Zapalenia płuc

Definicja

Zapalenie płuc jest to choroba gorączkowa z dusznością, dla których nie ma oczywistych przyczyn

(WHO)

Zapalenia płuc

• Polska 1996 - 121900 chorych hospitalizowanych

• 5 – te miejsce na liście przyczyn zgonów wśród chorób zakaźnych

Etiologia środowiskowych zakażeń układu oddechowego• Streptococcus pneumoniae

(75%zdiagnozowanych bakteriologicznie z,.p.)

• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae• Hemophilus influenzae • Moraxella catarrhalis• Staphylococcus aureus

Atypowe zakażenia układu oddechowego - etiologia

• Bakterie: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Ch. Psittaci, Ch. Trachomatis, Legionella pneumophila, Coxiella burneti

• Wirusy: grypa, paragrypa, adenowirusy, rsv

• Pierwotniaki: Pneumocystis carini, Toksoplasma gondi

Ogólne zasady leczenia zakażeń środowiskowych układu oddechowego

• Leczenie zawsze empiryczne

• Antybiotyk zawsze musi być aktywny wobec Streptococcus pneumoniae

• Antybiotyk zawsze musi być aktywny wobec Hemophilus influenzae

Wytyczne ERS leczenia zakażeń dróg oddechowych.

Eur Respir J 2005; 26:1138

Dodatkowe czynniki przy decyzji leczenia kalkulowanego

• POCHP lub roztrzenie: H. influenzae, GNEB, Pseudomonas aeruginosa

• Niedawna hospitalizacja: GNEB, Pseudomonas aeruginosa

• Niedawne leczenie przeciwbakteryjne: GNEB, Pseudomonas aeruginosa

• Grypa: S.aureus, S. pneumoniae, H. influenzae

• Kontakt z ptakami: Chlamydia psittaci

• Podróż do krajów śródziemnomorskich: Legionella sp.

• Przewlekła kortykosteroidoterapia: Aspergillus sp.

Chinolonyciprofloksacynalewofloksacyna

Tetracyklinydoksycyklina

Penicyliny Cefalosporyny Karbapenemy Monopenemynaturalne I generacja imipenem aztreonambenzylopenicylina cefaleksyna meropenem. .

Aminopenicyliny II generacja ampicylina cefaklora moksycylina cefuroksym

. .

ureidopenicyliny III generacja azlocylina ceftriakson. .. IV generacja cefepim

.

Antybiotyki -laktamowe

AminoglikozydyLinkozamidyGlikopeptydyPolipeptydy

Makrolidyspiramycyna

klarytromycynaroksytromycynaazytromycyna

Sulfonamidy

Trimetoprym/Sulfametoksazol

Leczenie środowiskowych ZDDO

• Amoksycylina (z kwasem klawulanowym)

• Tetracykliny

• Makrolid (spiramycyna, azytromycyna, klarytromycyna,)

• Moksyfloksacyna

• Lewofloksacyna

Wytyczne ERS leczenia zakażeń dróg oddechowych. Eur Respir J 2005; 26:1138

Czas leczenia antybiotykiem

• Streptococcus pneumoniae – 7-10 dni

• Mycoplasma pneumoniae – 10 dni

• Chlamydia pneumoniae - >14 dni

• Legionella pneumofila - > 21 dni

1) Karbapenemy: - ertapenem - m.in. pozaszpitalne zapalenie płuc

2) Oksazolidynony:- Linezolid - zakażenia szczepami ziarenkowców

Gram(+) opornymi na inne leki3) Glikolipidy:

- daptomycyna - leczenie zakażeń MRSA

4) Glicylglicyny:- tygecyklina - leczenie zakażeń skóry i tkanek miękkich,

(szerokie spektrum) zakażenia wewnątrzbrzuszne

5) Fluorochinolony:- lewofloksacyna - zaostrzenie przewlekłego zapalenia zatok,- moksyfloksacyna zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli,

(szerokie spektrum) pozaszpitalne zapalenie płuc 6) Ketolidy:

- telitromycyna - jak makrolidów, aktywna wobec Str. pneumoniae PR

Podział kliniczny (ATS, BTS)

1. Pozaszpitalne (środowiskowe) z.p. – typowe i atypowe

2. Szpitalne z.p. 3. Zachłystowe z.p. – pozaszpitalne i

wewnątrzszpitalne4. U osób z upośledzoną odpornością5. Nawracające

(ATS, Am Rev Respir Dis 1993; 148:1418)

Epidemiologia

• Dzieci do 5 r.ż. 40/1000

• Dorośli ogółem 5/1000

• Dorośli po 65 r. ż. 15/1000

• Śmiertelność ogółem 4%

Szpitalne zapalenia płuc

Rozwija się w czasie dłuższym niż 48 h od chwili przyjęcia i krótszym niż 72 h od chwili wypisania

Szpitalne zapalenia płuc - etiologia• Bakterie G (-): E. Coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp.Proteus

spp., Serratia mercescens, H. Influenzae

• Bakterie G (+):S. Aureus, S. Pneumoniae

• Bakterie beztlenowe: Bacteroides, Fusobacterium

• U osób z czynnikami ryzyka: P. aeruginosa, Acinetobacter, MRSA

TYPOWE Z.P. ATYPOWE Z.P.

• Okres wylęgania 1-2 dni• Początek nagły• Dreszcze często• Gorączka wysoka• Plwocina obfita• Objawy fizykalne wyraźne• Leukocytoza podwyższona• Rtg- zmiany mocno

wyrażone• Odpowiedź na beta-laktamy

dobra

• Okres wylęgania 7-20 dni• Początek skryty• Dreszcze rzadko• Gorączka średnia• Plwocina skąpa• Objawy fizykalne wyraźne• Leukocytoza średnia

• Rtg- zmiany słabo wyrażone, śródmiąższowe

• Odpowiedź na beta-laktamy zła

Ciężkie zapalenie płuc

• Tachypnoe > 30 oddechów/min

• Niewydolność oddechowa

• Wstrząs

• Rtg- rozległe nacieczenia jedno- lub obustronne, obejmujące > 1 płat, powiększenie zmian > 50% w ciagu doby

• Wydalanie moczu < 80 ml/4 h

Szpitalne zapalenia płuc - leczenie• I grupa – lekko i średnio ciężkie postacie

Cefalosporyny II generacji i.v. (cefuroksym) lub III generacji (cefotaksym, ceftriakson)

Alternatywnie – penicylina z inhibitorem beta-laktamazy (ampicylina z sulbaktamem, tikarcylina zklawulanianem, piperacylina z tazobaktamem)

• II grupa – lekko i średnio ciężkie z czynnikami ryzyka (operacja brzuszna, zachłyśnięcie)

Cefalosporyny II lub III generacji plus klindamycyna

Cukrzyca, niewydolność nerek, po przebytej grypie

Cefalosporyny II lub III generacji plus glikopeptyd (wankomycyna, teikoplanina)

Legionella spp. wraz MRSA – erytromycyna plus rifampicyna

• III grupa – ciężkie zapalenia

Aminoglikozyd lub fluorochinolon w połączeniu

cefalosporyna III generacji

karbapenem (imipenem)

monobaktam (aztreonam)