Zapalenie wyrostka robaczkowego Branislav Bizub, Ján Drobčo

Oddział chirurgii , Szpital Liptowski z polikliniką im. MUDr. Ivana Stodolu Liptovský Mikuláš

20.10.2017

Hornooravská nemocnica s poliklinikou Trstená

Podhalański Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawla II w Nowym Targu

We współpracy z

Dolnooravskou nemocnicou s poliklinikou MUDr. L.N. Jégeho Dolný Kubín

„TRENDY INNOWACYJNE W CHIRURGII“

Numer rej.: INT/ET/ZA/3/I/A/0058

Zapalenie wyrostka robaczkowego • Należy do najszęstszych przyczyn ostrych stanów

zapalnych NPB

• Obraz kliniczny jest znany-typowy lub nietypowy

• Diagnoza - historia, obraz kliniczny, badania laboratoryjne + obrazowe/przeglądowe

• Leczenie - chirurgiczne - złoty standard - apendektomia i toaleta jamy brzusznej - drenaż w zależności od stanu/ natury / stopnia zapalenia otrzewnej

• – konserwatywna – podostre stadium

Usunięcie wyrostka robaczkowego (appendektomia)

• Klasyczna (otwarta) - laparotomia

• Laparoskopowa - wieloportowa (standardowa,

• minilaparoskopia)

• - SILS

• - UWAGI (transwaginalnie,

• transgastrycznie, transrektalnie)

• Hybrydowa – laparoskopowo, wspomagana

Apendektomia laparoskopowa - historia w świecie i u nas

• 1982 Semm – pierwsza appendektomia laparoskopowa

• 1987 Schreiber pierwsza appendektomia laparoskopowa ostrego stanu zapalnego

• 1992 Fabián pierwsza appendektomia laparoskopowa na Słowacji

Appendektomie w LNSP Liptovský Mikuláš 1993 - 2017

0

50

100

150

200

250

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Ilość appendektomii w LNSP

Počet appendektómií pre appendicitídu v LNSP

Appendektomie w LNSP Liptovský Mikuláš 1993 - 2016

• Do roku 2000 tylko klasyczne usuwanie wyrostka robaczkowego ( chociaż w LSK CHE już od roku 1995 )

• 8.6.2000 pierwsza laparoskoowa appendektomia ostrego stanu zapalnego (ordyn. Drobčo)

• 1993-2016: wykonanych 3275 appendektomii • 2000-2016: wykonanych 1872 appendektomii • , z czego klasycznie 806, laparoskopowo 1066 • Zmiana: rok 2005 Standard LNSP: appendektomia

laparoskopowa ostrego stanu zapalnego • 2005-2016 wykonanych 1248 appendektomii z czego

1040 laparoskopowo

Appendektomia laparoskopowa w LNSP Liptovský Mikuláš (od roku 2000)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Klasické

Laparoskopické

Klasyczne Laparoskopowe

Zapalenie wyrostka robaczkowego dzisiaj w LNSP Liptovský Mikuláš

• Jeżeki nie ma przeciwwskazań ze strony pacjenta, ZAWSZE „zaczynamy “ laparoskopowo – a w 95% także kożczymy

• Aktualnie jest nas 7 chirurgów (4 z atestqacją + 3 przgotowuje sią do atestacji ) – WSZYSCY operują standardoweo laparoskopowo (APE, CHE, TAPP)

• W razie konieczności konwersji: ZAWSZE korzystamy z dolnej środkowej laparotomii, NIGDY z cięcia okołoodbtniczego(konwertujem ze względu na złą diagnozę a cięcie okołoodbytnicze uważamy za „męczenie“ – pacjenta i siebie )

Zapalenie wyrostka robaczkowego dzisiaj w LNSP Liptovský Mikuláš

• Standardowe przygotowanie przedoperacyjne (IPV / badanie pediatryczne, ogolenie, oddanie moczu!, BDK, u dzieci Paracetamol supp.)

• ATB przedoperacyjne tylko w razie objawów rozproszonego zapalenia otrzewnej

• ATB peri/pooperacyjnie – tylkow razie gangreny/ perforacji / zapalenia otrzewnej

• Uwaga.: dzieci operujem od wieku 6 lat, młodsze tylkow razie pilnego zalecenia (inaczej w UN Martin dla konsenzusu)

• Technika 3 – portowa • Rewizja DB, preparacja, szkieletowanie, (przycinanie i klipovanie a.

appendicularis?), przeciącie wyrostak rob. – plastikowe klipy Hemolok XL klipy 2+1 (1+1?) /pętle Roedera / endostapler - w razie diagnozy na podstawie wyr.rob.

• toaleta DB, +- drenaż

Zapalenie wyrostka robaczkowego dzisiaj w LNSP Liptovský Mikuláš

• Pooperacyjne standardowe: znieczulenie , LMWH, ATB?, podanie infuzji , PIP, rehabilitacja

• Stopniowa realimentacja dla diagnozy: D:0 – D:2

• Po pomyślnym przebiegu okresu pooperacyjnego na 3.dzień pacjent jest wypisywany do domu (jeżeli nam ubezpieczalnia „pozwoli“....)

• Uwaga.: oczywiście każdy przebieg zabiegu jest indywidualny-każdy pacjent jest inny/ diagnoza jest inna

Dyskusja

• Diagnoza podostrego zapalenia wyrostka robaczkowego – postępowanie ? – u nas w przypadku braku zap.otrzewnej drenaż + ATB + „watch and wait“

• + Appendektomia afroid? – u nas NIE (ryzyko urazów jatrogennych jest większe niż ryzyko nawrotu zapalenia wyrostak robaczkowego)

• Operacje nocne (bez zapalenia otrzewnej) – benefit?

• Negatywne rozpoznanie makroskopiczne na wyrostku robaczkowym? – „to cut or not to cut“? – u nas TAK (oczwiście po dokładnej rewizji DB, nawet z pierwotnym zapaleniem otrzewnej!)

Dziękujemy za uwagę...