Transplantacja płuc na wiecie i w Polsce

Klinika i Katedra Torakochirurgii,

Wielkopolskie Centrum Pulmonologii i Torakochirurgii w Poznaniu

Kroki milowe w transplantacji płuc

- 1950 Marseille (Metras): Allotransplantacja płuca u psa (technika) - 1963 Jackson (Hardy): Pierwszy przeszczep płuca u człowieka

(carcinoma) - 1968 Gent (Derom): Przeszczep płuca (silicosis) Czas przeżycia (10 miesięcy) - 1981 Stanford (Reitz): HLTx z powodu PH - 1983 Toronto (Cooper): SLTx z powodu włóknienia płuc

- 1986 Toronto (Patterson): DLTx z powodu rozedmy - 1989 St Louis (Pasque): SSLTx z powodu rozedmy - 1994 Los Angeles (Starnes): Przeszczep płata płuca od żyj cego dawcy - 2002 Steen (Lund): LTx od dawcy po zgonie z powodu

zatrzymania kr żenia

Pionierzy transplantacji płuc

A.Patterson St Louis

A.Haverich Hannover

B. Reitz Stanford

J. Cooper Toronto

Wskaznia do przeszczepu płuca

Schyłkowy okres choroby płuc doprowadzający do niewydolności oddechowej mimo zastosowaniu optymalnego leczenia i braku innych możliwości leczenia, z przewidywaną szansą przeżycia powyżej 2-3lat <50% lub/i stopniem wydolności III-IV NYHA

Liczba przeszczepów płuc - wiat

NOTE: This figure includes only the lung transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as representing changes in the number of lung transplants performed worldwide.

JHLT. 2013 Oct; 32(10): 965-978

2013

LICZBA PRZESZCZEPÓW A LISTA OCZEKUJ CYCH

LICZBA PRZESZCZEPÓW - POLSKA

LICZB

A PR

ZESZCZEPÓ

W N

A LIC

ZB

LUD

NO

CI

10,7

4,74,7

4,44,0

3,93,8

3,02,7

5,65,3

2,1

0,40,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0Belgia

AustriaKanada

USAHolandiaChorwacjaNiem

cySłoweniaWęgry

UKFrancjaCzechyPolska

Liczba przeszczepów płuc na 1 milion mieszkańców

LICZBA PRZESZCZEPÓW – PŁUCO A SERCE

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Rok

Prz

eszczep

y

Płuco Eurotransplant Serca Eurotransplant

7

61

71

79 80 79

121011

1615

64

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Rok

Prz

eszczep

y

Płuco Polska Serce Polska

WIEK BIORCY 1985-2011

ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095

WIEK BIORCY 1987-2011

ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095

WIEK DAWCY 1985-2011

ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095

WIEK DAWCY 1987-2011

ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095

Rodzaje przeszczepów płuc

• Przeszczep pojedynczego płuca • Przeszczep obu płuc

• Sekwencyjny przeszczep pojedynczego płuca

• Przeszczep płata płuca

• Przeszczep serca i płuc

Przeszczep pojedynczego płuca

Przeszczep obu płuc

WSKAZANIA DO PRZESZCZEPU POJEDYNCZEGO PŁUCA

ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095

WSKAZANIA DO PRZESZCZEPU OBU PŁUC

ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095

Kwalifikacja do przeszczepu płuc

• wiek < 65 lat

• pacjent nie wymaga stałej hospitalizacji

• odpowiedni stan odżywienia

• niewydolno ć jednonarz dowa

• brak przeciwskazań do immunosupresji

• brak poważnych zaburzeń psycho-społecznych

Przeciwskazania

- Ostra niewydolno ć oddechowa (ARDS) - Aktywne palenie / alkoholizm/ narkotyki - Choroba nowotworowa - Sterydy w dawce > 10 mg prednisonu /dobę - Niewydolno ć w troby lub nerek - Wcze niejsze zabiegi na klatce piersiowej

Wskazania do transplantacji

• Choroby mi ższu płucnego • Restrykcyjne

• Obturacyjne

• Infekcyjne

• Choroby naczyń płucnych

Restrykcyjne choroby płuc

- Włóknienie płuc Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) - Histiocytoza X (Eosinophilic Granuloma) - Lymphangio-leiomyomatosis

(przeszczep jednego lub obu płuc)

Wskazania – włóknienie płuc

Zgłoszenie kandydata do przeszczepuŚ • HistologiaŚ UIP lub włókniej ce NSIP

Wpisanie na listę oczekuj cych na przeszczepŚ • DLCO<39%(UIP) lub DLCO<35%(NSIP) • >10% spadek warto ci FVC w ci gu 6 miesięcy • >15% spadek warto ci DLCO w ci gu 6 miesięcy • Desaturacja < 88% podczas 6MWT • HRCT – skala zwłóknienia >2 • Niewydolno ć oddechowa wymagaj ca tlenoterapii • Nadci nienie płucne

Obturacyjne choroby płuc

• Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc

• Rozedma płuc • zwi zana z paleniem tytoniu

• niedobór alpha-1 antytrypsyny

• Zarostowe zapalenie oskrzelików (BOS)

(przeszczep jednego lub obu płuc)

Wskazania - POCHP

Zgłoszenie kandydata do przeszczepuŚ • Skala BODE >5 • Brak wskazań do OZOP (LVRS)

Wpisanie na listę oczekuj cych na przeszczepŚ • BODE >7 • Nasilenie objawów niewydolno ci oddechowej

z hiperkapni • Wtórne nadci nienie płucne mimo tlenoterapii • FEV1<20% lub DLCO<20%

Rozedma płuc

Przed Po przeszczepie

Infekcyjne choroby płuc (zawsze przeszczep obu płuc)

- Mukowiscydoza - Roztrzenia oskrzeli

Wskazania – mukowiscydoza

Zgłoszenie kandydata do przeszczepuŚ • FEV1 < 30%

• szybki spadek wartości FEV1 (zwłaszcza u młodych kobiet)

• poważne zaostrzenie wymagające intensywnej terapii (OIOM)

• wzrastająca częstość zaostrzeń

• nawracające lub resztkowe odmy opłucnowe

• krwawienia z dróg oddechowych

Wpisanie na listę oczekuj cych na transplantacjęŚ • niewydolność oddechowa wymagająca

tlenoterapii z hiperkapnią

• nadciśnienie płucne

Mukowiscydoza

Przed Po przeszczepie

Wskazania – nadci nienie płucne

(przeszczep serca i płuc, obu płuc lub jednego)

Zgłoszenie kandydata do przeszczepuŚ • szybki postęp choroby • mimo leczenia WHO/NYHA III -IV

Kryteria idealnego dawcy płuc

• Wiek < 45 – 55 lat • Prawidłowe rtg klatki piersiowej

• PaO2 > 300 mm Hg, FiO2 = 1.0, PEEP + 5 cm H2O

• Brak ropnej wydzieliny w drzewie oskrzelowym

• Brak poważnego urazu klatki piersiowej

• Brak przebytych zabiegów na klatce piersiowej

• Palenie tytoniu < 20 paczkolat

• Mechaniczna wentylacja <48h

Przygotowanie płuc do pobrania

Rozdzielenie płuc

Przygotowanie do transportu

Intubacja rozdzielnooskrzelowa

Kaniulacja

Linia tętnicza

Centralny kontakt żylny

Cewnik Swan-Ganza w tętnicy ł płucnej

Ułożenie pacjenta

Pojedyncze płuco

Ułożenie pacjenta

Obustronny przeszczep

Technika operacyjna

Technika operacyjna

Oskrzele

Tętnica

Lewy przedsionek

Technika operacyjna

Oskrzele

Tętnica

Lewy przedsionek

Technika operacyjna

Odpowietrzenie Kontrolowana reperfuzja i wentylacja

Wczesne powikłania

1) Krwawienia 2) Reperfuzyjny obrzęk płuc 3) Infekcje - Bakteryjne (Pseudomonas) - Wirusowe (CMV) - Grzybicze (Aspergillus) - Inne (Pneumocystis carini) 4) Ostre odrzucanie 5) Problemy zespolenia oskrzelowego

Powikłania późne

1) Przelekle odrzucanie BOS (Bronchiolitis Obliterans Syndrom) 2) Nawracaj ce infekcje 3) Zwężenie/malacja na poziomie zespolenia oskrzelowego 4) Choroby limfoproliferacyjne (PTLD)

Broncholitis Obliterans

Prawidłowe BOS

Broncholitis Obliterans

Prawidłowe BOS

Wyniki odległe Kaplan-Meier Survival

(transplantacje: I 1994 - VI 2010)

p < 0.0001

ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095

WynikiŚ stan sprawno ci chorych

ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095