OŚWIADCZENIE

ZAŁĄCZNIK NR 7 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO NR 04/R/2016 z dnia 21.12.2016 r.

…………………………………………….. (data i miejsce sporządzenia oświadczenia)

WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT BUDOWLANYCH

“Budowa hali produkcyjnej z częścią socjalną wraz z zagospodarowaniem terenu.”

Nazwa wykonawcy .................................................................................................

Adres wykonawcy .................................................................................................

Miejscowość ................................................ Data .....................

Wykazu robót budowlanych wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu

składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wraz

z podaniem ich rodzaju i wartości, daty i miejsca wykonania oraz z załączeniem dowodów

dotyczących najważniejszych robót, określających, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty

oraz wskazujących, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej

i prawidłowo ukończone, tj. co najmniej 2 roboty budowlane polegające na budowie budynku o konstrukcji stalowej wraz z infrastrukturą towarzyszącą o wartości minimum 1.000.000 zł brutto każda z nich, (każda robota w ramach odrębnej umowy),

l.p. Rodzaj robót Wartość Data wykonania Miejsce wykonania

(pieczęć Wykonawcy)

Do wykazu należy dołączyć dowody dotyczące najważniejszych robót, określających, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazujących, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone.

..............................................................................

(data i czytelny podpis wykonawcy)