8/10/2019 SCID II Es Young Sema
1/31
Szemlyisgzavarok
diagnosztikja(SCID-II., Young Sma Krdv)
Semmelweis Egyetem OKKlinikai s mentlhiginiai
szakpszicholgus kpzs II. vfolyam
Kiss Zsfia
SE OK Klinikai Pszicholgiai Tanszk2014. oktber 3.
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
2/31
SCID-II: Strukturlt klinikai interj DSM-IV II-
es tengelyn tallhat szemlyisgzavarokfelmrsre (First et al., 1997)
Magyar adaptci: Szdczky Erika, Unoka Zsolt,Rzsa Sndor (2004)
13-fle szemlyisgzavar feltrkpezsre szolgl:elkerl, dependens, knyszeres, passzv-
agresszv, depresszv, paranoid, szkizotip,szkizoid, hisztrionikus, nrcisztikus, borderline,antiszocilis, MNO
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
3/31
Szemlyisgzavarok jellemzi
Az lmny s a viselkeds olyan tarts mintja, mely jelentseneltr a szemlyes kultra elvrsaitl. Legalbb 2 terleten:- Kognitv funkcik (nmaga, msok, esemnyek szlelse,rtelmezse)- Affektivits (rzelmi vlasz mrtke, intenzitsa, labilitsa,adekvt volta)
-Interperszonlis kapcsolatok- Impulzuskontroll
A tarts minta rugalmatlan s pervazv, kezdete serdlkor,
szenvedst okoz, nem magyarzhat jobban ms mentlis zavarvagy pszichoaktv szer jelenltvel. (Kivve msodlagos pl.organikus)
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
4/31
A szemlyisgzavarok felosztsa
A. Klnc csoport- Paranoid (bizalmatlan, gyanakv, srtdkeny, nincs humora,
fltkeny)- Szkizoid (kapcsolatokat kerli, kznys, hvs, tvolsgtart,
magnyos, fantzil)- Szkizotp (megkzelthetetlen, hvs, szokatlan v. bizarr
megjelens, gondolkods s magatarts, bizalmatlan)
B. Dramatikus csoport- Antiszocilis (feleltlen, emptiahiny, bntudatra kptelen,gyermekkorban mr van jele)
- Borderline (impulzv, elhagystl fl, rzelmi labilits, szuicid
viselkeds, ressg, identitszavar)- Hisztrionikus (tetrlis viselkeds s beszd, feltnsi vgy,
felfokozott, de gyorsan vltoz rzelmek, befolysolhat, csbt)- Nrcisztikus: csodlatot s klnleges bnsmdot vr el, emptia
alacsony, irigy, nz)
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
5/31
C. Szorong csoport- Elkerl (visszahzd kerli a trsas kapcsolatokat, felttlen
szeretetet vr el, zrkzott, kritiktl retteg)
- Dependens (lland tmogatst vr, nlltlan, egyedllttl fl,alrendeld, trsfgg)
- Knyszeres (merev, makacs, lelkiismeretes, fukar, krlmnyes,perfekcionista)
Szemlyisgzavar MNO
Kevert szemlyisgzavarok: tbb tpus tneteit is mutatjk, deegyik sem elg markns.
Egyb (pl. depresszv, passzv-agresszv)
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
6/31
SCID-II: Strukturlt klinikai interj DSM-IV II-es tengelyn tallhatszemlyisgzavarok felmrsre (First et al., 1997)
Magyar adaptci: Szdczky Erika, Unoka Zsolt, Rzsa Sndor (2004)
Jellemzi
- Strukturlt diagnosztikai interj- 13-fle szemlyisgzavart trkpez fel: elkerl, dependens, knyszeres,
passzv-agresszv, depresszv, paranoid, szkizotip, szkizoid, hisztrionikus,nrcisztikus, borderline, antiszocilis, MNO)
- A szemlyisgzavarok kategorilis (van vagy nincs) s dimenzionlis
(szemlyisgzavarok kritriumainak szma alapjn) rtkelst is lehetvtesz
Alkalmazsi terletek1. Meghatrozott pszichs betegsgekben szenvedk
szemlyisgjellemzinek vizsglata2. Szemlyisgzavar-szempont szrs alapelltsban3. Szemlyisgzavarok mrmdszereinek sszehasonltsa
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
7/31
Felvtel, rtkels 1.- Rvid ttekints a v.sz. ltalnos viselkedsnek, trsas kapcsolatainak
s nreflexira val kpessgnek felmrsre (pl. hogyan jellemeznmagt, mit gondol, milyennek ltjk msok, kik a legfontosabbakszmra, hogyan jn ki velk, stb.)
- Felvtelt tbbnyire SCID (DSM I. tengelyn megjelenpszichitriai
krkpek) vagy erre vonatkoz klinikai interj elzi meg.- rdemes a SCID-II njellemzSzemlyisgkrdvvel kezdeni
119 krds (I/N) a klinikus ez esetben az interj sorn csak azokra akrdsekre fog kitrni, amikre a v.sz. igennel vlaszolt. Kb. 20 perc.
A nem-mel jellt vlaszok 1-es kdot (nem jellemz), a tbbi akikrdezs alapjn 2: (kszbalatti) vagy 3: (fennll, igaz) kdot kap.
(Pl. n azt mondta, hogy fl j dolgokat kiprblni. Kifejten eztbvebben? Mondana nhny pldt? Amiatt van, mert fl, hogyzavarba ejtik?)
3-as kd kritriumai: Az adott jellemzkros (normltl eltr),hosszantart (utbbi 5 vben gyakran megjelenik, fiatal felnttkorikezdet), mindent that (let tbb terletn pl. otthon, munkahelyen
stb. jelentkezik).
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
8/31
Felvtel, rtkels 2.
Minden szemlyisgzavar-tpusnl meghatrozott szm 3-as kd (vagyis
jellemztnet) meglte esetn adhat meg a diagnzis, ppen gy, mint aDSM-IV ill. BNO-10 szerint:
(Pl. Elkerl: 4, Szkizotipis: 5, Hisztrionikus 5)
Elfordul, hogy egy adott kritriumot tbb item vizsgl!
Nem- mel jellt itemekre 2 esetben mgis rkrdeznk!
- Ha felttelezhet, hogy az adott tnet vagy viselkeds jellemza v.sz.-re- Ha csak egyetlen 3-as kd hinyzik a adott szemlyisgzavar
diagnosztizlshoz.
SCID-II interj a Szemlyisgkrdv nlkl is alkalmazhat, pl., ha csak kevsszm s meghatrozott szemlyisgzavarra vagyunk kvncsiak csak azezekre vonatkoz krdseket krdezzk vgig.
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
9/31
1. plda
Kerlte azokat a munkkat vagy feladatokat, melyekben sokemberrel kellett rintkeznie?
Kerli az emberekkel val kapcsolatokat, hacsak nem biztos
abban, hogy kedvelni fogjk nt?ltalban csndes, hallgatag, amikor j emberekkel
tallkozik?
Fl j dolgokat kiprblni?...7 bl legalbb 4 jellemz3-as kdot kap: ????
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
10/31
2. Plda
Gyakran gondot okoz nnek befejezni egy munkt, mivel sok idt tltazzal, hogy minden tkletesen j legyen?
Nehezen dob ki dolgokat, mert gy gondolja, hogy valamikor taln
mg jl jhetnek?Nehezen klt pnzt sajt magra, mg akkor is, amikor van elg
pnze?
Gyakran annyira biztos a sajt igazban, hogy nem szmt, msok mitmondanak?
Mondtk mr nnek msok, hogy makacs vagy merev?
.
.8-bl legalbb 4 jellemz3-as kdot kap: ???? Szemlyisgzavar
(El
fordul, hogy egy adott jellemz
t tbb item vizsgl, de csak egyszeradunk kdot!)
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
11/31
3. plda
Gyakran alakul a kapcsolata szlssgesen az nszmra fontos szemlyekkel?
Gyakran cselekszik felindultsgbl?Sokszor vltozott meg hirtelen a hangulata?Gyakran rzi magt kiresedettnek?
Elfordul, hogy megt msokat, illetve tr-zz,mikor feldhdik?
9-bl legalbb 5 jellemz3-as kdot kap - ????szemlyisgzavar
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
12/31
Young Sma Krdv(Young, J. E., 1998., ford.: Unoka Zs., 2004.)
Jellemzi:- Korai maladaptv smk mrsre szolgl- njellemzpapr-ceruza teszt- 244 itembl ll, nincsenek fordtott itemek- 19 maladaptv smt vizsgl, melyek 5 magasabb szint
smatartomnyba sorolhatk- 6 pontos skln kell rtkelni az egyes lltsokat (1: Egyltaln
nem igaz rm - 6: Tkletesen igaz rm)
rtkels
- Az egyes smk pontrtknek tlaga alapjn smaprofil- Nagyobb jelentsgsmk (3 vagy tbb lltsnl magaspontszm)
- Egyes smknl kapott pontszm
- (ld. Young Sma Krd
v rtkel
tblzat in: Perczel Forintos et al., 2012.,204. oldal)
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
13/31
Korai maladaptv smk jellemzi
Definci (Young, 1990, 1999 in: Young et al., 2010., 21. o.):Olyan nsorsront rzelmi s kognitv mintzatok, melyek a koraifejlds sorn kezdenek kialakulni s egsz letnk sorn ismtldnek.
(A maladaptv viselkeds nem rsze a smnak, a viselkeds a smraadott reakci.)
Jellemzk:- Kiterjedt, pervazv motvum vagy mintzat
- Emlkekbl, rzelmekbl, kogncikbl s testi rzsekbl ll
- Az egynre magra s msokkal val kapcsolataira vonatkozik
- Gyermekkorban vagy serdlkorban alakult ki
- Az egsz leten t finomodik
- Jelents mrtkben diszfunkcionlis
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
14/31
Korai maladaptv smk kialakulsa
A smk a gyermekkorban betltetlen alapvetrzelmiszksgletekbl alakulnak ki az albbi ngy tnyez
kvetkeztben:
1. Szksgletek toxikus be nem tltse
2. Traumatizci vagy viktimizci
3. Elknyeztets vagy tlzott engedkenysg
4. Jelents szemlyekkel szembeni szelektv identifikci vagyinternalizci
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
15/31
Kielgtetlen alapvetszksgletek s maladaptvsmk sszefggse
Alapvetrzelmi szksgletek Smatartomnyok
1. Biztonsgos ktds (biztonsgra,
stabilitsra, gondoskodsra selfogadsra val igny)
I. Elszaktottsg s elutasts
2. Autonmia, kompetencia s azn-azonossg rzse
II. Krosodott autonmia steljestkpessg
3. Relis keretek s nkontroll III. Krosodott hatrok
4. A jogos ignyek s rzelmekkifejezsnek szabadsga
IV. Kros msokra irnyultsg
5. Spontaneits s jtk V. Agglyossg s gtls
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
16/31
Maladaptv smk fennmaradsa
A smk megszilrdulsnak 3 fmechanizmusa:
1. Kognitv torztsokTves helyzetrtelmezs (smknak megfelel
informcik eltlzsa, azokkal ellenttes
bagatellizlsa)2. nsorsront viselkedsmintk (tudattalanul olyan
helyzeteket s kapcsolatokat vlaszt s tart fenn,
melyek erstik a smkat)3. Maladaptv megkzdsi stlusok
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
17/31
I. Elszaktottsg s elutastottsg smatartomny
Akiknl az ide tartoz smk aktvak, nem kpesek biztonsgosktdsre
Eredetk, kialakulsukban szerepet jtsz tnyez
k:- Instabil csaldi viszonyok (elhagyatottsg-instabilits sma)- Abuzv hozztartozk (bizalmatlansg-abzus sma)- Rideg szli magatarts (rzelmi deprivci- rzelemmegvons
sma)- Megszgyents (cskkentrtks-szgyen sma)- A csald izolldsa a krnyezettl (trsas izolci-
elidegenedettsg sma)
Traumatikus gyermekkorFelnttknt: egyik ndestruktv kapcsolat a msik utn, valdi intim
kapcsolatok kerlse.
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
18/31
1. rzelmi deprivci-rzelemmegvons sma (Ed: Emotional deprivation, 1-9)
A szemly azt felttelezi, hogy nem kap megfelelrzelmi tmogatstkrnyezettl. 3 formja: a tmogats, az egyttrzs s a vdelemmegvonsa.
Tbbnyire nem volt senkim, akihez tancsrt vagy rzelmi tmogatsrt
fordulhattam volna.
2. Elhagyatottsg-instabilits sma (Ab: Abandonment, 10-27)
rzelmi kapcsolatait instabilnak li meg, mert a szmra fontos embereketkiszmthatatlannak, megbzhatatlannak tartja.
gy tnik, az letemben legfontosabb szerepet jtsz emberek mindigjnnek s mennek.
3. Bizalmatlansg-abzus sma (Ma: Mistrust-abuse, 28-44)
Azt felttelezi, hogy szndkosan ki fogjk hasznlni, megalzzk,
bntjk.Csak idkrdse, mieltt valaki elrul.
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
19/31
4. Trsas izolci-elidegenedettsg sma (Si: Social isolation, 45-54)
gy rzi, klnbzik a tbbi embertl, nem tartozik egyetlenkzssghez, csoporthoz sem.
Nem tartozom sehov, magamnak val vagyok.
5. Cskkentrtksg-szgyen sma (Ds: Defectiveness-shame, 55-69)
Azt felttelezi magrl, hogy alsbbrend, rtktelen, s ha valaki
megismern t, elfordulna tle a hibi miatt.Alapveten hibs s tkletlen vagyok.
6. Trsas elutastottsg sma (Su: Social undesirability, 70-78)Azt felttelezi, hogy nem szvesen fogadnk be msok a trsasgukba,
mert nem vonz, ill. trsas kszsgei nem megfelelek.
Az emberek nem akarjk, hogy a krkhz tartozzam.
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
20/31
II. Krosodott autonmia s teljestkpessg smatartomny
Akiknl az ide tartoz smk aktvak, azok azt felttelezik, hogy nem kpeseklevlni csaldjukrl, s nllan lni, ill. a klvilg is meg akarja ebbenakadlyozni ket.
Eredete:
Tlzott mrtkv szli magatarts vagy nagyfok elhanyagols
7. Kudarcra tltsg sma (Fa: Failure to achive: 79-87)
Meg van gyzdve arrl, hogy kudarcot vallott, buta, gyetlen s a jvben iskudarcra van tlve.
A legtbb ember nlam tbbre kpes a munka s a teljestmny tern.
8. Dependencia-inkompetencia sma (Di: Dependence-incompetence, 88-102)
Azt hiszi, msok jelents segtsge nlkl kptelen mindennapi ktelezettsgeitmegfelelen elltni.
Nem hiszem, hogy egyedl is jl elboldogulnk.
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
21/31
9. Srlkenysg-veszlyeztetettsg sma (Vh: Vulnerability to harm, 103-116)
Tlzottan fl, hogy brmikor katasztrfa trtnhet (pl. betegsg, baleset),mellyel nem tud megbirkzni.
Flek, hogy megtmadnak.
10. sszefondottsg-retlensg sma (Em: Enmeshment-undeveloped self,117-127)
Tlzott rzelmi kzelsg s bevonds, mely az nllsg rovsra megy.Gyakori annak hiedelme, hogy az sszefondott szemlyek egyikekptelen a boldogulsra a msik lland tmogatsa nlkl. Gyakranresnek, cltalannak, akr ltezsben is bizonytalannak rzi magt.
Gyakran rzem, hogy a szleim rajtam keresztl lnek nincs sajt, klnletem.
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
22/31
III. Krosodott hatrok smatartomny
Hinyosak a belskorltok az nfegyelem, a msokkal szembeni felelssg vagy ahossz tv clok tekintetben. Nehz szmukra a msokkal valegyttmkds, msok jogainak tiszteletbe tartsa ill. relis clok kitzse selrse.
Eredete:Tlzott engedkenysg, elknyeztets, irnymutats hinya. Felntt korukbannzk, kptelenek a vgyaik ksleltetsre s a szablyok betartsra.
11. Feljogostottsg-grandiozits sma (Et: Entitlement, 180-190)Meggyzdse, hogy felsbbrend, klnleges jogok illetik meg, brmit megtehet.
Kvetelz, uralni akarja a helyzeteket, emptira kptelen.
Nagyon ingerlt leszek, ha valaki nem teljesti a krsemet.
12. Elgtelen nkontroll-nfegyelem sma (Is: Insufficient self-control, 191-205)
Alacsony frusztrcis szint, elgtelen nkontroll, fradozs s felelssg kerlse.
Semmire sem tudok sokig odafigyelni.
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
23/31
IV. Kros msokra irnyultsg smatartomny
Tlzott igazods msok szksgleteihez s sajt ignyek httrbeszortsa a szeretet, elismers, a kapcsolat fenntartsa ill. a bntetselkerlse miatt. Sajt haragjuknak tbbnyire nincsenek tudatban.
Eredete:
Felttelekhez kttt elfogads, a szlk kvnsgai s rzelmi ignyeirvnyesltek a gyermek helyett.
13. Behdols sma (Sb: Subjugation, 128-137)
A kontroll s irnyts tadsa a harag, bossz vagy elhagys elkerlserdekben. Tlzott egyttmkds, a felgylemlett dh passzv-agresszv viselkedsben, dhkitrsben, pszichoszomatikus
panaszokban vagy szerhasznlatban nyilvnulhat meg. Kt fformja:vgyak feladsa s rzelmek (dh) elnyomsa.
Nagyon odafigyelek, hogy eleget tegyek msok kvnsgnak, hogy neutastsanak el.
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
24/31
14. nfelldozs sma (Sc: Self-sacrifice, 138-154)
Msok szksgleteit helyezi eltrbe sajt vgyai rovsra, nehogyfjdalmat okozzon msoknak, vagy nzsge miatt bntudatalegyen.
Mindig is n voltam az, aki mindenki mst meghallgatott.
15. Elismers-hajszols sma (As: Approval seeking, 206-219)
Tlzott trekvs msok figyelmre, elfogadsra, helyeslsre, ami avaldi nrzet kifejldsnek rovsra megy. nbecslse msokreakciitl, nem pedig sajt rtkrendjtl fgg.
nbecslsem elssorban azon mlik, hogy msok milyennek
tartanak.
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
25/31
V. Agglyossg s gtls smatartomny
A szemly tlzott hangslyt fektet a spontn rzsek, impulzusokelnyomsra. Merev belsszablyoknak, teljestmnyelvrsoknak setikai normknak prbl megfelelni, mikzben lemond a boldogsgrl,nkifejelsrl, szoros kapcsolatokrl, vagy akr az egszsgrl.
Eredete:Szigor, kvetel, bntetcsaldi httr, ahol a ktelessgen,
teljestmnyen, szablykvetsen, hibk elkerlsn van a hangsly azrm s ellazultsg helyett.
16. Negativizmus-pesszimizmus sma (Np: Negativism, pessimism, 220-230)
Az let negatv aspektusaira fkuszl, azt vrja, hogy a dolgok vglrosszra fordulnak, a potencilis negatv kvetkezmnyeket eltlozza,mg az let pozitv, optimista aspektusait ignorlja.
Mg ha jl is mennek a dolgok, azt rzem, hogy ez csak tmeneti.
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
26/31
17. rzelmi gtoltsg sma (Ei: Emotional inhibition, 155-163)Gtls alatt ll a spontn cselekvs, kommunikci s rzsek kifejezse
a szgyen, msok rosszallsa, vagy sajt impulzusok felettikontrollveszts elkerlsnek rdekben . A gtoltsg 4 fterletetrint: 1. harag s agresszi g., 2. pozitv rzelmek kifejezsnek g., 3.sajt srlkenysg tagadsa, 4. racionalits tlzott hangslyozsa
Szgyellem kifejezni az rzseimet msok eltt.
18. Knyrtelen mrck/Hiperkritikussg sma (Us: Unrelentingstandards, 164-179)
Hiperkritikus msokkal s magval. Nagyon magas belsv vltmrcknek prbl megfelelni, hogy a kritikt s megszgyenlstelkerlje. lland nyoms alatt rzi magt, laztsra, rmre kptelen.Tipikus megnyilvnulsi formi: 1. perfekcionizmus, 2. merev
szablyok, kell-lltsok, 3. idvel s teljestmnnyel val llandfoglalkozs.
Minden feladatomat teljestenem kell.
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
27/31
19. Bntetkszenlt sma (Pu: Punitivness, 231-244)
Meggyzdse, hogy aki hibzik, azt szigoran meg kell bntetni.Nehezre megbocstani msoknak vagy magnak. Nem kpesempatikusan gondolkodni, vagy enyhtkrlmnyeket
figyelembe venni.Gyakran eszembe jutnak az ltalam elkvetett hibk s dhs
leszek magamra.
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
28/31
Jellemzmaladaptv smk szemlyisgzavarokban I.
Schmidt, 1995 (korrelcis vizsglat)- Bizalmatlansg-abzus sma paranoid szemlyisgzavar
- Dependencia-inkompetencia dependens szemlyisgzavar
- Elgtelen nkontroll-nfegyelem borderline szemlyisgzavar- Knyrtelen mrck knyszeres szemlyisgzavar
Carine, 1997 (diszkriminancia analzis)Smk jelenlte a szemlyisgzavart 83%-ban elre jelezte selklntette a szemlyisgzavaros s a kontroll csoportot.
Borderline szemlyisgzavar (Young, 2010): Elhagyatottsg-instabilits, Bizalmatlansg-abzus, rzelmi deprivci-rzelemmegvons, Cskkentrtksg-szgyen, Elgtelen
nkontroll-nfegyelem, Behdols, Bntetkszenlt
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
29/31
Jellemzmaladaptv smk szemlyisgzavarokban II.
Nrcisztikus szemlyisgzavar (Young, 2010)rzelmi deprivci-rzelemmegvons, Cskkentrtksg-szgyen,
Feljogostottsg-grandiozits
A Young Sma Krdven jellegzetes profil:
- magas rtk: Feljogostottsg, Knyrtelen mrck, Elgtelen
nkontroll-nfegyelem- Tbbi smn alacsony rtk. Nincsenek tudatban a kzponti rzelmi
deprivci s Cskkentrtksg smiknak, sem a tbbi sma (pl.Bizalmatlansg-abzus, Trsas izolci, Kudarcra tltsg, Elgtelen
nkontroll, Behdols, Elismers hajszols, Bntetkszenlt)mkdsnek.
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
30/31
Irodalom:
BNO-10 Zsebknyv DSM-IV meghatrozsokkal, Animula,Budapest, 1998.First, M. B. et al. (2004): SCID-II Kziknyv, OS Hungary
Teszfejleszt, Szeged
Perczel Forintos D. et al. (szerk): Krdvek, becslsklk aklinikai pszicholgiban, Semmelweis, Budapest, 2012.
Tringer L. (1999): A pszichitria tanknyve. SemmelweisKiad, Budapest
Unoka Zs.: Szemlyisgzavarok smaterpija In.: PerczelForintos D., Mrotz K. (szerk.): Kognitvviselkedsterpia, Medicina, Budapest, 2005, 691- 737. p.
Young, J. E. et al.: Smaterpia Gyakorlati kziknyv,VIKOTE, Budapest, 2010.
8/10/2019 SCID II Es Young Sema
31/31
Ksznm a figyelmet!