STN Durka A kaniulacje OIT 2009 11 [tryb...

Anna Durka

Studenckie Koło Naukowe Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny RatunkowejStudenckie Koło Naukowe Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej

II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2 im. WAM w ŁodziII Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2 im. WAM w Łodzi

Opiekun SKN: Dr hab. n. med. Waldemar MachałaOpiekun SKN: Dr hab. n. med. Waldemar Machała

K A N I U L A C J A N A C Z Y ŃK A N I U L A C J A N A C Z Y ŃK A N I U L A C J A N A C Z Y ŃK A N I U L A C J A N A C Z Y Ń

Cele uzyskania dostępu dożylnego:Cele uzyskania dostępu dożylnego:

K a n i u l a c j a n a c z y ńK a n i u l a c j a n a c z y ń

Podawanie leków.Podawanie leków.

Podawanie płynów.Podawanie płynów.

Pobieranie próbek krwi.Pobieranie próbek krwi.

Wybór drogi dostępu zależy od:Wybór drogi dostępu zależy od:

Celu w jakim ma kaniula być założona.Celu w jakim ma kaniula być założona.

Doświadczenia lekarza wykonującego wkłucie.Doświadczenia lekarza wykonującego wkłucie.

Dostępności do żył.Dostępności do żył.

Czasu, jaki można poświęcić kaniulacji.Czasu, jaki można poświęcić kaniulacji.

Potencjalnego czasu konieczności utrzymania kaniuli.Potencjalnego czasu konieczności utrzymania kaniuli.

Stanu ogólnego chorego.Stanu ogólnego chorego.

Kaniulacja naczyń – podstawowe zasadyKaniulacja naczyń – podstawowe zasady

SWG (Standard Wire Guage)SWG (Standard Wire Guage)

Standardowa skala wielkości GStandardowa skala wielkości G

Średnica kaniuli zwiększa się w miarę jakŚrednica kaniuli zwiększa się w miarę jak

obniża się podana w tej skali liczbaobniża się podana w tej skali liczba

FG (French Guage) Skala francuskaFG (French Guage) Skala francuska

Średnica kaniuli zwiększa się wraz zeŚrednica kaniuli zwiększa się wraz ze

zwiększaniem liczby oznaczającej rozmiarzwiększaniem liczby oznaczającej rozmiar

Długość kaniuli rośnie wraz ze średnicą.Długość kaniuli rośnie wraz ze średnicą.

Dostęp dożylny – sprzętDostęp dożylny – sprzęt

Rozmiar kaniuli podaje się w jednej z dwóch głównych skal:Rozmiar kaniuli podaje się w jednej z dwóch głównych skal:

Dostęp dożylny – rozmiary kaniuliDostęp dożylny – rozmiary kaniuli

NazwaNazwa Średnica (mm)Średnica (mm) Skala GSkala GPrędkośćPrędkośćprzepływuprzepływu(ml/min)(ml/min)

NeoflonNeoflon 0,60,6 2424 1313

VenflonVenflon 0,80,8 2222 3131






Rozmiar kaniuli, jaką się wprowadza, zależy odRozmiar kaniuli, jaką się wprowadza, zależy od

celu, jakiemu ma służyć.celu, jakiemu ma służyć.

Do szybkiego podawania płynów konieczne jestDo szybkiego podawania płynów konieczne jest

użycie kaniuli o dużej średnicy.użycie kaniuli o dużej średnicy.

Dostęp dożylny – sprzętDostęp dożylny – sprzęt

Są szeroko stosowane do zapewnienieSą szeroko stosowane do zapewnienie

dostępu dożylnego.dostępu dożylnego.

Są dostępne w różnych rozmiarach.Są dostępne w różnych rozmiarach.

Można je wykorzystać zarówno do żyłMożna je wykorzystać zarówno do żył

obwodowych, jak i centralnych.obwodowych, jak i centralnych.

Dostęp dożylny – kaniula na igleDostęp dożylny – kaniula na igle

Długość kaniuli najczęściej rośnie wraz zeDługość kaniuli najczęściej rośnie wraz ześrednicą.średnicą.

Wielkość kaniuli oznacz się kolorami.Wielkość kaniuli oznacz się kolorami.

Dostęp dożylny – kaniula na igleDostęp dożylny – kaniula na igle

Kaniula z tworzywaKaniula z tworzywasztucznegosztucznego

umieszczona na metalowej igleumieszczona na metalowej igleo mniejszej średnicy, którejo mniejszej średnicy, którejścięcie wystaje poza kaniulęścięcie wystaje poza kaniulę

Komora wypływu wstecznegoKomora wypływu wstecznego

wypełnia się krwią, wskazując, że kaniulawypełnia się krwią, wskazując, że kaniulaznajduje się w żyleznajduje się w żyle

SkrzydełkaSkrzydełka

ułatwiają przymocowanie doułatwiają przymocowanie doskóryskóry

Końcówki z zamkiem typu LuerKońcówki z zamkiem typu Luer

do połączeniado połączeniaz zestawem do infuzjiz zestawem do infuzji

Wlot doWlot dowstrzyknięćwstrzyknięćwyposażonywyposażonyw zastawkęw zastawkę

Można przez niegoMożna przez niegopodawać leki zepodawać leki zestrzykawki, bezstrzykawki, bezkoniecznościkoniecznościodkręcaniaodkręcaniakoreczkakoreczka

Dostęp dożylny – cewnik wprowadzany

przez igłę

Dostęp dożylny – cewnik wprowadzany

przez igłę

Zbudowany jest z igły o dużej średnicy,Zbudowany jest z igły o dużej średnicy,

przez którą wprowadza się cewnikprzez którą wprowadza się cewnik

o nieco mniejszej średnicy.o nieco mniejszej średnicy.

Wada: przypadkowe cofnięcie cewnikaWada: przypadkowe cofnięcie cewnika

znajdującego się już w igle, możeznajdującego się już w igle, może

doprowadzić do odcięcia przez ostrzedoprowadzić do odcięcia przez ostrze

igły fragmentu cewnika, co zagrażaigły fragmentu cewnika, co zagraża

zatorem.zatorem.

Nie zaleca się więc stosowania tego typu cewników podczas RKO.Nie zaleca się więc stosowania tego typu cewników podczas RKO.

Najczęściej wykorzystuje się w tym celuNajczęściej wykorzystuje się w tym celu

powierzchowne żyły obwodowe na kończynachpowierzchowne żyły obwodowe na kończynach

górnych.górnych.

Kolejność postępowania:Kolejność postępowania:

Przedramię lub grzbiet ręki.Przedramię lub grzbiet ręki.

Skóra głowy (noworodki).Skóra głowy (noworodki).

Żyła szyjna zewnętrzna.Żyła szyjna zewnętrzna.

Zgięcie łokciowe.Zgięcie łokciowe.

Kostka lub stopa.Kostka lub stopa.

Kaniulacja żył obwodowychKaniulacja żył obwodowych

Kaniulacja żył obwodowychKaniulacja żył obwodowych

Mimo, że żyły tej okolicy są dobrzeMimo, że żyły tej okolicy są dobrze

widoczne, ich kaniulacja wiąże się zwidoczne, ich kaniulacja wiąże się z

możliwością uszkodzenia wielu sąsiednichmożliwością uszkodzenia wielu sąsiednich

struktur anatomicznych.struktur anatomicznych.

Tętnica ramiennaTętnica ramienna –– leży poniżej żyły łokciowej przyśrodkowej, pod ścięgnem mięśnia dwugłowego.leży poniżej żyły łokciowej przyśrodkowej, pod ścięgnem mięśnia dwugłowego.

Istnieje ryzyko jej kaniulacji, szczególnie, gdy jest ona położona powierzchniowo.Istnieje ryzyko jej kaniulacji, szczególnie, gdy jest ona położona powierzchniowo.

Nerw pośrodkowyNerw pośrodkowy –– przebiegający przyśrodkowo w stosunku do t. ramiennej.przebiegający przyśrodkowo w stosunku do t. ramiennej.

Nerw skórny przyśrodkowy przedramieniaNerw skórny przyśrodkowy przedramienia –– sąsiaduje z żyłą odłokciową.sąsiaduje z żyłą odłokciową.

Nerw skórny boczny przedramieniaNerw skórny boczny przedramienia –– sąsiaduje z żyłą odpromieniową.sąsiaduje z żyłą odpromieniową.

Kaniulacja żył obwodowych –kończyny górneKaniulacja żył obwodowych –kończyny górne

Dobrą alternatywą jest teżDobrą alternatywą jest też

wykorzystaniewykorzystanie żyły szyjnejżyły szyjnej

zewnętrznejzewnętrznej (v. jugularis externa),(v. jugularis externa),

gdyż w NZK jest ona często dobrzegdyż w NZK jest ona często dobrze

widoczna.widoczna.

Żyła udowaŻyła udowa –– zapewnia szybszyzapewnia szybszy

dopływ leków do serca, niż większośćdopływ leków do serca, niż większość

innych żył obwodowych.innych żył obwodowych.

Kaniulacja żył - RKOKaniulacja żył - RKO

Dostępy donaczyniowe są metodą z wyboru do podawania leków w RKO.Dostępy donaczyniowe są metodą z wyboru do podawania leków w RKO.

Skuteczność podawanych w trakcie RKO leków jest wprost proporcjonalna doSkuteczność podawanych w trakcie RKO leków jest wprost proporcjonalna do

szybkości ich dotarcia do krążenia centralnego.szybkości ich dotarcia do krążenia centralnego.

Preferowanym miejscem dostępu są żyły centralne:Preferowanym miejscem dostępu są żyły centralne:

żyła szyjna wewnętrznażyła szyjna wewnętrzna ( v. jugularis interna),( v. jugularis interna),

żyła pobojoczykoważyła pobojoczykowa (v. subclavia)(v. subclavia)

Kaniulacja żył - RKOKaniulacja żył - RKO

Spływ krwi z żyły centralnej wynosi jest 2 x szybszySpływ krwi z żyły centralnej wynosi jest 2 x szybszy

niż z żyły obwodowej ( 30 sek. Vs 60 sek.)niż z żyły obwodowej ( 30 sek. Vs 60 sek.)

AnatomiaAnatomia::

Żyła szyjna zewnętrznaŻyła szyjna zewnętrzna

( v. jugularis externa )( v. jugularis externa )

przebiega ku dołowi i ku przodowi od kątaprzebiega ku dołowi i ku przodowi od kąta

żuchwy i przechodzi za środkowążuchwy i przechodzi za środkową

częścią obojczyka. Położona jestczęścią obojczyka. Położona jest

płytko, pokryta tylko cienką warstwąpłytko, pokryta tylko cienką warstwą

mięśnia (platysma), powięzią i skórą.mięśnia (platysma), powięzią i skórą.

Dostęp przez żyły obwodowe –

żyła szyjna zewnętrzna



Przydatne zasady:Przydatne zasady:





Skórę najlepiej nakłuć igłą 19 G lub naciąć ją skalpelem.Skórę najlepiej nakłuć igłą 19 G lub naciąć ją skalpelem.

Do nakłucia tej żyły lepiej służy metoda Seldingera niż kaniula na igle.Do nakłucia tej żyły lepiej służy metoda Seldingera niż kaniula na igle.

Niewielkie nachylenie głowy w dół (15Niewielkie nachylenie głowy w dół (15oo))

sprzyja lepszemu wypełnianiu się żyły.sprzyja lepszemu wypełnianiu się żyły.

Żyła ta lepiej się wypełnia, gdy uciśnieŻyła ta lepiej się wypełnia, gdy uciśnie

się ją w odcinku proksymalnym, tużsię ją w odcinku proksymalnym, tuż

nad obojczykiem.nad obojczykiem.

Każdorazowo przed indukcjąKażdorazowo przed indukcją

znieczulenia należy założyć dostępznieczulenia należy założyć dostęp

dożylny.dożylny.

Bardzo rzadko kaniuluje się żyłęBardzo rzadko kaniuluje się żyłę

dopiero po wprowadzeniudopiero po wprowadzeniu

wziewnym (np. u dzieci).wziewnym (np. u dzieci).

Obowiązuje zasada:Obowiązuje zasada: IndukcjaIndukcja

znieczulenia u dorosłych bezznieczulenia u dorosłych bez

założonej kaniuli dożylnej jedyniezałożonej kaniuli dożylnej jedynie

w wyjątkowych sytuacjach.w wyjątkowych sytuacjach.

Dostęp przez żyły obwodowe -anestezjologiaDostęp przez żyły obwodowe -anestezjologia

Kaniulacja żył obwodowych - technikaKaniulacja żył obwodowych - technika

Kaniulacja żył obwodowych –

umocowanie wkłucia


umocowanie wkłuciaPo wprowadzeniu kaniulę trzeba dobrze umocować, gdyż w warunkach resuscytacjiPo wprowadzeniu kaniulę trzeba dobrze umocować, gdyż w warunkach resuscytacji

łatwo dochodzi do jej przemieszczania.łatwo dochodzi do jej przemieszczania.

Przy kaniulacji należy zachować ogólnePrzy kaniulacji należy zachować ogólne zasady ostrożnościzasady ostrożności!!

Zużyte igły trzeba od razu umieszczać w pojemniku przeznaczonym na ostre narzędziaZużyte igły trzeba od razu umieszczać w pojemniku przeznaczonym na ostre narzędzia!!

Kaniulacja żył obwodowych – kranikiKaniulacja żył obwodowych – kraniki

Kaniulacja nieudana.Kaniulacja nieudana.

Krwiak.Krwiak.

Wynaczynienie płynów lub leków .Wynaczynienie płynów lub leków .

Uszkodzenie innych struktur anatomicznych.Uszkodzenie innych struktur anatomicznych.

Zator powietrzny .Zator powietrzny .

Odcięcie kończ kaniuli.Odcięcie kończ kaniuli.


powikłania wczesne


powikłania wczesne


powikłania późne


powikłania późne

Zakrzepowe zapalenie żył.Zakrzepowe zapalenie żył.

Zapalenie skóry lub tkanki podskórnej.Zapalenie skóry lub tkanki podskórnej.

Kaniulacja naczyń centralnychKaniulacja naczyń centralnych

Wprowadzony do żyły cewnik z końcem tkwiącym w dużych żyłach w klatceWprowadzony do żyły cewnik z końcem tkwiącym w dużych żyłach w klatce

piersiowej, w których nie ma zastawek.piersiowej, w których nie ma zastawek.

Właściwym miejscem, w którym powinna znajdować się końcówka kaniuli jest żyłaWłaściwym miejscem, w którym powinna znajdować się końcówka kaniuli jest żyła

górna główna, tuż nad jej ujściem do prawego przedsionka.górna główna, tuż nad jej ujściem do prawego przedsionka.

Kaniula centralna powinna umożliwiać pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego orazKaniula centralna powinna umożliwiać pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego oraz

ciągły wlew leków.ciągły wlew leków.

Wybór drogi dostępu zależy od celu w jakim ma on służyć, od doświadczeniaWybór drogi dostępu zależy od celu w jakim ma on służyć, od doświadczenia

lekarza, od czasu, jaki można poświęcić kaniulacji oraz od stanu ogólnego chorego.lekarza, od czasu, jaki można poświęcić kaniulacji oraz od stanu ogólnego chorego.

Kaniulacja naczyń centralnych –

podstawowe zasady


podstawowe zasady

Dostęp do żyły głównej górnej można uzyskać poprzez kaniulację:Dostęp do żyły głównej górnej można uzyskać poprzez kaniulację:

Żyły odłokciowej i odpromieniowej.Żyły odłokciowej i odpromieniowej.

Żyły szyjnej wewnętrznej i zewnętrznej.Żyły szyjnej wewnętrznej i zewnętrznej.

Żyły podobojczykowej.Żyły podobojczykowej.

Żyły ramiennoŻyły ramienno –– głowowej (bezimiennej).głowowej (bezimiennej).

Żyły udowej.Żyły udowej.

Żyły odpiszczelowej.Żyły odpiszczelowej.

Kaniulacja naczyń centralnych – dostępyKaniulacja naczyń centralnych – dostępy

Kaniulacja naczyń centralnych- wskazaniaKaniulacja naczyń centralnych- wskazania

Konieczność szybkiego przetaczania dużej objętości płynów ( oparzenia,Konieczność szybkiego przetaczania dużej objętości płynów ( oparzenia,

rozległe zabiegi chirurgiczne).rozległe zabiegi chirurgiczne).

Częste pobieranie próbek krwi.Częste pobieranie próbek krwi.

Żywienie pozajelitowe.Żywienie pozajelitowe.

Ciągłe lub częste stosowanie leków (szczególnie amin katecholowych,Ciągłe lub częste stosowanie leków (szczególnie amin katecholowych,

chemioterapii, przedłużonej antybiotykoterapii, leków drażniącychchemioterapii, przedłużonej antybiotykoterapii, leków drażniących

naczynia).naczynia).

Trudności w uzyskaniu / utrzymaniu dostępu przez żyły obwodowe.Trudności w uzyskaniu / utrzymaniu dostępu przez żyły obwodowe.

Kaniulacja naczyń centralnych- wskazaniaKaniulacja naczyń centralnych- wskazania

Usuwanie z ustroju substancji toksycznych (dializa).Usuwanie z ustroju substancji toksycznych (dializa).

Wprowadzenie elektrody do stymulacji endokawitarnej.Wprowadzenie elektrody do stymulacji endokawitarnej.

Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego.Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Wprowadzenie cewnika do tętnicy płucnej i inwazyjne monitorowanieWprowadzenie cewnika do tętnicy płucnej i inwazyjne monitorowanie

hemodynamiczne.hemodynamiczne.

Aspiracja powietrza przy zatorowości powietrznej.Aspiracja powietrza przy zatorowości powietrznej.

Kaniule centralne – opcjeKaniule centralne – opcje

Śluzy naczyniowe.Śluzy naczyniowe.

Kaniule MACKaniule MAC--Multi Lumen Access Catheter.Multi Lumen Access Catheter.

Kaniule z powłoką przeciwbakteryjną.Kaniule z powłoką przeciwbakteryjną.

Kaniule dializacyjne.Kaniule dializacyjne.

Wkłucia permanentne.Wkłucia permanentne.

Kaniulacja naczyń centralnych – sprzętKaniulacja naczyń centralnych – sprzęt

Kaniulacja żyły centralnej

– podstawowe zasady

Kaniulacja żyły centralnej

– podstawowe zasady

Stosuje się go głównie do cewnikowania żyłStosuje się go głównie do cewnikowania żył

centralnych.centralnych.

Dzięki tej metodzie można do żyły wprowadzićDzięki tej metodzie można do żyły wprowadzić

cewnik o jednym lub kilku światłach, o dużejcewnik o jednym lub kilku światłach, o dużej

średnicy ( 12średnicy ( 12 –– 16 G, czyli 716 G, czyli 7 -- 8,5 FG)8,5 FG)

i długości 15i długości 15--20 cm.20 cm.

Umożliwia on monitorowanie OCŻ i wlew leków.Umożliwia on monitorowanie OCŻ i wlew leków.

W razie potrzeby można przez nie wprowadzić cewnik do tętnicy płucnej.W razie potrzeby można przez nie wprowadzić cewnik do tętnicy płucnej.


metoda Seldingera


metoda Seldingera


metoda Seldingera


metoda Seldingera

Cewnik mocuje się do skóry poprzezCewnik mocuje się do skóry poprzez

przyszycie go i oklejenie.przyszycie go i oklejenie.


metoda Seldingera


metoda Seldingera

Kaniulacja żyły odłokciowejKaniulacja żyły odłokciowej

Kaniulacja żyły odłokciowejKaniulacja żyły odłokciowej

ZALETYZALETY

Nieskomplikowane i szybkieNieskomplikowane i szybkiewykonanie.wykonanie.

WADYWADY

Duża częstość powikłańDuża częstość powikłańzakrzepowych.zakrzepowych.

Częste niewłaściwe umieszczenieCzęste niewłaściwe umieszczeniekońcówki cewnika.końcówki cewnika.

Ograniczenie ruchomości ramienia.Ograniczenie ruchomości ramienia.

Kaniulacja żyły szyjnej wewnętrznejKaniulacja żyły szyjnej wewnętrznej


Igłę wprowadza się w przyśrodkowy brzegIgłę wprowadza się w przyśrodkowy brzeg

m. mostkowom. mostkowo––obojczykowoobojczykowo––sutkowego,sutkowego,

w ½ jego długości, kierując się w stronęw ½ jego długości, kierując się w stronę

brodawki sutkowej po tej samej stronie.brodawki sutkowej po tej samej stronie.

Dostęp przedni

Igłę wprowadza się w Okolicę połączeniaIgłę wprowadza się w Okolicę połączenia

między przyśrodkową i dolną częściąmiędzy przyśrodkową i dolną częścią

m. mostkowom. mostkowo––obojczykowoobojczykowo––sutkowego,sutkowego,

kierując się w stronę dołu szyjnego,kierując się w stronę dołu szyjnego,

równolegle do t. szyjnej.równolegle do t. szyjnej.

Uwaga!!! Niebezpieczeństwo nakłuciaUwaga!!! Niebezpieczeństwo nakłucia

tętnicy.tętnicy.

Dostęp tylny

ZALETYZALETY

Wysoki odsetek powodzeń.Wysoki odsetek powodzeń.

Krótkie i proste wejście do żyłyKrótkie i proste wejście do żyłygłównej górnej.głównej górnej.

Rzadkie nieprawidłowe położenieRzadkie nieprawidłowe położeniecewnika.cewnika.

Mała częstość powikłań.Mała częstość powikłań.

WADYWADY

Ryzyko nakłucia tętnicy szyjnej.Ryzyko nakłucia tętnicy szyjnej.

Groźba zakażenia przy istniejącejGroźba zakażenia przy istniejącejtracheostomii.tracheostomii.



PRZECIWWSKAZANIAPRZECIWWSKAZANIA

Zaburzenia krzepnięcia / leczenie heparyną.Zaburzenia krzepnięcia / leczenie heparyną.

Wcześniejsze zabiegi operacyjne w obrębie szyi.Wcześniejsze zabiegi operacyjne w obrębie szyi.

Uszkodzenia tkanek / guzy w sąsiedztwie miejscaUszkodzenia tkanek / guzy w sąsiedztwie miejscanakłucia.nakłucia.

Trudności z właściwym ułożeniem głowy chorego.Trudności z właściwym ułożeniem głowy chorego.

Kaniulacja żyły podobojczykowejKaniulacja żyły podobojczykowej


Należy zlokalizować boczny brzeg m. mostkowoNależy zlokalizować boczny brzeg m. mostkowo--

obojczykowoobojczykowo--sutkowego w miejscu jego przyczepu dosutkowego w miejscu jego przyczepu do

obojczyka.obojczyka.

Igłę wprowadza się w dolną linię brzegową obojczyka,Igłę wprowadza się w dolną linię brzegową obojczyka,

ścięciem ku górze, następnie wzdłuż obojczyka, tuż pod nim,ścięciem ku górze, następnie wzdłuż obojczyka, tuż pod nim,

ku wcięciu mostka.ku wcięciu mostka.

Po wejściu do żyły igłę należy obrócić ścięciem do pozycji naPo wejściu do żyły igłę należy obrócić ścięciem do pozycji na

godz. 3:00, tak aby prowadnica została skierowana do żyłygodz. 3:00, tak aby prowadnica została skierowana do żyły

głównej górnej.głównej górnej.

Dostęp podobojczykowy


Należy zlokalizować kąt utworzony przez boczny brzeg mięśniaNależy zlokalizować kąt utworzony przez boczny brzeg mięśnia

mostkowomostkowo--obojczykowoobojczykowo--sutkowego i obojczyk.sutkowego i obojczyk.

Igłę wprowadza się w linii dwusiecznej tego kąta, ścięciem skierowanymIgłę wprowadza się w linii dwusiecznej tego kąta, ścięciem skierowanym

ku górze, pod obojczyk, w kierunku brodawki sutkowej po stornieku górze, pod obojczyk, w kierunku brodawki sutkowej po stornie

przeciwnej.przeciwnej.

Żyłę osiąga się na głębokości ok. 1Żyłę osiąga się na głębokości ok. 1 –– 2 cm od powierzchni skóry.2 cm od powierzchni skóry.

Po wejściu do żyły igłę należy obrócić do pozycji na godz. 9:00, tak, abyPo wejściu do żyły igłę należy obrócić do pozycji na godz. 9:00, tak, aby

prowadnica została skierowana do żyły głównej górnej.prowadnica została skierowana do żyły głównej górnej.

Dostęp nadobojczykowy


ZALETYZALETY

Szybka kaniulacja.Szybka kaniulacja.

Nakłucie możliwe do wykonaniaNakłucie możliwe do wykonanianawet we wstrząsie lub po zatrzymaniunawet we wstrząsie lub po zatrzymaniukrążenia.krążenia.

Niewielkie utrudnienie ruchów ciała.Niewielkie utrudnienie ruchów ciała.

WADYWADY

Niebezpieczeństwo wystąpieniaNiebezpieczeństwo wystąpieniagroźnych dla życia powikłań podczasgroźnych dla życia powikłań podczaswykonywania kaniulacji.wykonywania kaniulacji.


PRZECIWWSKAZANIAPRZECIWWSKAZANIA

Wentylacja dodatnim ciśnieniem, zwłaszcza zWentylacja dodatnim ciśnieniem, zwłaszcza zużyciem dodatniego ciśnienia końcowowydechowegoużyciem dodatniego ciśnienia końcowowydechowego(PEEP).(PEEP).

Zaawansowana rozedma płuc.Zaawansowana rozedma płuc.

Zaburzenia krzepnięcia / leczenie antykoagulantami.Zaburzenia krzepnięcia / leczenie antykoagulantami.

Ciężkie zniekształcenie klatki piersiowej.Ciężkie zniekształcenie klatki piersiowej.

Zlamania w obrębie obręczy barkowej.Zlamania w obrębie obręczy barkowej.

Otyłość.Otyłość.

Kaniulacja żył centralnych –

położenie końcówki cewnika







Punktem odniesienia dlaPunktem odniesienia dla

końcówki cewnika w kontrolnymkońcówki cewnika w kontrolnym

zdjęciu RTG jest ostroga tchawicyzdjęciu RTG jest ostroga tchawicy

(leży powyżej osierdzia.)(leży powyżej osierdzia.)

Niewłaściwe umieszczenie końcówki cewnika:Niewłaściwe umieszczenie końcówki cewnika:

W prawym przedsionku / prawej komorze.W prawym przedsionku / prawej komorze.

W kierunku dogłowowym.W kierunku dogłowowym.

W żyle pachowej / podobojczykowej.W żyle pachowej / podobojczykowej.

Zapętlenie się cewnika.Zapętlenie się cewnika.


powikłania wczesne


powikłania wczesne

Nakłucie tętnicy.Nakłucie tętnicy.

Krwiak.Krwiak.

Odma opłucnej.Odma opłucnej.

Krwiak opłucnej.Krwiak opłucnej.

Zator powietrzny.Zator powietrzny.

Zator cewnikiem.Zator cewnikiem.

Zaburzenia rytmu serca.Zaburzenia rytmu serca.

Rozerwanie przewodu piersiowego i wylew chłonki do jamy opłucnej.Rozerwanie przewodu piersiowego i wylew chłonki do jamy opłucnej.

Uszkodzenie nerwów.Uszkodzenie nerwów.

Przedostanie się prowadnicy do krążenia.Przedostanie się prowadnicy do krążenia.


powikłania wczesne


powikłania wczesne

Zakrzepowe zapalenia żyły.Zakrzepowe zapalenia żyły.

Zakażenie, posocznica.Zakażenie, posocznica.

Zator powietrzny.Zator powietrzny.

Przetoka tętniczoPrzetoka tętniczo –– żylna.żylna.


powikłania późne


powikłania późne

Ścisłe przestrzeganie wskazań do kaniulacji.Ścisłe przestrzeganie wskazań do kaniulacji.

Przestrzeganie zasad aseptyki.Przestrzeganie zasad aseptyki.

Właściwe posługiwanie się sprzętem do nakłuwania naczyń.Właściwe posługiwanie się sprzętem do nakłuwania naczyń.

Kontrola radiologiczna pozycji cewnika.Kontrola radiologiczna pozycji cewnika.

Stabilne umocowanie cewnika w miejscu jego wprowadzenia i założenie jałowego opatrunkuStabilne umocowanie cewnika w miejscu jego wprowadzenia i założenie jałowego opatrunku

okleinowego.okleinowego.

Właściwa zmiana opatrunku.Właściwa zmiana opatrunku.

Przestrzeganie zasad higieny przy podłączaniu i zmianie płynów do infuzji, podawaniu lekówPrzestrzeganie zasad higieny przy podłączaniu i zmianie płynów do infuzji, podawaniu leków

oraz pomiarach OCŻ.oraz pomiarach OCŻ.

Wypełnienie kaniuli roztworem heparyny.Wypełnienie kaniuli roztworem heparyny.

Usunięcie cewnika w razie wystąpienia odczynu zapalnego.Usunięcie cewnika w razie wystąpienia odczynu zapalnego.


zapobieganie powikłaniom


zapobieganie powikłaniom

Kaniulacja tętnicy promieniowejKaniulacja tętnicy promieniowej

Podczas RKO najczęściej korzysta się zPodczas RKO najczęściej korzysta się z drogi dożylnejdrogi dożylnej,,

jednak gdy to zawiedzie, leki można podaćjednak gdy to zawiedzie, leki można podać:

drogą dotchawicządrogą dotchawiczą

do jamy szpikowejdo jamy szpikowej

K a n i u l a c j a n a c z y ńK a n i u l a c j a n a c z y ń

Stosowane jest częściej u dzieci.Stosowane jest częściej u dzieci.

Miejsca podania:Miejsca podania:

Proksymalny odcinek kości piszczelowejProksymalny odcinek kości piszczelowej -- 2 cm poniżej2 cm poniżej

guzowatości piszczelowej, na stronie przednioguzowatości piszczelowej, na stronie przednio –– przyśrodkowejprzyśrodkowej

Dystalny odcinek kości piszczelowejDystalny odcinek kości piszczelowej –– 2 cm proksymalnie w2 cm proksymalnie w

stosunku do kostki przyśrodkowejstosunku do kostki przyśrodkowej

Doszpikowe podawanie lekówDoszpikowe podawanie leków

Dziękuję za uwagę…Dziękuję za uwagę…

STN Durka A kaniulacje OIT 2009 11 [tryb...

Documents

Transcript of STN Durka A kaniulacje OIT 2009 11 [tryb...