Załącznik nr 34 do Regulaminu Organizacyjnego ... · Załącznik nr 34 do Regulaminu...

Załącznik nr 34 do Regulaminu Organizacyjnego Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. S. Rybickiego w Skierniewicach

Spis treści:

I. DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA..............................................................................................................2

Hematologia.....…............................................................................................................................2

Serologia..........................................................................................................................................2

Biochemia........................................................................................................................................2

Analityka ogólna..............................................................................................................................4

Markery nowotworowe..................................................................................................................4

Badania hormonalne.......................................................................................................................4

Diagnostyka infekcji........................................................................................................................5

Bakteriologia...................................................................................................................................5

Pozostałe badania...........................................................................................................................6

Testy na obecność substancji w moczu........................................................................................11

Anatomia patomorfologiczna.......................................................................................................11

II. DIAGNOSTYKA OBRAZOWA...................................................................................................................11

Badania radiologiczne...................................................................................................................11

Badania elektrofizjologiczne.........................................................................................................13

Endoskopia....................................................................................................................................14

Ultrasonografia.............................................................................................................................14

Tomografia komputerowa............................................................................................................15

III. HOSPITALIZACJA....................................................................................................................................16

IV. BADANIA OKULISTYCZNE......................................................................................................................17

V. TRANSPORT SANITARNY........................................................................................................................17

VI. ZABEZPIECZENIE MEDYCZNE.................................................................................................................17

VII. REHABILITACJA I FIZJOTERAPIA...........................................................................................................18

VIII. SPECJALISTYCZNE BADANIA LEKARSKIE (KONSULTACJE)..................................................................19

IX. INNE.......................................................................................................................................................19

X. ŚWIADCZENIA PROFILAKTYCZNE W ZAKRESIE MEDYCYNY PRACY.....................................................21

objęte umową z pracodawcą oraz uczniów.................................................................................21

dla osób nie objętych umową z pracodawcą...............................................................................22

dla kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami......................23

* Badania służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia są zwolnione z podatku VAT

-1-

I. DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA

HEMATOLOGIA

lp. Nazwa badaniaCena badania

w PLN (bez VAT)*:

1 Morfologia CBC 7,002 Morfologia krwi pełna 9,003 Rozmaz krwi (manualny) 7,004 Płytki krwi (manualnie) 7,005 Retikulocyty 7,006 Czas trombinowy (TT) 11,007 Czas protrombinowy (PT) 9,008 Czas kaolinowo-kefalinowy (APTT) 9,009 Fibrynogen 22,0010 Odczyn Biernackiego (OB) 6,0011 Oporność osmotyczna erytrocytów 13,0012 Ocena morfologiczna szpiku kostnego 126,0013 D-dimer 17,00

SEROLOGIA


w PLN (bez VAT)*:

14 Grupa krwi (ABO,Rh,PTA)(noworodek i dorosły) 32,0015 Kontrola grupy krwi 32,0016 Oznaczenie fenotypu układu Rh 32,0017 Test do wykrywania przeciwciał (LEN i PTA) 31,0018 Próba zgodności serologicznej 31,0019 Bezpośredni test antyglobulinowy 29,0020 Badanie kwalifikujące do podania immunoglobuliny 17,00

BIOCHEMIA


w PLN (bez VAT)*:

21 Albuminy 7,0022 ALAT 7,0023 ASPAT (AST, Transaminaza asparaginianowa) 7,0024 Alfa amylaza (diastaza) 9,0025 LDH 8,0026 Fosfataza alkaliczna 7,0027 GGTP(gamma glutamylotranspetydaza) 8,0028 GFR+kreatynina pakiet 7,0029 Beta 2 mikroglobulina 59,0030 Białko całkowite (w surowicy,w płynie mózg.-rdz., w płynach z jam ciała) 8,0031 Białko monoklonalne 100,0032 Proteinogram 17,00


-2-

33 Bilirubina całkowita 7,0034 Bilirubina związana (bezpośrednia) 7,0035 Cholesterol całkowity 7,0036 Lipidogram (Cholesterol HDL/LDL/trójglicerydy) 23,0037 Cholesterol HDL 8,0038 Cholesterol LDL 9,0039 Trójglicerydy 6,0040 CRP 9,0041 Glukoza (w surowicy, w płynie mózg.-rdz., w płynach z jam ciała) 7,0042 Glukoza profil dobowy 10,0043 Glukoza – krzywa obciążeniowa 7,0044 Glukoza z krwi włośniczkowej 7,0045 Krzywa żelazowa 7,0046 Krzywa cukrowa (3 oznaczenia) 16,0047 HbA1c (hemoglobina glikowana) 15,0048 Kreatynina 7,0049 Kwas moczowy 7,0050 Mocznik 7,0051 Fosfor nieorganiczny 7,0052 Elektrolity Na/K 7,0053 Chlorki (w surowicy, w płynie mózg.-rdz., w płynach z jam ciała) 7,0054 Wapń całkowity 6,0055 Wapń zjonizowany 19,0056 CA++-pakiet (CA++,CA) 19,0057 Magnez 6,0058 Żelazo 6,0059 Potas 6,0060 Sód 6,0061 TIBC 6,0062 RKZ równowaga kwasowo-zasadowa 19,0063 CK (kinaza kreatynowa) 6,0064 CK MB 12,0065 Troponina T 21,0066 HBDH 60,0067 Transferyna 15,0068 Cholinoesteraza 15,0069 Etanol we krwi 17,0070 Kamienie nerkowe, analiza chemiczna 56,0071 Lipaza 14,0072 COHB (hemoglobina tlenkowęglowa) 48,0073 NT pro BNP 73,0074 Prokalcytonina 74,0075 Panel wątrobowy 147,0076 LDL bezpośredni 7,0077 Beta laktoglobulina 37,00


-3-

78 Porfiria w moczu 27,0079 Azot mocznikowy 6,0080 Kwasy żółciowe 30,0081 Proteinogram w moczu 116,00

ANALITYKA OGÓLNA


w PLN (bez VAT)*:

82 Badanie ogólne moczu 7,0083 Badanie moczu na cukier i aceton - ilościowo cukier 7,0084 Białko Bence'a-Jonesa w moczu 27,0085 Amylaza w moczu 8,0086 Kał - badanie ogólne 10,0087 Kał - krew utajona 13,0088 Kał - pasożyty (w tym cysty lamblii) 17,0089 Próba Addis 9,0090 Wymaz z odbytu w kierunku owsików 13,0091 Mocz - białko ilościowo 6,0092 Mocz - badanie metodą cytometrii przepływowej 13,0093 Kał - rotawirusy 19,0094 Płyn mózgowo-rdzeniowy (badanie ogólne) 21,0095 Płyny z jam ciała (badanie ogólne) 21,0096 Mononukleoza 16,0097 Immunofiksacja białka 174,0098 Usługa medyczna (nefrologia wirówka) 16,0099 Fenytoina 34,00100 Trypaza 168,00

MARKERY NOWOTWOROWE


w PLN (bez VAT)*:

101 PSA całkowity 21,00102 CEA 18,00103 Ca -125 22,00

BADANIA HORMONALNE


w PLN (bez VAT)*:

104 TSH 14,00105 FT-3 14,00106 FT-4 14,00107 Prolaktyna 15,00108 Parathormon 15,00109 Beta HCG 13,00110 Wolna jednostka Beta HCG 74,00111 Testosteron wolny 90,00112 Trójjodotyronina całkowita 20,00


-4-

113 DHEA - dehydroepiandrostendion 79,00114 Tyroksyna całkowita 20,00115 Metoksykatecholaminy 244,00116 PSA Free 45,00

DIAGNOSTYKA INFEKCJI


w PLN (bez VAT)*:

117 HbS - antygen (Ag) 12,00118 HbS - przeciwciała (Ab) 16,00119 Helicobacter pylori 32,00120 WR 23,00121 HCV przeciwciała 15,00122 HIV 29,00123 IgA, IgG, IgM 40,00124 LE lateks 24,00125 ASO 15,00126 RF (odczyn lateksowy) 15,00127 Odczyn Waalera-Rosego 9,00128 Białko C-reaktywne - test ultraczuły 53,00129 Varicella zoster IgG 39,00130 Bordetella pertussis IgA ilościowo 27,00131 Wirus Coxackie Ig M 71,00132 Enterowirusy IgM met. ELISA 132,00

BAKTERIOLOGIA


w PLN (bez VAT)*:

133 ASO 15,00134 Mocz - posiew + antybiogram 50,00135 Wymaz jałowy z nosa, gardła, rany, oka 34,00136 Wymaz z nosa, gardła, rany, oka + antybiogram 60,00137 Plwocina - posiew jałowy

z antybiogramem34,00

138 60,00139 Stopień czystości pochwy 15,00

140 Posiew wymazu z ucha w kier. Grzybów 15,00Posiew ropy w kier. Grzybów 15,00Posiew wymazu z dróg oddech. w kier. Grzybów 15,00Posiew wymazu z dróg mocz-płcio w kier. Grzybów 15,00Posiew wymazu ze skóry w kier. Grzybów 15,00Posiew wymazu rany 9,00

141 Płyn mózgowo-rdzeniowy (badanie mikrobiologiczne) 32,00142 Posiew kału na florę ogólną u dzieci do lat 2 30,00143 Posiew płynu mózgowo-rdzeniowego 25,00144 Posiew

Posiew płynów z jam ciała 9,00Posiew wymazu z dróg moczowo-płciowych 9,00


-5-

Posiew wymazu z ucha 9,00Posiew z górnych dróg oddechowych 9,00Posiew IM 9,00Posiew moczu 9,00Posiew ropy 9,00Posiew wydzieliny z drzewa oskrzelowego 9,00Posiew wymazu ze skóry 9,00Posiew ze zmian skórnych 9,00Posiew wymazu z odbytu 9,00Posiew w kierunku nosicielstwa MRSA 9,00

145 Posiew na podłożu Loewensteina + bakterioskopie (w kierunku gruźlicy) 38,00146 Krew posiew


147 77,00148 Beztlenowce - posiew


149 61,00150 Posiew wody 25,00151 Posiew pokarmu 25,00152 Posiew z przetoki 25,00153 Badanie przesiewowe w kierunku KPC, ESBL oraz VRE 34,00154 Antybiogram – MIC panel MicoScan 100,00155 Antybiogram-grzyby drożdżopodobne 27,00156 GC 36,00157 Wymaz z pochwy w kierunku GBS


158 30,00159 Posiew płynu z jam ciała z antybiogramem 60,00160 Posiew płynu mózgowo-rdzeniowego z antybiogramem 16,00161 Posiew z antybigramem z oznaczeniem MIC 100,00162 Wymaz czystościowy 21,00163 GC - dwoinki rzeżączki + posiew 32,00164 Posiew w kierunku dermatofitów 40,00

POZOSTAŁE BADANIA


w PLN (bez VAT)*:

165 Borelioza IgG ilościowo (Borrelia burgdorferi) 20,00166 Borelioza IgM ilościowo(Borrelia burgdorferi) 20,00167 Borelioza Western blot IgM 79,00168 Borelioza Western blot IgG 79,00169 Chlamydia pneumoniae IgA ilościowo 20,00170 Chlamydia pneumoniae IgG ilościowo 20,00171 Chlamydia pneumoniae IgM ilościowo 20,00172 Chlamydia trachomatis IgA 20,00173 Chlamydia trachomatis IgG 20,00174 Chlamydia trachomatis IgM 20,00175 Cytomegalia IgG 15,00


-6-

176 Cytomegalia IgM 15,00177 Echinococcoza-włośnica 37,00178 Glista ludzka 27,00179 Helicobacter pylori IgG w surowicy 15,00180 Helicobacter pylori IgM w surowicy 19,00181 Herpes simplex IgG 25,00182 Herpes simplex IgM 25,00183 Krztusiec IgG ilościowo(Bordetella pertussis) 15,00184 Krztusiec IgM ilościowo(Bordetella pertussis) 15,00185 Legionella IgG 78,00186 Legionella IgM 78,00187 Leptospiroza IgG 69,00188 Leptospiroza IgM 69,00189 Mycoplasma IgG 15,00190 Mycoplasma IgM 15,00191 EBV:

* EBNA-IgG* VCA-IgG* VCA-IgM* EBV-IgM

90,00192193 56,00194 56,00195 18,00196 Pneumocystis carini IgG 53,00197 Pneumocystis carini IgM 53,00198 Różyczka IgG ilościowo 15,00199 Różyczka IgM ilościowo 15,00200 RSV-IgG 39,00201 RSV-IgM 39,00202 Toxoplazmoza IgG 15,00203 Toxoplazmoza IgM 15,00204 Toxawidność IgG 54,00205 Toxocara canis ogólna 17,00206 Toxocara canis oczna 90,00207 Yersinia IgG miano 22,00208 Yersinia IgM miano 22,00209 Badanie sporologiczne bez testu 11,00210 Włośnica 37,00211 ACTH 22,00212 Aldosteron 37,00213 Androstendion 22,00214 AFP-alfa fetoproteina 15,00215 ALA w moczu 31,00216 Amoniak 30,00217 Anty-TPO (ATPO) 20,00218 Anty-TG 20,00219 Białko C 48,00220 Białko S 48,00


-7-

221 Ceruloplazmina 24,00222 Cynkoprotoporfiryna 40,00223 CA 15-3 17,00224 CA 19-9 17,00225 C-peptyd 28,00226 DHEA-S 18,00227 Elastaza w kale 104,00228 Estradiol 10,00229 FSH 10,00230 Ferrytyna 13,00231 Fosfataza kwaśna 7,00232 Hormon wzrostu 22,00233 Homocysteina 54,00234 Insulina 22,00235 Immunoglobulina A 9,00236 Immunoglobulina G 9,00237 Immunoglobulina M 9,00238 Immunoglobulina E 10,00239 Kwas foliowy 18,00240 Poziom kwasów żółciowych 45,00241 Kortyzol 21,00242 Kwas deltaaminolewulinowy 45,00243 Kwas wanilino-migdałowy 56,00244 kwas walproinowy 27,00245 Kalcytonina 37,00246 Komplement C3c 37,00247 Komplement C4 37,00248 LH 10,00249 Lit 7,00250 Miedź w surowicy/moczu 30,00251 Ołów 56,00252 Progesteron 10,00253 17-OH progesteron 28,00254 Pregnandiol 124,00255 Porfiryny w moczu 78,00256 SHBG 24,00257 Testosteron 15,00258 Tyreoglobulina 20,00259 Witamina B12 14,00260 Witamina D3 Total 45,00261 Wskaźnik insulinooporności /glukoza+insulina/ 19,00262 17 OH - kortykosteroidy w DZM 90,00263 17 KS - ketosterydy w DZM 90,00

264 Poziom leków p/padaczkowych (Kwas walproinowy karbamazepina benzodwuazepina phenytoina luminal 210,00


-8-

265 Digoksyna 29,00266 Cystatyna C 40,00267 Mikroalbuminuria 6,00268 Przeciwciała przeciw dsDNA 39,00269 P/c przeciwjądrowe, przeciwjąderkowe, i cytoplazmatyczne ANA2 84,00270 P/c przeciwjądrowe i cytoplazmatyczne ANA1 /test przesiewowy 37,00271 P/c p. antygenom neutrofili: - cANCA - pANCA 39,00272 P/c mitochondrialne AMA 55,00273 P/c antykardiolipinowe IgG 24,00274 P/c antykardiolipinowe IgM 24,00275 P/c przeciw receptorom TSH 43,00276 Antykoagulant toczniowy LA 74,00277 P/c przeciw mięśniu sercowemu 30,00278 p/c gliadynowe IgA 34,00279 p/c gliadynowe IgG 34,00280 P/c p. endomysium IgG 35,00281 P/c p. endomysium IgA 35,00282 P/c p. cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi /CCP/ 40,00283 P/c p. GBM i błonie pęch. płucnych 63,00284 Transglutaminaza tkankowa IgA 40,00285 Transglutaminaza tkankowa IgG 40,00286 P/c p. błonie kłębków nerkowych 79,00287 Anty GAD 69,00288 P/c p. komórkom okładzinowym żołądka 69,00289 P/c p. czynnikowi wewnętrznemu Castle a 58,00290 P/c p. mięśniom gładkim ASMA 45,00291 Kał na posiew ogólny, SS, E. Coli 15,00292 Kał w kierunku SS 12,00293 Kał w kierunku salmonella 11,00294 Kał w kierunku Yesinia enterocolitica 67,00295 Wymaz z odbytu 13,00296 Kał w kier. Helicobacter pylori 48,00297 Antybiogram 11,00298 Kał - Clostridium difficile, toksyna A/B 34,00299 Kał - badanie mykologiczne 14,00300 Mykogram 27,00301 Campylobacter 69,00302 Kał w kier. Lambliozy - test ELISA (Giardia lamblia) 34,00303 Sporal A - bez testu 9,00304 Sporal S - bez testu 13,00305 HIV - Western blott 219,00306 HIV - RNA (ilościowo) 325,00307 Odczyn FTA FTA - ABS 33,00308 Odczyn TPHA 31,00309 HBc Total 18,00


-9-

310 HBc IgM 18,00311 Hbe Ag 20,00312 Anty-Hbe 20,00313 HAV - Total 29,00314 HAV IgM 31,00315 HBV - DNA (ilościowo) 216,00316 HBV - DNA (jakościowo) 105,00317 HCV RNA (jakościowo) 105,00318 HCV RNA (ilościowo) 216,00319 Wymaz w kierunku grypy A/H1N1 142,00320 Plwocina BK (preparat i posiew) 44,00321 Mocz BK 69,00322 Płyn z jamy opłucnej 69,00323 Płyn z worka osierdziowego BK 69,00324 Płyn na BK 69,00325 popłuczyny z drzewa oskrzelowego BK bez antybiogramu 69,00326 popłuczyny z drzewa oskrzelowego BK posiew + antybiogram 97,00327 QuantiFERON 205,00328 BACTEC - badanie ujemne 47,00329 BACTEC - badanie dodatnie z dalszą identyfikacją 66,00330 BACTEC - krew, PMR, płyny z jam ciała 41,00331

Antygiogram tlenowo 27,00Identyfikacja Bactec 29,00

332 BACTEC - krew, PMR, płyny z jam ciała badanie dodatnie + identyfikacja 59,00333 Oznaczanie ilościowe etanolu i metanolu we krwi 49,00334 Oznaczanie ilościowe glikolu etylenowego w surowicy lub w moczu 59,00335 Oznaczanie ilościowe methemoglobiny (MtHb) 49,00

336Identyfikacja pojedynczego leku/z grupy alkaloidów, poch. Benzodiazepiny, poch. Kwasubarbiturowego, poch. Fenotiazyny, tricyklicznych antydepresantów, lub innych leków/ wmoczu 21,00

337 Wolna hemoglobina w surowicy 50,00338 Mleczany 39,00339 UIBC 4,00340 Kał Adenowirusy 21,00341 MRSA 9,00342 Kiła test przesiewowy VDRL 9,00343 Listeria monocystogenes IgG met.IFA miano 50,00344 Listeria monocystogenes IgM met.IFA miano 50,00345 P/p bąblowcowi 39,00346 PMR badanie chemiczne 39,00347 PMR badanie fizyczne 39,00348 Yersinia enterocolitica IgA met. IFA Jakościowo 55,00349 P/c receptorom acetylocholiny 126,00350 HE4 142,00351 Przeciwciała przeciw antygenom łożyska APA met. IFA jakościowo 100,00


-10-

352 Przeciwciała przeciw beta-2glikoproteine I w kl. IgG met. ELISA 95,00353 Przeciwciała przeciw beta-2glikoproteine I w kl. IgM met. ELISA 95,00

TESTY NA OBECNOŚĆ SUBSTANCJI W MOCZU


w PLN (bez VAT)*:

1 Kokaina 27,002 Amfetamina 27,003 Morfina 27,004 Barbiturany 27,005 Marihuana 27,006 Benzodiazepina 27,007 Antydepresanty 27,008 Metamfetamina 27,00

ANATOMIA PATOMORFOLOGICZNA


w PLN (bez VAT)*:

1 Cytologia ginek. + ogólna (złuszczeniowa) - 1 szkiełko (ocena materiału) 22,002 Cytologia ginekologiczna ( złuszczeniowa ) - pobranie + ocena materiału 57,003 Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa ( pobranie + ocena hist.-pat.) - BAC 106,00

4Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa/gruboigłowa celowana pod USG (BACC) - pobranie + ocena hist.-pat. 158,00

5 Ocena histopatologiczna materiału (1 bloczek) 39,00

II. DIAGNOSTYKA OBRAZOWA

BADANIA RADIOLOGICZNE


w PLN (bez VAT)*:

1Zdjęcie czaszki: w 1 projekcji

w 2 projekcjach w 3 projekcjach

40,0050,0070,00

2 Zdjęcie kości twarzoczaszki: w 1 projekcji w więcej niż 1 projekcji

40,0050,00

3 Zdjęcie zatok: w 1 projekcji w więcej niż 1 projekcji

40,0050,00

4 Zdjęcie oczodołów: w 2 projekcjach (uraz) w więcej niż 2 projekcjach (ciało obce)

35,0050,00

5 Zdjęcie siodełka tureckiego (każda projekcja) 35,006 Zdjęcie kanałów nerwu wzrokowego 50,007 Zdjęcie uszu

metodą Schullera metodą Stenversa

50,0050,00

8 Zdjęcie stawów skroniowo-żuchwowych 50,00


-11-

9 Zdjęcie kręgosłupa: odcinka szyjnego w 1 projekcjiw 2 projekcjach

odcinka szyjnego (czynnościowe)odcinka szyjnego (czynnościowe) x 4 zdjęcia

35,0040,0050,0090,00

10 Zdjęcie kręgosłupa - odcinka piersiowego w 2 projekcjach 50,0011 Zdjęcie kręgosłupa - odcinka lędźwiowo-krzyżowego w 2 projekcjach 50,0012 Zdjęcie kręgosłupa - odcinka lędźwiowo-krzyżowego w 3 projekcjach 65,0013 Zdjęcie całego kręgosłupa w 2 projekcjach (dzieci) 75,0014 Zdjęcie całego kręgosłupa w pozycji stojącej w 1 projekcji (dzieci) 40,0015 Zdjęcie kręgu szczytowego i obrotowego 50,0016 Zdjęcie czynnościowe kręgosłupa (w każdym odcinku) 50,0017 Zdjęcie kości ogonowej 40,0018 Zdjęcie celowane 30,0019 Zdjęcie styczne 30,0020 Zdjęcie klatki piersiowej: w 1 projekcji

w 2 projekcjach w 2 projekcjach z kontrastem

tomograficzne - 1 warstwa

35,0050,0060,0040,00

21 Zdjęcie mostka (1 projekcja) 40,0022 Zdjęcie stawów mostkowo-obojczykowych 40,0023 Zdjęcie żeber: w 1 projekcji

w 2 projekcjach35,0045,00

24 Zdjęcie obojczyka (1 projekcja) 35,0025 Zdjęcie łopatki: w 1 projekcji


26 Zdjęcie stawu barkowego: w 1 projekcji w 2 projekcjach

35,0055,00

27 Zdjęcia porównawcze stawów barkowych: w 1 projekcji w 2 projekcjach

40,0065,00

28 Zdjęcie kości miednicy w 1 projekcji 40,0029 Zdjęcie stawów krzyżowo-biodrowych: w 1 projekcji


30 Zdjęcie stawu biodrowego: w 1 projekcji w 2 projekcjach

40,0050,00

31 Zdjęcia porównawcze stawów biodrowych: w 1 projekcji w 2 projekcjach

40,0060,00

32 Zdjęcie kości uda: w 1 projekcji w 2 projekcjach

35,0050,00

33 Zdjęcie stawu kolanowego: w 1 projekcji w 2 projekcjach

35,0050,00

34 Zdjęcia porównawcze stawów kolanowych: w 1 projekcji w 2 projekcjach

45,0060,00

35 Zdjęcie rzepki: w 1 projekcji w 2 projekcjach

w 2 projekcjach + osiowe

25,0030,0050,00


-12-

36 Zdjęcie kości podudzia: w 1 projekcji w 2 projekcjach

30,0045,00

37 Zdjęcie kostki/stopy: w 1 projekcji w 2 projekcjach

30,0040,00

38 Zdjęcia porównawcze stóp 40,0039 Zdjęcie kości piętowej: w 1 projekcji


40 Zdjęcie kości ramieniowej: w 1 projekcji w 2 projekcjach

30,0045,00

41 Zdjęcie łokcia: w 1 projekcji w 2 projekcjach

30,0045,00

42 Zdjęcia porównawcze stawów łokciowych: w 1 projekcji w 2 projekcjach

40,0060,00

43 Zdjęcie przedramienia: w 1 projekcji w 2 projekcjach

35,0050,00

44 Zdjęcie nadgarstka/ręki: w 1 projekcji w 2 projekcjach w 3 projekcjach

25,0040,0050,00

45 Zdjęcie stawów skokowych: w 1 projekcji w 2 projekcjach

30,0045,00

46 Zdjęcie stawów skokowych porównawcze: w 1 projekcji w 2 projekcjach

45,0060,00

47 Zdjęcie palców: w 1 projekcji w 2 projekcjach

25,0035,00

48 Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej 40,0049 Badanie rtg przełyku (w cenie badania zawarty kontrast) 60,0050 Badanie rtg przełyku, żołądka, dwunastnicy (w cenie badania zawarty kontrast) 75,0051 Badanie rtg przełyku, żołądka, dwunastnicy (w cenie badania zawarty kontrast) + pasaż 145,0052 Urografia z kontrastem niejonowym 170,0053 Cystografia (w cenie badania zawarty kontrast ze środkiem niejonowym) 145,0054 Cystografia u dzieci (do 14 roku życia) 145,0055 Inne badania układu moczowego:

Pyelografia (z kontrastem) Fistulografia (z kontrastem) Flebografia (z kontrastem)

90,00112,00112,00

56 Mammografia w 4 projekcjach (2 zdjęcia każdej piersi) 90,0057 HSG 210,0058 Dopłata do zdjęcia rtg wykonanego dodatkowo w formie analogowej:

film mały 24x30cm film duży 35x43cm

6,91+VAT12,60+VAT

BADANIA ELEKTROFIZJOLOGICZNElp. Nazwa badania Cena badania

w PLN (bez VAT)*:

1 EKG : bez opisu 15,00


-13-

z opisem 27,002 EKG z próbą wysiłkową z opisem 112,003 Holter EKG I doba

każda następna doba120,0040,00

4 Holter z monitoringiem I dobakażda następna doba

140,0050,00

5 EEG 16 kanałowy z opisem 62,006 EEG u dzieci: 0 - 1 lat

1 - 6 lat 6 - 14 lat

we śnie (po deprywacji )

112,0090,0067,00

135,007 Badanie audiometryczne 28,00

ENDOSKOPIA


w PLN (bez VAT)*:

1 Gastroduodenofiberoskopia 135,002 Gastrofiberoskopia+test urazowy w kier. Zakażenia Helicobacter Pylori 168,003 Gastroskopia z polipektomią prostą 617,004 Gastroskopia z polipektomią złożoną 841,005 Gastroskopia diagnostyczna z biopsją (3 badania hist.-pat.) 280,006 Kolonoskopia z polipektomią prostą 1065,007 Kolonoskopia z polipektomią złożoną 1289,008 Rektosigmoideoskopia 168,009 Kolonofiberoskopia 258,0010 Bronchoskopia diagnostyczna (z badaniem hist.-pat.) 280,0011 Bronchoskopia diagnostyczna (z badaniem hist.-pat.) z biopsją 392,0012 Cystoskopia 224,0013 Rektoskopia 89,0014 Rektoskopia z biopsją 112,00

ULTRASONOGRAFIA


w PLN (bez VAT)*:

1 jamy brzusznej (wątroba, śledziona, układ moczowy, z wyjątkiem narządu rodnego) 67,002 USG miednicy mniejszej 50,003 USG układu moczowego (z oceną zalegania moczu) 50,004 USG moszny (jąder, najądrzy) 50,005 USG śródpęcherzowe 90,006 USG położnicze 50,007 USG: przez pochwę (głowicą vaginalną)

przez odbytnicę (głowicą rektalną)65,0065,00

8 USG szyi (tarczycy, przytarczyc, powierzchownych węzłów chłonnych, ślinianek) 50,009 USG opłucnej lub zmiany przylegającej do klatki piersiowej 50,0010 USG sutków 60,0011 USG przezciemiączkowe 50,00


-14-

12 USG narządu ruchu (stawów biodrowych, kolanowych) - 1 staw 67,0013 USG serca 135,0014 TEE (echo przezprzełykowe) 280,0015 Dopplerowskie badanie przepływowe aorty: 1 układ 112,0016 Dopplerowskie badanie przepływowe naczyń miednicy/kończyn dolnych lub górnych -

tętnice/żyły: 1 układ 2 układy

112,00168,00

17 Dopplerowskie badanie przepływowe naczyń szyjnych - tętnice/żyły 1 układ2 układy

112,00168,00

18 Dopplerowskie badanie nerek żyły/tętnice 90,0019 Dopplerowskie badanie wątroby i układu wrotnego 90,00

TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA (TK)


w PLN (bez VAT)*:

1 TK głowy z kontrastem

dwufazowego

220,00270,00350,00

2 TK oczodołówz kontrastem

dwufazowego

200,00250,00300,00

3 TK siodła tureckiegoz kontrastem

dwufazowego

200,00250,00300,00

4 TK kości skroniowychz kontrastem

300,00350,00

5 TK zatokz kontrastem

dwufazowego

200,00250,00300,00

6 TK szyiz kontrastem

dwufazowego

220,00350,00400,00

7 TK klatki piersiowejz kontrastem

dwufazowego

250,00380,00400,00

8 TK jamy brzusznejz kontrastem

dwufazowego z kontrastemtrzyfazowego z kontrastem

300,00430,00450,00530,00

9 TK miednicyz kontrastem

dwufazowego

220,00350,00400,00

10 TK wątroby i śledziony 350,0011 TK trzustki 350,0012 TK nerek / nadnerczy 350,00


-15-

13 TK kręgosłupa szyjnegoz kontrastem

dwufazowego

220,00300,00390,00

14 TK kręgosłupa piersiowegoz kontrastem

dwufazowego

220,00270,00390,00

15 TK kręgosłupa lędźwiowego z kontrastem

dwufazowego

220,00270,00390,00

16 TK kości kończyn/stawów 250,0017 angio TK klatki piersiowej 380,0018 angio TK tętnic szyjnych 350,0019 angio TK tętnic biodrowych 350,0020 angio TK tętnic nerkowych/aorty brzusznej 350,0021 angio TK jamy brzusznej 450,00

III. HOSPITALIZACJA

HOSPITALIZACJA

lp. Nazwa oddziałuCena jednego

osobodnia w PLN(bez VAT)*:

1 Chorób Wewnętrznych 350,002 Kardiologii 370,003 Położniczo-Ginekologiczny 426,004 Chirurgii Ogólnej i Urologicznej Chirurgii Onkologicznej 785,005 Ortopedyczno-Urazowy 336,006 Obserwacyjno-Zakaźny 448,00

7 Dziecięcy łóżko hotelowe bez posiłku za dobę

łóżko hotelowe z 3 posiłkami za dobę

415,0020,0034,00

8 Okulistyczny 448,009 Laryngologiczny 404,0010 Noworodków 336,0011 Nefrologii 336,0012 Intensywnej Terapii i Anestezjologii 2578,0013 Rehabilitacyjny 135,0014 Gastroenterologiczny 269,00Osoby nieuprawnione ponoszą odpłatność za procedurę medyczną wg cennika NFZ lecz nie mniej niż cenajednego osobodnia.


-16-

IV. BADANIA OKULISTYCZNE


w PLN (bez VAT)*:

1 pole widzenia - komputerowe (perymetria) 112,002 OCT 191,003 GDX 168,004 YAG kapsulotomia 280,005 YAG irydotomia 280,006 Zabiegi laserowe w cukrzycy 404,00

V. TRANSPORT SANITARNY

lp. Nazwa Cena w PLN:

1 Transport karetką na terenie Skierniewic 45,00

2 Transport karetką poza granice miasta (dodatkowa opłata liczona od granic miasta)

4,50 zł. +45,00

zł./wozogodzinę

3 Pomoc ambulatoryjna doraźna (bez badań diagnostycznych) 45,00

VI. ZABEZPIECZENIE MEDYCZNE

lp. Nazwa Cena w PLN(bez VAT)*:

1 Zespół ratownictwa medycznego w składzie: 2 ratowników lub ratownik i pielęgniarka, ambulans z podstawowym wyposażeniem

100,00zł/godz.**

2 Zespół ratownictwa medycznego w składzie: 2 ratowników i lekarz lub ratownik, lekarz i pielęgniarka, ambulans specjalistyczny

150,00zł/godz.**

3 Ratownik lub pielęgniarka, podstawowe środki medyczne (torba ratownicza) 50,00zł/godz.**

**ceny dotyczą lokalizacji na terenie miasta Skierniewice, poza granicami miasta należy doliczyć 4,50 zł/km w obie strony dojazdu


-17-

VII. REHABILITACJA I FIZJOTERAPIA

ZABIEGI REHABILITACYJNE I FIZJOTERAPEUTYCZNE

lp. Nazwa zabiegu Cena w PLN(bez VAT)* :

1 Kinezyterapia - wyciąg szyjny lędźwiowy 19,00

2 Kinezyterapia - program usprawniania indywidualnego w zespole bólowym kręgosłupa szyjnego i piersiowego - 30 min. 25,00

3 Kinezyterapia - program usprawniania indywidualnego w zespole bolesnego barku - 30 min. 21,00

4 Kinezyterapia - program usprawniania indywidualnego w zespole biodra - 30 min. 21,005 Kinezyterapia - program usprawniania indywidualnego w stanach po urazach - 30 min. 21,00

6 Kinezyterapia - program usprawniania indywidualnego w schorzeniach neurologicznych - 30 min. 31,00

7 Kinezyterapia - program usprawniania indywidualnego w skoliozach i wadach postawy - 30 min. 29,00

8 Kinezyterapia - gimnastyka grupowa w zespołach bólowych kręgosłupa - 30 min. 17,009 Kinezyterapia - gimnastyka przyrządowa (UGUL, rotory, ćwiczenia manualne) - 30 min. 17,0010 Kinezyterapia - instruktaż do ćwiczeń - 30 min. 19,0011 Kinezyterapia - instruktaż drenażu ułożeniowego - 15 min. 11,0012 Naświetlania lampą Sollux, kwarcową 12,00

13 Galwanostymulacja, jonoforeza, prądy Traberta, diadynamik, prądy interferencyjne, TEN, KOTS´A 9,00

14 Elektrostymulacja 10,0015 Ultradźwięki, laser, pole magnetyczne, fonoforeza 10,0016 Terapuls 9,0017 Zabiegi parafinowe, okłady mineralne 9,00

18Masaż wirowy

kończyn górnychkończyn dolnych

13,0019,00

19 Masaż podwodny 20,0020 Masaż aquavibronem 13,0021 Masaż suchy - częściowy 20,0022 Krioterapia miejscowa ciekłym azotem 11,0023 Masaż limfatyczny ręczny - leczniczy 39,0024 Masaż limfatyczny mechaniczny - leczniczy 19,00


-18-

VIII. SPECJALISTYCZNE BADANIA LEKARSKIE (KONSULTACJE)

SPECJALISTYCZNE BADANIE LEKARSKIE (BEZ DIAGNOSTYKI)****badanie diagnostyczne płatne dodatkowo na podstawie skierowania z adnotacją "pełnopłatne"


w PLN(bez VAT)* :

1 Audiologia 45,002 Chirurgia ogólna 45,003 Choroby zakaźne 45,004 Endokrynologia 56,005 Gastroenterologia 56,006 Kardiologia 56,007 Laryngologia 45,008 Nefrologia 56,009 Neurologia 56,0010 Okulistyka 45,0011 Chirurgia onkologiczna 56,0012 Ortopedyczno-urazowa 45,0013 Psycholog / Pedagog 45,0014 Psychiatria 56,0015 Rehabilitacja lecznicza 45,0016 Urologia 56,0017 Dermatologia i Wenerologia 45,0018 Ginekologia i ginekologia położnicza 45,0019 Choroby wewnętrzne 45,0020 Pediatria 45,00

IX. INNE

OPŁATY ZA UDOSTĘPNIANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ

lp. Nazwa usługi Cena brutto (z VAT):

1 Odpłatność za 1 stronę wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej 8,442 Odpłatność za 1 stronę kopii albo wydruku dokumentacji medycznej 0,30

3 Odpłatność za udostępnienie dokumentacji medycznej na informatycznym nośniku danych 1,69

INNE ŚWIADCZENIA

lp. Nazwa proceduryCena badania

w PLN(bez VAT)* :

1 Przechowywanie zwłok w trybie ustawy o działalności leczniczej z dn. 15.04.2011 r. 61,002 Wymiana cewnika1 20,003 Orzeczenie i zaświadczenie lekarskie na życzenie pacjenta ** 13,004 Iniekcja podskórna lub domięśniowa2 11,005 Iniekcja dożylna 19,00


-19-

6 Iniekcja z penicyliny 19,007 z próbami uczuleniowymi ( cenie zawarte preparaty do prób uczuleniowych) 20,008 wykonanie prób uczuleniowych na penicylinę ( cenie zawarte preparaty do prób) 8,009 Wlew kroplowy dożylny (500 ml płynu) 30,0010 Płukanie żołądka 30,0011 Inhalacje (lek własny pacjenta) 11,0012 Testy uczuleniowe 20,0013 Zmiana opatrunku 22,0014 Usunięcie opatrunku gipsowego 39,0015 Usunięcie szwów 39,0016 Nacięcie powłok - ewakuacja, sączkowanie krwiaka lub ropnia + opatrunek 59,0017 Ciało obce - usunięcie z powłok lub naturalnych otworów ciała 59,0018 Zaopatrzenie ran powierzchownych 59,0019 Opanowanie krwotoku z nosa - tamponada przednia w znieczuleniu miejscowym 59,0020 Opanowanie krwotoku z nosa - tamponada tylna w znieczuleniu miejscowym 86,0021 Zabieg wykonania blokady dostawowej - podanie leku dostawowo lub okołostawowo 59,0022 Punkcja diagnostyczna jam ciała, stawów, zatok, skóry i torbieli 59,0023 Nastawienie złamania lub unieruchomienie zewnętrzne 126,0024 Usunięcie paznokcia, łożyska paznokcia lub obrąbka naskórkowego 106,00

25Kompleksowe zaopatrzenie chirurgiczne rozległych lub głębokich ran obejmujących co najmniej skórę, tkankę podskórną, mięśniową, wymagających założenia co najmniej 5 szwów lub użycia różnych rodzajów nici, ze znieczuleniem

128,00

Uwaga: 1. Do ceny usługi wymiany cewnika dodaje się cenę cewnika2. W przypadku, gdy iniekcja wymaga rozdzielnego podania leków, do których używa się więcej niż jednej

strzykawki, cena jednostkowa zabiegu wzrasta o 50%.

** świadczenia nie finansowane przez NFZ:

1. orzeczenia o zdolności do prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz inne orzeczenia izaświadczenia lekarskie wydawane na życzenie ubezpieczonego, jeżeli nie są one związane z dalszym leczeniem,rehabilitacją, niezdolnością do pracy, kontynuowaniem nauki oraz uczestnictwem dzieci, uczniów, słuchaczy zakładówkształcenia nauczycieli i studentów w zajęciach sportowych i w zorganizowanym wypoczynku, a także jeżeli nie sąwydawane dla celów pomocy społecznej lub uzyskania zasiłku pielęgnacyjnego lub orzecznictwa o niepełnosprawnościlub ustalenia przyczyn i rodzaju uszkodzeń ciała związanych z użyciem przemocy w rodzinie – finansowane są przezpacjenta;

2. badania, orzeczenia lub zaświadczenia, na zlecenie prokuratury albo sądu, w związku z postępowaniemprowadzonym na podstawie odrębnych ustaw – finansowane są z budżetu państwa;

3. badania, orzeczenia lub zaświadczenia związane z orzekaniem o niezdolności do pracy dla celów rentowych,orzekaniem o niepełnosprawności, ustalaniem uprawnień w ramach ubezpieczeń społecznych – finansowane są przezinstytucję zlecającą;

4. świadczenia opieki zdrowotne niezakwalifikowane jako gwarantowane – finansowane są przez pacjenta.

Podstawa prawna: art. 16 ustawy o świadczeniach zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. z 2016r.,poz. 1793 ze zm.)


-20-

X. ŚWIADCZENIA PROFILAKTYCZNE W ZAKRESIE MEDYCYNY PRACY

ŚWIADCZENIA PROFILAKTYCZNE W ZAKRESIE MEDYCYNY PRACY OBJĘTE UMOWĄ Z PRACODAWCĄ ORAZ UCZNIÓW


w PLN(bez VAT)* :

1

Badanie podstawowe pracownika/ucznia, zaświadczenie lub orzeczenie dla celów sanitarno-epidemiologicznych wydane przez orzecznika bez konieczności konsultacji i badań dodatkowych(badanie dla celów sanitarno-epidemiologicznych wykonane łącznie z badaniem profilaktycznym)

50,00

30,00

2 Konsultacja specjalistyczna ( np. okulistyczna, laryngologiczna, neurologiczna, dermatologiczna ) 30,00

3 Opłata za badanie psychologiczne pracownika 150,004 Opłata za udział w Komisji np. Bezpieczeństwa i Higieny Pracy 150,005 Badanie kierowców, egzaminatorów, instruktorów 200,006 Widzenie zmierzchowe i olśnienie 40,007 Opłata za przeprowadzenie szczepienia profilaktycznego pracownika 10,00

8 Opłata za przeprowadzenie szkolenia w zakresie udzielania pierwszej pomocy przedlekarskiej (cena od osoby) 35,00

9 Opłata za przeprowadzenie szkolenia w zakresie promocji i ochrony zdrowiaCena do

indywidualnegouzgodnienia

10 Kolejne badanie profilaktyczne+ cena badań dodatkowych wg cennika świadczeń profilaktycznych 15,00

11 Odpis wydanych orzeczeń 10,00CENY INNYCH BADAŃ DODATKOWYCH UZALEŻNIONYCH OD RODZAJU NARAŻENIA

(zgodnych z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresuprofilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych

w Kodeksie pracy z dnia 30 maja 1996 r. tj. z dnia 4 listopada 2016 r. (Dz.U. z 2016 r. poz. 2067) ):


w PLN(bez VAT)* :

1 badanie audiometryczne 20,002 badanie EKG 12,003 Rtg klatki piersiowej (duży obrazek) 25,004 badanie spirometryczne 15,005 morfologia z rozmazem 9,006 glukoza w surowicy 5,007 OB 4,008 cholesterol całk. 6,009 cholesterol HDL 6,0010 trójglicerydy 7,0011 cholesterol HDL/LDL/TG 18,0012 mocz (badanie ogólne) 6,0013 bilirubina całkowita 6,00


-21-

14 ALAT 6,5015 ASPAT 6,5016 kreatynina 6,50

Ceny innych badań diagnostycznych, nie wymienionych w niniejszym zał. Wg cennikaWSZ

ŚWIADCZENIA PROFILAKTYCZNE W ZAKRESIE MEDYCYNY PRACY (CENNIK DLA OSÓB NIE OBJĘTYCH UMOWĄ Z PRACODAWCĄ)


w PLN(bez VAT)* :

1

Badanie podstawowe, pracownika/ucznia, zaświadczenie lub orzeczenie dla celów sanitarno-epidemiologicznych wydane przez orzecznika bez konieczności konsultacji i badań dodatkowych(badanie dla celów sanitarno-epidemiologicznych wykonane łącznie z badaniem profilaktycznym)

60,00

40,00

2 Konsultacja specjalistyczna (np. okulistyczna, laryngologiczna, neurologiczna, dermatologiczna) 50,00

3 Opłata za badania psychologiczne pracownika 150,004 Badanie kierowców, egzaminatorów, instruktorów 200,005 Widzenie zmierzchowe i olśnienie 40,006 Odpis wydanych orzeczeń 10,00

7 Kolejne badanie profilaktyczne+ cena badań dodatkowych wg cennika świadczeń profilaktycznych 30,00

Ceny innych badań diagnostycznych, nie wymienionych w niniejszym załączniku wg cennikaWSZ

CENY INNYCH BADAŃ DODATKOWYCH UZALEŻNIONYCH OD RODZAJU NARAŻENIA (zgodnych z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników,

zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy z dnia 30 maja 1996 r. tj. z dnia 4 listopada 2016 r. (Dz.U. z 2016 r. poz. 2067) ):


w PLN(bez VAT)* :

1 badanie audiometryczne 28,002 badanie EKG 15,003 Rtg klatki piersiowej (duży obrazek) 35,004 badanie spirometryczne 20,005 morfologia z rozmazem 11,006 glukoza w surowicy 7,007 OB 6,008 cholesterol całk. 7,009 cholesterol HDL 7,0010 trójglicerydy 7,0011 cholesterol HDL/LDL/TG 23,0012 mocz (badanie ogólne) 7,0013 bilirubina całkowita 7,0014 ALAT 7,0015 ASPAT 7,0016 kreatynina 7,00


-22-

Ceny innych badań diagnostycznych, nie wymienionych w niniejszym zał. Wg cennikaWSZ

ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE DLA KIEROWCÓW I OSÓB UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UPRAWNIENIA DO KIEROWANIA POJAZDAMI

1 Badanie osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami 200,002 Badanie kierowców, egzaminatorów i instruktorów 200,003 Widzenie zmierzchowe i olśnienie 40,005 Odpis wydanych orzeczeń 10,00


-23-

Załącznik nr 34 do Regulaminu Organizacyjnego ... · Załącznik nr 34 do Regulaminu...

Documents

Transcript of Załącznik nr 34 do Regulaminu Organizacyjnego ... · Załącznik nr 34 do Regulaminu...