3.BRAK WEWNĄTRZPANEWKOWEWEWNĄTRZPANEWKOWEJ CZĘŚCI SZYJKI (OBJAW J CZĘŚCI SZYJKI (OBJAW CAPENERA- DURBINA)CAPENERA- DURBINA)

RTGRTGPROJEKCJA PROJEKCJA OSIOWAOSIOWA WG LAUENSTEINA:WG LAUENSTEINA:1.KĄT NASADOWO-1.KĄT NASADOWO-TRZONOWY (N:90stp.+-TRZONOWY (N:90stp.+-5stp.)5stp.)2.WIELKOŚĆ 2.WIELKOŚĆ ZŁUSZCZENIA –ZŁUSZCZENIA –RÓŻNICA POMIĘDZY RÓŻNICA POMIĘDZY KĄTAMI STRONY KĄTAMI STRONY ZDROWEJ I CHOREJ.ZDROWEJ I CHOREJ.

STOPNIE MZGKU:STOPNIE MZGKU:WG MAUSSEN I WSP.WG MAUSSEN I WSP.

0 -STAN PRZEDZŁUSZCZENIOWY0 -STAN PRZEDZŁUSZCZENIOWY I -ZŁUSZCZENIE MAŁE (PRZEMIESZCZENIE I -ZŁUSZCZENIE MAŁE (PRZEMIESZCZENIE

NASADY PONIŻEJ 30 ST.)NASADY PONIŻEJ 30 ST.) II -UMIARKOWANE (POMIĘDZY 30-60 st. ):II -UMIARKOWANE (POMIĘDZY 30-60 st. ):

-IIa (30-40 st.)-IIa (30-40 st.)

-IIb (40-50 st.)-IIb (40-50 st.)

-IIIc (50-60 st.)-IIIc (50-60 st.) III -DUŻE (POWYŻEJ 60 st.)III -DUŻE (POWYŻEJ 60 st.)

RTGRTG

RTG RTG OBJAW KLEINA-TRETHOWANA (STYCZNEJ)OBJAW KLEINA-TRETHOWANA (STYCZNEJ)

INNE METODY INNE METODY OBRAZOWANIAOBRAZOWANIA

TKTK

NMRNMR

USGUSG

(PRZYDATNE W STANACH (PRZYDATNE W STANACH PRZEDZŁUSZCZENIOWYCH)PRZEDZŁUSZCZENIOWYCH)

LECZENIELECZENIE

PODSTAWOWE CELE:PODSTAWOWE CELE:

1.STABILIZACJA NASADY WZGLĘDEM 1.STABILIZACJA NASADY WZGLĘDEM PRZYNASADY PRZYNASADY

2.STYMULACJA WCZESNEGO 2.STYMULACJA WCZESNEGO ZAROŚNIĘCIA ZAROŚNIĘCIA CHRZĄSTKI NASADOWEJCHRZĄSTKI NASADOWEJ

3.ODTWORZENIE STOSUNKÓW 3.ODTWORZENIE STOSUNKÓW ANATOMICZNYCH (DUŻE ANATOMICZNYCH (DUŻE PRZEMIESZCZENIA)PRZEMIESZCZENIA)

StabilizacjaStabilizacja