Załącznik 5

……………………………………………………..

…………………………………………………….

……………………………………………………

……………………………………………………..

Dane Uczestnika (imię, nazwisko, PESEL, adres zamieszkania)

Zbiór oświadczeńdo umowy o udzielenie wsparcia finansowego

na rozpoczęcie działalności gospodarczejw projekcie „Twoje miejsce na rynku pracy”

nr projektu RPSL.07.04.02-24-02C3/15

Ja, niżej podpisany/a, niniejszym: oświadczam, że nie zalegam ze składkami na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne oraz nie zalegam

z uiszczaniem podatków (dotyczy wyłącznie UP, którzy posiadali zarejestrowaną działalność gospodarczą w okresie dłuższym niż 12 miesięcy przed przystąpieniem do projektu oraz osób, które prowadziły działalność poza terytorium Polski),

oświadczam, że o nie korzystam równolegle z innych środków publicznych, w tym zwłaszcza środków Funduszu Pracy, PFRON, oraz środków oferowanych w ramach EFS na pokrycie wydatków związanych z podjęciem oraz prowadzeniem działalności gospodarczej,

oświadczam o mojej niekaralności za przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu oraz korzystaniu w pełni z praw publicznych i posiadaniu pełnej zdolność do czynności prawnych w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks Karny,

oświadczam o braku zobowiązań z tytułu zajęć sądowych i administracyjnych i nie toczeniu się przeciwko mojej osobie postępowania sądowego, egzekucyjnego lub windykacyjnego dotyczącego niespłaconych zobowiązań,

oświadczam , iż zobowiązuję się do przeznaczenia całej kwoty uzyskanej w wyniku ewentualnego zwrotu zapłaconego podatku VAT na pokrycie wydatków związanych z prowadzoną działalnością gospodarczą.

Uprzedzony/a o odpowiedzialności cywilnej (wynikającej z Kodeksu Cywilnego) za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą, niniejszym oświadczam, że ww. informacje są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym.

………………………………………., ……………………………………………………………………

(miejscowość, data) (czytelny podpis Uczestnika)