UM Lodz 02 RM Intensywna Terapia 2009 2010 s...Intensywna Terapia… kryteria przyjęcia do OIT Przy...
Transcript of UM Lodz 02 RM Intensywna Terapia 2009 2010 s...Intensywna Terapia… kryteria przyjęcia do OIT Przy...
Waldemar Machała
Intensywna Terapia.Intensywna Terapia.
Zagadnienia prawne związane z funkcjonowaniem oddziału anestezjologii iZagadnienia prawne związane z funkcjonowaniem oddziału anestezjologii iintensywnej terapii.intensywnej terapii.
-- KryteriaKryteria przyjęciaprzyjęcia dodo OITOIT..
-- PrawaPrawa pacjentapacjenta.. ZgodaZgoda świadomaświadoma..
II Zakład Anestezjologii i Intensywnej TerapiiUniwersytetu Medycznego w Łodzi
Uniwersytecki Szpital Klinicznyim. Wojskowej Akademii Medycznej
Wykład nr 2Intensywna Terapia
Intensywna Terapia… kryteria przyjęcia do OIT
Kryteria przyjęcia do OIT
Zalecenia Konsultanta Krajowego w Dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Intensywna Terapia… kryteria przyjęcia do OIT
Zadania Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii:
Ratowanie i podtrzymywanie czynności organizmu u ciężko chorych dlazapewnienia im należytej jakości życia.
Zapewnienie specjalistycznej opieki i rehabilitacji wymagających intensywnychmetodą postępowania u chorych powracających do zdrowia po ciężkiej chorobie,operacji lub urazie.
Zapewnienie opieki nad chorymi OIT, u których wymiar choroby nie pozwala nawyleczenie, tak aby uwolnić ich od cierpienia i zapewnić pełen komfort: zarównochorym, jak i ich rodzinom.
Intensywna Terapia… kryteria przyjęcia do OIT
Przy przyjęciu do OIT należy uwzględnić:
Wyrażane zawczasu przez pacjenta życzenia woli, lub sprzeciwu co do prowadzeniau niego terapii podtrzymującej życie.
Współistniejące schorzenia oraz stopień wydolności organizmu w okresiepoprzedzającym wystąpienie aktualnego pogorszenia stanu zdrowia.
Stopień zaawansowania choroby i jej potencjalną odwracalność.
Intensywna Terapia… kryteria przyjęcia do OIT
Określenie priorytetu potencjalnych przyjęć do OIT:
1. Chorzy w stanie bezpośredniego zagrożenia życia.
2. Chorzy wymagający intensywnego monitorowania, którym zagraża koniecznośćwdrożenia inwazyjnych technik leczenia zarezerwowanych wyłącznie dla IT.
3. Chorzy w stanie poprzedzającym wystąpienie stanu zagrożenia życia oraz w trakcieaktualnie toczącego się procesu chorobowego i zmniejszoną szansą na pełnewyzdrowienie. Donacja.
4. Chorzy, których przyjęcie do OIT jest nieuzasadnione, tj. z niewielką szansą nawyzdrowienie.
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Układ krążenia:
Ostry zawał serca z towarzyszącym bólem, zaburzeniami rytmu serca, zastoinowąniewydolnością krążenia lub brakiem stabilizacji parametrów dynamiki układukrążenia.
Chorzy z zawałem serca, u których zaplanowano lub u których wdrożono jużleczenie trombolityczne.
Niestabilna dusznica bolesna.
Wstrząs kardiogenny.
Ostra zastoinowa niewydolność serca z niewydolnością oddechową lub/iwymagająca wspomagania hemodynamicznego.
Przełomy nadciśnieniowe z towarzyszącą encefalopatią, obrzękiem płuc,rozwarstwieniem aorty, czy rzucawką.
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Układ oddechowy:
Ostra niewydolność oddechowa wymagająca wspomagania oddechu, wyłączniewentylacją mechaniczną.
Ciężki stan astmatyczny z FEV1 lub przepływem szczytowym< 40% od należnego,tętnem paradoksalnym> 18 mm Hg, odmą opłucnową lub chory w stanie skrajnegozmęczenia spowodowanego pracą oddechową.
Chory z zatorowością płucną; niestabilni krążeniowo lub/i kwalifikujący się doleczenia trombolitycznego.
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy:
Pacjenci z udarem mózgu kwalifikujący się lub będący w trakcie leczeniatrombolitycznego (np. w ciągu 3 godz. od wystąpienia udaru niedokrwiennego)oraz pacjenci z udarem móżdżku lub pnia mózgu oraz udarem krwotocznym mózgu,u których doszło do wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej i ostrejniewydolności krążenia przebiegającej pod różnymi postaciami.
Chorzy ze schorzeniami OUN, u których doszło do zaburzeń świadomości lubwydolności oddechowej w takim stopniu, że wymagają oni protezowania drógoddechowych z terapią wentylacyjną lub aktywnie wspomaganą tlenoterapią.
Chorzy z krwotokiem podpajęczynówkowym (I – III w skali Hunta-Hessa).
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Zatrucie i przedawkowanie leków:
Chorzy ze znacznego stopnia upośledzeniem świadomości, z zaburzeniamiodruchów obronnych pochodzących z dróg oddechowych.
Drgawki w przebiegu zatrucia.
Chorzy wymagający ostrej hemodializy lub hemoperfuzji.
Chorzy niestabilni krążeniowo i oddechowo w przebiegu zatrucia.
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Układ pokarmowy:
Krwawienie do przewodu pokarmowego, któremu towarzyszy:
Niewydolność krążenia: SAP< 100 mm Hg lub/i HR> 120/ min., lubutrzymująca się hipotensja ortostatyczna po przetoczeniu 1000 ml.
Obniżenie ciśnienia tętniczego krwi wymagające włączenia wlewu aminkatecholowych.
Utrzymujące się krwawienie (jasnoczerwona krew z sondy żołądkowej, lub wbadaniu per rectum.
Nawracające krwawienie.
Zaburzenia świadomości w przebiegu krwawienia.
Niestabilna choroba układowa, której towarzyszy incydent krwawienia.
Koagulopatia (INR> 1,4 lub/i APTT>40s.
Ostry, żółty zanik wątroby.
Ostre krwotoczne zapalenie trzustki (3 lub więcej kryteriów w skali Ransona).
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Układ wewnątrzwydzielniczy:
Ciężka kwasica ketonowa, z niestabilnością układu krążenia lub z zaburzeniamiświadomości.
Zespoły hipertoniczne i hipotoniczne przebiegające ze śpiączką lub/i niestabilnościąukładu krążenia.
Przełom tarczycowy lub śpiączka w przebiegu hipotyreozy.
Ciężkie zaburzenia wodno-elektrolitowe przebiegające z zaburzeniamiświadomości.
Przełom nadnerczowy.
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Opieka pooperacyjna:
Pacjenci w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, wymagający monitorowaniadynamiki układu krążenia, wspomagania oddychania, leczenia niestabilnościukładu krążenia lub ciągłej kontroli drożności dróg oddechowych.
Chorzy neurochirurgiczni wymagający inwazyjnego monitorowaniahemodynamicznego lub agresywnego leczenia stanów przebiegających z wysokimciśnieniem wewnątrzczaszkowym lub skurczem naczyń mózgowych.
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Inne:
Ciężka sepsa/ wstrząs septyczny; także kwalifikowane do leczeniarekombinowanym aktywnym białkiem C.
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Zaburzenia wartości parametrów fizjologicznych będących wskazaniem do przyjęcia do OIT01:
Tętno< 40/ min. i > 150/ min. (> 130/ min., jeżeli wiek> 65 rż).
MAP < 60 mm Hg, pomimo przetaczania płynów (1500 ml) lub koniecznośćpodawania amin katecholowych dla utrzymania MAP>60 mm Hg.
DAP> 110 mm Hg i jedno z poniższych:
Obrzęk płuc.
Encefalopatia.
Niedokrwienie mięśnia sercowego.
Tętniak rozwarstwiający aorty.
Rzucawka lub stan przedrzucawkowy (DAP> 100 mm Hg).
Krwawienie podpajęczynówkowe (DAP> 100 mm Hg).
Intensywna Terapia… szczegółowe wskazania przyjęcia do OIT
Zaburzenia wartości parametrów fizjologicznych będących wskazaniem do przyjęcia do OIT02:
Częstość oddechów> 35/ min. (utrzymująca się) i niewydolność oddechowa.
PaO2< 55 mm Hg, przy FiO2>0,4 (ostre).
K+> 6,5 mmol/ l (ostre).
pH< 7,2, lub > 7,6.
Stężenie glukozy w surowicy> 800 mg/ dl.
Ca2+> 15 mg/ dl.
Temperatura centralna< 32oC.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Dla hospitalizacji/ wykonania znieczulenia i operacji konieczne jest spełnienie dwóchwarunków:
Istnienie wskazań do leczenia/ zabiegu.
Wyrażenia przez pacjenta woli poddania go terapii (leczenia operacyjnego).
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Prawo do informacji o stanie zdrowia:
Osobiście, lub osoba upoważniona pacjenta (powiernik).
Prawo do informacji dotyczące:
Nazwy choroby.
Stopnia zaawansowania choroby.
Wpływu choroby na czynność organizmu.
Konsekwencji (zdrowotne) wynikających z odmowy leczenia operacyjnego.
Skutków operacji w odniesieniu do jakości życia (powrót do zdrowia, czyograniczenie jakości życia).
Planu postępowania po operacji, włącznie z planowanym wypisem do domu.
Informacje o stanie zdrowia powinny być przekazywane bez udziałuprzypadkowych osób (np. sąsiadów z sali chorych), bez pośpiechu i w pełnizrozumiałym językiem.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Prawo do informacji o stanie zdrowia:
Informacji o stanie zdrowia udziela wyłącznie ordynator, lub osoba przez niegoupoważniona (lekarz prowadzący).
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Wgląd do Historii Choroby:
Wyłącznie pacjent, lub osoba przez niego upoważniona:
Dotyczy to całej zawartości H.Ch., zatem rozpoznania, obserwacji, konsultacjispecjalistycznych i wyników badań dodatkowych.
Kopiowanie dozwolone jedynie po uzyskaniu zgody Dyrektora Szpitala (na kosztpacjenta).
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Zgoda świadoma:
Zgodnie z prawem - na każdą czynność medyczną konieczne jest uzyskanie zgodypacjenta (przed jej wykonaniem).
W języku fachowym deklaracja takowa ma charakter pisemny i nazywana jestzgodą świadomą.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Zgoda świadoma - 01:
Jeżeli pacjent jest pełnoletni, nieubezwłasnowolniony i przytomny – decyzję o zgodziena leczenie podejmuje sam, co poświadcza podpisem na specjalnym druku.
Jeżeli pacjent jest pełnoletni, nieubezwłasnowolniony i nieprzytomny (z powoduwypadku, czy przebiegu choroby) – decyzję o jego leczeniu (także operacyjnym)podejmuje dwóch specjalistów. Nie ma potrzeby żądać, czy wymagać wyrażenia zgodyna leczenie przez najbliższą rodzinę. Nie ma ona zdolności prawnej do wyrażeniatakowej zgody. O konieczności operacji decyduje dwóch specjalistów, podpisujestosowane dokumenty, a o swojej decyzji jedynie informuje najbliższych.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Zgoda świadoma - 02:
Jeżeli pacjent jest niepełnoletni, ale ukończył 16 rok życia – konieczne jest udzieleniezgody równoległej. Oznacza to, że na procedury lecznicze musi wyrazić zgodę opiekunprawny (np. rodzic) i sam pacjent.
Jeżeli pacjent nie ukończył 16 roku życia – zgodę na zabieg wyrażają rodzice. Jest to tzw.zgoda zastępcza.
Jeżeli pacjent jest ubezwłasnowolniony i ma opiekuna prawnego – wówczas opiekunprawny wyraża zgodę na zabieg. Jest to zgoda zastępcza.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Zgoda świadoma - 03:
Jeżeli zachodzi konieczność operacji pacjenta < 18 rż, lub pacjent jestubezwłasnowolniony, a nie ma możliwości skontaktowania się z opiekunami prawnymi– to personel szpitala w zależności od trybu operacji: ratunkowy, planowy,odpowiednio:
Albo najpierw operuje, a potem występuje do Sądu Opiekuńczego o zgodę nawykonanie czynności ratunkowych.
Albo najpierw występuje po zgodę, a po jej uzyskaniu podejmuje leczenieoperacyjne.
Jest to również rodzaj zgody zastępczej.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Zgoda świadoma (sytuacje szczególne) - 04:
Zgoda świadoma jest ważna jedynie wówczas, kiedy została podpisana przy pełnejświadomości. Jeżeli została podpisana w czasie, kiedy pacjent znajdował się podwpływem leków uspokajających – jest ona nieważna. Chory zatem będzie traktowany,jakby nie wyraził zgody na leczenie/ znieczulenie/ operację.
Jeżeli w którymkolwiek momencie - chory zdecyduje, że odstępuje od wcześniejwyrażonej zgody na leczenie (nawet po ułożeniu na stole operacyjnym, po przyjęciupremedykacji) – lekarz zobowiązany jest odstąpić od terapii/ znieczulenia/ operacji,kierując pacjenta z powrotem do oddziału.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Zgoda świadoma (formularz) - 04:
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Zgoda świadoma (formularz) - 05:
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Nie wyrażenie zgody na leczenie:
Prawem pacjenta jest zarówno wyrażenie zgody na leczenie (znieczulenie/operację), jak i odmowa, nawet wówczas kiedy postępowanie takie wpłynie napogorszenie stanu zdrowia.
Odmowa poddania się leczeniu powinna mieć charakter pisemny.
Jeżeli chory nie wyraża woli podpisania dokumentu – podpisy na dokumencieskładają świadkowie deklaracji ustnej pacjenta.
Pacjent może w każdej chwili zmienić zdanie. Jeżeli w którymkolwiek momenciezdecyduje się poddać terapii – obowiązkiem zespołu medycznego jest udzieleniemu pomocy.
Prawa pacjenta/ zgoda świadoma
Nie wyrażenie zgody na leczenie (formularz):
http://www.machala.info
Intensywna Terapia…