Anna RamotowskaKlinika Pediatrii
WUM
Choroby XXI wieku
Choroby XXI wieku
Cukrzyca
Zespół metaboliczny
Otyłość
Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę, 2017
Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna (IDF), 2013
International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) Guidelines, 2014
Cukrzyca
GLUT 3
GLUT 2 GLUT 4
GLUT 5
GLUT 1
TYP 1 - Niszczenie komórek beta, prowadzące do bezwzględnego braku insuliny
typ autoimmunologiczny - przeciwciała ICA, IA2, anty GAD, ZnT8 typ idiopatyczny
LADA
TYP 2
Cukrzyca ciężarnych
Inne typy
ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta
anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu
glutaminowego
IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe
IA-2 - przeciw białkowej fosfatazie tyrozynowej
ZnT8- przeciw transporterowi cynku
Monogenowa (1-2%)
-MODY
-Noworodkowa
-Mitochondrialna
-CF
-Nowe typy (double diabetes??)
Fendler W, Diabet Med., 2014
D. Endocrinopathies H. Other genetic syndromes sometimes associated with diabetes1. Acromegaly 1. Down syndrome2. Cushing’s syndrome 2. Klinefelter syndrome3. Glucagonoma 3. Turner syndrome4. Phaeochromocytoma 4. Wolfram syndrome5. Hyperthyroidism 5. Friedreich’s ataxia6. Somatostatinoma 6. Huntington’s chorea7. Aldosteronoma 7. Laurence–Moon–Biedlsyndrome8. Others 8. Myotonic dystrophy9. Porphyria10. Prader–Willi syndrome11. Others
Kryteria diagnostyczne, PTD 2017
Glikemia w osoczu krwi na czczo
Wenflon
Test: 75g glukozy lub 1,75g/kg, p.os.
Glikemia po 60 min
Glikemia po 120 min
Pacjent w spoczynku!
W populacji otyłych dzieci - 19,2%
okres prepubertalny - 7,0%
okres pubertalny - 28,2%
okres postpubertalny - 26,5%
Med Clin, 2005
Polidypsja, poliuria
Ubytek masy ciała
Moczenie nocne
Zapalenie sromu, napletka
Osłabienie, niechęć do wysiłków fizycznych
Nietypowa infekcja
Hiperglikemia
Ketonuria
Objawy kliniczne
-Ból brzucha
-Nudności, wymioty
-Oddech Kussmaula
-Zapach acetonu z ust
Spalanie tłuszczu - chudnięcie Nasilone pragnienie
Brak glukozy w komórce
Powikłania ostre- KWASICA KETONOWA
Aceton, ketony Zwiększone oddawanie moczu
Mocz: cukier, acetonZapach acetonu Krew: wysokie stężenie glukozy
Skierowanie do poradni diabetologicznej
Skierowanie do szpitala (oddział E)
PR
Insulina????
Płyny????
Postępowanie lekarza pediatry w kwasicy
ketonowej
Zapalenie płuc,
Zaostrzenie astmy,
Infekcja żołądkowo- jelitowa,
Zapalenie gardła,
„Ostry brzuch”,
Zatrucie,
Mocznica,
Kwasica metaboliczna.
Cele leczenia
(1) Nawodnienie
(2) Wyrównanie kwasicy, odwrócenie ketozy
(3) Normalizacja glikemii
(4) Monitorowanie i leczenie powikłań
PALS
Oceń: poziom glukozy, poziom c. ketonowych, m. ciała, stopień odwodnienia
Ocena stanu ogólnego wg skali GSC
2 dojścia i.v. (unikamy dojść centralnych)
Badania laboratoryjne:-Elektrolity (Na, K, P)
-Gazometria
-Mocznik, kreatynina
-Osmolalność osocza
-Morfologia
-albuminy
Badanie ogólne moczu
HbA1c
Badania specyficzne
EKG
Monitor
Tlen
Bolus płynowy
20 ml/kg/godz.
Nawadnianie i.v. (0.9% NaCl, roztwory glukozy
+ jony)
Insulina
Po 1-2 godz nawadniania
0,05- 0,1 j/kg/godz. i.v.
Obrzęk mózgu
Hipoglikemia
Zaburzenia rytmu serca
Zaburzenia jonowe (hipokaliemia,
hiperchloremia, hipofosfatemia)
Niewydolność wielonarządowa
Zgon (0,2- 2%)
Insulinoterapia
- funkcjonalna - konwencjonalna
PENY
OPI
Leczenie cukrzycy t 1
"Piramida Zdrowego Żywienia i Aktywności Fizycznej Dzieci i Młodzieży" Żywienie człowieka i metabolizm, 2016, nr 3.
Szczepienia ochronne - przeciwwskazane w
okresie remisji
Zalecane szczepienia wg PSO (w tym
p/pneumokokom)
Szczepienia dodatkowe: p/grypie, p/ospie
wietrznej
HbA1c (hemoglobina glikowana)
-Śr stężenie glukozy z ostatnich 3 miesięcy
-Docelowa wartość: < 6,5%
-Dodatnia korelacja poziomu HbA1c i powikłań
odległych cukrzycy
Dobowy profil glikemii
Glikemia na czczo
2 godz po posiłlkach
Profil nocny: 20.00
22.00
24.00
3.00
6.00
ogłód,
obladość,
opocenie,
odrżenie rąk,
oniepokój,
otachykardia,
owzrost ciśnienia tętniczego krwi,
oból brzucha.
Doustne
- łatwo przyswajalne węglowodany: kostki cukru,
słodkie płyny
Glukagon (Glucagen hypo -kit)
< 12 r.ż 0,5 mg i.m.
> 12 r.ż. 1mg i.m.
Glukoza dożylnie
-bolus: roztwór 20% min 1ml/kg/godz (do
3ml/kg/godz), potem roztwór 10% do normalizacji
poziomu glikemii
-0,3g/kg
Leczenie obrzęku mózgu
Celiakia (~10%)
Choroby tarczycy (~30%)
Inne:Ch. Addisona
Kolagenozy (np. MIZS)
Bielactwo
Czynniki wyzwalające proces autoagresji
-BMK, witD3, teoria higieny, stres, szczepienia, infekcje
(enterowirusy..)……
Treg
Przeszczepy-wyspy, trzustka, trzustka+nerki
Sztuczna trzustka
Otyłość
Wg danych z 2005 roku (The International Obesity
Task Force raport):
co piąte europejskie dziecko ma nadwagę lub jest
otyłe,
co roku przybywa około 400 000 nowych
przypadków nadwagi i otyłości dziecięcej.
Otyłość
Otyłość
15- 30% polskich dzieci w wieku
dojrzewania jest otyłych lub ma
nadwagę
Otyłość
Dlaczego niski indeks glikemiczny?
Otyłość- leczenie
Leczenie niefarmakologiczne (dieta, wysiłek
fizyczny),
Orlistat,
Metformina,
Sibutramina,
Chirurgia bariatryczna.
Zespół metaboliczny
●Współwystępowanie czynników ryzyka pochodzenia metabolicznego, sprzyjającego rozwojowi chorób sercowo-naczyniowych o podłożu miażdżycowym oraz T2DM
●u 60% osób współwystępuje insulinooporność i hiperinsulinemia
●Otyłość brzuszna
●Nie każdy otyły
●Również pacjenci z prawidłową masą ciała
–zespół metabolicznej otyłości z prawidłową masą ciała (MONW)
–nadmierne gromadzenie tkanki tłuszczowej trzewnej
Zespół metaboliczny IDF
●Obwód talii (Europa)
–♂ ≥ 94 cm
–♀ ≥ 80 cm
●Insulinooporność z lub bez upośledzonej tolerancji glukozy/cukrzyca
●Dyslipidemia lub jej leczenie
–Trójglicerydy (≥ 150)
–HDL (≤ 40/50)
●Nadciśnienie tętnicze
● * ≥ 130/85 mmHg
Zespół metaboliczny
Nadciśnienie tętnicze,
Dyslipidemia (hipertriglicerydemia),
Zaburzenia gospodarki węglowodanowej (IGT),
Podwyższone stężenie androgenów u dziewcząt,
Niealkoholowe stłuszczenie wątroby, kamica
pęcherzyka żółciowego,
Bezdechy senne,
Problemy psychologiczne.
Insulinooporność
HOMA-IR
QUICKI
Insulinooporność- leczenie
Dieta (!):
- Śródziemnomorska,
- Niskokaloryczna, niskowęglowodanowa,
niskotłuszczowa.
Wysiłek fizyczny:
- umiarkowany,
- Min 3 x w tygodniu, najlepiej codziennie
Metformina.
Dziękuję
Top Related