告∴擁告墓場

曲W軸nr．．鏡蕊．．i鮒9

盈劉檀aduWを暁的朗雲同胞0両§臨時o

加商．軸曾櫨．鳥藍藻高畠………ま棚rt

鵬p脂繭棚融軸穏商翰d旺頓ud脚間nS珊時雨k統社命柑鴫掘削帽割高aid抽翻ia褐鵬ddw

高鳴押出nQ鋪　桐鵬d拙句　総　統od鵬w p鶴癒軸醐e印　Fund鵬抽∴　h摘聞略画　0壷b

師部向n銑p剛胆画函唾即加両胸鵬油冊如拙細さ融aopo鵬ego〝

N魯囲強雨細胎親王蝕ust：鵬t翻陸d雨曇朗鵬を鯛＄rt e綿鵬r軸Ziew重刷6dz雨露

庫．U．霧20璃「．再髄・規則開署　弧諦ust高時Gu餌酬YZdnia郷如甜甲南1館7「・

Q r軸如硝舶郵　Z翻融QWej　盲　郵相庇詑翻旬　削輪基　軸刷れ融蘭∴脚的∴而鞘如舶師剛朝雨

庫．U．Z独姉酵鳥11弾幽教翻・「旧軸詳ku紺朗岬醒如きniemMin軸aP脚即日袖崎梱

軸鍵ね翻副署細評紺動詞餅油症蘭鋳raWi色調k軸岳W高時Wnod言損棚dowej唾甘夏郷地㌦

pQZ．絹躯Zarz軸Wc唾鞘朗衣鵬即eis臨璃QuChwai坤記圃印刷時

51

日面m函雨期熱雲護dYit的dQfi醐§棚卸庖ie競鳴W面W醒e雨id抽謝絶輔鵬d鉦

ak量刑鵬紬　捌相加湖上　狸　蔀憾鵬W　繭龍鵬Wegq∴日脚圃瞳孔i Rehab賄a節　Osdb

賄陣臨画闘岬同軸輯謝W輔弼繭Woj鮒細雨aQ岬iski抵拘紬now廟漣獅幅鏡面kdo

恥n唾組頭鵬h湖面

合意

wYk即前面箆耶細晒担日脚Wi鯛窟両軸r軸削oW Depa鳴mentu Zdrewia岬榊的SpoI軸nej

ur祷加M甜粥馳駆k璃俄W鱈睦脚艶聞W遍く抽¢輔鮨乱

雲書

uchwa由wch融ziw宝画餅dn割珊囲暁軸購

A弛緩ej同船

的manKe言合k

Z棚卸iewKubaia龍a

S即mo調Q虜aza

Stanis細間柄症ec勘　　…………”…‥岬…“………

2時Zn肱doUchw叫M，．．鎚か．l2019

Zar開duWojewdd乙tWaOpoIskiego

Zdnia　脇を読策定』　　ZOl射。鮎

Z務adYit雨dofinarlSQWaniake軸dwutwormn軸d細胞ni甘粕ktaddwaktYWnoScizawodowej

オegrodk緬pahStWoWego u岬duszuRehab冊acjiOsdbMepetr鵬1㍍aWRYCh

bed即YChw勘Spo冨Y郎WojewddztwaOpofskiego

posTANQWi剛tAoGeLNE

51

Trybiwarunk白akiemusz車Spe1滴wniosI的dawGy，ubiegajacysieodomangQWaniekQSZtdwutworzenia

id抽aniazak伽dwaktywno圭。zawodowejzefrodkdwPa彊twowegoFL…duszuRehab冊aeiib3時VCh

WdyspozY面Wojewddzt朋Q印IskiegeQkreglaja：

1・uStaWaZdnia27sierpnia1997r・orehabitit坤ZaWOdowejispoねcznejoraZZatrud南面uosdb

niepetnosprawnYCh（Dz・U・Z20躯r両02徽虹lzpdか，翻．），

2・roZpOrZ彊e諦念帥出座tra PraGyiPo凪砧Spotecznejzdbial紺pca2012「．wsprawiezakhddw

aktYWn°細Z魯WOd°We目貫は調．糊臓再臓．統帥

3．miniejszeZasady，

SZ

UiYteWZasadachokregJenia°ZnaCZaja：

1・LJi弗awaMuStaWaZdnia27sierpnia1997「・oreha心酔a却ZaWOdowejispo融znejorazzatrudnianiu

OSdbniepe油osprawnY〔htD五一∪・芝2018「．．pQZ．511zpdZn．zm高

2・roZporZadzebie－rOZPOrZadze浦ie M鵬tra pracYiPol棚iSpofecznej z dnia171ipca201Zr．

WSPraWiezakladdwaktywnogcizawodowej（Dz川．2012，pOZ，850〉；

3・馳ndusz一軸stwowyFunduszRehab鵬軸OsdbNiepetnosprawnYth；

4・QrganiZatOr－POdmiot okre紬nv w＝　22L t・l ww・rOZpOrZadZenia，Sk舶ヨ庫y wniosek

Qdofinansowan塵

与・ROPS－RegionainyO釦odek　輔tYkiSpefecnejwOp0時

6”Zakねd－Zakねdaktywno肩∑aWOdowej；

7・Wniosek－Wniosek o dofinansowanie ze如dkdiW Paistwowego Funduszu Reha師t摘Osdb

Niepeすnosprawn幽kos軸wutwo脚iaidziata面azak即uaktYWnO誼禍W即応wej，ktdregowzdr

StanOWizafacznik的ninie短母ChZ魯輔宙

8・Z r鞄d－ZarzadWojewdd凍WaQpolskiegq

g・umo思惟ihumQ潤Odofinansowaniekosztdwutworzenia吊抽aniazakねduaktywnoSci補WOdowej，

ZaWa舶P°miedZyOrgan舶toremaWQjewddztwemOp。IskirTlrepreZentOWanymprZeZZarZad；

mKomisja－komi＊opiniujBCa W壷sek pod wz鵬dem merYtQryCmym，ktdTa pOWO哩Za嘩d

Wojewddztwa勧poiskiegQ；

11・Wpjewedztwo置W°jew的ztwo帥OlS庸雄

12・oSebYniepelnosprawne雛暁ze舵do帥a餓rI鈍OlubumiarkowanegostopnianiepeImspraWnOSci一

両epelnosprawnipracownicYZak由duzaliczenido：

a）znacznegostopnianiepe塙o坤raWnO錆，

b）umiarko湘negO StOPnia暁p軸。SpraWno姉u ktdrych stwierdzono autyzm，哩gled祇蘭e

umYStoweiubchorob帥SyChi脚a・WtymoSdb WStOSunkudoktd叫Chradaprogramowa，Oktdrej

mOWa W art・lea ust・4ustawy，Zajea stanowisko uzasadniajace podjecie∴2月trudnieniai

k°ntYnuQWa巾erehabiIita轟誠Wodowej wwarunkachpraGyChr°nionej；

53

Zasadyokre鉦尭：

1）trybskねdaniairozpatrywaniawnioskGw，

2）trybprzekazYWaniairC却czaniaprzekazanegodo加arsowania，

3）trYbkontr0時rzyz胴negOdofinansowania．

§4

1・Gmina，POWiatorazfundacja，StOWarZySZenieIubimaorganizac：ja∴SPOleczna，ktdrejStatutOWym

ZadaniemjeStrehab冊a函ZaWOdowaispo†eCZna OSdb niepe†nosprawnYCh skIada畑bsekwe

WねSciwejjednostceorganizac1両ejsamorzaduwojewddztwa，Oktdrejmowaw§6．WzGrwniosku

StanOWizatacznikdoniniejszychZasad．

2・Dofinansowaniem ze…rodk6w F…duszu moかa obj＊wVねCZnie koszty utworz印iaidziaIanja

Zaktadu，Oktdrychmowaw§7i8ust．lRozporzadzenia、

3・Wysoko琵dofinansowania kosztdw utworzenia∴Zakhdu aktywnojci zawodowej ze Srodkdw

F…duszuniemoZeprzekroczye65％tychkosztdw．

4・Wysoko琵dofhansowaniakosztGwdzTataniazakfaduaktywno誼zawodowejzejrodkdwFunduszu

niemoZeprzekroczyi90％tychkosztdw．

5・Dofhansowanie nie obeJmuje kosztdw zwiazanych z przvgotowaniem wniosku，kosztGw

njezbednychpozwo庫，OPir証，nadzoruinwestorSkiego．

6・Domarsowanienieobejmujekoszt6wponiesionychprzedzawarciemumowy．

7・W przypadku przekroCZ飢ia kosztGw utworzeniaidziahmia∴Zaktadu ponadwysoko鐙okrefbni

WumOWieOrganizatorpokrywatekosztyze計odkdwwlasnych．

8・OrganizatorzobowiazanyjestprzydokonYWaniuzakupu robdtbudo面anych，uSlugidCStaWdo

PrZeStrZeganiazasadokreSIonychwprzepisaChozam6wieniachpubIicznych・

55

Wniosekodofinansowaniezak†aduskladaOrga両zator，ktdry：

1）udokumentujeposiadanieSrodkdwfinansowYChwねsnychiubpochodzacyctlZinnYChZrddeIIa

S軸arsowaniezadariawwysokoScinieobjetejdofinan50WaniemFunduszu，

2）w okrese31at przed dniem zI0主enia wniosku nie byI strona umOWV ZaWarteJze計Odkdw

FunduszuirozwiazanejzprzyczynleZacychpojegoStrOnie′

3）posiadad05wiadczeniewpracYZOSObaminiepelnosprawnym＝prowadz昨rzynejmniejdwaTata

PrZed zloねniem wniosku dzlalaln。琵wzakresierehabilita函ZaWOdowejlub spoIecznej os6b

niepelnosprawnychj

4）udokumentujeposiadaniemajatku，ktdrymoiestanowitzabezpiecZeniekw。tyudzielonegoze

grodkdw［unduszudofinansowama，

5）posiadaniezbednezapleczedoreaiizac高

6）w przypadku，gdYniezbednejeStWyko胴niep「acbudowIanychzwiazanych zdoStOSOWaniem

POmieszczeridlapotrzebosGbniepetnoSPraWnYChprzed†○主ywprzypadkachtegowymagaJa’γCh

POZWOはnie na budoweiub zgloszenie przewidzia旧e PrZePiSami prawa budowianego wraz

Zniezbednadokumentacja，

TRYBSKtADANlAIROZPATRYWANiAWNlOSKOW

S6

Wniosek o udzieJenie dofinansowania kosztdw utworze而a i dzialania zakladu wraz

Z Za†acz諒ami nale乏Y Skhdad w siedzibie Urzedu Marszalkowskieg。Wojewddztwa opoIskiego，

uLPiastowSka14′45－0820poie′naformuIarzu′ktdregowzdrstanowiZalacznTkdoniniejszYChzasad．

2

§7

NiepodlegajろrOZPatrZeniuwni05ki‥

1）organizator6W，ktGrzy p00trZYmaniu dofinansowania koszt6w utworzeniaidziatania zakhdu

aktywnoScizawodowejniedotrzymaiiwarunkdwumowylubnieroz龍zyliprzyznanychSrodkdw，

2）organizatordwj ktdrzY nie udokumentowaIi posiadania五〇dkdw wIasnYCh山b pozyskanych

Zi…yCh ZrGdel na sfinansowanie zadania w czeScinieobjetei dofinansowaniem ze grodkdw

Funduszu，

3）Organizatordwj ktGrzy nie udokumentowali posiadania ma商ku，ktdry mo主e StanOWie

ZabezpieczeniekwotyudzielonegozegrodkdwFunduszudofinansowania．

§8

1・Z†oionY PrZeZ Organizatora w面OSek stanowipodstawe zawarcia umowy cYW砧oprawnejijego

rozpatrZenieniepodiegaprzepisomkodeksupoStePOWaniaadm涌Stracyjneg0．

2・WniosekjestocenianyprzezpowolanaprzezZarzadWojewddztwaOpClskiego Komi魂，WSktad

ktdrejwchodzi5czIonkdw，Wtym：

1）dw6chprzedstawicie圧ZarzaduWojewddztwaOpoIskiego，

2）dwdchprzedstawrcieliROPS，

3）przedstawicielWojewbdzkiejSpoIecznejRadvds．OsdbNiepe†nosprawnych，

3．KomiSjaoceniawnioski：

POdwzgledem；

1）formaInYm－SPraWdzenieczYWniosekspelniawszYStkiewyrnaga而aforma高e，

2）merytoryCZnYm．

4・WprzypadkuかZeniawniosku nienaformuiarzu，ktdregowzdrstanowizalろCZnikdon面垂ZYCh

Zasad恒bwprzYPadkustwierdzeniaprzezKom暁WPrOtOkoleinnychbrakdwwzloionvmwniosku

na etapie ocenyformaInej′WojewGdztw00po厄kiewzywa Organizatora doich uzupe油enia w

term涌e14dniod daty doreczenTa pisma・Nie uzupetnienietych brakdww podanym terminie

POWOduje pozostawienie wniosku bez roZPatrZenia，○∴CZym Wojewddztw00poIskieinformuje

OrganizatoranapiS…e．

5・Kompletny wniosek Wojewddztwo OpoIs南e przedktada starofcie wtaSciwemu ze∴WZgiedu na

miejsce tworZenia zaktadu，ktbryjest zobowiazanYW Ciagu14dniwydadopinie o potrzebie

utworzenia zakkldu・W przypadku niewydania przez∴StarOStt：POZytYWnej op両o potrzebie

utworZenia zakIadu，Wniosek pozostawia sie bez rozpatrzenia，O CZYm Wojewddztwo OpQlskie

informujeOrganizatoranapi…mie．

6・WprzYPadkupozYtYWnejopiniistarostywniosekZOStajeprzekazanyniezw†ocznieKomisji．

7．Ko面Sja：

1）dok0両e。Ceny WniCSku pod wzgledem merytorycznym ktdrヨPOlega na‥　SPraWdzeniu

PraWidlowosc上はnowanyCh koszt6w utworzeniaidzia†ania zakねdu，Z uWZglednleniem w

SZCZegdlnoSci‥WγSOkoScigrodkdw Fundusごu WdanYm rOkuJTiczbyos6b niepeれosprawnYCh

ZaIiczonychdoznacznegoiubumiarkowanegoStO叩ianiepefnoSPraWnOgCi，W焼duorganizatora

W UtWOrZenie za焼du，POPraWnOgci rozwiaza苫　architektonicznychi technicznych oraz

kosztorysowYCh，WOParCiuonastepuJ司CektYteria：

Lp 塙%友W&遊ﾒ� 薄ﾆ�G�V豢wr�ﾖ�T沫u�6����'･沸��譁��

1 ��-匁��軾ｦ�6坊wFW&V躪�5ｦｷFG&Vv��G'VF薈�V��&VI�4�4�'匁妨�Vﾆ踟7�&�v觜�b�Wojew6dztwo 冰��

Powiat �2�

Gmina ���

Z 膝宥Vg�&�v蝟F�妨'V6�ﾔ566��b�Wねsno蛮nieruchomogcjb胡乱左折kowanie Wieczystedonieruchomosc岬rZeZPOdmiottworzすCY 冰��

UmowauZYCZenia，najmu，dzieriawYObiektuna �2�

3

OkreSPO舶dlOはt ��

Urnowauzyczenia，najmu，dzierzawγObiektuna okresd010Iat ���

3 夫謫�Vｶ��蝟ｶ�5ｧD��匁��6��譁R�WGv�'ｦV譁�ｦ�ｶﾆ�GX�b�PoniZ句与00000，00zl 迭�

Wgra［icachod500000，00dolOOOOOO，00zl �2�

Pow車中1000000，00zI ���

4 夫譁�6ｶ��蜚���6��6��譁Vｶ�7ｧB�WEt�%ｦV譁�ｦ�ｸ,ｶGV�����踟v���F��ｦ�G%VF譁V譁��S�&V譁W�Vﾆ�55�&�v���b�Poni主句20000，00Z† 迭�

Od20001，00zld030000，00zl �2�

PoWγ匂う0000，00才 ���

5 夫�'6ｶ��觀��黐�6��譁Vｶ�7ｧGb�WGv�'ｦV譁��&VｦﾗXｵ7&Gv譁V�&�&��'VF���觜�b�．Nie 迭�

Tak �2�

6 �7&VF譌&�7ｦ逍ｶ�7ｧFGｦ�����ｦ�ｶﾆ�GV������踟v���F��G'VI{ﾆV譁��S��譁W�X�V踟7�&�v���6F�7&VF譁Vv��7ｧGR��&Vfﾆ�Vv��'ｦWｧ�e$����6�&R�譁W�Vﾆ踟7�&�v���b�D022000，00zl 迭�

PoWYねjZZOOO，00才 ���

7 犯�7ｦ&����踟v�蜚6���G'VF薈V譁��6F"�譁W�X�V踟7�&�v蜚6��4��U5､5ｦ�ｦ�5�6��%5ｧF�G��FW&��抹ｦ�ｦV6薮vVｨ�b�505dbipowγZq 迭�

Od4ido2056b �2�

10SOba ���

005（5b ���

8 犯�5ｦ&��Sf&譁W�Vﾆ踟7�&�v逍6��几�7ｦ��6���ｦ��5ｦ觀t�V'Vﾖ��&ｶ��觀v�7F��薈��讎W�T匁�7�&�v踞66率�&VｦW7G&��逍6㎎�����F�耗X�WｦVGｦ剖�&�7��ﾅvﾖ妨6��7W�'ｦVB�ﾖ妨6ﾆ�6VﾕｧF�Ylｦ�v縱�6ｷX�b�Powy主守10056b 迭�

Od9do5056b �2�

PoniZ申5056b ���

9 噺�'ｧ�7F�譁WｦVw&�ｶGw�e$��b�WnioskodawcaniekorzyStalzejrodkdwFunduSZu 迭�

WnioSkodawcakorzySta†ze5rodkGwF…duSZuna reaIrza函Zad描ustawowychiroz陀y†siebez ZaStrZe乏e証terminoiWO �2�

WnioskodawcakorzystazejrodkdwF…duSZuna re訓za〔東ZadariustawotWChijestwtrakcie realizadizadariaiubrozはczenia ���

10 夫ｶﾆ�H����6�夫譁�6ｶ��t7夫ｶ�5ｧE��WkねdwlasnYPOnad35％wstosunkudowk†adu 迭�

utworZen均POnadwymagarywart．68cuSt．2 Pkt・2iit，CuStaWVZdnla275ierpnia1997「．0 埠fﾖ�v�觀t��

WkbdwiaSnVrGwnylubponTiej35％wsteSunkuido �2�

rehabiIita却ZaWOdowもispoIecznejorazo Zatrudnianiuosdb面epeれosprawnych 夫ｸ,ｶGWvﾖ�v�觀v��

BrakwkhduwtasnegoponadwymaganY ���

11 簸6V��ｦ��5ｦV譁�&V�&率��觀v��F�譁��UzasadnienieocenyprzezKom均e： ���ﾃR�

Max“mo主IiwaIiCZbapunktdw 鉄R�

2）sporzadzaprotok6°。kreSIapr。P。nOWanaWYS。ko5日W。tVdofinansowaniaorazproponowane

formyzabezpieczeniadofinansowaniam

G・W terminie30dni od dnia otrzvrnania op面starosty′Wojewddztw00po蘭einformuje

Organizatoraospo50bierozpatrzeniawniosku・RozpatrzeniewnioskunastepujewformieuchwaIY

Zarzadu．

7・WprztrPadkupozYtYWnegOrOZPatrZe壷wnioskuJWojewbdztw00PClskiezapraszadorozpoczqcia

negocIacjiwprzedmiociewar…kdwumowyorazwYSOkojcrdomansowariazegrodkdwFunduszu．

8・Negocjade′OktdrYChmowawust“8′SaPrOWadzoneprzezprzedstawicieliWojewddztu伯OpoIskiego

Wterminie30dniodcIniapowiadomieniaOrganizatoraosposobieLrOZPatrZeniaw面osku．

9・W przypadkuzmianywwyniku nego雨中Zakresumerytorycznegowniosku Organizatorsk†ada

Wterminie7dniodzakohcz釧janego匂a却SkorygOWanywniosek′ktdrypod－egaponownejocenie

PrZeZKomi♀jewtrybieokregIonymw§8uSt＿7．

10・Po pozytywnym Zako龍zeniu nego匂a萌Wojewddzw00PoIskie podeJmuieostateczna deCy加

Wformie uchwalYZarzaduWojewddztwa Opol5kiego，W PrZedmiociewVSOkogcido加ansowania

Zakねdu，StanOWiacapodStaWedozawarciaumowY．

11・WojewddztwoOpoiskiepowiad日面aOrganizatoraodeCYZjiZarzadu．

TRYBPRZEKAZYWANLAPRZYZNANEGODOFINANSOWANIA

KOSZTOWUTWORZENIAZAKtADUAFrrYWNOSCIZAWODOWEJ

§9

1・WysokoSe przYZnanegO dofinan50Wa而ze frodkdw Funduszu okreSLa urnowa，ktdrejistotne

eIementYOkrei沌§3rozporzadzenia．

2・Organizator przed zawarciem umowYUStanaWia ze計odkdwwlasnyCh praWnezabezpieczenie

ZWrOtuudzielonegodofinan50Wania＿

3・ZabezpieczenieIOktdrymmowawust“2moZezostaeustanowioneWnaStepuJa（yChformach：

1）wekse出bianCOZklauz両，jbezprotestu〝wrazzdeklara垂Wekslowa，

2）hipotekananieruchomojcistanowiacejwIasnoSeb彊uiytkowaniewieczysteOrganfzatora

W kwocie obejmujacej co脱jmniej wartoSe do鉦anSCWania，uStanOWi。nai帖rZeCZ

WoJew6dztwaOpoIskiegoz叩utuzabezpiecze而aprawidbwejreaJizE画umow

3）atd notarialny。d。browoinym POddaniu sie∴egZekuciiw trybie art．777k。d。ksu

PO5t印OWanねcYW油eg0．

4）poreczeniewedfugprawacYW冊ego；

与）przeiewwierzytelnoScinazabezpieczenie；

6）zastawnaprawac旧ubnarzeczach，ZaStaWrejestrowi

7）umowaprzewIaszczenianieruch。mOSci（wformieakt…Otarialnego）；

8）poreczeniebankowei

9）gwaran（玩bankowaIububezpieczeniowa．

4‘WybdrformzabezpieczenianaJeZydoKom廟′OCZym而brmujesiGOrganizatoranapiSmie．

与・W przypadku nieustanowienia przezOrganizatorazabezpieczehwybranych przez Kom直垂，nie

dochodzidozawarciaumowy．

6・jrodkiF…duSZUPrZeZnaCZOnermdofman50Waniekoszt6wutworzeniazak融uzostanaprzekazane

OrganizatorowinawyodrebnionYdoreariza中之adaniaraCh…ekbankowγ，

7・WojewddztwoOp0lskiezobow屯ZanejestdodokonaniaocerlyPrZedstawionegoprzezOrganizatora

roz樟czenia kosztGw utworzenia zak†adu w term而e30dni od dnia z†○之enia kompletnej・

dokumenta由．

1・Wprzypadkuroziiczeniakosztdwutworzeniazakradunaleiyprzedstaw竜dokumenty，Okt6rych

mowaw§llust・60raZnaStePujacedokumenty：

1）kserokopieprotokotdwodbiorurobdtbudowlanych（odpowTednioczeSciowego－ubko龍owego）

Zadnota萌OWykonaniurobdtzgodniezprojektem，PrZePisamiprawa orazzasadamisztuki

budowIanej，POdpisanychprzezwYkonawceorazorganizatorazakhduiinspektoranadzoruOe鉦

byIustanowionY），

5

2）kserokopieumbwnawykonanierobるtbudowIanych，

3）kserokopie kosztorYSGw ofertowvch LieZe自roboty budowlane∴ZOSta母WYkonane w pelnym

Zakresie na podstawie umowY一YCZa忙ow剖Iub kosztorYS6winwestorskichiub kosztorysdw

POWykonawczYCh，SPraWdzonych przez organizaitOra Zakねduiub upraw面OnegOinspektora

nadzoru（je舗bytustanowiony），POdwzgIedemzgodnofcizobowiazuj尋Vminormami，Cenami

iobmiaremrobdtbudowIanych．

2・Wojew6dztwozastrzegamo茄wo琵wprowadzeniadoumowyobowiazkudoもCZeniadorozliczenia

dokume直るwniewymienionYChwust．1．

TRYBROZLICZANiAPRZYZNANEGODOFINANSOWANIA

KOSZTGwDZIAIAMAZAKt．ADUAKTnNNOSCiZAWODOWE」

§11

1・Warunkiem uruchomieniafrodkdwFunduszuprzeznヨCZOnyCh nadziahniezakfadujestro痛CZenie

計odkdw przekazaryCh OrganiヱatOrOWi na dofinansowanie kosztdw utworzenia z日kladu，

udokumentowanedowodamikSiegowYmらWyStaWionymizgodniez．0bowiazuj己CymiprzepiSamL

2．Warunkiem otrZymaniaSrodkdwnakoIejnYrOkdzialaniazakladujeStZ塵e両eprzezOrganizatora

WROPS preliminarza kosztdwdzialaniazakladu na roknastePnYlWterm面edodnia30wrze鉦ria

rokupoprzedzajacegorok，kt6regodotyczvpreIimirH腫OraZPOdpisanieaneksudoumowydodnia

30日stopadarokupoprzedzajaceg0．

3・P00trZymaniudec一句iWojewodYOPrZYZnariustatuSuZaIdaduaktYW旧0±癌zawodowej，Organizator

SkIada w ROPS，POtWierdzona za zgodno義z orYginaIem，kopie WW．decYZji oraz wnioSek

O uruChomieniejrodk6wFunduszu przeznaczonych na dofinansowaniekosztGwdziatania zakladu

WraZZdokumentamizabezpiecz…幅Cymizwrot封odkdwprzyZnanyChnadziatanieza舶du，ZgOdnie

ZumOWを

4．W przypadku odmowY PrZyZnania statusu zak†adu aktywno…tizawodowej，Organizator zwraCa

niezwIocznie…rodkiotrzymanezFunduszunautworzeniezakiadu，ZgOdnieZumOWa．

5．0rganizatorprzekazujedoROPSnastGPujacedokumentY：

1）sprawozda［ieowydatkowanychSrodkachF…duszuoraz計OdkachuzyskanYChzinnvchZrddelw

Okresach kwartahych－do5dnia mieSiaca rozpoczYnajacegonast印nykwartalnaformuiarzu

usta10nYmPrZeZROPS，

2）rozHczenie rocznego wykorzystania∴jrodkdw Funduszu wraz z jego metYtOrytZnYm

uzaSadnieniem－dol5marcanastepnegoroku，

3）informaC東　O Wydatkowanych wszYStkich　5rodkach wykorzyStanyCh na dziahnie zakladu

Wdanymroku，ZUWZgtednieniemgrodkdwFunduSZuOraZSrodkdwzpozoSl遇母ch講de†－d015

marcanastepnegoroku，

4）kopie przeIewu zwrotu Srodkdw niewykorzy5tanyCh w danym roku－do与stYCZnia roku

nastepnego，

5）zestawieniek05Zt6wdzia†aInQScigospodarczejzakbdu－dol与marcanastepnegoroku．

6．DosprawozdarikwartahychnaleをydolaczYe：

1）kserokopiefaktur／rachunkGwwykonanedwuStrO…ieノPOiwiadCZOneZaZgOdno詑zoryginatem，Z

dataTpodpisa面036bumo捕wiajacymiichidentYfJka〔痕，ktdrepowinnyzawieraとnastepuj皐Ce

adnotaqe：

a），，Wydatekwkwocie・・…ZlponiesionDZeSrodkdwPFRONb阜dacYChwdYSPOZYqiWojewddztwa

Op0lskiegowramachumowYnr・・・・・Zdnia…1．－・ZaWartejzWojew6dztwemOpoIskim，

b）Wydatekwkwocie・・・・・Zでponiesionoze…rodkdwwねsnYCh／wydatekwkwocie…‥Z†poniesiono

Zefrodk6W（zewskazaniemZrddla）〝，

C），，Wydatekzostatzre評zowanywtrybie……‥・・．・・・・・・…．，ZgOdniezart．．．…………．．、uStaWYPrawo

ZamGwiehpu師cznych〝，

d）′，SprawdzonopodwzgはdemmervtorycznYmjomaInymirach…kowym′’j

e）dekreta〔尭dozaplaty，

2）kserokopiedokumentbwpotwierdzajaCyCh przyjecie鴨Stan jrodkdwtrwafychIub produktdw

WYmagajacychsporzadzeniatakichdokumentdw－WPrZyPadkudokonaniazakup（5W，

6

3）而orma魂O Staniezatrudnienia os6b niepelnosprawnych zaIiczonych do znacznegoIub

umiarkowanego StOPnia niepelnosprawn03。oraz persone－u zaktadulW przypadku osdb

niepeln05PraWnyChzaIiCZOnyChdoznaCZnegO冊umiarkowanegostopnianiepeInospralVnOfci

informa垂WinnazawieraewskazanieichstopnianiepeInosprawnofciorazwskazanieliczby

mieszkaricdwwsi．

7・PrzYdokonywaniuzakup6wtowardwiuslugノ0rganizatorzobowiazujesiedoprzestrzeganiazasad

Okre30nyChwustawieozamdwieniachpu帥cznych．

§12

1・Roziiczeniadofinansowanfadoko…jeROPS．

2・Pozatwierdzeniuroz厄enia rocznegowykorzYStal両aSrodkdwFunduszuzarzad moZedokona〔

korektywysokogciSrodkdwnaroknastepnYJOCZVmDyrektorROPSinformujeOrganizatorazakhdu

Wformiepisemnej．

TRYBKONTROLiPRZYZNANEGODOFiNANSOWANIA

1・ROPSsprawujekontrc車nadprawid†ow03。awykonaniaumowYPrZeZOrganizatora，WtVmkontrole

nad prawidtowoS（重出γdatkowania Srodkdw Funduszu oraz stanu zatrudnienia pracownikdw

Zakladuaktywnogcizawodowej，

2・Sposdbwykonaniauprawnie硝0ntrOhYChiskutkiuchybie后stwierdzonYChpodczaskontroJiokrefla

umOWa．

7

むl詐雷nikdo亜紀dit町budo軸ansewania

kos奈dwutwQ膿erIii：‖dziaねniazakねddw

a極り胴e細iaWedow旬

p旧CZ鮮W両OSkodawcy datazIo2eniaw面QSku

WNIOSEKOBqFiNAN的WANIEKOSZTeWUTWoRZ酬tAIDZiAとANIA

ZAKLABUAKT冊NOSClZAWODOWEJ

I“DaneOrganizatoraubieg利acegoSfeodofina鵬oWanie

l．Nazwaiad鴫so喝轡のizato職

Pe淵垣n詑WaOrganiz委ねra，Sie幽ba： ��

Ad脂SO喝an南tora 笹のdpoczt的解m種的鵬du偽脅， nrdbmu〉 ��

AdresdokQ竜sponden 的Ze朽eiStinnyn唐po胸 ��

TeIefonlf欲 ��

E一maiI ��

2暮　Statusp略WrIyipodstawadziahnja

登軸usp胎WnyW＼n （podstawadz曲蛋白 備6ｶ�%v7����"�

NumeridentyfikaqlPodatkoweJ〈NIP〉 �

NumerREGON Numeir画e朝田S軸OWege �

NazwainumermC血nk油剤庇薄e9° �

3”D魯rteoS的oweo峨抑i獄tom1ubosobyupowa抽oneidopodejmowan－adeGy却叫iegoimienitJ

浦和naZ南skiO ��繭鴫向azw敵o ��

pdni°naf掘k（油 ��申出niona和露佃a ��

料k創面菌的Wy ��融k°n由舶wy ��

adresma的Wy ��ad胎霊能a紬wy ��

4・Daneosi的upow詑nionychdoskhdaniaw的帥eridotyczaCyChwn油煙ku

im和幅ZWjsko種 teIeforI，adresmaiiowy ��

lltDaneZakねduAktywnoSciZawodoweJ

l“PlanowanyadresZakJaduAktywnoSciZawodowej

涌eiscowoSe 噺���8ﾍﾈ�ｨ鰾�UIica 皮(���6W8���8�T牟��P　　IiIO　au

Gmina �����ﾂ�Nrteiefonu／fax 嚢�ﾆﾖ�鳴�

Dokumentpo軸erdz的Cytytuldoob｛ektulubloka山 　　PrZeZnaCZOnegOnaヱakねd �

2・ProponowanaJiczbaniepelnosprawnychpracownikGwzakIadu

Stanowisko 犯�7ｦ&��Liczba 婦鵡7ｧF�F6V譁R�Stopieh �&�ｨｷ��OSdb 帽,ｷFWr�匁妨�T匁�7�&�v踟66��而epdnosp噂WnOSci

3°　PlanirodzajdzialalnoSciwytW5rczej冊us山gowej・Zakresplanowanejrehab冊acjizawodowei

ispoIecznejniepelnosprawnychpracownik6wzakladu

Rと）d…詰1 册　　o 剿|閏読鑑識 剌ｬ言）毒 ����ｦ�6��&�ｷFW%ｦ乏�之azocharakterze 沸�､���6����伉�‾（牽碑 凵A蠍 薯：字 義蟹 澱���了で斗i ：言争吾 ∵∴∴＋ ∴字、■〝 ��Y?�w勇vH�V7ｧ猛��h�x���us恒gowm □ ��8�V����W%ｦR��ex<�EvG$8/�蒙邑6gVv�猛����

○ � �� ��

諦 ��S ｝l軍 ÷∴． ����r�5�M凭ﾒ��D��ﾂ��(噎�����ﾈｲ����hｹﾘ�����b�e e湘劃 ∴：ミ毒）∴∵子 �-ﾂ�’＿i●、二 一〇、●「

熊態 � ��

）ヽ‾ ��

’三三 ��

tir－　　．・l ��X�h��vHﾋ������

2

4・PrDpomOWarIa WySOko畿　miesiec柵ego Wynagrodzenia niepeho印職Wr．yCh pracowrIikdw

ZakJaduwyraZonajakopmCemtoWy鵬kaかikmirlimaine的Wy愉grodzerlia翰praC寧okreSIonege

WprZepisaehominimainymwynagmdZeniuZapHace

diapra00WnikdwzaHcZQnyChdoznaiCi的egOStQPnianIepehosp帽証壷患謡 ��

dJaprac観Wnikdwzaliczony曲doum睦rkow甜egoを庭pnianjepetlleSpraWno紳 ��

ukterychs帥erdzenea日舞細川Po割e由enieumysloweIubchorBb昏

PSyChiczna：

5－　Personelzak鳴du－properIeWanaobsadae向towa

Stanowjsko 犯侏V&���6F"�LiGZba 婦矛9��=��Yl(�6婦蒙�v�覲�Pmpon°Wana eta胎W �ｮD)��(�"�WySQkoSe mi合意時CZnege Wnag柑dZen泡

3

8．PreIiminarzkosztdwutworzeniazakねdu

Lp． 婦�7ｦ7ｦVy�跏帽ﾘﾆV霧�7ｨｨﾅr�Og朗em 師部 僞gFVv��b�zegrodikdW PFRONfW劇〉 沸匁逍6��/���I�b��富ﾏx�"�Wymlen胎 Zredね 惰nansewania inneniZ PFRON

1 �%�ｸ藍7F�4��譁VGH��ﾝy�vV&�y&��lｦW�Vﾖ�7�&�v逍6��Vﾖ末W7ｦ8����ﾖGVｶ6ﾉ�7�6�V'��{ﾆW7ｦ7ｦYJ�6�.ｩYH咥齟��v��F6亢ﾆ譌WW8�&y:ﾈﾋu���ﾆX��ｦ5ｦT亦�6��ｸﾕ8.ｧ輩^9(izｦUｩﾎ�蒜��*�,ﾗ&V��7�uｩu&ﾉ=r� �� ��

2 沸�ｷW�7�圸YGY�毎ｷﾙ�ｹ8v8�ｩ+ﾆVu�� �� ��

3 婦���ｵ9FvV譁妨��妨7ｦ8�,�6V9oｴ也�6���'ｦWｦ��7ｦ��6��&V悪9e�*�*ﾙV��2���%Fﾆ妨7ｦ7ｦV��5yIW'�6�W4��ﾗv�Eｦ�j��Gｩiｩ6F匁�Gw�4芳7ｦ�遊'W8�&v���6�%｢�$��ｦv��5ｹ>ﾈﾏｸ�&ﾕ�v�6ｸｹyz8ﾗ�x.&ﾒ�ｦ�ｹjfﾖ�9zｶ�:�EｦVEｩ?ｩ:闌��IEii｢�譁Wｩ>韶6逖ﾈﾆF��&��ImV讎��ﾖGVｸ枦遊"�x黜ﾘ��V譁�X�&r� �� ��

4 沸�ｷW�7W&�6'yt��Hﾆ一��謡��'ｨｽv&逞H*��F�4仏�ｿ9��6��&��餾Hｩｹ>y*ﾉ4亊xｪⅢ"�W8�&v�ｨB� �� ��

5 沸�ｷW�ｧV(揉��ｦVﾕ7)4霧GwG&�e��8ﾈﾂ� �� ��

■ �$�ｨｹ�ﾝr� �� ��

7，P鴨IiminarzkosztewdziaJaniaZakねdu

Lp． 婦�7ｦ5ｦX�$匁忘lｦ坊ｸ�*ｸ�H鐺r�Og的m（W 　出） 鮒l&u��b�Ze畠rodkdw PFRON（W 却 沸冶癖ｼ��,g&VFVﾂ��婦ｨ�ﾈ�"�Wymieniさ えred暗 面anseWan屯 inneniZ PFRQN

1 婦匁�w&�ｦV譁��6V&譁W�Xｮv�7�袈v逖ｼ��ｦ�ﾆ吠�蔕逕6����uｦ觀wFﾆﾇV"�VﾙI���4夫�觀v�7D��蓙匁妨�Xｺ9/��}hﾌ����(�B�FWw�6��#����6ﾖ�?ｨ豸�e�v��w匁�vﾖGｦV譁��&�6�^9Yｸ���7�XｨV��ﾆ讎R�F�黙=I668ｭ6�7W���ﾔ�G觀柳觀x�ｲ�wVﾔ�坊�)9}hﾊ�� �� ��

2 冨D��xｷ)zvV韭��X殳�Xﾙ率�ｹ_�R� �� ��

3 �)4兀Xﾙ�>册�w匁�w%�ﾈﾆV譁�ﾘｧFYmｩ&��7��｢�VﾖXﾞ譁觀棉�.ｶﾖ帽ｽ�ｺ踟);8��､ｨｷ"�ｧV)dWW8,f�R� �� ��

4 �6ｸ,ﾖIVv��ﾈ-�ｧ�坊8ﾅVV�>ﾇ7�FV9xｶ觀���;V覲���zｦ6�讎ｶ���ﾗﾖ4��xｪ�6ｸｫI�v匁��V&Wｧ�傍y.�妨ｦHﾎﾖﾖV��奠'估�ﾈ�9���兊�6ｸ,ｦIe���gV襾W7､wv��(.ｨ�"� �� ��

4

Swad儲e畠P南都肌庇叩掴Fund調弦P隠悌 na恵むIeOdp画，n甜賭ene的kwot Wymieniony億wpは1－3 �� ��

5 磐�FW&��v坊觝U�阡ｨｩｦﾖ�FYiｦﾖR�邑8�#几ﾆVﾙ5ｹ�6�ﾆ覲� �� ��

6 髭F��7��'F胞�vGｦ匁帽ｿ�W7�&�ｷ'�&���ﾎｨ�uv譎4富��e�GR� �� ��

7 �7ｦｶ�V譁��6V&譁W�Vﾖ�7�&�v逍6����V末5ｦV�4昧F備ｦ��5ｦ��ﾖ�V'Vﾖ��Mﾖ��觀r�7D��譁�譁X枋�����]��ｩ>y�YV��6�覿｢��'ｧ没����匁坊ﾖ坊���e�7匁��v�僻ﾒ�*ﾆ豺W�&�ﾚ范V'ｧ�ﾘF�Gｦ��Tｶ�ﾌV蹂ｴ8��壁EvW&9���V)e�4剖yj��ｸ�'R� �� ��

8 �8又�-匁���W'6�V��ｸｫ6GR� �� ��

9 尾G��7凉5ｦ�ｸ跏F�鉾V襾W7･5v��F7ｦV��4���ｦ逍6�V'w仭⑧傚�lｩ&饂�V��W$薮���6��VF��要�觀����7F�v乏��&V&逍6��ﾆﾆW�阮�� �� ��

10 婦蒙����ｦ�ﾖ�I$�婢癖ｼ�.ｨ�ｨ��%��Ye�/iMﾖY�7w���ｵ6�,fVﾖ�餉ﾖ&VF逋4僮R��&�孥EｦV譁��4萌Vｹ��8�v��F7ｦV譁�U94�� �� ��

11 婦竸6���ﾖ��7匁郵ﾇ�*ﾙt�ｨHﾘ)DfｷX�b���ｧｦWｦﾖ��襍I69;ｨ�)t維�-ﾆ�66率�IVGR�4���w�&�Yｸ+ﾖV譁VﾗVﾆW�7ｦY�2�FV6�譁9$濫8ｸﾈ+XｹWFYu(.ｩ�ｩ4俾ﾙ*ﾈ*ﾘ.｢� �� ��

12 冰)�匁妨ｨﾌV觀F�&V�沫ｦ�鋹}in�&册��柧���%8ﾈﾆv沫�4夫�GｦV譁�Gｦｦ�ｼ�+)l&B�鳧�XﾋYYWV'XﾘY8夷ﾙYB� �� ��

RAZEM �� ��

皿Za也cZnikiwymaganedowniosku：

Lp． 沸�ﾏﾆ5ｦ讎ｲ�d重さono downiosku 佃島布施／ nぬdo卸動 亊x.�?ｨﾈ�譁����冰&ｸ�ﾆ�.ｸ�2�I�餾B�

工 ��ｷGH�Y�仇芳�VﾖV蹠�WGv帽ｽ�ｩ�ﾈﾛﾇ�7F�GY$�dUv迺� ��

ipod軸W函雲脂耗miao喝甜i記章鯛，叩厄anyniew援誌雨両性3雨esi謡畠 P艦ed胎minemz他とen由WnioSku

2． �9u(���ｸ��9{ﾅｦ�-�｢� ��

3． 亊inY�贇�:����ﾉ�ﾉ*ﾇ��5�VvG要謨�;ﾆｸﾌ�:陞fG�'夜^9Tｨｶhﾋ9-�'�� ��

岬OWaかienep脇eZ舗sQbyuP胞Wni°ne

4． 認�VﾖV蹠�WGv妨&C(ﾅ)U�G宥YKtf�x碧4柳&坊ｹ{Imｨｮv&ﾆ��ﾇR� ��

przeznaczobegOnaSiedzib守秘kfa軸

51． 物�v��Il�V譁X*ﾙE��VﾖW%ｦV芳V蹠貿霧����F⊥ﾕ$Tt�� ��

6． 認V7率ｦ�W'ｦVGW6ｶ�&&�Vv��ｧV�F�貮V躔ﾖXｭh�%�� ��

7． 乖F����ｸﾈﾉ�g7ｦ5ｦV��ｸ,ｶGR� ��

8、 ��'�VｷFF�7F�6��譁��&ｦWIKXｻ�4亶&F���%ｦV'�&��u&�V｢�Gｦ��掌蹂�%w勇vG$5ｩ%ﾄ遊'X��v�ｾUuｦ�ｶﾆ�GｦｦV�&�ｦFW8ﾖyG踞ygﾆ末�F�� ��

P°trZebimoZ”wt鳴c油epe抽os婦W噂曲P胞∞Wllikdwza胎du

WynikajacYchzichniep由∩既増raWnQ軸

5

● �� 劔謙治魂 劍�����ﾈ��������� ��H������ �� � 滅Y?��剪�

商品 剽� 俘ﾂ� 綿耳�X耳饕� �� ��� ��「一 ノーシ◆ 凵�・、 �� ����

‾”1、0－． �ｨv�x�ﾈ���ﾂ�、尊egu略 言’一括冨包 劔� 冓暮 ○ �� 刋�=ｦ��� ��

二一的je ．R‾霜 劍斤�匁�46ﾈ�YU｢�� 烹�′▲－ さ 凭ﾉFYEf��(ﾇr�剪� ����X�ｲ� ��������� ��÷∴i・ ����X���r� ��

11－ 迄�H�D�5ｦ謦����ﾈ�ﾆ��ﾂ� 劔 �� �� �� 劔 �� ��揃 ��en ��ｸ�&��b��ﾂ�「∵∴ ��)uﾂ�)ｨ���ﾉ?��-2�+8ﾙX+2�

∴1：2‾ �� ����

：●Zak担 �� ��R� �� �� �� ��a �� ��� �� �� ��十′ ��

∴証 凾ｫ ��灘 ��泊 �� �� �� �� �� ����ﾈ����� �� ��������������8R�

子ら：： 侏�5�們Y��� �� 冤′′章一′了 凵繰iヽ ��∴；‾ ��†、‥・∴－ 劍-h�X�ﾈ�b�,h�ﾉ�ﾈ�R� �� ��ベ・÷葛，享ヽ �� ��育������宰・ ������R��(�H�ﾈ�R��������(�2�

∴‘賂a �� � ��ヽl∵ �� �� �� �� �� �� ���.�ｨ�(�b��ﾈ�f迄�2� � ��

∴14「∴ ��8ﾋ螯�������xﾘ"�乏諒霜－ 劔 ��ﾆ���� �� ����b�ヽ！， �� ���6xﾋ��� �� ��「∵ J「 ��∴－「一、∴一 、ノ““Ji∴‘ 　－「 ��S������

牽 �6ｨ�ｸ耳耳�ﾈ�ﾂ� ��

＼∴ �� ��育��b��� �� �� �� ��X���ー’、㌻‘ 「〉′ �� �� ��h�����

∴－し十 � ��∴言∴ � �� ��&����H�ﾂ��ﾈ��?ｩ?ｨ�8���b���+X�b�����H��� 劍�X�����∴「

lV．OSwIADCZENIA：

oswiadczamlZepoSiadam／nieposiada面za－eg極CiwteminowymreguIowaniuwymagalnychzobow唾aTi

wobecPa蒔twowegoFunduszuRehab腫a画OsdbNiepelnosprawnych・

oswiadczamZewciagu37atprzedzbZeniem…噂SZegOWnioskubykm川ebyk面stronaumowyzaWa噂

zpahstwowmFu血SZemRehab腫diOsdbNie画OSPraWnyChirozw唾anejzprzyczynleZacychpomoiej

str〇両e（Wnioskodawcy）・

oswiadczam一之eWPrZl仲adkupozytywn望．rOZPatTZeniawnioskuwyra之amzgOdena opubIikowanie

odpowiedn勘nfomaqIZW－aZanejztreScamIeJSZegOWniosku

wyrazamzgoderaprzetwarzanrePOdanychprzezemniedanyChosobowych・

★niepotrzebneskreSlie

（podPisyipiecza掘osGbuplaWT7jonych）

wew面OSkunaIeとywypehiewszystkieTubrynewentua面ewpisaeD・niedotyczyF・WpTZfPadkugdywfomulaJZu

面oskupJZeWidzianozbytmabmi＊canakZywOdpowied蒔田bryl絶叫鳴at㍉甲Zak鱒eniuDiodpowiedninumer

Kserokopiedokume巾dw，POWinnybyeczytelneipotwierdzonezazgodno誰zoTyginakmnapierwszej山bostam匂

stronieprzezWnioskodawceOraZOPatrZOnedaも

胸「川mi。Skuodc舶nso憫ni評0諸dwufwo脚厄i虎舶腕輪細的a雌ymo紺麹W的。WサSpO申出nowoparcilJORozporz軸ZenieMinistraPracyiPotity南Spofecz壇Zdnia17一画2012「“wspraYYiezakladBw

aktywno≦cizaw。dowei（DZU・乙2012r葛，pO乙850）

6