Zapalenie wyrostka robaczkowego Branislav Bizub, Ján Drobčo
Oddział chirurgii , Szpital Liptowski z polikliniką im. MUDr. Ivana Stodolu Liptovský Mikuláš
20.10.2017
Hornooravská nemocnica s poliklinikou Trstená
Podhalański Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawla II w Nowym Targu
We współpracy z
Dolnooravskou nemocnicou s poliklinikou MUDr. L.N. Jégeho Dolný Kubín
„TRENDY INNOWACYJNE W CHIRURGII“
Numer rej.: INT/ET/ZA/3/I/A/0058
Zapalenie wyrostka robaczkowego • Należy do najszęstszych przyczyn ostrych stanów
zapalnych NPB
• Obraz kliniczny jest znany-typowy lub nietypowy
• Diagnoza - historia, obraz kliniczny, badania laboratoryjne + obrazowe/przeglądowe
• Leczenie - chirurgiczne - złoty standard - apendektomia i toaleta jamy brzusznej - drenaż w zależności od stanu/ natury / stopnia zapalenia otrzewnej
• – konserwatywna – podostre stadium
Usunięcie wyrostka robaczkowego (appendektomia)
• Klasyczna (otwarta) - laparotomia
• Laparoskopowa - wieloportowa (standardowa,
• minilaparoskopia)
• - SILS
• - UWAGI (transwaginalnie,
• transgastrycznie, transrektalnie)
• Hybrydowa – laparoskopowo, wspomagana
Apendektomia laparoskopowa - historia w świecie i u nas
• 1982 Semm – pierwsza appendektomia laparoskopowa
• 1987 Schreiber pierwsza appendektomia laparoskopowa ostrego stanu zapalnego
• 1992 Fabián pierwsza appendektomia laparoskopowa na Słowacji
Appendektomie w LNSP Liptovský Mikuláš 1993 - 2017
0
50
100
150
200
250
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Ilość appendektomii w LNSP
Počet appendektómií pre appendicitídu v LNSP
Appendektomie w LNSP Liptovský Mikuláš 1993 - 2016
• Do roku 2000 tylko klasyczne usuwanie wyrostka robaczkowego ( chociaż w LSK CHE już od roku 1995 )
• 8.6.2000 pierwsza laparoskoowa appendektomia ostrego stanu zapalnego (ordyn. Drobčo)
• 1993-2016: wykonanych 3275 appendektomii • 2000-2016: wykonanych 1872 appendektomii • , z czego klasycznie 806, laparoskopowo 1066 • Zmiana: rok 2005 Standard LNSP: appendektomia
laparoskopowa ostrego stanu zapalnego • 2005-2016 wykonanych 1248 appendektomii z czego
1040 laparoskopowo
Appendektomia laparoskopowa w LNSP Liptovský Mikuláš (od roku 2000)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Klasické
Laparoskopické
Klasyczne Laparoskopowe
Zapalenie wyrostka robaczkowego dzisiaj w LNSP Liptovský Mikuláš
• Jeżeki nie ma przeciwwskazań ze strony pacjenta, ZAWSZE „zaczynamy “ laparoskopowo – a w 95% także kożczymy
• Aktualnie jest nas 7 chirurgów (4 z atestqacją + 3 przgotowuje sią do atestacji ) – WSZYSCY operują standardoweo laparoskopowo (APE, CHE, TAPP)
• W razie konieczności konwersji: ZAWSZE korzystamy z dolnej środkowej laparotomii, NIGDY z cięcia okołoodbtniczego(konwertujem ze względu na złą diagnozę a cięcie okołoodbytnicze uważamy za „męczenie“ – pacjenta i siebie )
Zapalenie wyrostka robaczkowego dzisiaj w LNSP Liptovský Mikuláš
• Standardowe przygotowanie przedoperacyjne (IPV / badanie pediatryczne, ogolenie, oddanie moczu!, BDK, u dzieci Paracetamol supp.)
• ATB przedoperacyjne tylko w razie objawów rozproszonego zapalenia otrzewnej
• ATB peri/pooperacyjnie – tylkow razie gangreny/ perforacji / zapalenia otrzewnej
• Uwaga.: dzieci operujem od wieku 6 lat, młodsze tylkow razie pilnego zalecenia (inaczej w UN Martin dla konsenzusu)
• Technika 3 – portowa • Rewizja DB, preparacja, szkieletowanie, (przycinanie i klipovanie a.
appendicularis?), przeciącie wyrostak rob. – plastikowe klipy Hemolok XL klipy 2+1 (1+1?) /pętle Roedera / endostapler - w razie diagnozy na podstawie wyr.rob.
• toaleta DB, +- drenaż
Zapalenie wyrostka robaczkowego dzisiaj w LNSP Liptovský Mikuláš
• Pooperacyjne standardowe: znieczulenie , LMWH, ATB?, podanie infuzji , PIP, rehabilitacja
• Stopniowa realimentacja dla diagnozy: D:0 – D:2
• Po pomyślnym przebiegu okresu pooperacyjnego na 3.dzień pacjent jest wypisywany do domu (jeżeli nam ubezpieczalnia „pozwoli“....)
• Uwaga.: oczywiście każdy przebieg zabiegu jest indywidualny-każdy pacjent jest inny/ diagnoza jest inna
Dyskusja
• Diagnoza podostrego zapalenia wyrostka robaczkowego – postępowanie ? – u nas w przypadku braku zap.otrzewnej drenaż + ATB + „watch and wait“
• + Appendektomia afroid? – u nas NIE (ryzyko urazów jatrogennych jest większe niż ryzyko nawrotu zapalenia wyrostak robaczkowego)
• Operacje nocne (bez zapalenia otrzewnej) – benefit?
• Negatywne rozpoznanie makroskopiczne na wyrostku robaczkowym? – „to cut or not to cut“? – u nas TAK (oczwiście po dokładnej rewizji DB, nawet z pierwotnym zapaleniem otrzewnej!)
Dziękujemy za uwagę...
Top Related