ZASADY ZAOPATRZENIA W SPRZĘT ORTOPEDYCZNY

11

mgr Dorota Gniewosz Kierownik Dolnośląskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ Delegatura w Jeleniej Górze

Kowary, 7 marca 2014 r.

ustawa ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowych ze środków opieki zdrowotnej finansowych ze środków

publicznych publicznych (j.t. Dz. U. 2008, Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.)(j.t. Dz. U. 2008, Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.)

rozporządzenie Ministra Zdrowia rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie

wykazu wyrobów medycznych wydawanych wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. 2013, Nr 237 poz.1565)na zlecenie (Dz. U. 2013, Nr 237 poz.1565)

22

PODSTAWA PRAWNA

Zarządzenie nr 90/2013/DSOZ Prezesa NFZZarządzenie nr 90/2013/DSOZ Prezesa NFZz dnia 24 grudnia 2013 r. w sprawie określenia z dnia 24 grudnia 2013 r. w sprawie określenia

warunkówwarunkówzawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzeniezawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie

w wyroby medyczne w wyroby medyczne

Zarządzenie Nr 9/2014/DSOZ Prezesa Zarządzenie Nr 9/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 marca Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 marca

2014 r. zmieniające zarządzenie w sprawie 2014 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji określenia warunków zawierania i realizacji

umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medycznemedyczne

33

PODSTAWA PRAWNA

Wyroby medyczne będące sprzętem ortopedycznym Wyroby medyczne będące sprzętem ortopedycznym Pacjent otrzymuje na własność. Pacjent otrzymuje na własność.

Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje je do wysokości Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje je do wysokości limitu ceny określonego w przepisach Ministra limitu ceny określonego w przepisach Ministra

Zdrowia, Zdrowia, to jest 100%, 90%, 70%, 50%.to jest 100%, 90%, 70%, 50%.

Jeżeli cena wybranego przez Pacjenta przedmiotu Jeżeli cena wybranego przez Pacjenta przedmiotu jest wyższa niż cena określona limitem, jest wyższa niż cena określona limitem,

Pacjent dopłaca różnicę pomiędzy ceną brutto Pacjent dopłaca różnicę pomiędzy ceną brutto a kwotą refundacji. a kwotą refundacji.

44

ZASADY FINANSOWANIA

Prawo do nabycia do wartości limitu przedmiotów Prawo do nabycia do wartości limitu przedmiotów ortopedycznych, przysługuje:ortopedycznych, przysługuje:

inwalidom wojennym i wojskowyminwalidom wojennym i wojskowym cywilnym niewidomym ofiarom działań wojennychcywilnym niewidomym ofiarom działań wojennych osobom represjonowanymosobom represjonowanym uprawnionym żołnierzom lub pracownikom, uprawnionym żołnierzom lub pracownikom,

w zakresie leczenia urazów lub chorób w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytychnabytych podczas wykonywania zadań poza granicami podczas wykonywania zadań poza granicami państwa. państwa.

55

ZASADY FINANSOWANIA

Limity finansowania ze środków publicznych i wysokość Limity finansowania ze środków publicznych i wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w tym limicie udziału własnego świadczeniobiorcy w tym limicie

określaokreśla

załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu

wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. 2013, Nr 237 poz. 1565). (Dz. U. 2013, Nr 237 poz. 1565).

66

ZASADY FINANSOWANIA

Prawo do nabycia do wartości limitu przedmiotów Prawo do nabycia do wartości limitu przedmiotów ortopedycznych przysługuje również ortopedycznych przysługuje również

dzieciom do ukończenia 18 roku życia. dzieciom do ukończenia 18 roku życia.

77

ZASADY FINANSOWANIA

Gdy lekarz specjalista zdiagnozuje u Pacjenta Gdy lekarz specjalista zdiagnozuje u Pacjenta konieczność korzystania z określonego sprzętu konieczność korzystania z określonego sprzętu

ortopedycznego, wówczas wystawia na nazwisko ortopedycznego, wówczas wystawia na nazwisko PacjentaPacjenta

zlecenie na zaopatrzenie.zlecenie na zaopatrzenie.

88

ZLECENIE OD LEKARZA

99

załącznik nr 4 do zarządzenia nr 58/2009/DSOZ Prezesa NFZ

obowiązuje do dnia 30 czerwca 2014 r.

1010



W zależności od rodzaju sprzętu ortopedycznego, określony W zależności od rodzaju sprzętu ortopedycznego, określony lekarz specjalista może wypisać zlecenie raz na określony lekarz specjalista może wypisać zlecenie raz na określony

w przepisach Ministra Zdrowia okres użytkowaniaw przepisach Ministra Zdrowia okres użytkowania

m.in.: m.in.: raz na 5 lat: raz na 5 lat: urządzenie multifunkcyjne, pionizator,urządzenie multifunkcyjne, pionizator,

raz na 3 lata: raz na 3 lata: balkonik specjalny dla dzieci z odciążeniem balkonik specjalny dla dzieci z odciążeniem tułowia umożliwiający przemieszczanie się,tułowia umożliwiający przemieszczanie się,

raz na 2 lat: raz na 2 lat: proteza piersi, siedzisko ortopedyczne dla dzieci proteza piersi, siedzisko ortopedyczne dla dzieci stabilizujące plecy i głowę, pełzak do raczkowania,stabilizujące plecy i głowę, pełzak do raczkowania,

pozostałe: pozostałe: inne okresy w zależności od spełniania warunków.inne okresy w zależności od spełniania warunków.

1111

ZLECENIE OD LEKARZA

Otrzymane zlecenie, musi zostać potwierdzone Otrzymane zlecenie, musi zostać potwierdzone przez oddział wojewódzki NFZ, do którego Pacjent przez oddział wojewódzki NFZ, do którego Pacjent odprowadza składki na ubezpieczenie zdrowotne.odprowadza składki na ubezpieczenie zdrowotne.

Zlecenie zawierające błędy formalne lub wystawione Zlecenie zawierające błędy formalne lub wystawione niezgodnie z przepisami, oddział wojewódzki zwraca niezgodnie z przepisami, oddział wojewódzki zwraca

Pacjentowi, z podaniem przyczyny odmowy Pacjentowi, z podaniem przyczyny odmowy potwierdzenia prawa do refundacji. potwierdzenia prawa do refundacji.

1212

POTWIERDZENIE ZLECENIA

Jeżeli zdarzy się konieczność natychmiastowego Jeżeli zdarzy się konieczność natychmiastowego zaopatrzenia Pacjenta w sprzęt ortopedyczny zaopatrzenia Pacjenta w sprzęt ortopedyczny

podczas pobytu w innym województwie. podczas pobytu w innym województwie.

W takim przypadku zlecenie oddział W takim przypadku zlecenie oddział wojewódzki na terenie, którego Pacjent wojewódzki na terenie, którego Pacjent

przebywa może pośredniczyć z właściwym przebywa może pośredniczyć z właściwym oddziałem wojewódzkim, w potwierdzeniu oddziałem wojewódzkim, w potwierdzeniu

zlecenia przy pomocy faksu.zlecenia przy pomocy faksu.

1313


Zlecenie może być potwierdzone osobiście przez Zlecenie może być potwierdzone osobiście przez Pacjenta, inną osobę w jego imieniu lub drogę Pacjenta, inną osobę w jego imieniu lub drogę

pocztową. pocztową.

Obecnie zlecenia nie mają określonej daty Obecnie zlecenia nie mają określonej daty ważności.ważności.

Zlecenie przesłane pocztą Zlecenie przesłane pocztą będzie odesłane na adres Pacjenta.będzie odesłane na adres Pacjenta.

1414


Potwierdzone i zaewidencjonowane zlecenie Potwierdzone i zaewidencjonowane zlecenie na zaopatrzenie Pacjent może zrealizować na zaopatrzenie Pacjent może zrealizować

u każdego świadczeniodawcy (sklepie), u każdego świadczeniodawcy (sklepie), który podpisał umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia który podpisał umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia

na terenie całej Polski. na terenie całej Polski.

Od daty odbioru przedmiotu Od daty odbioru przedmiotu obliczany jest okres użytkowania, obliczany jest okres użytkowania,

po którym przysługuje ponowne zaopatrzenie.po którym przysługuje ponowne zaopatrzenie.

1515

ZAKUP SPRZĘTU ORTOPEDYCZNEGO

Podstawą do naprawy wcześniej sfinansowanego Podstawą do naprawy wcześniej sfinansowanego przedmiotu ortopedycznego jest przedmiotu ortopedycznego jest

wniosek o wykonanie naprawywniosek o wykonanie naprawy. .

Naprawie podlegają: Naprawie podlegają:

m.in. wózki inwalidzkie, protezy kończyn, m.in. wózki inwalidzkie, protezy kończyn, niektóre ortezy, niektóre gorsety niektóre ortezy, niektóre gorsety

szczegółowo wymienione w załączniku do rozporządzenia szczegółowo wymienione w załączniku do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. 2013, wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. 2013,

Nr 237 poz. 1565). Nr 237 poz. 1565).

1616

NAPRAWY SPRZĘTU ORTOPEDYCZNEGO

Druk wniosku można otrzymać w oddziale wojewódzkim Druk wniosku można otrzymać w oddziale wojewódzkim NFZ lub pobrać z jego strony internetowej.NFZ lub pobrać z jego strony internetowej.

Wypełniony przez Pacjenta wniosek musi zostać Wypełniony przez Pacjenta wniosek musi zostać potwierdzony w oddziale wojewódzkim Funduszu.potwierdzony w oddziale wojewódzkim Funduszu.

Naprawa odbywa się u świadczeniodawcy, u Naprawa odbywa się u świadczeniodawcy, u którego Pacjent dokonał zakupu przedmiotu którego Pacjent dokonał zakupu przedmiotu

ortopedycznego.ortopedycznego.

1717

NAPRAWY SPRZĘTU ORTOPEDYCZNEGO

1818



Kwoty naprawy określa Kwoty naprawy określa załącznik do rozporządzeń Ministra Zdrowiazałącznik do rozporządzeń Ministra Zdrowia

z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby

medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz. U. 2009, Nr 139 poz. 1141)środki pomocnicze (Dz. U. 2009, Nr 139 poz. 1141)

sprzętu ortopedycznego wydanego po 1 stycznia 2014 r. sprzętu ortopedycznego wydanego po 1 stycznia 2014 r.

z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie medycznych wydawanych na zlecenie

(Dz. U. 2013, Nr 237 poz. 1565).(Dz. U. 2013, Nr 237 poz. 1565).

1919

ZASADY FINANSOWANIA

2020

WYROBY MEDYCZNEWYROBY MEDYCZNE

OSOBY UPRAWNIONE DO WYSTAWIANIA ZLECENIAOSOBY UPRAWNIONE DO WYSTAWIANIA ZLECENIA

2121



2222



2323



2424



2525



na zaopatrzenie w wyroby medyczne: na zaopatrzenie w wyroby medyczne: przedmioty ortopedyczne oraz środki pomocnicze przedmioty ortopedyczne oraz środki pomocnicze

przeznaczyłprzeznaczył

w roku 2013 - 57 mln 800 PLN,w roku 2013 - 57 mln 800 PLN,

natomiast w planie finansowym oddziału natomiast w planie finansowym oddziału zarezerwowano na rok 2014 - 71 mln 300 zarezerwowano na rok 2014 - 71 mln 300

PLN.PLN.

2626

Dolnośląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą we Wrocławiu

Narodowego Funduszu Zdrowia ul. Dawida 2, 50-527 Wrocław

informacja: 71/ 79 79 100, infolinia: 194 88; dla ubezpieczonych spoza Wrocławia: 71/ 194 88; czynna w godzinach od 8.00 do 16.00

2727

CENTRUM OBSŁUGI UBEZPIECZONYCH

DolnośląskiegoOddziału

Wojewódzkiego

2828

Delegatura Dolnośląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w Jeleniej Górzeul. Wolności 18, 58-500 Jelenia Góra informacja: 75/ 64 58 709 informacja o środkach ortopedycznych i przedmiotach pomocniczych 75/ 64 58 704 i 707

Dziękuję za uwagęDziękuję za uwagę

2929

ZASADY ZAOPATRZENIA W SPRZĘT ORTOPEDYCZNY

Documents

Transcript of ZASADY ZAOPATRZENIA W SPRZĘT ORTOPEDYCZNY