Niewydolność nerek u chorych hospitalizowanych z przyczyn

kardiologicznych

Piotr WieniawskiAgata Piaszczyk

Katarzyna FronczewskaMałgorzata Cackowska

Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze i Klinice Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii

Akademii Medycznej w Warszawie, ul. Banacha 1a

Wstęp• „…Niewydolność nerek jest niezależnym i silnym czynnikiem

predykcyjnym chorobowości i śmiertelności w chorobach układu krążenia…”

Zmniejszenie GFR < 60 ml/min/1,73m² wiąże się z:• występowaniem ostrych zespołów wieńcowych• zastoinową niewydolnością krążenia• przyśpieszoną progresją miażdżycy• uszkodzeniem płytki miażdżycowej

Cel badania

• Ustalenie odsetka chorych hospitalizowanych z przyczyn kardiologicznych z GFR< 60 ml/min/1,73m²

• Ocena przydatności Cr do oceny wydolności nerek w badanej grupie

• Porównanie występowania czynników

ryzyka/powikłań sercowo-naczyniowych w zależności od GFR

Materiał i metody271 kolejnych chorych (1.09-31.12.2004) wiek 64,5±14,6 lat M/K 113/158

Kryteria włączenia:• hospitalizacja z przyczyn kardiologicznych

Kryteria wyłączenia:• Ostra niewydolność serca 1 miesiąc przed przyjęciem• OZW z uniesieniem ST 2 tygodnie przed przyjęciem• Chorzy z klinicznymi cechami przewodnienia

(także przewlekła niewydolność serca)• BMI <18 i >40 kg/m2

Materiał i metodyStężenie kreatyniny w surowicy (Cr) - metoda standardowaKryterium niewydolności nerek:

• K Cr > 1,2 mg/dl • M Cr > 1,3 mg/dl

Filtrację kłębuszkową (GFR) oszacowano za pomocą wzorów empirycznych

Kryterium niewydolności nerek:

• GFR <60 ml/min/1,73 m²

Materiał i metody

Wzór Cockcrofta-Gaulta (CG)

(140 – wiek) x masa ciała (kg) ——————————————— x 0,85 K

72 x Cr (mg/dl)

Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)Równanie uproszczone

-1,154 -0,203 186 x [ Cr (mg/dl) ] x [ wiek (lata) ] x 0,742 K

Wyniki NN 15,1% wg Cr

Wyniki NN 38,4% wg CG

Wyniki NN 43,5% wg MDRD

Wyniki

Czułość35 - 66% (wg CG-MDRD)

Swoistość97 - 83% (wg CG-MDRD)

Wartość rokownicza wyniku dodatniego (PPV)0,88 - 0,75 (wg CG-MDRD)

Wartość rokownicza wyniku ujemnego (NPV)0,70 - 0,76 (wg CG-MDRD)

WynikiOznaczenia kreatyniny w osoczu

WynikiCzynnik ryzyka/powikłanie

WszyscyChorzyn = 271

GFR>60

n = 166

GFR<60

n = 105

NT 82 % 81 % 88 % ns

Dyslipidemia 70 % 68 % 67 % ns

Nikotynizm 24 % 30 % 15 % ns

Cukrzyca 16 % 15 % 19 % ns

ChNSUdokumentowana

28 % 23 % 38 % P<0,01

Wnioski

W grupie chorych hospitalizowanych z przyczyn kardiologicznych:

• Częstość występowania NN w badanej grupie jest bardzo wysoka ( 40% !)

• Ocena Cr w surowicy nierozpoznawanie 1/3-2/3 przypadków NN

Wnioski

W grupie chorych hospitalizowanych z przyczyn kardiologicznych:

• Czynniki ryzyka miażdżycy występują z podobną częstością zarówno u chorych z upośledzoną jak i prawidłową funkcją nerek

• u chorych z niewydolnością nerek częściej

jednak stwierdzana jest ChNS