KTG

KARDIO- TOKO- GRAM

CO MONITORUJEMY?

Podczas każdego

porodu

monitorujemy

częstotliwość

czynności serca

płodu.

Wskazania bezwzględne:

Wewnątrzmaciczne obumarcie p łodu,

okołoporodowe uszkodzenia mózgu w

wywiadz ie

Poród przedwczesny

Nadciśn ien ie indukowane c iążą

Zaburzenia przemiany węglowodanów

Położenie miednicowe

Wzniecanie porodu , poród przedłużony,

podawanie leków kurczących macicę

Ciąża wie lop łodowa

Kr wawien ie w drug ie j po łowie c iąży

Rozpoznana przed porodem wada

rozwojowa, zakażenie

wewnątr zmac iczne

Ciąża przenoszona

Mało lub wie lowodz ie

KIEDY UŻYWAMY?

Standaryzowane osłuchiwanie tonów serca płodu

ALTERNATYWA?

Przez powłoki przedłuża

JAK PODŁĄCZAMY?

BEAT-to-BEAT metoda

A JAKA JEST ZASADA DZIAŁANIA?

ZALETY I WADY

Nieinwazyjna

Bezpośrednia

Ciągła ocena

Ocena zmian

częstotliwości czynności

serca płodu zależna od

skurczów

Uchwycone

krótkotrwałe zmiany

czynności serca płodu

Problemy w

zastosowaniu u osób

otyłych

W czasie silniejszych

ruchów płodu

Konieczna częsta

zmiana położenia

odbiornika w zależności

od zmian położenia

płodu.

Kryteria: Możliwe przyczyny:

Zaburzenia krążenia u matki

Zaburzenia czynności serca płodu

Zaburzenia wymiany gazowej w łożysku

BRADYKARDIA

ZESPÓŁ ŻYŁY GŁÓWNEJ DOLNEJ

Kryteria: Przyczyny:

Podwyższona

temperatura

ciała kobiety

Przejściowe

niedotlenieni

e płodu

Leki

tokolityczne

TACHYKARDIA

OSCYLACJE

OSCYLACJA MILCZĄCA

AKCELERACJE

Niezależne od skurczów

Ruchy płodu

Dotykania płodu

podczas badania

Przebijanie pęcherza

płodowego

Rokowanie pomyślne

Zależne od skurczów

Zmniejszenie przepływu

maciczno-łożyskowego

(zależne od skurczów)

Ucisk pępowiny

AKCELERACJE

DECELERACJE

WCZESNE DECELERACJE

PÓŹNE DECELERACJE

ZMIENNE DECELERACJE

DODATKOWE KRYTERIA DLA

DECELERACJI ZMIENNYCH

Po obiążeniu farmakologicznym

Z oksytocyną

Z prostaglandynami

KTG Z OBCIĄŻENIEM

SKALA FISCHERA

0 1 2 suma

Zakres częstotliwości

serca płodu

170

100-110

150-170

110-150

Amplituda oscylacji 30

10-30

Częstotliwość

oscylacji

6

Akceleracje brak okresowe sporadyczne

Deceleracje Późne, zmienne

z rokującymi źle

dodatkowymi

cechami

zmienne Brak lub

sporadycznie

występujące

deceleracji

wczesne

Ocena stanu płodu

1) Łączne wystąpienie bradykardii i milczącej oscylacji.

2) Tachykardia i deceleracje późne/zmienne

3) Zanik oscylacji na dnie deceleracji

SYTUACJE „ NIEBEZPIECZNE”

ZAPIS SINUSOIDALNY

Tokoliza

Jeśli mimo tokolizy bradykardia utrzymuje się więcej niż 3

minuty to gotowość do cięcia!

Gdy spadek pH to gotowość do cięcia

Gdy wzrost pH to wyczekujemy

JAK DZIAŁAĆ W TAKIEJ SYTUACJI?

Tokografia zewnetrzna

Tokografia wewnętrzna

Elektrohisterografia

OCENA CZYNNOŚCI SKURCZOWEJ

MIĘŚNIA MACICY

TACHYSYSTOLIA

KTG to „złoty standard”.

Umożliwia wczesne rozpoznanie

niedotlenienia płodu.

Wyróżniamy oscylacje, akceleracje i

deceleracje.

Zawsze ocena razem z czynnością

skurczową mięśnia macicy.

PODSUMOWANIE

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

„Kardiotokografia kliniczna” Z. Słomko, K. Drews, Z. Malewski,

PZWL 2010

„Obestrics” Williams 23rd edition by The McGraw-Hill

Companies 2010

Położnictwo praktyczne i operacje położnicze Dudenhausen

Joachim W. Pschyrembel Willibald Wydawnictwo: PZWL

www.umed.pl/pl/.../Porod_patologiczny.ppt

BIBLIOGRAFIA