KTG
KARDIO- TOKO- GRAM
CO MONITORUJEMY?
Podczas każdego
porodu
monitorujemy
częstotliwość
czynności serca
płodu.
Wskazania bezwzględne:
Wewnątrzmaciczne obumarcie p łodu,
okołoporodowe uszkodzenia mózgu w
wywiadz ie
Poród przedwczesny
Nadciśn ien ie indukowane c iążą
Zaburzenia przemiany węglowodanów
Położenie miednicowe
Wzniecanie porodu , poród przedłużony,
podawanie leków kurczących macicę
Ciąża wie lop łodowa
Kr wawien ie w drug ie j po łowie c iąży
Rozpoznana przed porodem wada
rozwojowa, zakażenie
wewnątr zmac iczne
Ciąża przenoszona
Mało lub wie lowodz ie
KIEDY UŻYWAMY?
Standaryzowane osłuchiwanie tonów serca płodu
ALTERNATYWA?
Przez powłoki przedłuża
JAK PODŁĄCZAMY?
BEAT-to-BEAT metoda
A JAKA JEST ZASADA DZIAŁANIA?
ZALETY I WADY
Nieinwazyjna
Bezpośrednia
Ciągła ocena
Ocena zmian
częstotliwości czynności
serca płodu zależna od
skurczów
Uchwycone
krótkotrwałe zmiany
czynności serca płodu
Problemy w
zastosowaniu u osób
otyłych
W czasie silniejszych
ruchów płodu
Konieczna częsta
zmiana położenia
odbiornika w zależności
od zmian położenia
płodu.
Kryteria: Możliwe przyczyny:
Zaburzenia krążenia u matki
Zaburzenia czynności serca płodu
Zaburzenia wymiany gazowej w łożysku
BRADYKARDIA
ZESPÓŁ ŻYŁY GŁÓWNEJ DOLNEJ
Kryteria: Przyczyny:
Podwyższona
temperatura
ciała kobiety
Przejściowe
niedotlenieni
e płodu
Leki
tokolityczne
TACHYKARDIA
OSCYLACJE
OSCYLACJA MILCZĄCA
AKCELERACJE
Niezależne od skurczów
Ruchy płodu
Dotykania płodu
podczas badania
Przebijanie pęcherza
płodowego
Rokowanie pomyślne
Zależne od skurczów
Zmniejszenie przepływu
maciczno-łożyskowego
(zależne od skurczów)
Ucisk pępowiny
AKCELERACJE
DECELERACJE
WCZESNE DECELERACJE
PÓŹNE DECELERACJE
ZMIENNE DECELERACJE
DODATKOWE KRYTERIA DLA
DECELERACJI ZMIENNYCH
Po obiążeniu farmakologicznym
Z oksytocyną
Z prostaglandynami
KTG Z OBCIĄŻENIEM
SKALA FISCHERA
0 1 2 suma
Zakres częstotliwości
serca płodu
170
100-110
150-170
110-150
Amplituda oscylacji 30
10-30
Częstotliwość
oscylacji
6
Akceleracje brak okresowe sporadyczne
Deceleracje Późne, zmienne
z rokującymi źle
dodatkowymi
cechami
zmienne Brak lub
sporadycznie
występujące
deceleracji
wczesne
Ocena stanu płodu
1) Łączne wystąpienie bradykardii i milczącej oscylacji.
2) Tachykardia i deceleracje późne/zmienne
3) Zanik oscylacji na dnie deceleracji
SYTUACJE „ NIEBEZPIECZNE”
ZAPIS SINUSOIDALNY
Tokoliza
Jeśli mimo tokolizy bradykardia utrzymuje się więcej niż 3
minuty to gotowość do cięcia!
Gdy spadek pH to gotowość do cięcia
Gdy wzrost pH to wyczekujemy
JAK DZIAŁAĆ W TAKIEJ SYTUACJI?
Tokografia zewnetrzna
Tokografia wewnętrzna
Elektrohisterografia
OCENA CZYNNOŚCI SKURCZOWEJ
MIĘŚNIA MACICY
TACHYSYSTOLIA
KTG to „złoty standard”.
Umożliwia wczesne rozpoznanie
niedotlenienia płodu.
Wyróżniamy oscylacje, akceleracje i
deceleracje.
Zawsze ocena razem z czynnością
skurczową mięśnia macicy.
PODSUMOWANIE
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ
„Kardiotokografia kliniczna” Z. Słomko, K. Drews, Z. Malewski,
PZWL 2010
„Obestrics” Williams 23rd edition by The McGraw-Hill
Companies 2010
Położnictwo praktyczne i operacje położnicze Dudenhausen
Joachim W. Pschyrembel Willibald Wydawnictwo: PZWL
www.umed.pl/pl/.../Porod_patologiczny.ppt
BIBLIOGRAFIA
Top Related