Udana autotransplantacja komórek krwiotwórczych u 81-letniego pacjenta z szpiczakiem plazmocytowym
1
Wstęp: Podwójna procedura autologicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych (autoHSCT) jest szeroko stosowana w leczeniu chorych na szpiczaka plazmocytowego (MM). Wymaga ona zgromadzenia > 5 10 6 komórek CD34+/kg m.c. Najczęściej stosowane protokoły mobilizacji obejmują stosowanie czynnika wzrostu kolonii granulocytowych (G-CSF) w mono- terapii lub w skojarzeniu z cyklofosfamidem. W Klinice Transplantacji Szpiku i Onkohematologii w Gliwicach opracowano protokół z wykorzystaniem pośrednich dawek arabinozydu cytozyny (AraC). Celem analizy była ocena jego skuteczności. Materiał i metody: Analizą objęto 90 kolejnych pacjentów w wieku 58 (41–69) lat leczonych w okresie 07.2011–01.2013. U chorych stosowano uprzednio 1 (58%), 2 (33%) lub 3 (9%) linie chemioterapii z medianą 6 (3–36) cykli obejmujących podawanie talidomidu i/lub bortezomibu. U 23 (26%) chorych stosowano radioterapię. W ramach mobilizacji stosowano AraC 2 0,4 g/m 2 w dniach 1,2 (łącznie 1,6 g/m 2 ) oraz G-CSF (filgrastym) 7–10 mg/kg/d od dnia 5. Leukaferezy rozpoczynano przy liczbie komórek CD34+ we krwi 15/ml, z użyciem separatora SpectraOptia (TerumoBCT Inc, Lakewood, CO, USA). Wyniki: Maksymalna liczba komórek CD34+ we krwi wyniosła 141(5–807)/ml. U 88 (97%) chorych uzyskano materiał wystarczający do podwójnej autoHSCT. Mediana liczby zgromadzonych komórek CD34+ wyniosła 15,8 (5,5–59,5) 10 6 /kg. U 77 (87%) pacjentów wystarczyła do tego pojedyncza leukafereza. Czas od rozpoczęcia mobilizacji do leukaferezy wyniósł 13 (11–15) dni. 27 (30%) chorych wymagało przetoczenia KKP, a 1 (1%) – przetoczenia KKCz. Wnioski: Mobilizacja z zastosowaniem pośrednich dawek AraC + G-CSF cechuje się bardzo dużą skutecznością. Pozwala na zgromadzenie materiału do podwójnej autoHSCT u prawie wszystkich chorych na MM, zazwyczaj z zastosowaniem pojedynczej leukaferezy. http://dx.doi.org/10.1016/j.achaem.2013.07.198 Udana autotransplantacja komórek krwiotwórczych u 81-letniego pacjenta z szpiczakiem plazmocytowym S. Kyrcz-Krzemień *, A. Kopińska, M. Krawczyk-Kuliś Klinika Hematologii i Transplantacji Szpiku Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach, Polska *Autor prezentujący i do korespondencji. Adres email: [email protected] Wysokodawkowana chemioterapia wspomagana autotransplantacją komórek krwiotwórczych (ABCT) jest standardem leczenia pacjentów z szpiczakiem plazmocytowym (MM) do 65. roku życia. W Klinice Hematologii i Transplantacji Szpiku SUM u pacjenta w podeszłym wieku wykonano ABCT i nie obserwowano powikłań. Umężczyzny urodzonego w 1932 roku rozpoznano MM IgA l w grudniu 2012 roku. W badaniu immunofenotypowym szpiku stwierdzono 25% klonalnych plazmocytów. W elektroforezie obecne było białko M – 3,5% (białko całkowite 95 g/dL). Stopień zaawansowania choroby wg Salmona i Duriego określono na III (osteoliza, niedokrwistość Hgb 9,5 g/dL), ISS – 2. Zastosowano leczenie CTD, tj. cyklofosfamid 650 mg p.o. w 1., 8., 15. dniu, deksametazon 20 mg p.o. w 1.–4. oraz 8.–11. dnia, talidomid 100 mg/dobę codziennie. Łącznie podano 7 cykli chemioterapii co 21 dni. W kontrolnych badaniach stwierdzono brak białka M w elektroforezie białek surowicy, przy obecności białka monoklonalnego w immunoelektroforezie. W szpiku plazmocyty monoklonalne stanowiły 2,5%. Fazę choroby oceniono na VGPR. Pacjenta zakwalifikowano do ABCT. Kolekcję komórek krwiotwórczych przeprowadzono po stymulacji G-CSF w dawce 10 mg/kg/d w 5. i 6. dobie stosowania czynnika. Uzyskano 4,6 10 6 /kg m.c. komórek CD34+. W leczeniu kondycjonującym przed ABCT zastosowano Melphalan w dawce 140/m 2 . Przeszczepiono całość zgromadzonego materiału. Regeneracja układu krwiotwórczego stymulowana G-CSF przebiegała następu- jąco: ANC > 0,5G/l w +15. dobie, PLT > 20G/l +12. dobie. Przebieg procedury bez powikłań. Pacjent w +17. dobie został wypisany z kliniki, jest kontrolowany w Poradni Poprzeszczepowej, aktualnie 4 miesiące po ABCT, stan kliniczny dobry. W badaniach kontrolnych – brak białka monoklonalnego w immunoelektroforezie, FLC ratio 0,67. Fazę choroby oceniono na sCR. Wnioski: ABCT może stanowić bezpieczną i skuteczną opcję terapeutyczną również u pacjentów w wieku podeszłym. http://dx.doi.org/10.1016/j.achaem.2013.07.199 Allogeneic hematopoietic cell transplantations from unrelated donors in Katowice – 16 years of experience S. Kyrcz-Krzemień, M. Markiewicz *, A. Wieczorkiewicz-Kabut, M. Dzierżak-Mietla, A. Koclega, K. Bialas, P. Zielinska, M. Rybicka, M. Gaj, M. Kopera Department of Hematology and Bone Marrow Transplantation, Medical University of Silesia, Katowice, Poland *Presenting and Corresponding Author. E-mail address: [email protected] Introduction: Transplant Center in Katowice (CIC:677) has over 16 years of experience in performing allogeneic hematopoietic cell transplantations from unrelated donors (allo-UD-HCT). acta haematologica polonica 44s (2013) 152–167 159
Transcript of Udana autotransplantacja komórek krwiotwórczych u 81-letniego pacjenta z szpiczakiem plazmocytowym
Wstęp: Podwójna procedura autologicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych (autoHSCT) jest szerokostosowana w leczeniu chorych na szpiczaka plazmocytowego (MM). Wymaga ona zgromadzenia > 5� 106 komórek CD34+/kg m.c.Najczęściej stosowane protokoły mobilizacji obejmują stosowanie czynnika wzrostu kolonii granulocytowych (G-CSF) w mono-terapii lub w skojarzeniu z cyklofosfamidem. W Klinice Transplantacji Szpiku i Onkohematologii w Gliwicach opracowanoprotokół z wykorzystaniem pośrednich dawek arabinozydu cytozyny (AraC). Celem analizy była ocena jego skuteczności.Materiał i metody: Analizą objęto 90 kolejnych pacjentów w wieku 58 (41–69) lat leczonych w okresie 07.2011–01.2013.U chorych stosowano uprzednio 1 (58%), 2 (33%) lub � 3 (9%) linie chemioterapii z medianą 6 (3–36) cykli obejmującychpodawanie talidomidu i/lub bortezomibu. U 23 (26%) chorych stosowano radioterapię.W ramach mobilizacji stosowano AraC 2 � 0,4 g/m2 w dniach 1,2 (łącznie 1,6 g/m2) oraz G-CSF (filgrastym) 7–10 mg/kg/d oddnia 5. Leukaferezy rozpoczynano przy liczbie komórek CD34+ we krwi �15/ml, z użyciem separatora SpectraOptia(TerumoBCT Inc, Lakewood, CO, USA).Wyniki: Maksymalna liczba komórek CD34+ we krwi wyniosła 141(5–807)/ml. U 88 (97%) chorych uzyskano materiałwystarczający do podwójnej autoHSCT. Mediana liczby zgromadzonych komórek CD34+ wyniosła 15,8 (5,5–59,5) � 106/kg. U 77(87%) pacjentów wystarczyła do tego pojedyncza leukafereza. Czas od rozpoczęcia mobilizacji do leukaferezy wyniósł 13(11–15) dni. 27 (30%) chorych wymagało przetoczenia KKP, a 1 (1%) – przetoczenia KKCz.Wnioski: Mobilizacja z zastosowaniem pośrednich dawek AraC + G-CSF cechuje się bardzo dużą skutecznością. Pozwala nazgromadzenie materiału do podwójnej autoHSCT u prawie wszystkich chorych na MM, zazwyczaj z zastosowaniempojedynczej leukaferezy.
http://dx.doi.org/10.1016/j.achaem.2013.07.198
Udana autotransplantacja komórek krwiotwórczych u 81-letniego pacjenta z szpiczakiem plazmocytowym
S. Kyrcz-Krzemień *, A. Kopińska, M. Krawczyk-KuliśKlinika Hematologii i Transplantacji Szpiku Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach, Polska*Autor prezentujący i do korespondencji.Adres email: [email protected]
Wysokodawkowana chemioterapia wspomagana autotransplantacją komórek krwiotwórczych (ABCT) jest standardemleczenia pacjentów z szpiczakiem plazmocytowym (MM) do 65. roku życia. W Klinice Hematologii i Transplantacji SzpikuSUM u pacjenta w podeszłym wieku wykonano ABCT i nie obserwowano powikłań.U mężczyzny urodzonego w 1932 roku rozpoznano MM IgA l w grudniu 2012 roku. W badaniu immunofenotypowym szpikustwierdzono 25% klonalnych plazmocytów. W elektroforezie obecne było białko M – 3,5% (białko całkowite 95 g/dL). Stopieńzaawansowania choroby wg Salmona i Duriego określono na III (osteoliza, niedokrwistość Hgb 9,5 g/dL), ISS – 2. Zastosowanoleczenie CTD, tj. cyklofosfamid 650 mg p.o. w 1., 8., 15. dniu, deksametazon 20mg p.o. w 1.–4. oraz 8.–11. dnia, talidomid100 mg/dobę codziennie. Łącznie podano 7 cykli chemioterapii co 21 dni. W kontrolnych badaniach stwierdzono brak białkaM w elektroforezie białek surowicy, przy obecności białka monoklonalnego w immunoelektroforezie. W szpiku plazmocytymonoklonalne stanowiły 2,5%. Fazę choroby oceniono na VGPR. Pacjenta zakwalifikowano do ABCT. Kolekcję komórekkrwiotwórczych przeprowadzono po stymulacji G-CSF w dawce 10 mg/kg/d w 5. i 6. dobie stosowania czynnika. Uzyskano4,6 � 106/kg m.c. komórek CD34+. W leczeniu kondycjonującym przed ABCT zastosowano Melphalan w dawce 140/m2.Przeszczepiono całość zgromadzonego materiału. Regeneracja układu krwiotwórczego stymulowana G-CSF przebiegała następu-jąco: ANC > 0,5G/l w +15. dobie, PLT > 20G/l +12. dobie. Przebieg procedury bez powikłań. Pacjent w +17. dobie został wypisanyz kliniki, jest kontrolowany w Poradni Poprzeszczepowej, aktualnie 4 miesiące po ABCT, stan kliniczny dobry. W badaniachkontrolnych – brak białka monoklonalnego w immunoelektroforezie, FLC ratio 0,67. Fazę choroby oceniono na sCR.Wnioski: ABCT może stanowić bezpieczną i skuteczną opcję terapeutyczną również u pacjentów w wieku podeszłym.
http://dx.doi.org/10.1016/j.achaem.2013.07.199
Allogeneic hematopoietic cell transplantations from unrelated donors in Katowice – 16 years of experience
S. Kyrcz-Krzemień, M. Markiewicz *, A. Wieczorkiewicz-Kabut, M. Dzierżak-Mietla, A. Koclega, K. Bialas,P. Zielinska, M. Rybicka, M. Gaj, M. KoperaDepartment of Hematology and Bone Marrow Transplantation, Medical University of Silesia, Katowice, Poland*Presenting and Corresponding Author.E-mail address: [email protected]
Introduction: Transplant Center in Katowice (CIC:677) has over 16 years of experience in performing allogeneic hematopoieticcell transplantations from unrelated donors (allo-UD-HCT).
a c t a h a ema t o l o g i c a p o l on i c a 4 4 s ( 2 0 1 3 ) 1 5 2 – 1 6 7 159
