€¦ · Web viewNATRIUM CHLORATUM 0,9 % ... op. 5 67 CO-DIOVAN Valsartan ,Hydrochlorothiazide...

Załącznik Nr 1…………………………………………………………..Nazwa i siedziba Wykonawcy

NIP …………………………………………………….

REGON ………………………………………………

………………………………………………………….Osoba sporządzająca ofertę

Telefon kontaktowy ……………………………..

E – mail: ……………………………………………

INSTYTUT MEDYCYNY PRACY ul. Św. Teresy od Dzieciątka Jezus Nr 8 91-348 Łódź

OFERTA

Odpowiadając na postępowanie prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego na:

„Dostawa produktów leczniczych dla Instytutu Medycyny Pracy w Łodzi”.

Oświadczamy, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.

SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i wzorem umowy, na następujących warunkach:

1

Pakiet nr 1 (A)

P Nazwa proponowana

Nazwa powszechnie stosowana

Dawka Postać ,opakowanie Nazwa oferowana Jedn.

Ilość jedn.

Cena netto

Wartość netto Vat

%

Cenabrutto Wartość

brutto

1 ALAX Aloe pulv. + Frangulae cortex extractum siccum

35 mg + 42 mg

Draż x 20 op. 30

2 ASPAFAR Magnesium hydroaspartate,Potassium hydroaspartate

17 mg + 54 mg x 50 tabl.

Tabl. x 50 op. 10

3 AVIOMARIN Dimenhydrinate 50 mg Tabl. x 5 op. 104 CHOLINEX Choline

salicylate150 mg Pastylki bez

cukru x 16op. 40

5 APHTIN Natrii tetraboras 200 mg/g Płyn x 10 g op. 200

6 BELLAPAN Atropine sulphate

0,25 mg. Tabl. x 20 op. 10

7 BISACODYL Bisacodyl 0,005 g. Tabl. x 30 op. 108 BUSCOLYSIN Butylscopolamin

e20 mg/ ml Roztwór do

wstrzykiwań x 10 amp 1 ml

op. 5

9 CALCIUM Calcium lactogluconas

200 mg Ca

Tabl. musujące x 14

op. 20

10 CALCIUM CHLORATUM 10 %

Calcii chloride 100 mg/ml

Roztwór do wstrzykiwań x 10 amp.10 ml

op. 3

2

11 CARBO MEDICINALIS

Activated charcoal

300 mg Tabl. x 20 op. 5

12 CARBO MEDICINALIS

Activated charcoal

Substancja x 1 kg

op. 5

13 SEBIDIN Ascorbic acid,Chlorhexidine hydrochloride

50 mg + 5 mg

Tabl. do ssania x 20

op. 60

14 COCARBOXYLASUM

Cocarboxylase 50 mg Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań x 5 amp. + rozp. 2 ml

op. 100

15 CZOPKI GLICERYNOWE

Glyceroli suppositoria

Czopki doodbytnicze x 10 2 g

op. 10

16 DUSPATALIN RETARD

Mebeverine hydrochloride

200 mg Kaps. o przedł. Uwalnianiu x 30

op. 10

17 INSULINUM LENTE WO-S

Insulin zinc suspension

80 j.m./ml Zawiesina do wstrzykiwań x 1 fiol. 10 ml

op. 15

18 ENEMA Sodium dihydrophosphate,Sodium phosphate

( 60 mg + 160 mg)/ ml

Roztwór do wlewów doodbytniczych x 1 fl.150 ml

op. 5

19 ESPUTICON Dimethicone 50 mg Kaps. x 100 op. 10

20 ESSELIV FORTE Phospholipids 300 mg Kaps. x 50 op. 80

3

21 FORTRANS Macrogol Proszek do sporządzania roztworu doustnego x 4 sasz.74 g

op. 5

22 GENSULIN M (30/70)

Insulin human,isophane,Insulin injection neutral

100 j.m./ ml

Zawiesina do wstrzykiwań x 5 wkładów do wstrzykiwacz a 3 ml

op. 3

23 GENSULIN N Insulin human ,isophane

100 j.m. /ml

Zawiesina do wstrzykiwan x 5 wkładów do wstrzykiwacza 3 ml

op. 3

24 GENSULIN R Insulin injection neutral

100 j.m. / ml

Roztwór do wstrzykiwan x 5 wkładów do wstrzykiwacza 3 ml

op. 3

25 GENSULIN R Isulin injection neutral

100 j.m./ ml

Roztwór do wstrzykiwań x 1 fiolka 10 ml

op. 10

26 GELATUM ALUMINII PHOSPHORICI

Aluminum phosphate

45 mg/g Zawiesina doustna x 1 fl 250 ml

op. 20

27 HEPA-MERZ Ornithine aspartate

500 mg/ ml

Roztwór do infuzji x 10 amp. 10 ml

op. 20

4

28 HEPA-MERZ Ornithine aspartate

3 g/ 5 g Granulat do sporządzania roztworu doustnego x 30 sasz. 5 g

op. 10

29 HEPATIL Ornithine aspartate

150 mg Tabl. x 40 op. 40

30 RANIGAST Ranitidine 150 mg Tabl.powlekane x 60

op. 40

31 INSULINUM SOLUTIO NEUTRALIS WO-S

Insulin injection neutral

80 j. m / ml

Roztór do wstrzykiwań x 1 fiol 10 ml

op. 10

32 MAGNESIUM SULFURICUM 20 %

Magnesium sulphate

200 mg /ml


op. 5

33 KALIUM CHLORATUM 15 %

Potassium chloride

150 mg / ml

Koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji x 10 fiol. 20 ml

op. 130

34 KALIUM EFFERVESCENS (bezcukrowy)

Potassium citrate 782 mg K / 3 g

Granulat musujący x 20 saszetek

op. 100

35 KROPLE MIĘTOWE

Tinctura menthae piperitae

Krople doustne x 1 butelka 35 g

op. 50

36 LAKCID FORTE Lactobacillus rhamnosus

10 mld CFU pałeczek

Proszek do sporządzania zawiesiny doustnej x 10 fiol.liof.

op. 50

5

37 LAKCID FORTE Lactobacillus rhamnosus

10 mld CFU pałeczek

Proszek do sporządzania zawiesiny doustnej x 10 saszetek

op. 150

38 LAKTOMAG B6 Magnesium hydroaspartate, +Pyridoxine

70 mg Mg+5 mg

Tabl. x 50 op. 15

39 HELICID Omeprazole 40 mg Proszek do sporządzania roztworu do infuzji x 1 fiol.s.subst.

op. 600

40 LIPANCREA Pancreatin 16000 j.m..

Kaps. x 60 op. 20

41 LOPERAMID Loperamide hydrochloride

2 mg Tabl.x 30 op. 40

42 METRAL Metformin hydrochloride

850 mg Tabl. x 30 op. 40

43 METRAL Metformin hydrochloride

500 mg Tabl. x 30 op. 20

44 GLIBETIC Glimepiride 1 mg Tabl. x 30 op. 545 METOCLOPRAMID Metoclopramide

hydrochloride 10 mg Tabl. x 50 op. 5

46 METOCLOPRAMID Metoclopramide hydrochloride

5 mg / ml Roztwór do wstrzykiwań x 5 amp.2 ml

op. 20

47 MIĘTA FIX Folium menthae Zioło pojedyncze x 30 sasz. 2 g

op. 10

48 ULGASTRAN Sucralfate 1 g / 5 ml Zawiesina doustna 250 ml

op. 5

6

49 NASIONA LNU Semen lini Zioło pojedyncze x 200 g

op. 10

50 NASIONA LNU MIELONE

Semen lini Zioł pojedyncze mielone x 200 g

op. 10

51 NEO-PANCREATINUM FORTE

Pancreatin 10000 j.m.

Kaps. x 50 op. 5

52 NIFUROKSAZYD Nifuroxazide 100 mg Tabl.powlekane x 24

op. 40

53 NORMALAC Lactulose 667 mg / ml

Syrop x 1 butelka 200 ml

op. 30

54 NO-SPA Drotaverine hydrochloride

20 mg / ml

Roztwór do wstrzykiwań x 5 amp 2 ml

op. 25

55 GALOSPA Drotaverine hydrochloride

40 mg Tabl. x 20 op. 70

56 NO-SPA FORTE Drotaverine hydrochloride

80 mg Tabl. x 20 op. 30

57 NYSTATYNA Nystatin 500000 j.m.

Tabl. dojelitowe x 16

op. 30

58 NYSTATYNA Nystatin 2400000 j.m. / 5 g

Granulat do sporządzania zawiesiny doustnej

op. 10

59 XIFAXAN Rifaximine 200 mg Tabl. powl. x 12

op. 5

7

60 PAPAVERINUM H/CHLORICUM

Papaverine hydrochloride

20 mg / ml

Roztwór do wstrzykiwań x 10 amp. 2 ml

op. 5

61 PARAFINA CIEKŁA

Paraffin Płyn doustny x 100 g

op. 30

62 POLPRAZOL Omeprazole 20 mg Kaps. x 28 op. 10063 RANIGAST Ranitidine 0,5 mg /

mlRoztwór do infuzji x 1 fl. 100 ml

op. 300

64 RAPHACHOLIN C Activated charcoal

Tabl. drażowane x 30

op. 20

65 RUMIANEK FIX Chamomillae anthodium

1,5 g x 30 sasz.

Zioło pojedyncze x 30 sasz. 1 ,5 g

op. 10

66 SACHOL Choline salicylare,cetalkonii chloride

(87,1 mg + 0,1 mg ) / g

Żel do stosowania w jamie ustnej x 10 g

op. 10

67 SCOPOLAN Butylscopolamine

10 mg Tabl.drażowane x 30

op. 10

68 SLOW-MAG Magnesium chloride

64 mg Mg Tabl.dojelitowe x 60

op. 40

69 SULFASALAZIN EN

Sulfasalazine 500 mg Tabl.dojelit x 50

op. 10

70 SYLIMAROL Silymarin 70 mg Tabl.drażowane x 30

op. 40

71 TORECAN Thiethylperazine maleate

6,5 mg / ml


op. 3

72 TRAN Jecoris aselli oil 570 mg Kaps.x 120 op. 3

8

73 TRAN Jecoris aselli oil 240 ml Płyn doustny 240 ml

op. 5

74 VIT. B COMP. Vitamins Tabl.powlekane lub drażowane x 50

op.30

75 VIT.B1 Thiamine 25 mg Tabl. x 50 op. 576 VIT.B2 Riboflavin 3 mg Tabl.

powlekane x 30

op.5

77 VIT.B6 Pyridoxine 25 mg / ml


op. 30

78 VIT.B6 Pyridoxine 50 mg Tabl. x 50 op. 579 VIT.C Ascorbic acid 200 mg Tabl.powle

kane lub drażowane x 50

op. 100

80 VIT.C Ascorbic acid 500 mg Kaps.x 10 op. 200

81 VIT. C. Ascorbic acid 100 mg / ml

x 10 amp. 10 ml roztwór do wstrzykiwań

op. 50

82 TANTUM VERDE Benzydamine hydrochloride

1,5 mg / ml

Nerozol do stosowania w jamie ustnej i gardle butelka x 30 ml

op. 10

83 VIT.A+E Retinol ,Tocopherol

30000 j.m. + 70 mg

Kaps. x 30 op. 90

9

84 VIT.A Retinol 50000j.m/ml.

Plyn doustny 10 ml

op. 5

85 VIT.E Tocopherol 0,3 g / ml Plyn doustny

op. 5

86 VIT. PP Nicotinamide 200 mg Tabl.x 20 op. 1087 VITARAL Preparat

witaminowy z minerałami

Tabl. drażowane x 30

op. 10

WARTOŚĆ NETTO :__________________________________WARTOŚĆ BRUTTO :_________________________________

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________

podpis osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy

10

pieczęć Oferenta

pakiet nr 2 (B1)

Lp Nazwa proponowana Nazwa powszechnie stosowana

Dawka , rodzaj opakowania Nazwa oferowana/producent Jedn

Ilość jedn.

Cena netto Wartość

nettoVat %

Cenabrutto

Wartość

brutto1 AMINOMIX 1 NOVUM Amino

acids,Dextrose,Electrolytes

Worek dwukomorowy do żywienia pozajelitowego 2000 ml ( z tauryną) x 1 szt.

Op. 10

2 AMINOMIX 1 NOVUM Amino acids, Dextrose,Electrolytes

Worek dwukomorowy do żywienia pozajelitowego 1500 ml ( z tauryną) x 1 szt.

Op. 10

3 AMINOSTERIL KE 10 % Amino acids,Electrolytes 500 ml ( bez węglowodanów z elektrolitami ) roztwór do infuzji x 1 flakon

Op. 30

4 AMINOSTERIL N-HEPA 8 % Amino acids 500 ml roztwór do infuzji x 1 flakon Op. 205 AQUA PRO INIECTIONE Aqua pro iniectione 500 ml rozpuszczalnik do sporządzania

leków parenteralnych x 1 poj. poliet.Op. 400

6 AQUA PRO INIECTIONE Aqua pro iniectione 100 ml rozpuszczalnik do sporządzania leków parenteralnych x 1 opak z dwoma portami różnej wielkości

Op. 100

7 DEKSTRAN 40 000 Dextran 100 mg / ml 10% roztwór do infuzji 500ml x 1 opak

Op. 5

8 DIPEPTIVEN Alanyl glutamine 20 g / 100 ml płyn infuzyjny do żywienia pozajelitowego x 1 butelka szkło

Op. 10

9 GLUCOSUM 5 % Dextrose 50 mg / ml. 100 ml roztwór do infuzji x 1 opak. stojące z dwoma portami różnej wielkości

Op. 400

10 GLUCOSUM 5 % Dextrose 50 mg / ml 250 ml roztwór do infuzji x 1 opak. stojące z dwoma portami różnej wielkości

Op. 900

11

11 GLUCOSUM 5 % Dextrose 50 mg / ml 500 ml roztwór do infuzji x 1 opak. stojące z dwoma portami o różnej wielkości

Op. 3000

12 GLUCOSUM 5 % Dextrose 50 mg / ml 1000 ml orztwór do infuzji x 1 opak. stojace z dwoma portami o różnej wielkości

Op.50

13 GLUCOSUM 10 % Dextrose 100 mg / ml 500 ml roztwór do infuzji x 1 opak.stojace z dwoma portami o różnej wielkości

Op. 20

14 GLUCOSUM 20 % Dextrose 200 mg / ml 500 ml roztwór do infuzji x 1 opak. stojące z dwoma portami o różnej wielkości

Op. 500

15 VOLUVEN Hydroxyethyl starch, Sodium chloride

(60 mg + 9 mg )/ ml 500 ml .m.cz. 130.000 roztwór do infuzji x 1 opak. z dwoma portami o różnej wielkości

Op. 150

16 VOLUVEN Hydroxyethyl starchSodium chloride

( 60 mg +9 mg )/ ml 250 ml m.cz. 130.000 roztwor do infuzji x 1 op z dwoma portami o różnej wielkości

Op. 50

17 INTRALIPID 10 % Phospholipids, Soya oil 500 ml emulsja tłuszczowa do wlewu dożylnego x 1 opak.

Op. 50

18 INTRALIPID 20 % Phospholipids,Soya oil 500 ml emulsja tłuszczowa do wlewu dożylnego x 1 opak.

Op. 30

19 MANNITOL 20 % Mannitol 200 mg / ml 100 ml roztwór do infuzji x 1 butelka szkło

Op. 80

20 NATRIUM CHLORATUM 0,9 %

Sodium chloride 9 mg / ml 100 ml roztwór do wlewu dożylnego x 1 opak.stojące z dwoma portami o różnej wielkości

Op. 500


Sodium chloride 9 mg / ml 250 ml roztwór do wlewu dożylnego x 1 opak . stojące z dwoma portami o różnej wielkości

Op. 1700


Sodium chloride 9 mg / ml 500 ml roztwór do wlewu dożylnego x 1 opak. poliet.zwykła butelka stojąca

Op. 1000


Sodium chloride 9 mg/ ml 250 ml roztwór do wlewu dozylnego x 1 opak.poliet. zwykła butelka stojąca

Op. 200

12


Sodium chloride 9 mg / ml 500 ml roztwór do wlewu dożylnego x 1 opak. stojące z dwoma portami o różnej wielkości

Op. 3500

25 NEPHROTECT 10 % Amino acids 500 ml roztwór do wlewu dożylnego x 1 flakon

Op. 80

26 PŁYN FIZJOLOGICZNY WIELOELEKTROLITOWY IZOTONICZNY

Preparat z łożony 500 ml roztwór do wlewu dożylnego x 1 opak. stojące z dwoma portami o różnej wielkości

Op. 1500

27 SOLUTIO RINGERI Calcium chloride, Potassium chloride, Sodium chloride

500 ml roztwór do wlewu dożylnego x 1 opak stojące z dwoma portami o róznej wielkości

Op. 1500

28 MANNITOL 20 % Mannitol 200 mg ml 250 ml roztwór do infuzji x 1 butelka szkło

Op. 60

29 KABIVEN Amino acids, Dextrose, Electrolytes Phospholipids

Worek trójkomorowy do żywienia pozajelitowego z 20 % emulsją tłuszczową LCT poj. 1540 ml, 1060 mosm/l ,1200 kcal niebiałkowych

Op. 8

30 KABIVEN PERIPHERAL Amino acids, Dextrose,Electrolytes,Phospholipids

Worek trójkomorowy do żywienia pozajelitowego z 20 % emulsją tłuszczową , poj.1440 ml , 750 mosm /l 900 kcal niebiałkowych,

Op. 8

31 SOLUVIT N Witaminy rozpuszczalne w wodzie

Fiolki z liofilizatem do sporządzania roztworu do infuzji x 10 szt.

Op. 3

32 VITALIPID N ADULT Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach

Ampułki z koncentratem emulsji do infuzji x 10 szt

Op. 3

WARTOŚĆ NETTO :_________________________

WARTOŚĆ BRUTTO :________________________

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


13

Pakiet nr 3 ( B2 )

Załącznil nr 3Lp.

Nazwa proponowanana Nazwa powszechnie stosowana -skład

Dawka, rodzaj opakowania

Nazwa oferowana/producent

Jedn. Ilośc jedn.

Cena netto

Wartość netto

Vat %

Cena brutto

Wartośc brutto

1 GLUCOSUM 5% Dextrose 50 mg /ml 250 ml roztwór do infuzji x 1 opak. z dwoma portami

Op. 300

2 GLUCOSUM 5% Dextrose 50 mg / ml 500 ml roztwór do infuzji x 1 opak. z dwoma portami

Op. 500

3 GLUCOSUM 20 % Dextrose 200 mg /ml 500 ml roztwór do infuzji x 1 opak. z dwoma portami

Op. 40

4 GLUCOSUM 40 % Dextrose 400 mg /ml 500 ml roztwór do infuzji x 1 butelka szklana

Op. 50

5 NATRIUM CHLORATUM 0,9 % Sodium chloride 9 mg/ml 250 ml roztwór do infuzji x 1 opak. z dwoma portami

Op. 300

6 NATRIUM CHLORATUM 0,9 % Sodium chloride 9mg/ml 500 ml roztwór do infuzji x 1 opak. z dwoma portami

Op. 500

7 SOL .RINGERI Calcium chloride, Potassium chloride,Sodium chloride

500 ml roztwór do infuzji x 1 opak. z dwoma portami

Op. 500

8 PŁYN WIELOELEKTROLITOWY

Preparat złożony 500 ml roztwór do infuzji x 1 opak. z dwoma portami

Op. 500

14

9 STEROFUNDIN Płyn wieloelakrolitowy z mleczanami

500 ml roztwór do infuzji x 1 opak z dwoma portami

Op. 40

10 TETRASPAN Hydroxyethyl starch,Sodium chloride,Electolites

60 mg /ml HES 500 ml m.cz. 130.000 roztwór do infuzji opak z dwoma portami

Op. 40

11 NUTRIFLEX LIPID PERI Amino acids,Dextrose,Electrolytes,Phospholipids

Worek 3 komorowy do żywienia pozajelitowego z emulsją tłuszczową MCT/LCT,840 mosm/l,poj 1875 ml,energia całkowita 1435 kcal

Op. 5

12 NUTRIFLEX LIPID PLUS Amino acids,Dextrose, Elecrolytes, Phospholipids

Worek 3 komorowy do żywienia pozajelitowego z emulsja tłuszczową MCT/LCT ,1215 mosm/l , poj.1875 ml, energia całkowita 1900 kcal

Op. 5

13 WODA DO PRZEPŁUKIWANIA Aqua pro irrigatione Woda do przepłukiwania poj.z otwarciem typu motylek 500 ml

Op. 10

14 NATRIUM CHLORATUM 0,9 % DO PRZEPŁUKIWANIA

Sodium chloride pro irrigatione

Roztwór soli isotonicznej do przepłukiwania poj.z otwarciem typu motylek 500ml

Op. 10

Wartość netto pakietu: ………………………..

Wartość brutto pakietu: ……………………

15

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


16

załącznik nr 4pieczęć Oferenta

pakiet nr 4 (B3)


Dawka Postać, opakowanie Nazwa oferowana Jedn. Ilość

jedn.


netto Vat% Cena brutto

Wartość brutto

1 ACENOCOUMAROL Acenocoumarol 4 mg Tabl.x 60 op. 5

2 ACIDUM FOLICUM Folic acid 15 mg Tabl.x 30 op. 203 POLOCARD Acetylsalicylic acid 75 mg Tabl.dojelitowe x 60 op. 504 CYCLONAMINE Etamsylatum 125 mg/ml Roztwór do wstrzykiwań x 5 amp.

2 mlop. 20

5 FERRUM LEK Ferric oxide polymaltose complex

50 mg Fe3+/ ml

Roztwór do wstrzykiwań domięśniowych x 50 amp. 2 ml

op. 1

6 HEPARINUM Heparin sodium 5000 j.m./ml

Roztwór do wstrzykiwań x 10 amp. 5 ml

op. 15

7 INJ. NATRII CHLORATI ISOTONICA

Sodium chloride 9 mg/ml Roztwór do wstrzykiwań x 100 amp. 10 ml

op. 100

8 INJ. NATRII CHLORATI ISOTONICA

Sodium chloride 9 mg/ml Roztwór do wstrzykiwań x 100 amp 5 ml

op. 5

9 INJ.NATRII CHLORATI 10 %

Sodium chloride 100 mg/ml Roztwór do infuzji x 100 amp.10 ml

op. 10

10 NATRIUM BICARBONICUM 8,4 %

Sodium hydrocarbonate

84 mg/ml Roztwór do wstrzykiwań dożylnych x 10 amp. 20 ml

op. 150

11 SORBIFER DURULES Ferrous sulfate + Acidum ascorbicum

100 mg Fe2+ + 60 mg

Tabl. powlekane x 50 op. 10

17

12 VITACON Phytomenadione 10 mg Tabl. drażowane x 30 op. 513 VITACON Phytomenadione 10 mg/1 ml Roztwór do wstrzykiwań x 10

amp. 1 mlop. 5

14 VITAMINUM B12 Cyanocobalamin 500 mcg/ml Roztwór do wstrzykiwań x 5 amp. 2 ml

op. 5

15 VENOFER Ferric oxide saccharated complex

20 mg Fe3+/ml

Roztwór do wstrzykiwań lub wlewów dożylnych x 5 amp. 5 ml

op. 5

16 GLUCOSUM 40 % Dextrose 400 mg/ml Roztwór do wstrzykiwań x 10 amp 10 ml

op. 10

17 EXACYL Tranexamic acid 100 mg/ml Roztwór do wstrzykiwań x 5 amp. 5 ml

op. 5

18 GASTROTROMBINA 10000

Thrombin 10000 j. m. Liofilizat i rozpuszczalnik do sporz. roztworu doustnego x 2 fiol. liof. + rozp.

op. 10

WARTOŚC NETTO :______________________________________________

WARTOŚĆ BRUTTO :_____________________________________________

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


18

Pakiet nr 5 (B4 )

Załącznik nr 5Lp Nazwa

proponowanaNazwa powszechnie stosowana

Dawka Postać, opakowanie

Nazwa oferowana Jedn Ilość jedn.

Cena netto

Wartość netto

VAT %

Cena brutto

Wartość brutto

1 CLEXANE Enoxaparin sodium

20 mg / 0,2 ml

Roztwór do wstrzykiwań x 10 amp.- strzyk.0,2 ml

op. 20

2 CLEXANE Enoxaparin sodium

40 mg / 0,4 ml

Roztwór do wstrzykiwań x 10 amp.-strzyk. 0,4 ml

op. 150

3 LOKREN Betaxolol hydrochloride

20 mg Tabl. powl . x 28

op. 15

WARTOŚĆ NETTO: …………………………….

WARTOŚĆ BRUTTO : …………………………..

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


19

Załącznik nr 6

Pakiet nr 6 (B5 )


Dawka, postać Nazwa oferowana (producent) Jedn. Ilość jedn.

Cena netto

Wartość netto

Vat%

Cena brutto

Wartość brutto

1 HUMAN ALBUMIN 20 %

Albumin human 200 mg / ml 100 ml roztwór do wlewu dożylnego x 1 butelka

op. 25

2 HUMAN ALBUMIN 20 %

Albumin human 200 mg / ml 50 ml roztwór do wlewu dożylnego x 1 butelka

op. 100

WARTOŚĆ NETTO :___________________________

WARTOŚĆ BRUTTO :__________________________

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


20

Pakiet nr 7 (C) Załącznik nr 7

Lp Nazwa

proponowanaNazwa powszechnie stosowana

Dawka, postać,opakowanie Nazwa oferowana Jedn.

Ilość jedn.



Wartość brutto

1 ACURENAL Quinapril 5 mg x 30 tabl. powl. op. 52 ACURENAL Quinapril 10 mg x 30 tabl. powl. op. 53 ACURENAL Quinapril 20 mg x 30 tabl. powl. op. 54 ADIPINE Amlodipine 5 mg x 30 tabl. op. 105 ADIPINE Amlodipine 10 mg x 30 tabl. op. 306 ATENOLOL Atenolol 50 mg x 30 tabl. op. 57 ATENOLOL Atenolol 25 mg x 60 tabl. op. 58 ADRENALINUM Eepinephrine inj.0,1% x 10 amp. op. 20

9 BETO 25 ZK Metoprolol succinate 23,75 mg x 28 tabl.o przedł. uwalnianiu

op. 5

10 BETO 50 ZK Metoprolol succinate 47,5 mg x 28 tabl. o przedł.uwalnianiu

op. 5

11 BETO 100 ZK Metoprolol succinate 95 mg x 28 tabl. o przedł. uwalnianiu

op. 10

12 BETALOC Metoprolol tartrate inj.1 mg/5 ml x 5 amp. op. 2513 BISOCARD Bisoprolol fumarate 5 mg x 30 tabl. powl. op. 20

14 BISOCARD Bisoprolol fumarate 10 mg x 30 tabl. powl. op. 5

15 CONCOR COR Bisoprolol fumarate 2,5 mg x 28 tabl. powl. op. 15

16 BIOSOTAL Sotalol hydrochloride 80 mg x 30 tabl. op. 10

17 BIOSOTAL Sotalol hydrochloride 40 mg x 60 tabl. op. 10

18 CAPTOPRIL Captopril 25 mg x 30 tabl. op. 519 CAPTOPRIL Captopril 12,5 mg x 30 tabl. op. 1520 DIGOXIN Digoxin inj. 0,5 mg/2 ml x 5

amp.op. 5

21 BEMECOR Metildigoxin 100 mcg x 30 tabl. op. 5

21

22 DOPAMINUM H/CHL

Dopamine inj. 4% x 10 amp. op. 20

23 DOBUJECT Dobutamine Koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 50 mg / ml x 5 amp. 5 ml

op. 5

24 EBRANTIL Urapidil inj.5 mg/ml x 5 amp. 5 ml

op. 15

25 MAPRYL Enalapril maleate 5 mg x 60 tabl. op. 20

26 EFFOX LONG Isosorbide mononitrate 50 mg x 30 tabl. op. 4027 MAPRYL Enalapril maleate 10 mg x 60 tabl. op. 2028 MAPRYL Enalapril maleate 20 mg x 60 tabl. op. 1029 EPHEDRINUM

H/CHLEphedrine hydrochloride

inj.25 mg/ml x 10 amp op. 5

30 FUROSEMIDUM Furosemide inj.20 mg/2 ml x 50 amp.

op. 5

31 FUROSEMIDUM Ffurosemide 40 mg x 30 tabl. op. 532 GOPTEN Trandolapril 0,5 mg x 28 kaps. op. 533 GOPTEN Trandolapril 2 mg x 28 kaps. op. 534 HALIDOR Bencyclane fumarate 100 mg x 60 tabl. op. 20

35 HEMOROL Aesculus hippocastanum

x 12 czopk. op. 5

36 HYDROCHLOROTHIAZIDUM

Hydrochlorothiazide 25 mg x 30 tabl. op. 5

37 ISOPTIN Verapamil hydrochloride

inj.5 mg/2 ml x 5 amp. op. 5

38 INHIBACE Cilazapril 1 mg x 30 tabl. op. 539 LEVONOR Norepinephrine inj.1 mg/ml x 5 amp. 4

mlop. 300

40 LIGNOCAINUM H/CHL

Lidocaine hydrochloride inj.1% x 10 amp. 2 ml op. 15


Lidocaine hydrochloride inj.2% x 10 amp 2 ml op. 10


Lidocaine hydrochloride Inj. 1 %(10 mg / ml) x 5 fiol. 20 ml

op. 3

43 LISINORATIO 10 Lisinopril 10 mg x 30 tabl. op. 5

22

44 METOCARD Metoprolol 50 mg x 30 tabl. op. 1545 MOLSIDOMINA Molsidomine 2 mg x 30 tabl.. op. 546 MOLSIDOMINA Molsidomine 4 mg x 30 tabl. op. 2047 MONONIT Isosorbide mononitrate 10 mg x 60 tabl. op. 548 MONONIT Isosorbide mononitrate 20 mg x 30 tabl. op. 2049 MONONIT

RETARDIsosorbide mononitrate 60 mg x 30 tabl. op. 5

50 NILOGRIN Nicergoline 30 mg x 30 tabl. op. 551 NILOGRIN Nicergoline 10 mg x 30 tabl. op. 1052 NITRENDYPINA Nitrendipine 10 mg x 30 tabl. op. 553 NITRENDYPINA Nitrendipine 20 mg x 30 tabl. op. 554 NITROGLYCERI

NUMGlyceryl trinitrate 0,5 mg x 20 tabl.

podjęz. op. 5

55 NITROMINT Glyceryl trinitrate 0,4 mg x 200 dawek aer.11 g

op. 10

56 GALPENT Pentaerithrityl tetranitrate

100 mg x 30 tabl. op. 10

57 PERLINGANIT Glyceryl trinitrate inj.10 mg/10 ml x 10 amp.

op. 20

58 POLFILIN PROLONGATUM

Pentoxifylline 400 mg x 20 tabl. op. 10

59 PROPRANOLOL Propranolol hydrochloride

10 mg x 50 tabl. op. 20


40 mg x 50 tabl. op. 15


inj.1 mg /1 ml x 10 amp. op. 5

62 RYTMONORM Propafenone hydrochloride

inj.70 mg/20 ml x 5 amp.

op. 2

63 CORDARONE Amiodarone inj.50 mg/ml x 6 amp. 3 ml

op. 5

64 SECTRAL Acebutolol 200 mg x 30 tabl op. 565 ADAVIN Nicergoline inj.4 mg x 5 fiol. + rozp. op. 5

66 GROFIBRAT Fenofibrate 200 mg x 30 kaps. op. 5

67 CO-DIOVAN Valsartan ,Hydrochlorothiazide

160 mg + 25 mg x 14 tabl. powl.

op. 5

23

68 SIMVASTEROL Simvastatin 40 mg x 28 tabl. powl. op. 1569 SIMVASTEROL Simvastatin 20 mg x 28 tabl. powl. op. 1070 ATORIS Atorvastatin 40 mg x 30 tabl. powl. op. 571 ATORIS Atorvastatin 20 mg x 30 tabl. op. 1072 SPIRONOL Spironolactone 25 mg x 20 tabl. op. 5

73 SPIRONOL Spironolactone 100 mg x 20 tabl. op. 1074 VEROSPIRON Spironolactone 50 mg x 30 kaps. op. 1075 STAVERAN Verapamil

hydrochloride80 mg x 20 tabl. op. 5

76 ISOPTIN SR Verapamil hydrochloride

120 mg x 40 tabl. op. 5

77 TIALORID Amilorid , Hydrochlorothiazide

x 50 tabl. op. 20

78 HYGROTON Chlortalidone 50 mg x 20 tabl. op. 1079 VENESCIN Aesculus

hippocastanum , Esculoside , Rutoside

x 30 draż. op. 5

80 DIOSMINEX Diosmin.Hesperidin (450 mg + 50 mg ) x 60 tabl. powl

op. 20

81 CERUTIN Ascorbic acid + Rutoside

100 mg + 25 mg x 125 tabl.powl.

op. 30

82 TROXERUTIN Troxerutin 200 mg x 64 kaps. op. 20

83 TROXERUTIN Troxerutin 30g żel op. 1084 LOZAP Losartan potassium 50 mg x 30 tabl.powl. op. 2585 RAMIPRIL Ramipril 5 mg x 30 tabl. op. 1086 RAMIPRIL Ramipril 10 mg x 30 tabl. op. 10

WARTOŚĆ NETTO :____________________________________WARTOŚĆ BRUTTO :__________________________________

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________

podpis osoby(osób) uprawnionej(ych)

24

do reprezentowania Wykonawcy

________________________ załącznik nr 8pieczęć Oferenta

pakiet nr 8 (D)

Lp

Nazwa proponowana Nazwa powszechnie stosowana Dawka postać Nazwa oferowana Jedn Ilość

jedn.Cena netto

Wartość netto

Vat% Cena

bruttoWartość brutto

1 ALANTAN Allantoin 20 mg/g maść 30 g op. 202 ALANTAN -PLUS Allantoin

Dexpanthenol(20 mg + 50 mg ) / g krem 35 g

op. 10

3 ALTACET Aluminium acetotartrate

10 mg/ g żel 75 g op. 30

4 ALTACET Aluminium acetotartrate

1 g x 6 tabl. op. 150

5 BANEOCIN Bacitracin + Neomycin

(250 j.m. + 5 mg ) / 1 g maść 20 g

op. 5

6 BEPANTHEN PLUS Chlorhexidine hydrochloride,Dexpanthenol

( 5 mg + 50 mg)/g krem x 30 g

op. 10

7 CROTAMITON 10 % Crotamiton 100 mg/g płyn do stosowania na skórę x 100 g

op. 30

8 INFECTOSCAB Permethrin 50 mg / g krem 30 g op. 109 CLOTRIMAZOLUM Clotrimazole 10 mg/g krem 20 g op. 2010 DAVERCIN Erythromycin 2,5% płyn 30 ml op. 511 DELACET Delphini consolidae

tinctura100 g płyn op. 40

12 PEDICUL HERMAL Dimeticone Płyn 100 ml op. 10

25

13 PIPI -zestaw Permethrin 3 ml + 5 ml op. 2014 DERMAZIN Sulfadiazine silver 10 mg / g kren 50 g op. 100

15DIPROSALIC Betamethasone,Salicyl

ic acid( 20 mg + 0,5 mg)/g płyn do stosowania na skórę x 30 g

op. 5

16 DIPROBASE Vaselinum album ,Paraffinum liquidum

Maść x 50 g Op. 5

17 BEDICORT G Betamethasone , Gentamicin

(0,5 mg + 1 mg)/g krem 15 g

op. 10

18 BEDICORT G Bettamethasone , Gentamicin

( 0,5 mg + 1 mg )/g maść 15 g

op. 10

19 DEXAPOLCORT Dexamethasone 0,28 mg / g aer. 32,5 g op. 1520 DEXAPOLCORT N Dexamethasone,

Neomycinaer.16,25 g op. 10

21 ELOSONE Mometasone furoate 1 mg/g krem 15 g op. 2022 ELOCOM Mometasone furoate 1 mg/g maść 15 g op. 2023 ELOCOM Mometasone furoate 1 mg/g płyn do

stosowania na skórę x 20 ml

op. 5

24 FENISTIL Dimetindene maleate 1 mg/g żel 30 g op. 5

25 HYDROCORTSONUM Hydrocortisone 10 mg / g krem 15 g op. 2026 HASCOVIR PRO Aciclovir 50 mg / g krem 5 g op. 1527 LINOMAG Vitamin F 200 mg / g krem 30 g op. 8028 LOCOID LIPOCREAM Hydrocortisone

butyrate1 mg/g krem x 15 g op. 10

29 MECORTOLON Prednisolone pivalate 5 mg/g krem x 10 g op. 530 NEOMYCYNA Neomycin 11,72 mg / g aer. 32 g op. 8031 OXYCORT Hydrocortisone ,Oxyte

tracycline aer. 32,25 g op. 10

32 PANTHENOL Dexpanthenol 46,3 mg /g aer. 130 g op. 533 PC30V Dexpanthenol

+Aesculus Matricaria chamomilla

płyn 100 ml op. 70

34 PIGMENTUM CASTELLANI

Boric acid ,Resorcinol płyn 50 g op. 5

26

35 RIVANOL Ethacridine lactate 100 mg x 5 tabl. op. 5

36 RIVANOL 0,1% Ethacridine lactate 1 mg/g płyn do stosowania na skórę x 100 g

op. 10

37 RIVEL Ethacridine lactate 5 mg /g żel x 30 g op. 538 SOLUTIO ACIDUM

BORICUMBoric acid 300 mg / g plyn 200 g op. 100

39 SILOL Dimeticone 205,6 mg / ml aer. 100 ml

op. 5

40 TORMENTIOL Tormentillae rhizomae ( preparat złożony )

maść 20 g op. 10

41 TRIDERM Betamethasone dipropionate, Clotrimazole , Gentamicin sulphate

krem 15 g op. 5

42 TRIDERM Betamethasone dipropionate, Clotrimazole, Gentamicin sulphate

maść 15 g op. 5

43 WAZELINA BIAŁA Vaselinum album maść 30 g op. 1044 DERMOSAN Retinol,Tocopherol k.rem 40 g op. 2545 WODA UTENIONA 3

%Hydrogenii peroxidum płyn na skórę 100 g op. 400

46 SPIRYTUS SALICYLOWY

Spiritus salicylatus płyn na skórę op. 500

47 AQUACEL AG Jałowy opatrunek z materiału Hydrofiber i jonów srebra

10 cm x 10 cm x 1szt. opatr. absorbcyjny i przeciwbakteryjny

op. 100

48 AQUA-GEL Opatrunek hydrożelowy

12 cm x 12 cm x 1 szt op. 30

WARTOŚĆ NETTO :_______________________________

WARTOŚĆ BRUTTO :______________________________

27

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok _______________________________ podpis osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy

28


pakiet nr 9 (H)

Lp. Nazwa proponowana Nazwa powszechnie stosowana Dawka postać Nazwa

oferowana Jedn Ilość jedn.

Cena nettoWartość

nettoVat%

Cena brutto

Wartość brutto

1 DEXAVEN Dexamethasone inj.4 mg/1 ml x 10 amp. op. 302 DEXAVEN Dexamethasone inj.8 mg/ 2 ml x 10 amp. op. 303 ENCORTON Prednisone 5 mg x 20 tabl. op 54 ENCORTON Prednisone 10 mg x 20 tabl. op. 55 GLUCAGEN

HYPOKITGlucagon hydrochloride

inj.1 mg x 1 fiol. op. 50

6 CORHYDRON 100 Hydrocortisone inj.100 mg x 5 fiol.+ 5 amp rozp.

op. 50

7 LETROX Levothyroxine sodium 50 mcg x 50 tabl. op. 58 LETROX Levothyroxine sodium 100 mcg x 50 tabl. op. 59 EUTHYROX N Levothyroxine sodium 75 mcg x 50 tbl. op. 510 METYPRED Methylprednisolone 16 mg x 30 tabl. op. 511 METYPRED Methylprednisolone 4 mg x 30 tabl. op. 5

WARTOŚĆ NETTO :____________________________________

WARTOŚĆ BRUTTO :___________________________________

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


29

______________________ załącznik nr 10pieczęć Oferenta

pakiet nr 10 (J1)

Lp

Nazwa proponowana Nazwa powszechnie stosowana

Dawka postać Nazwa oferowana JednIlość jedn.

Cena netto

Wartość netto

Vat%

Cenabrutto

Wartość brutto

1 TAROMENTIN Amoxicillin ,Clavulanic acid

0,625 g x 14 tabl. op. 40

2 HICONCIL Amoxicillin 500 mg x 16 tabl. op. 53 AMOTAKS Amoxicillin 1 g x 16 tabl. op. 104 BISEPTOL Co-trimoxazole 480 mg x 20 tabl. op. 55 TAROMENTIN Amoxicillin ,

Clavulanic acid1000 mg x 14 tabl. op. 60

6 CIPRONEX Ciprofloxacin 500 mg x 10 tabl. op. 1807 KLIMICIN Clindamycin 300 mg x 16 kaps. op. 108 CLINDAMYCIN

MIP 600Clindamycin 600 mg x 12 tabl. op. 15

9 DOXICIN Doxycycline 100 mg x 10 kaps. op. 10

10 FLUMYCON Fluconazole 100 mg x 7 tabl. op. 1011 FLUMYCON Fluconazole 50 mg x 14 tabl. op. 1012 ITRAGEN Itraconazole 100 mg x 28 kaps.twarde op. 513 KLABAX Clarithromycin 500 mg x 14 tabl. op. 2014 FURAGIN Furagin 50 mg x 30 tabl. op. 4015 GROPRINOSIN Inosine pranobex 500 mg x 50 tabl. op. 516 HEVIRAN Aciclovir 200 mg x 30 tabl. op. 1017 METRONIDAZOL Metronidazole 250 mg x 20 tabl. op. 2018 NEOMYCINUM Neomycin 250 mg x 16 tabl. op. 2019 NOLICIN Norfloxacin 400 mg x 20 tabl. op. 520 ROVAMYCINE Spiramycin 3000000 j.m. x 10 tabl. op. 521 RENICIN Roxithromycin 150 mg x 10 tabl. op. 522 ROVAMYCINE Spiramycin 1500000 j.m. x 16 tabl. op. 523 AZYCYNA Azithromycin 500 mg x 3 tabl. powl. op. 524 UNIDOX

SOLUTABDoxycycline 100 mg x 10 tabl. op. 10

30

25 UROLIN Pipemidic acid 200 mg x 20 kaps. op. 1026 METRONIDAZOL Metronidazole 500 mg x 10 tabl. dopochw. op. 527 NYSTATYNA Nystatin 100000 j.m. x 10 tabl.

dopochw.op. 5

WARTOŚĆ NETTO :_____________________

WARTOŚĆ BRUTTO :____________________

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


31

__________________________ załącznik nr 11pieczęć Oferenta

pakiet nr 11 (J2)Lp Nazwa proponowana


Dawka postać Nazwa oferowana Jedn. Ilość

jedn.Cena netto Wartość

nettoVat%

Cena brutto

Wartość brutto

1 ACIX 250 Aciclovir proszek do sporz. roztworu do infuzji 250 mg x 10 fiol

op. 5

2 ANTYTOKSYNA JADU ŻMIJ

Antitoxinum vipericum

roztwór do iniekcji dom..500 j.a. x 1 amp.

op. 5

3 BIODACYNA Amikacin roztwór do wsrzyk. i infuzji 500 mg / 2 ml x 1 fiol.

op. 100

4 BIODACYNA Amikacin roztwór do wstrzyk. i infuzji 1 g / 4 ml x 1 fiol.

op. 80

5 TARTRIAKSON Ceftriaxone proszek do sporz. roztworu do wstrzyk. 1 g x 1 fiol.

op. 300

6 TARTRIAKSON Ceftriaxone proszek do sporz.roztworu do wstrzyk. 2 g x 1 fiol.

op. 100

7 BISEPTOL Co - trimoxazole roztwór do infuzji 0,48 g /5 ml x 10 amp.

op. 5

8 CIPRONEX Ciprofloxacin roztwór do wlewu dożylnego 2 mg / ml x 1 poj. 100 ml

op. 200

9 PROXACIN Ciprofloxacin koncentrat do sporz. roztworu do infuzji 0,1 g /10 ml x 10 amp.

op. 200

10 DIFLUCAN Fluconazole roztwór do infuzji 2 mg / ml x 1 flak .50 ml

op. 20

11 DOXYCYCLINUM Doxycycline roztwór do infuzji 100 mg / 5 ml x 5 amp.

op. 5

12 VANCOMYCIN MIP Vancomycin proszek do sporz. roztworu do infuzji1 g x1 fiol.

op. 50

13 VANCOMYCIN MIP Vancomycin proszek do sporz.roztworu do infuzji 0,5 g x 1 fiol..

op . 50

14 GENTAMICIN Gentamicin roztwór i.v.i.m. 80 mg/2 ml x 10 amp.

op. 30

32

15 DALACIN C Clindamycin roztwór do wstrzyk.i infuzji 150 mg / ml x 1 amp. 4 ml

op. 20

16 TIENAM Cilastatin sodium, Imipenem

proszek do sporz. roztworu do infuzji 500 mg + 500 mg x 10 butelek 20 ml

op. 10

17 METRONIDAZOL 0,5 %

Metronidazole roztwór do infuzji 5 mg / ml x 1 flak. 100 ml

op. 600

18 NETROMYCINE Netilmicin roztwór do wstrzyk. i infuzji 200 mg x 1 fiol

op. 60

19 SZCZEPIONKA TĘŻCOWA ADSORB.

Vaccinum tetani adsorbatum

zawies. do wstrzyk. podskórn. lub domięśniowych 0,5 ml x 1 amp.

op. 20

20 TAROMENTIN Amoxicillin,Clavulanic acid

1 g + 200 mg x 1 fiol. proszek do sporządz..roztworu do wstrzykiwań i do wlewu dożylnego

op. 200

21 UNASYN Ampicillin, Sulbactam

1 g + 500 mg x 1 fiol. proszek do sporządz.roztworu do wstrzyk.i infuzji

op. 50

22 UNASYN Ampicillinum+Sulbactam

2 g + 1 g x 1 fiol. proszek do sporządz. roztworu do wstzyk. i infuzji

op. 50

23 PIPERACILLIN Piperacillin 2 g x 1 fiol.proszek do sporządz. roztworu do wstrzykiwań domięśniowych i dożylnych

op. 100

24 TAZACYLIN Piperacillin,Tazobactam

4g + 0,25 g x 1 fiol. proszek do sporządz. roztworu do wstrzykiwań i infuzji

op. 360

WARTOŚĆ NETTO :_____________________________

WARTOŚĆ BRUTTO :____________________________

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok

33

_______________________________ podpis osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy

34


pakiet nr 12 (N1)

Lp Nazwa proponowana Nazwa powszechnie

stosowana Dawka postać Nazwa oferowana Jedn. Ilość jedn. Cena netto Wartość netto

Vat%

Cena brutto

Wartość brutto

1 TRANXENE Clorazepate dipotassium 50 mg x 5 fiol + rozp. 5 ml proszek i rozpuszczalnik do sporządz. roztworu do wstrzykiwań

op. 50

WARTOŚĆ NETTO :_____________________________

WARTOŚĆ BRUTTO :____________________________

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


35

________________________ załacznik nr 13pieczęć Oferenta

pakiet nr 13 (M)

Lp Nazwa proponowana Nazwa powszechnie

stosowana Dawka postać Nazwa oferowana Jedn. Iość

jedn.


nettoVat%

Cena brutto

Wartość brutto

1 ALLUPOL Allopurinol 100 mg x 50 tabl. op. 152 NIMESIL Nimesulide 100 mg / 2 g granulat do sporz.

zawiesiny doustnej x 30 sasz.op. 5

3 BACLOFEN Baclofen 10 mg x 50 tabl. op. 54 DIKLONAT P Diclofenac 10 mg/g 60 g żel op 5

5 DICLOFENAC Diclofenac 100 mg x 10 czopki doodbytnicze op. 56 DICLOFENAC Diclofenac 50 mg x 10 czopki doodbytnicze op. 57 IBUPROFEN Ibuprofen 200 mg x 60 tabl. op. 208 KETONAL Ketoprofen inj.100 mg /2 ml x 10 amp. op. 309 REFASTIN Ketoprofen 100 mg x 20 tabl. powl. op. 6010 MAJAMIL

PROPLONGATUMDiclofenac 100 mg x 20 tabl .o przedluż.

działaniuop. 20

11 MELOBAX Meloxicam 15 mg x 20 tabl op. 512 TOLPERIS Tolperisone 50 mg x 30 tabl. op. 513 NAKLOFEN Diclofenac inj.75 mg/3 ml x 5 amp. op. 514 PABI-NAPROXEN Naproxen 500 mg x 20 tabl.. op. 1515 NAPROXEN Naproxen 10 % (100 mg/g ) 50 g żel op. 1516 PANCURONIUM Pancuronium bromide inj.4 mg / 2 ml x 10 amp. op. 15017 OLFEN 75 Diclofenac, Lidocaine

hydrochlorideinj. ( 37,5 mg + 10 mg) / ml x 5 amp. 2 ml

op. 5

18 PROFENID PROLONGATUM

Ketoprofen 200 mg x 14 tabl. op. 10

19 PRIDINOL Pridinol hydrochloride 5 mg x 50 tabl. op. 1020 KETONAL Ketoprofen 50 mg x 24 kaps. op. 40

WARTOŚĆ NETTO :______________________________

WARTOŚĆ BRUTTO :_____________________________

36

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


37

___________________________ załacznik nr 14pieczęć Oferenta

pakiet nr 14 (N2)

Lp Nazwa proponowana

Nazwa powszechnie stosowana Dawka postać Nazwa oferowana Jedn. Ilość

jedn.



Wartość brutto

1 ZOMIREN Alprazolam 0,5 mg x 30 tabl op. 52 ZOMIREN Alprazolam 0,25 mg x 30 tabl. op. 53 CLONAZEPAM Clonazepam 0,5 mg x 30 tabl. op. 54 CLONAZEPAM Clonazepam 2 mg x 30 tabl. op. 105 CLONAZEPAM Clonazepam inj. 1 mg/1 ml x 10 amp. op. 56 DORMICUM Midazolam 15 mg x 100 tabl. op. 107 DOLARGAN Pethidine inj.100 mg/2 ml x 10

amp.op. 10

8 ESTAZOLAM Estazolam 2 mg x 20 tabl. op. 209 FENTANYL Fentanyl 0,05 mg / ml x 50 amp.

2 mlop. 30

10 SEDAM 3 Bromazepam 3 mg x 30 tabl. op. 1511 LORAFEN Lorazepam 1 mg x 25 draż. op 512 LORAFEN Lorazepam 2,5 mg x 25 draż. op. 513 KETANEST 50 Ketamine 50 mg / ml x 5 fiol. 10

mlop. 5

14 MIDAZOLAM Midazolam inj.5 mg / ml x 10 amp.10 ml

op. 30

15 MIDAZOLAM Midazolam inj.5 mg / ml x 10 amp. 3 ml

op. 50

16 MIDAZOLAM Midazolam inj.5 mg / ml x 10 amp.1 ml

op. 30

17 MORPHINI SULFAS

Morphine sulphate inj. 20 mg/ ml x 10 amp. 1 ml

op. 10

18 NITRAZEPAM Nitrazepam 5 mg x 20 tabl. op. 70

38

19 NOCTOFER Lormetazepam 1 mg x 20 tabl. op. 520 OXAZEPAM Oxazepam 10 mg x 20 tabl. op. 521 PENTAZOCINUM Pentazocine 30 mg/1 ml x 10 amp. op. 122 RELANIUM Diazepam inj.10 mg/2 ml x 50

amp.op. 120

23 RELANIUM Diazepam 2 mg x 20 tabl. op. 3024 RELANIUM Diazepam 5 mg x 20 tabl. op. 6025 SIGNOPAM Temazepam 10 mg x 20 tabl. op. 526 NASEN Zolpidem 10 mg x 20 tabl. op. 2027 MYOPAM Tetrazepam 50 mg x 20 tabl. powl. op. 1528 CLORANXEN Clorazepate

dipotassium5 mg x 30 kaps. op. 10

29 CLORANXEN Clorazepate dipotassium

10 mg x 30 kaps. op. 5

30 LUMINALUM Phenobarbital 100 mg x 10 tabl. op. 3

WARTOŚĆ NETTO :____________________________________________

WARTOŚĆ BRUTTO :___________________________________________

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


39


pakiet nr 15 (N3)

Lp Nazwa proponowana Nazwa powszechnie stosowana Dawka postać Nazwa oferowana Jedn. Ilość

jedn.



Wartość brutto

1 FINLEPSIN 200 RETARD

Carbamazepine 200 mg x 50 tabl.. o przedłużonym uwalnianiu

op. 5

2 AMIZEPIN Carbamazepine 200 mg x 50 tabl. op. 53 PROPOFOL -

LIPUROPropofol 10 mg / ml x 5 amp. 20 ml

emulsja do wsrzryk. op. 30

4 ETOMIDATE - LIPURO

Etomidate 2 mg / ml x 10 amp. 10 ml emulsja do wstrzyk. dożylnych

op. 5

5 VESTIBO Betahistine dihydrochloride 16 mg x 60 tabl. op. 156 ANAFRANIL SR

75Clomipramine dihydrochloride 75 mg x 20 tabl. o przedłużonym

uwalnianiuop. 15

7 AMANTIX Amantadine sulphate 200 mg/ 500 ml x 10 but. 500 ml roztwór do infuzji

op. 5

8 AMANTIX Amantadine sulphate 100 mg x 30 tabl powl. op. 59 CEFALGIN Paracetamol, Propyphenazone, Coffeine 250 mg + 150 mg + 50 mg x 10

tabl.op. 40

10 CHLORPROTIXEN Chlorprotixene 15 mg x 50 tabl. op 4011 CHLORPROTIXEN Chlorprotixene 50 mg x 50 tabl. op. 1012 DEPAKINE Valproate sodium inj.400 mg x 4 fiol. op. 1513 DEPAKINE

CHRONOValproate sodium,Valproic acid 500 mg x 30 tabl. o przedł.

uwalnianiuop. 3

14 DEPAKINE CHRONO 300

Valproate sodium,Valproic acid 300 mg 30 tabl. o przedłuzonym uwalnianiu

op. 3

40

15 DOXEPIN Doxepin 10 mg x 30 kaps. op. 516 DOXEPIN Doxepin 25 mg x 30 kaps. op. 517 EPANUTIN Phenytoin inj.250 mg/5 ml x 5 amp. op. 5

18 ETOPIRYNA Acetylsalicylic acid, Ethylsalicylamide,Caffeine

300 mg + 100 mg + 50 mg) x 10 tabl.

op. 5

19 FENACTIL Chlorpromazine inj.25 mg/5 ml x 5 amp. op. 5

20 FENACTIL Chlorpromazine inj.50 mg/2 ml x 10 amp. op. 1021 ALVENTA Venlafaxine 75 mg x 28 kaps. o przedłuż.

uwalnianiuop. 5

22 VELAFAX Venlafaxine 37,5 mg x 28 tabl. op. 523 FLUOKSETYNA Fluoxetine 10 mg x 30 tabl. op. 524 XETIRAN Fluoxetine 20 mg x 30 kaps. op. 525 HALOPERIDOL Haloperidol inj.5 mg/1 ml x 10 amp. op. 1026 HALOPERIDOL Haloperidol 2 mg/ml x but.100 ml op. 527 HALOPERIDOL Haloperidol 1 mg x 40 tabl. op. 528 HEMINEVRIN Clomethiazole edisylate 300 mg x 100 kaps. op. 3029 HYDROXYZINUM Hydroxyzine hydrochloride 25 mg x 30 draż. op. 3530 HYDROXYZINUM Hydroxyzine hydrochloride 10 mg x 30 draż. op. 3031 HYDROXYZINUM Hydroxyzine hydrochloride 50 mg / ml x 5 amp. 2 ml roztwór

do wstrzykiwańop. 20

32 SENZOP Zopiclone 7,5 mg x 20 tabl. powl. op. 1033 HYDROXYZINUM Hydroxyzine hydrochloride 1,6 mg / g syrop 250 g op. 534 LIDOCAIN Lidocaine 100 mg/g aer.38 g op. 535 LIGNOCAINUM Lidocaine 20 mg/g żel U 30 g op. 8036 MEMOTROPIL Piracetam 1,2 g x 60 tabl.powl. op. 4037 LERIVON Mianserin hydrochloride 60 mg x 30 tabl. powl. op. 1038 NEOSPASMINA Crategus sp. ,Valeriana officinalis 150 g syrop op. 539 NIVALIN Galantamine hydrobromide inj.2,5 mg/1 ml x 10 amp. op. 340 NIVALIN Galantamine hydrobromide inj.5 mg/1 ml x 10 amp. op. 341 MEMOTROPIL 20

%Piracetam roztwór do infuzji 12 g / 60 ml x

1 flak.op. 250

42 NOOTROPIL Piracetam 2400 mg /5 g x 30 saszet.do sporządzania roztworu doustnego

op. 15

43 NERVOSOL Produkt ziołowy Płyn 100 g op. 344 PARACETAMOL Paracetamol 500 mg x 20 tabl. op. 90

41

45 PERFALGAN Paracetamol 10 mg / ml x 12 fiol. 50 ml roztwór do infuzji

op. 5

46 POLOPIRYNA S Acetylsalicylic acid 300 mg x 20 tabl. op. 50

47 POLOPIRYNA Acetylsalicylic acid 500 mg x 20 tabl. dojelit. op. 1048 PRAMOLAN Opipramol hydrochloride 50 mg x 20 tabl. op. 5049 PROMAZIN Promazine hydrochloride 25 mg x 60 draż op. 550 PROMAZIN Promazine hydrochloride 50 mg x 60 draż. op. 551 POLTRAM

RETARD 100Tramadol hydrochloride 100 mg x 30 tabl. o przedłużonym

uwalnianiuop. 5

52 PYRALGIN Metamizole sodium 750 mg x 5 czopki doodbytnicze op. 553 PYRALGIN Metamizole sodium inj.500 mg/ml x 5 amp. 5 ml op. 7054 PYRALGIN Metamizole sodium 500 mg x 6 tabl. op. 252

55 POLTRAM Tramadol hydrochloride 50 mg x 20 kaps. op. 5056 SCORBOLAMID Ascorbic acid, Rutoside,Salicylamide (100 mg + 5 mg + 300 mg) x 20

draż.op. 50

57 POLTRAM Tramadol hydrochloride inj.50 mg/1 ml x 5 amp. op. 558 TRAMAL Tramadol hydrochloride 100 mg x 5 czopki doodbytnicze op. 559 ZALDIAR Tramadol hydrochloride + Paracetamol (37,5 mg + 325 mg) x 20 tabl.

powl.op. 10

60 VINPOCETINE Vinpocetine 5 mg x 100 tabl. op. 2061 SETALOFT 50 MG Sertraline 50 mg x 30 tabl. powl. op. 10

WARTOŚC NETTO :__________________________

WARTOŚĆ BRUTTO :________________________

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________

podpis osoby(osób) uprawnionej(ych)

42

do reprezentowania Wykonawcy

pakiet nr 16 (R) Załącznik nr 16

Lp Nazwa proponowana Nazwa powszechnie stosowana Dawka postać Nazwa oferowana Jedn. Ilość

jedn.


nettoVat%

Cena brutto

Wartość brutto

1 ALERMED Cetirizine 10 mg x 20 tabl. op. 502 AMBROSOL Ambroxol

hydrochloride30 mg/5 ml syrop 120 ml op. 60

3 ASTMOPENT Oriciprenaline sulphate

5 mg/10 ml x 5 amp. op. 5

4 ATROVENT Ipratropium bromide 0,25mg/ml x 20 ml płyn do inhalacji

op. 5

5 ATROVENT N Ipratropium bromide 20 mcg/ 1 dawka aer.10 ml(200 dawek)

op. 10

6 BERODUAL N Fenoterol hydrobromide, Ipratropium bromide

50 mcg + 2 mcg aer.10 ml/200 dawek

op 5

7 BERODUAL Ipratropium bromide,Fenoterol hydrobromide

płyn do inhalacji 20 ml op. 35

8 BEROTEC N Fenoterol hydrobromide

100 mcg/dawka aer.10 ml(200 dawek)

op. 5

9 BIOPAROX Fusafungine aer.20 ml op. 7010 CIRRUS Cetirizine,

Pseudoephedrine hydrochloride

5 mg + 120 mg x 14 tabl. o przedłużonym uwalnianiu

op. 10

11 AFLEGAN Ambroxol hydrochloride

inj.7,5 mg / ml x 10amp. op. 10

12 DEFLEGMIN Ambroxol hydrochloride

30 mg x 20 tabl. op. 40

43

13 FLEGAMINA Bromhexine hydrochloride

8 mg x 20 tabl. op. 10

14 FLEGAMINA Bromhexine hydrochloride

80 mg/100 ml syrop 120 ml op. 30

15 TUSSICOM Acetylcysteine 200 mg x 20 sasz. 1 g do sporządzania roztworu doustnego

op. 10

16 PULMICORT Budesonide 0,25 mg / ml x 20 amp.2 ml do inhalacji

op. 15

17 OXIS TURBUHALER Formoterol fumarate dihydrate

9 mcg / dawka x 60 dawek proszek do inhalacji

op. 5

18 PHENAZOLINUM Antazoline 50 mg / ml x 10 amp. 2 ml op. 519 PULMICORT Budesonide 0,5 mg / ml x 20 amp.2ml do

inhalacji op. 40

20 PULMICORT TURBUHALER

Budesonide 0,1 mg / dawka x 200 dawek op. 5

21 RHINAZIN Naphazoline nitrate 1 mg / ml krople do nosa 10 ml op. 522 FLONIDAN Loratadine 10 mg x 60 tabl. op. 1023 SUDAFED Pseudoephedrine

hydrochloride60 mg x 12 tabl. op. 5

24 SULFARINOL Naphazoline nitrate, Sulfathiazole

20 ml krople do nosa op. 15

25 THEOSPIREX Theophylline 300 mg x 50 kaps.retard op. 1026 THIOCODIN Codeinum

phodphate, Sulfogaiacol

15 mg + 300 mg x 10 tabl. op. 20

27 XYLOMETAZOLIN Xylometazoline hydrochloride

1 mg / ml 10 ml krople do nosa op. 5

28 FLUIMUCIL Acetylcysteine 600 mg x 10 tabl. musujące op. 3029 THEOPHYLLINUM Theophylline 1,2 mg / ml roztwór do infuzji

250 ml x 1 butelka op. 100

30 THEOSPIREX Theophylline 20 mg/ml roztwór do wstrzkiwań i infuzji dożylnych x 5 amp.10 ml

op. 5

31 TELFAST 180 Fexofenadine hydrochloride

180 mg x 20 tabl. powl. op. 10

44

WARTOŚĆ NETTO :__________________________

WARTOŚĆ BRUTTO :_________________________

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


45

załącznik nr 17

pakiet nr 17 (S)


Dawka postać Nazwa oferowana Jedn. Ilość jedn.

Cena netto

Wartość netto

Vat% Cena brutto

Wartość brutto

1 NEOMYCINUM Neomycin 5 mg/ g tuba 3 g maśc do oczu op. 102 GENTAMYCIN Gentamycin 3 mg / ml but. 5 ml krople do oczu op. 103 TOBREX Tobramycin 3,15 / ml but. 5 ml krople do oczu op. 54 TOBREX Tobramycin 3 mg / g tuba 3,5 g maść do oczu op. 55 BIODACYNA Amikacin 3 mg / ml but. 5 ml krople do oczu op. 56 SULFACETAMIDU

M HECSulfacetamide sodium 100 mg / ml 2 op x 5 ml krople do oczu op. 25

7 SULFACETAMIDUM

Sulfacetamide sodium 100 mg / ml x 12 minimsów po 0,5 ml op. 5

8 CUSIVIRAL Aciclovir 30 mg / g tuba 4,5 g maść do oczu op. 59 VIRGAN Ganciclovir 1,5 mg / g żel do oczu 5 g op. 510 FLOXAL Ofloxacin 3 mg / ml but. 5 ml krople do oczu op. 511 VIGAMOX Moxifloxacin 5 mg / ml but. 5 ml krople do oczu op. 512 CORTINEFF Fludrocortisone acetate 1 mg g tuba 3 g maść do oczu op. 513 PREDNISOLONUM Prednisolone acetate 5 mg / ml but. 5 ml krople do oczu op. 514 DIFADOL Diclofenac 1 mg / ml but. 5 ml krople do oczu 5 ml op. 515 OXYCORT A Hydrocortisone acetate+

Oxytetracycline hydrochloride

( 10 mg + 10 mg ) / g tuba 3 g maść do oczu op. 20

16 DICORTINEFF Fludrocortisone acetate+Gramicidin+Neomycin

( 1 mg + 0,025 mg + 2 ,5 mg) / ml zaw. do oczu i uszu 5 ml

op. 30

46

17 PILOCARPINUM 2 %

Pilocarpine hydrochloride 20 mg / ml krople do oczu 2 x 5 ml op. 3

18 BETOPTIC 0,5 % Betaxolol 5 mg / ml but 5 ml krople do oczu op. 319 BETAMANN 0,1 % Metopranolol 1 mg /ml but 5 ml krople do oczu op. 320 TROPICAMIDUM

0,5%Tropicamide 5 mg / ml krople do oczu but. 2 x 5 ml op. 3

21 TROPICAMIDUM 1 %

Tropicamide 10 mg / ml krople do oczu but. 2 x 5 ml op. 3

22 BETADRIN Diphenhydramine hydrochloride,Naphazoline nitrate

2 x but. 5 ml krople do oczu op. 10

23 SPERSALLERG Antazoline hydrochloride + Tetryzoline hydrochloride

( 0,5 mg + 0,4 mg) / ml but 10 ml krople do oczu

op. 15

24 POLCROM Cromoglycate sodium 20 mg /ml krople do oczu but. 2 x 5 ml op. 325 ALOMIDE Lodoxamide 1 mg / ml but. 15 ml krople do oczu op. 526 EMADINE Emedastine 0,5 mg / ml but. 5 ml krople do oczu op. 527 OPATANOL Olopatadine 1 mg / ml but. 5 ml krople do oczu op. 528 ALCAINE Proxymetacaine

hydrochloride5 mg / ml but. 15 ml krople do oczu op. 5

29 CATALIN Pirenoxine 0,75 mg x 1 tabl + rozpuszczalnik 15 ml krople do oczu

op. 5

30 POSORUTIN Troxerutin 50 mg / ml but 10 ml krople do oczu op. 531 QUINAX Azapentacene polysulfonate

sodium0,15 mg /ml but 15 ml krople do oczu op. 5

32 SOLCOSERYL Solcoseryl 8,3 mg / g tuba 5 g żel do oczu op. 533 VITREOLENT Iodite potassium+Iodite

sodium( 3 mg + 3 mg ) / ml but 10 ml krople do oczu op. 10

34 CORNEREGEL Dexpanthenol 50 mg / m; tuba 5 g żel do oczu op. 1035 HYDRABAK Sodium chloride 0,9 % x 10 ml krople do oczu op. 536 LACRIMAL Polyvinyl alcohol 14 mg / ml 2 x but.5 ml krople do oczu op. 2037 VIDISEPT Polyvidone 50 mg / ml but 10 ml krople do oczu op. 1038 VIDISIC Carbomer 2 mg / g 10 g żel do oczu op. 1039 HYAL DROP

MULTIHyaluronate sodium 2,4 mg / ml but 10 ml krople do oczu op. 10

40 HYABAK Hyaluronate sodium 1,5 mg / ml but 10 ml krople do oczu op.41 FILMABAK Polyvidone 20 mg / ml but 10 ml krople do oczu op. 3

47

42 ATECORTIN Oxytetracycline hydrochloride + Polymyxinum B sulfas + Hydrocortisoni acetas

( 5 mg + 10000 j.m. + 15 mg) / ml zawiesina do oczu i uszu 5 ml

op. 5

WARTOŚĆ NETTO :_________________________________________

WARTOŚĆ BRUTTO :________________________________________ _________________ dnia ___ ___ 2010 rok

_______________________________ podpis osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy

48

pakiet nr 18 (V1) Załącznik nr 18


Dawka postać Nazwa oferowana Jedn. Ilość jedn.

Cena netto

Wartość netto

Vat% Cena brutto

Wartość brutto

1 FLUMAZENIL Flumazenil 0,5 mg / 5 ml x 5 amp. op. 402 ATROPINUM

SULFURICUMAtropine sulphate inj. 1 mg/1 ml x 10 amp. op. 200

3 AQUA PRO INJECTIONE

Aqua pro iniectione

inj.10 ml x 100 amp. op. 40

4 ACETYLOCYSTEINA

Acetylcysteine inj. 100 mg / ml x 5 amp. 3 ml op. 500

5 NALOXON H/CHL Naloxone hydrochloride

inj.0,4 ml /1 ml x 10 amp. op. 10

6 RESONIUM A Sodium polystyrene sulfonate

1,42 g Na+/ 15 g proszek doustny 454 g

op. 5

7 PROTAMINUM SULFURICUM

Protamine sulphate roztwór do wstrzyknięc dożylnych 50 mg / 5 ml x 1 fiolka

op. 40

8 GLUCOSUM Glucosum subst. 80 gs op. 809 GLUCOSUM Glucosum subst. 75 g op. 8010 TEST PASKOWY

OPTIUM XIDOPaski testowe do pomiaru stężenia glukozy we krwi

x 50 pasków op. 50

WARTOŚĆ NETTO :________________________________

49

WARTOŚĆ BRUTTO_______________________________

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


50

___________________________________ załącznik nr 19 pieczęć Oferenta

pakiet nr 19(V2)

Lp Nazwa proponowana Specyfika produktu Dawka postać Nazwa oferowana (producent) Jedn. Ilość jedn.

Cena netto

Wartość netto

Vat% Cena brutto

Wartość brutto

1 NUTRISON ENERRGY

Dieta kompletna,hiperkaloryczna oparta na białku kazeinowym (6 g / 100 ml )

płyn 500 ml x 1 butelka op. 48

2 NUTRISON MULTI FIBRE

Dieta bogatoresztkowa ( sześć rodzajów błonnika ),kompletna,normokaloryczna oparta na bialku kazeinowym ( 3,9 g/ 100 ml )


3 NUTRISON Dieta kompletna,normokaloryczna oparta na białku kazeinowym ( 4 g / 100 ml)= 1 kcal / ml


4 PROTIFAR Dieta cząstkowa będąca źródłem białka

373 kcal /100 g proszek 225 g x 1 puszka

op. 15

5 NUTRIDRINK Dieta kompletna hiperkaloryczna oparta na białku kazeinowym ( 6 g /100 ml)


6 NUTRISON ADVANCED DIASON

Dieta normalizująca glikemię kompletna,normokaloryczna , bogatoresztkowa ( sześć rodzajów błonnika )

płyn 1000 ml x 1 opakowanie Pack

op 24

51

7 FLOCARE Zestaw do żywienia dojelitowego w wersji grawitacyjnej do butelek

x 1 sztuka op. 600

8 FLOCARE Zestaw do żywienia dojelitowego w wersji grawitacyjnej do opakowan Pack

x 1 sztuka op. 24

9 RENILON 4.0 Dieta dla pacjentów z chorobami nerek, kompletna,hiperkaloryczna (2 kcal / ml ),niskobiałkowa ( 4 g / 100 ml )

płyn 125 ml x 1 kartonik op. 36

10 RENILON 7.5 Dieta dla pacjentów z chorobami nerek, kompletna,hiperkaloryczna (2 kcal / ml ), wysokobiałkowa ( 7,5 g / 100 ml )

płyn 125 ml x 1 kartonik op. 36

WARTOŚĆ NETTO :________________________________

WARTOŚĆ BRUTTO :_______________________________

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


52

___________________________________ załącznik nr 20pieczęć Oferenta

pakiet nr 20(V3)

Lp Nazwa proponowana Nazwa powszechnie stosowana / skład

Opakowanie Nazwa oferowana

Producent Ilość opakowań

Cena netto

Wartość netto

Vat% Cena brutto

Wartość brutto

1 Koncentrat węglanowy do dializy pozaustrojowej Typ F składnik A ,, kwaśny”

Acidum aceticum+ Calcii chloridum+ Magnesii chloridum + Natrii chloridum + Kaliii chloridum

1 kanister x 10 l 110

2 Koncentrat węglanowy do dializy pozaustrojowej Typ F składnik B „ węglan”

Natrii hydrocarbonas

1 kanister x 10 l 120

WARTOŚĆ NETTO :________________________________

WARTOŚĆ BRUTTO :_______________________________

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


53

Pakiet nr 21 (V4) załącznik nr 21


Dawka ,postać Nazwa oferowana Jedn. Ilość jedn.

Cena netto

Wartość netto

Vat% Cena brutto

Wartość brutto

1 BACTROBAN Mupirocin 20 mg/g maść 15 g op. 152 CUTIVATE Fluticasone propionate 0,5 mg / g krem 15 g op. 53 BISACODYL Bisacodyl 10 mg x 5 czopki doodbytnicze op. 54 BUDERHIN Budesonide 50 mcg/dawka aerozol do nosa 10 ml (

200 dawek )op. 10

5 AUGMENTIN Amoxicillin,Clavulanic acid

2 g + 200 mg proszek do sporzadzania roztworu do wlewwu dożylnego x 1 fiolka

op. 300

6 BUTAPIRAZOL Phenylbutazone 50 mg/g maść 30 g op. 207 CLOTRIMAZOLUM Clotrimazole 100 mg x 6 tabletki dopochwowe op. 58 FLIXOTIDE DYSK Fluticasone propionate 500 mcg/ dawka inhalacyjna x 60

dawekop. 10

9 FLIXOTIDE DYSK Fluticasonum propionate 250 mcg/dawka inhalacyjna x 60 dawek

op. 10

10 FLIXOTIDE DYSK Fluticasonum propionate 100 mcg/dawka inhalacyjna x 60 dawek

op. 5

11 FLIXOTIDE Fluticasonum propionate 2 mg/2 ml zawiesina do inhalacji z nebulizatora x 10 poj.

op. 5

12 FLIXOTIDE Fluticasone propionate 0,5 mg/2 ml zawiesina do inhalacji z nebulizatora x 10 poj.

op. 5

13 SEREDITE DYSK Fluticasone propionate + Salmeterol

( 250 mcg + 50 mcg ) / dawka inhalacyjna x 60 dawek

op. 10

14 SEREDITE Salmeterol + Fluticasone propionate

(25 mcg + 125 mcg ) / dawka x 120 dawek aer. bezfreonowy

op. 5

15 SEREVENT DYSK Salmeterol 50 mcg / dawka inhalacyjna x 60 dawek

op. 15

16 FLIXONASE Fluticasone propionate 50 mcg/dawka aerozol do nosa ,zawiesina 10 ml ( 120 dawek )

op. 20

17 FORTUM Ceftazidime inj.2 g proszek x 1 fiol. op. 100

54

18 FORTUM Ceftazidime inj.2 g proszek typu Monovial x 1 fiol. + 0,9 % NaCl 100 ml

op. 50

19 FORTUM Ceftazidime inj.1 g proszek x 1 fiol op 15020 FORTUM Ceftazidime inj.1 g proszek typu Monovial x 1 fiol

+ 0,9 % NaCl 50 mlop. 50

21 FRAXIPARINE Nadroparin natrium inj. 3800 j.m. a.Xa/0,4 ml x 10 amp.-strzyk.0,4 ml

op. 5

22 HEPARINUM Heparinum 300 j.m./g krem 20 g op. 5023 KALIPOZ

PROLONGATUMPotassium chloride 391 mg K+ x 30 tabl. o przedłużonym

uwalnianiu op. 80

24 CLOPIDOGREL Clopidogrel 75 mg x 28 tabl.powl op. 525 VENTOLIN Salbutamol 100 mcg/dawka aerozol wziewny x 200

dawekop. 20

26 VENTOLIN Salbutamol 1 mg/ml płyn do inhalacji z nebulizatora x 20 amp. 2 ,5 ml

op. 30

27 VENTOLIN Salbutamol 2 mg/ml płyn do inhalacji z nebulizatora x 20 amp. 2 ,5 ml

op. 10

28 TIMENTIN Ticarcillin,Clavulanic acid

inj.3 g + 0,2 g proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań x 1 fiolka

op. 150

29 ZINACEF Cefuroxime inj.750 mg proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań x 1 fiol

op 50

30 ZINACEF Cefuroxime inj.1,5 g proszek typu Monovial do sporządzania roztworu do wstrzykiwań x 1 fiol. + 0,9 % NaCl 100 ml

op50

31 ZINACEF Cefuroxime inj.1,5 g proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań x 1 fiol

op 100

32 ZINNAT Cefuroxime axetil 500 mg x 10 tabl.powlekane op 3033 ZOFRAN Ondansetron inj.2 mg /ml x 5 amp. 2 ml op 1034 NIMBEX Cisatracurium 2 mg / ml roztwór do wstrzykiwań i

infuzji x 5 amp. 2,5 mlop. 5

35 TRACRIUM Atracurii besilas 10 mg / ml roztwór do wstrzykiwań lub infuzji x 5 amp.2,5 ml

op. 5

WARTOŚĆ NETTO :________________________________

WARTOŚĆ BRUTTO :_______________________________

55

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


56

Pakiet nr 22 ( V5 ) Załącznik nr 22

Lp Nazwa leku proponowana


Postać,dawka Nazwa leku oferowanego

Jednostka Ilość jednostek

Cena netto

Wartość netto

VAT%

CenaBrutto

Warość brutto

1 COAXIL Tianeptine sodium Tabl.powlekane 12,5 mg

tabl. 180

2 DIAPREL MR Gliclazide Tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu30 mg

tabl 1350

3 PREDUCTAL MR Trimetazidine dihydrochloride

Tabl. powlekane o zmodyfikowanym uwalnianiu35 mg

tabl 2124

4 PRESTARIUM Perindopril arginine Tabl. powlekane5 mg

tabl 900

5 PRESTARIUM Perindopril arginine Tabl.powlekane 10 mg

tabl. 180

6 TERTENSIF SR Indapamide Tabl. powlekane o powolnym uwalnianiu1,5 mg

tabl 1440

WARTOŚĆ NETTO : ………………………………………….

WARTOŚĆ BRUTTO: ……………………………………….

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok _______________________________ podpis osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy

57

Pakiet nr 23 (V 6 ) TESTY DO DIAGNOSTYKI ALERGII Załącznik nr 23

Lp Nazwa Wielkość opak.

Ilość opakowań

Cena netto

Wartość netto

Vat % Cena brutto

Wartość brutto

Producent /kod produktu

1 Roztwór kontrolny dodatni 3 ml 152 Roztwór kontrolny ujemny 3 ml 15 Roztwory do testów śródskórnych3 Świerk (pyły/kurz) 5 ml 14 Sosna (pyły/kurz) 5 ml 15 Jodła (pyły/kurz) 5 ml 16 Buk (pyły/kurz) 5 ml 17 Dąb (pyły/kurz) 5 ml 18 Orzech włoski 5 ml 1 Roztwory do testów punktowych9 Alternaria tenuis 3 ml 110 Aspergillus fumigatus 3 ml 111 Candida albicans 3 ml 112 Trichophyton mentagrophytes 3 ml 113 Cladosporium herbarum 3 ml 114 Fusarium moniliforme 3 ml 115 Mucor mucedo 3 ml 116 Penicillium notatum 3 ml 117 Sierść krowy 3 ml 318 Sierść świni 3 ml 319 Wełna owcza 3 ml 320 Sierść kozy 3 ml 321 Sierści I (chomik,pies,królik,kot,świnka

morska)3 ml 3

22 Mleko krowie 3 ml 123 Owoce cytrusowe

(pomarańcza,grapefrut,cytryna)3 ml 1

24 Pomidor 3 ml 1

58

25 Papryka (warzywo) 3 ml 126 Seler (przyprawa) 3 ml 127 Trawy ( kłosówka,kupkówka

pospolita,rajgras angielski,tymotka łąkowa,wierchlina łąkowa,kostrzewa łąkowa)

3 ml 10

28 Drzewa I(olcha,leszczyna,topola,wiąz,wierzba iwa)

3 ml 10

29 Drzewa II( brzoza biała,buk,dąb szypułkowy,platan wschodni)

3 ml 10

30 Chwasty (bylica pospolita,pokrzywa,mniszek lekarski,babka lancetowata )

3 ml 10

31 Pleśnie I (Alternaria tenuis,Botrytis cinerea,Cladosporium herbarum,Curvularia lunata)

3 ml 10

32 Pleśnie II (Aspergillus fumigatus,Mucor mucedo,Penicillium notatum,Pullularia pullulans,Rhizopus nigricans,Serpula lacrymans )

3 ml 10

33 Sierść szczura 3 ml 334 Sierść myszy 3 ml 335 Lapidoglyphus destruktor 3 ml 1036 Thyrophagus putrescentiae 3 ml 1037 Mąka żytnia 3 ml 238 Mąka owsiana 3 ml 139 Mąka kukurydziana 3 ml 140 Mąka jęczmienna 3 ml 141 Kurz z siana 3 ml 342 Botrytis cinerea 3 ml 143 Helminthosporium halodes 3 ml 144 Pullularia pullulans 3 ml 145 Serpula lacrymans 3 ml 146 Curvularia lunata 3 ml 147 Phoma betae 3 ml 148 Neurospora sitophila 3 ml 149 Acarus siro 3 ml 1050 Dermatophagoides pteronyssinus 3 ml 10

59

51 Dermatophagoides farinae 3 ml 10

WARTOŚĆ NETTO :

WARTOŚĆ BRUTTO :

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


60

Pakiet 24 ( V7 ) TESTY PUNKTOWE DO DIAGNOSTYKI ALERGII Załącznik nr 24

Lp Nazwa testów punktowych

WielkośćOpakowania

Ilość opakowań

Cena netto Wartość netto

Vat % Cena brutto Wartość brutto

Producent / kod produktu

1 Alternaria alternata 3 ml 12 Aspergillus mix 3 ml 13 Cladosporium 3 ml 14 Penicillium mix 3 ml 15 Mieszanka śniedzi

zbożowej (Ustilago avenae,U.tritici,U. Holci,U. zeae)

3 ml 3

6 Jęczmień 3 ml 37 Kukurydza 3 ml 38 4 Zboża

(owies,pszenica,jęczmień,kukurydza)

3 ml 3

9 Amylaza 3 ml 110 Kiwi 3 ml 111 Mieszanina piór

(kaczka, gęś, kura )3 ml 10

12 Soja 3 ml 113 Curry 3 ml 114 Mieszanina drożdży

(Saccharomyces cerevisiae)

3 ml 3

15 Roztwór kontrolny dodatni

3 ml 10

16 Roztwór kontrolny ujemny

3 ml 10

WARTOŚĆ NETTO:

61

WARTOŚĆ BRUTTO:

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


62

Pakiet 25 (V8 ) TESTY PUNKTOWE DO DIAGNOSTYKI ALERGII Załącznik nr 25

Lp Nazwa testów punktowych Wlk. Opak.

Ilosc opak.

Cena netto Wartość netto VAT %

Cena brutto Wartość brutto

Producent

1 Owies pyłki 3 ml 32 Żyto pyłki 3 ml 33 Pszenica pyłki 3 ml 34 Jajko kurze ( całe ) 3 ml 15 Jajko kurze ( białko ) 3 ml 16 Jajko kurze ( żółtko ) 3 ml 17 Kakao 3 ml 18 Banan 3 ml 19 Cytryna 3 ml 110 Jabłko 3 ml 111 Pomarańcza 3 ml 112 Truskawki 3 ml 113 Papryka ( przyprawa ) 3 ml 114 Orzeszki ziemne 3 ml 115 Orzech laskowy 3 ml 116 Orzech włoski 3 ml 117 Sierść chomika 3 ml 118 Sierść psa 3 ml 419 Sierść kota 3 ml 420 Sierść świnki morskiej 3 ml 121 Sierść konia 3 ml 322 Sierść królika 3 ml 3

23 Rhizopus nigricans 3 ml 124 Mąka pszenna 3 ml 1

WARTOŚĆ NETTO :WARTOŚĆ BRUTTO :

63

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


64

Pakiet 26 ( V9 ) PREPARATY DEZYNFEKCYJNE DO NARZĘDZI I POWIERZCHNI Załącznik nr 26

Lp. Nazwa produktu proponowana Związki aktywne Producent/ nazwa produktu oferowana

Wielkość opakowania jednostkowego

Jedn. Ilość jedn.

Cena netto

Wartość netto

Vat %

Cena brutto

Wartość brutto

1 GERMOCID INSTRUMENTS Chlorek benzalkonium 10 g/100g,2-fenylofenol 1 g/100g

1000 ml koncentrat z dozownikiem

op. 70

2 GIGASEPT FF NEW Dialdehyd kwasu bursztynowego ,dimetoksytetrahydrofuran

2000 ml op. 3

3 TITAN DIS LIQUID Aldehydglutarowy,glioksal,czwartorzędowe związki amoniowe

1000 ml op. 5

4 INCIDIN FOAM 2-propanol,etanol,chlorek benzyloalkiloamonowy

750 ml butelka z końcówką spieniającą

op. 30

5 DESPREJ Alkohol etylowy, alkohol izopropylowy,chlorek didecylodimetyloamoniowy

1000 ml butelka z dozownikiem

op. 80

6 BACTICID Alkohol etylolwyl 72 g/ 100 g 1000 ml ze spryskiwaczem

op. 20

7 CHIROSAN Kwas nadoctowy, nadboran sodu 80 g subst. op. 30

8 TRISTEL FUSE Dwutlenek chloru 100 ml saszetka koncentrat

op. 20

9 DESAM EFFEKT Chlorek didecylodimetyloamoniowy,poly(hexametylenbiguanid ) ,bis(3-aminopropyl ),dodecylamina,kationowe iniejonowe powierzchniowo czynne subst.

1000 ml z dozownikiem wmontowanym w opakowanie

op. 70

10 CHUSTECZKI DO DEZYNFEKCJI MAŁYCH POWIERZCHNI

70 % alkohol izopropylowy,,0,5% diglukonian chlorhexydyny,wodqa

120-130 mm x 180 mm w pojemniku

szt. 2000

65

destylowana

WARTOŚĆ NETTO: …………………………… WARTOŚĆ BRUTTO ………………………….

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


66

Pakiet nr 27 ( V 10 ) PREPARATY DO ODKAŻANIA RĄK I SKÓRY Załącznik nr 27

Lp Nazwa produktu proponowana

Związki aktywne Parametry,wielkość opakowania,(przeznaczenie)

Jednostka

Ilość jedn.

Cena netto

Wartośćnetto

VAT %

Cena brutto

Wartośćbrutto

Producent/ nazwa produktu oferowana

1 SKINSEPT PUR Alkohole : etylowy,izopropylowy,benzylowy,nadtenek wodoru

350 ml ze spryskiwaczem (skóra)

op. 90

2 OCTENISEPT Dichlorowodorek octenidyny,alkohol fenoksyetylenowy

1000 ml ( rany , błona śluzowa, skóra )

op. 30

3 OCTENISEPT Dichlorowodorek octenidyny,alkohol fenoksyetylenowy

250 ml za spryskiwaczem op. 30

4 GAZIKI DO DEZYNFEKCJI

Alkohol izopropylowy x 100 ( skóra) op. 80

5 MANISOFT Do higienicznego i chirurgicznego mycia rąk

500 ml op. 20

6 MANISOFT FOAM Do higienicznego i chirurgicznego mycia rąk

400 ml wraz z systemem dozowania w ilości 10 szt.* dającym efekt piany.Łagodny dla skóry

op. 30

7 SKINMAN SOFT 2-propanol,chlorek benzyloalkiloamonowy,kwas undecylowy

500 ml (odkażanie rąk) op. 100

8 SEPTODERM ŻEL Alkohol etylowy i izopropylowy oraz substancje pielęgnująco -żelujące

500 ml (odkażanie rąk) op. 20

9 SPIRYTUS SKAŻONY HIBITANEM 0,5%

Alkohol etylowy ,diglukonian chlorhexydyny

1000 ml ( skóra ) op. 10

10 STERISOL Nielakaliczny środek do igienicznego mycia rąk

700 ml op. 5

11 BALMEA Emulsja pielęgnacyjna do rąk 500 ml op. 20

67

WARTOŚĆ NETTO: …………………………….WAROŚĆ BRUTTO: ………………………………

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


68

Pakiet nr 28 (V 11) Załącznik nr 28

Lp Nazwa Parametry Wielkość opakowania

Nazwa oferowana Jedn. Ilość jedn.

Cena netto

Wartość netto

Vat% Cena brutto

Wartość brutto

1 TEST PASKOWY ACCU- CHEK ACTIVE

Paski do pomiaru stężenia glukozy we krwi

x 50 pasków op. 50

2 TEST PASKOWY ACCU- CHEK GO

Paski do pomiaru stężenia glukozy we krwi

x 50 pasków op. 50

3 ACCU-CHEK SAFE –T-PRO UNO

Nakłuwacze jednorazowe sterylne

x 200 sztuk op. 50

WARTOŚĆ NETTO

WARTOŚĆ BRUTTO

_________________ dnia ___ ___ 2010 rok_______________________________


69

Informacja dla Wykonawcy:Formularz oferty musi być podpisany przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy.

2. .Cena netto za realizację całego zamówienia – zgodnie z opisem zawartym w specyfikacji wynosi (suma cen złożonych na poszczególne pakiety):

…....................................................................... zł

(słownie:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….)

Cena brutto za realizację całego zamówienia – zgodnie z opisem zawartym w specyfikacji wynosi (suma cen złożonych na poszczególne pakiety):

…....................................................................... zł

(słownie:…...................................................................................................................................................................................................)

3.Oświadczamy, że powyższe ceny brutto zawierają wszystkie koszty, jakie ponosi Zamawiający w przypadku wyboru niniejszej oferty.

4.Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte.

5.Oświadczamy, że uważamy się związani niniejszą ofertą na czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

70

6.Oświadczamy, że zawarte w specyfikacji istotnych warunków zamówienia istotne warunki umowy (wzór umowy) zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.

7. Oświadczamy, że spełniamy warunki określone w art. 22 i 24 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. Nr 19 poz.177 ) z późniejszymi zmianami oraz warunki dodatkowe zawarte w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

8. W przypadku udzielenia nam zamówienia należność za wykonanie usługi uregulowana będzie w formie przelewu na konto:

9. (Nazwa banku)………………………………………………………………………………..(Nr konta)……………………………………………………………………………………………………………………………

10.Wykonawca oświadcza, że zamierza٭ nie zamierza٭ powierzyć podwykonawcy (om) realizację niniejszego zamówienia w następującym zakresie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

11.Imiona, nazwiska oraz funkcje osób, reprezentujących naszą Firmę w przypadku udzielenia nam zamówienia uprawnione do podpisania ewentualnej umowy:

1. ……………………………………………………….. (pełniona funkcja)……………………………………………………



12. Integralną częścią niniejszej oferty są: DOKUMENTY, OŚWIADCZENIA i ZAŁĄCZNIKI:

L.p. Załącznik / Oświadczenie Strona oferty1.

71

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.9.

10.

11.

12.

13.

Złożona oferta przetargowa zawiera …………… kolejno ponumerowanych stron.

Miejsce i data ……………………………………………..

72

……………………………………………………………………… (Podpis osób uprawnionych do podpisania oferty)

73

€¦ · Web viewNATRIUM CHLORATUM 0,9 % ... op. 5 67 CO-DIOVAN Valsartan ,Hydrochlorothiazide...

Documents

Transcript of €¦ · Web viewNATRIUM CHLORATUM 0,9 % ... op. 5 67 CO-DIOVAN Valsartan ,Hydrochlorothiazide...