Katalog grup Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 81/2014/DSOZPrezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r.

Załącznik nr 1a do zarządzenia Nr 89/2013/050Z

Zakresyświadczeń

Kod Kod produktu Nazwagrupy Uwagigrupy choroby

zakaźne-dzieci

A57 5.51.01.0001057 Choroby zapalne układu nerwowego X

017 5.51.01.0004017 Ropień płuc, ropowica X

018 5.51.01.0004018 Zapalenie płuc nietypowe, wirusowe X

020 5.51.01.0004020 Gruźlica X

026 5.51.01.0004026 Wysiękowe zapalenie opłucnej X

037 5.51.01.0004037 Inne choroby układu oddechowego X

046 5.51.01.0004046POChP i inne obturacyjne choroby układu Xoddechoweqo

047 5.51.01.0004047 Zapalenie płuc z pw X

048 5.51.01.0004048 Zapalenie płuc bez pw X

054 5.51.01.0004054 Zapalenie opłucnej X

F04 5.51.01.0006004Diagnostyczne i małe zabiegi przewodu

Xpokarmowego *

- w przypadku leczenia onkologicznegoF13 5.51.01.0006013 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy * X konieczność spełnienia warunków

określonych w zał. nr 3b

F16 5.51.01.0006016 Choroby żołądka i dwunastnicy X

F26 5.51.01.0006026 Choroby jelita cienkiego (bez choróbXzapalnych)

F36 5.51.01.0006036 Choroby jelita grubego X

F46 5.51.01.0006046 Choroby jamy brzusznej X

F47 5.51.01.0006047 Choroby infekcyjne jelit X

nie obejmuje stosowania substancji czynnejstanowiącej świadczenie gwarantowane w ramach

F58 5.51.01.0006058 Choroby zapalne jelit X programu lekowego, zgodnie z obwieszczeniemMinistra Zdrowia z dnia 25.10.2013 r. (Dz. Urz. MZ,poz. 42)

F66 5.51.01.0006066 Krwawienia z przewodu pokarmowego -Xleczenie zachowawcze

F86 5.51.01.0006086 Choroby wyrostka robaczkowego X

F96 5.51.01.0006096 Choroby odbytu X

- w przypadku leczenia onkologicznegoG14 5.51.01.0007014 Małe zabiegi wątroby * X konieczność spełnienia warunków

określonych w zał. nr 3b

G16 5.51.01.0007016 Ostre choroby wątroby X

G17 5.51.01.0007017 Przewlekłe choroby wątroby z pw > 5 dni X

G18A 5.51.01.0007015 Przewlekłe choroby wątroby bez pw > 17 r.ż. X

G18B 5.51.01.0007019 Przewlekłe choroby wątroby bez pw < 18 r.ż. X

G26 5.51.01.0007026 Choroby dróg żółciowych X

1 z 3

Katalog grup Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 81/20141DSOZPrezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r.

Załącznik nr la do zarządzenia Nr 89/2013/0S0Z

Zakresyświadczeń

KodKod produktu Nazwagrupy Uwagigrupy choroby

zakaźne-dzieci

Zabiegi endoskopowe i przezskórne dróg - w przypadku leczenia onkologicznegoG34 5.51.01.0007034

żółciowych i trzustki * X konieczność spełnienia warunkówokreślonych w zał. nr 3b

G37 5.51.01.0007037 Ostre zapalenie trzustki X

G38 5.51.01.0007038 Przewlekłe choroby trzustki X

H56C 5.51.01.0008057 Zespoły bólowe kręgosłupa < 4 dni X

H560 5.51.01.0008058 Zespoły bólowe kręgosłupa> 3 dni X

H86 5.51.01.0008086 Choroby tkanek miękkich X

H87C 5.51.01.0008103 Choroby zapalne stawów i tkanki łącznej < 4Xdni

H870 5.51.01.0008104Choroby zapalne stawów i tkanki łącznej> 3

Xdni

H88 5.51.01.0008088 Choroby infekcyjne kości i stawów X

H89C 5.51.01.0008099 Choroby niezapalne kości i stawów < 4 dni X

H890 5.51.01.0008100 Choroby niezapalne kości i stawów> 3 dni X

H96C 5.51.01.0008101 Układowe choroby tkanki łącznej X

H960 5.51.01.0008102 Układowe choroby tkanki łącznej> 3 dni X

H98 5.51.01.0008098 Krystalopatie X

J37 5.51.01.0009037 Owrzodzenia skóry X

J38 5.51.01.0009038 Ciężkie choroby dermatologiczne X

J39 5.51.01.0009039 Duże choroby dermatologiczne X

J46 5.51.01.0009046 Duże choroby infekcyjne skóry X

J49 5.51.01.0009049 Łagodne choroby dermatologiczne X

K26 5.51.01.0010026 Zaburzenia wodno-elektrolitowe X

K27A 5.51.01.0010025 Zaburzenia odżywienia> 17 r.ż. X

K27B 5.51.01.0010029 Zaburzenia odżywienia < 18 r.ż. X

L07 5.51.01.0011007 Zakażenia nerek lub dróg moczowych X

L82 5.51.01.0011082 Ostra niewydolność nerek X

L83 5.51.01.0011083 Przewlekła niewydolność nerek X

L84 5.51.01.0011084 Inne choroby nerek X

P05 5.51.01.0014005Główne infekcje (w tym choroby

Xtmmunotociczne)

P06 5.51.01.0014006 Mniejsze infekcje (w tym choroby Ximmunologiczne)

P11 5.51.01.0014011Poważne choroby żołądkowo-jelitowe i

Xmetaboliczne

2z3

Katalog grup Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 81/2014/DSOZPrezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r.

Załącznik nr 1a do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ

Zakresy

Kodświadczeń

grupyKod produktu Nazwagrupy Uwagichoroby

zakażne-dzieci

P12 5.51.01.0014012Inne zaburzenia żołądkowo-jelitowe i

Xmetaboliczne

P22 5.51.01.0014022Infekcyjne i nieinfekcyjne zapalenie żołądka i

Xielit

502 5.51.01.0016002Choroby układu krwiotwórczego i

X- w przypadku leczenia onkologicznego

odpornościowego> 10 dnikonieczność spełnienia warunkówokreślonvch w zał. nr 3b

503 5.51.01.0016003Choroby układu krwiotwórczego i

X- w przypadku leczenia onkologicznego

odpornościowego> 1 dniakonieczność spełnienia warunkówokreślonvch w zał. nr 3b

504 5.51.01.0016004Choroby układu krwiotwórczego i

X- w przypadku leczenia onkologicznego

odpornościowego < 2 dnikonieczność spełnienia warunkówokreślonvch w zał. nr 3b

505 5.51.01.0016005Zaburzenia krzepliwości, inne choroby krwi i

X- w przypadku leczenia onkologicznego

śledziony> 10 dnikonieczność spełnienia warunkówokreślonvch w zał. nr 3b

506 5.51.01.0016006Zaburzenia krzepliwości, inne choroby krwi i Xśledziony> 1 dnia

507 5.51.01.0016007Zaburzenia krzepliwości, inne choroby krwi i

Xśledziony < 2 dni

551 5.51.01.0016051 AIDS - leczenie choroby pełnoobjawowej X

552 5.51.01.0016052 Niedobory odporności inne niż HIV! AIDS X

555 5.51.01.0016055 Gorączka niejasnego pochodzenia X

556 5.51.01.0016056 Posocznica o ciężkim przebiegu X

557 5.51.01.0016057 Inne choroby wirusowe X

560 5.51.01.0016060 Choroby zakaźne niewirusowe X

3z3

Katalog świadczeń odrębnych Załącznik nr 2 do zarządzenia Nr 81/2014/DSOZPrezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r.

Załącznik nr 1b do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ

Zakresyświadczeń

Kod produktu Nazwa świadczenia choroby Uwagi

zakaźne -dzieci

2 3 5 7

5.52.01.0000029Hospitalizacja przed przekazaniem do ośrodka

Xo wyższym poziomie referencyjnym

- ostateczna wartość punktowa równa jest wartości wskazanej w zgodzie5.52.01.0001363 Rozliczenie za zgodą płatnika X płatnika

- nie można łączyć z innymi świadczeniami

1 z 1

Katalog świadczeń do sumowania Załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 81/2014/0S0Z.Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r.

Załącznik nr 1c do zarządzenia Nr 89/20131DSOZ

Zakresyświadczeń

Kod produktu Nazwa świadczenia Uwagichoroby zakaźne

. dzieci

5.53.01.0000940 Przetoczenie koncentratulkrwinek czerwonych X za każdą jednostkę

5.53.01.0001322 Przetoczenie osocza X za każdą jednostkę

5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i filtrowanego X za każdą jednostkęKKCz

- za każdy 1 gram immunoglobulin;- zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego(z wyłączeniem dzieci i dorosłych leczonych immunoglobulinami

5.53.01.0001401 Leczenie przetoczeniami immunoglobulin X w ramach programów lekowych: Leczenie pierwotnychniedoborów odporności u dzieci, Leczenie pierwotnychniedoborów odporności (PNO) u pacjentów dorosłych;

5.53.01.0001416 Częściowe (niekompletne) żywienie X za każdy dzień żywieniapozajelitowe

1. konieczność udokumentowania zakupu fakturą!rachunkiem;

2. świadczenie dotyczy:a) endoprotez

b) przedmiotów ortopedycznych stosowanych w leczeniudzieci z rozpoznaniem Q74.3

5.53.01.0001435Wyrób medyczny nie zawarty w kosztach X

c) zestawów do dootrzewnownowej chemioterapiiświadczenia perfuzyjnej w hipertermii (HIPEC); do rozliczenia

wyłącznie w zakresach chirurgia onkologiczna iginekologia onkologiczna

d) stentgraftów fenestrowanych oraz stentgraftów z odnóżkamii pozostałych materiałów wszczepialnych koniecznychdo wykonania zabiegu (do rozliczenia wyłącznie wzakresie chirurgia naczyniowa - drugi poziom referencyjnyod dnia 1.07.2016 r.)

1. konieczność udokumentowania zakupu fakturą!rachunkiem;

2. świadczenie dotyczy:a) antytoksyny botulinowej - wyłącznie w leczeniu

zatruć toksyną botulinową Gadem kiełbasianym),b) czynnika VIIa;c) leków immunosupresyjnych wykorzystywanych

do immunoablacji w leczeniu apiazji szpiku- zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego;

5.53.01.0001436Produkt leczniczy nie zawarty w kosztach X d) etanerceptu, infliksymabu w ciężkiej łuszczycy (możnaświadczenia sumować wyłącznie ze świadczeniem 5.52.01.0001490);

e) substancji czynnej atosiban w leczeniu przedwczesnejczynności skurczowej macicy - rozliczenie zastosowanejsubstancji możliwe wyłącznie z grupami: N06, N07C,N07D,N12 i M03,

f) immunoglobliny ludzkiej p/wściekliżnie i immunoglobuliny wprofilaktyce poekzpozycyjnej zakażenia wirusem VaricellaZoster (VZV) u ciężarnych i/lub osób pozostających wimmunosupresji - można sumować wyłącznie zeświadczeniem 5.52.01.0001384

1 z 2

Katalog świadczeń do sumowania Załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 81/2014/0S0Z.Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r.

Załącznik nr 1c do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ

Zakresyświadczeń

Kod produktu Nazwa świadczenia Uwagichoroby zakaźne

. dzieci

5.53.01.0001455Przetoczenie ubogoleukocytarnego koncentratu

X za każdą jednostkękrwinek czerwonych

5.53.01.0001456 Przetoczenie ubogoleukocytarnego koncentratuX za każdą jednostkękrwinek płytkowych z krwi pełnej

5.53.01.0001468 Kompletne żywienie pozajelitowe X za każdy dzień żywienia

- dla grup innych niż oznaczone * w przypadku wykonaniabadania diagnostycznego lub zabiegu diagnostycznego(sprawozdanego kodem ICD-9) oraz dla grup: A24, B24, B33,

5.53.01.0001473 Znieczulenie ogólne lub dożylne u dziecka X B34,B44,B74, B84, B94, C15, C24,C34,C44,C64,D05,E44,F04, F34, F44, F94, G14, H23, H84, J06, J35, K05, LOg,L17,L30, L47,L54,L64,L104,M04,M15,020,048

5.53.01.0001478 Intensywna hemodializa X za jeden zabieg

5.53.01.0001495Przetoczenie osocza po redukcji biologicznych

X za każdą jednostkęczynników chorobotwórczych

Przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych z5.53.01.0001501 aferezy po redukcji biologicznych czynników X za każdą dawkę terapeutyczną

chorobotwórczych

553.01.0001505 Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych zX za każdą jednostkęaferezy

5.53.01.0001506 Przetoczenie krioprecypitatu X za każdą jednostkę

5.53.01.0001507 Przetoczenie napromienianego koncentratuX za każdą jednostkę

krwinek czerwonych

2z2