State of the Art in der Schlaganfallbehandlung€¦ · Pollack CV et al. N Engl J Med...
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State of the Art in der Schlaganfallbehandlung Neue Impulse nach Überarbeitung der Leitlinie? Sven Poli Neurology & Stroke Universitätsklinikum Tübingen Informationsveranstaltung: Landesverfahren QS Schlaganfall 2. Dezember 2016
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State of the Art in der Schlaganfallbehandlung
Neue Impulse nach Überarbeitung der Leitlinie?
Sven PoliNeurology & Stroke
Universitätsklinikum Tübingen
Informationsveranstaltung: Landesverfahren QS Schlaganfall 2. Dezember 2016
Disclosures• HonorariafromC.R.Bard,BayerHealthcare,
BeneChill,BMS-Pfizer,Boehringer-Ingelheim,DaiichiSankyo,EMCOOLS,Werfen,andZOLL.
• InstitutionalresearchsupportfromBeneChill,BMS-Pfizer,C.R.Bard,Covidien,EMCOOLS,HelenaLaboratories,HVMMedical,Raumedic,andZOLL.
• Congress/meetingtravelingandaccommodationcosts:C.R.Bard,BayerHealthcare,BeneChill,Boehringer-Ingelheim,EMCOOLS,UniversityofHeidelberg,andZOLL.
NOAK:First-Linebeinv-VHF
Ruff et al. Lancet. 2014;383:955-62
MetaanalysederNOACVHFStudien
VKA besserNOAC besser
VKA besserNOAC besser
NOAC besser VKA besser
Larsenetal.BMJ2016;353:i3189
IndirekterNOAK-Vergleich– Vorsicht!DänischesVHFRegister
IndirekterNOAK-Vergleich– Vorsicht!Medicare VHFRegister
Grahametal.,JAMAInternalMedicine
EmbolicStrokeofUndeterminedSource&DetektionparoxysmalenVHF
?Sanna etal.,NEJM2014;Modified:Brignole etal.Europace 2009;Grond,etal.Stroke2013;Gladstoneetal.,NEJM 2014;PoliEJN2015
EmbolicStrokeofUndeterminedSource&NOAK
?www.clinicaltrials.gov
Notfall-BeurteilendesGerinnungsstatusbeiNOAK-Therapie
Notfall-OP
Thrombolyse bei Strokeohne Möglichkeit der mechanischen Thrombektomie
Antagonisierung
• Kein Warten auf Zentral-Labor• bei vergleichbarem Ergebnis• ECT-POCT hat noch keine CE-Marke• aXa-POCT wird aktuell untersucht
Härtigetal.,inpreparation
Hemochron-POCGlobal-Tests
• kommerziell verfüg- undeinsetzbar (CE-Marke)
• Nicht für Apixaban geeignet !• Edoxaban ? (SPOCT-1)
RivaroxabanACT+ ≤ 120 sec.
Ebneretal.,CritCare,underreview
DabigatranINR ≤ 1,1
Antagonisieren beiVKA-ICH
versus
AssociationofTimingofINRReversalwithHematomaEnlargementKuramatsuetal.,JAMA2015
Hämatom-ExpansionbeiNOAK-ICH
JAMANeurol.2016;73(2):169-177
1. Purrucker T et al. JAMA Neurol 2016;73:169–177
à 10/2015:FDA-Zulassungà 11/2015:EMA-Zulassung
HumanisiertesrekombinantesAntikörper-Fragment(Fab)1 àWirksamkeithochundüber24Stunden!
1. Glund S et al. Lancet J 2015;386:680–690; 2. Pollack CV et al. N Engl J Med 2015;373:511–520; Pollack et al. (presented at AHA 2016)
IdarucizumabfürDabigatran
5g Infusion Events
Venousthromboembolism
15
Ischemicstroke 8
Myocardial infarction 7
Systemic embolism 1
TOTALThrombembolische 31 von494(6,3%atd90)
AndexanetAlfa fürFXa-Inhibitoren
1. Siegel DM et al. N Engl J Med 2015;373:2413–2424; 2. Ansell JE et al, N Engl J Med 2014;371:2141–2142
BlutdruckmanagementbeispontanerICB
besseres neurologisches Outcome bei frühem Erreichen von < 140 mmHg
< 180 mmHg
Andersonetal.,NEngl JMed2013;368:2355-65;Qureshi etal.,NEngl JMed2016;375:1033-43.
< 140 mmHg
erhöhte SAE-Rate (ANV) bei Senkung < 130 mmHg !
IntravenöseThrombolyse
AndersonCSetal.,NEJM2016
MechanischeThrombektomie
Patienten ≥80 profitieren offensichtlich– kein statistisch signifikantes Ergebniswegen kleiner Stichprobe!
Patienten mit „Infarktdemarkation“profitieren (in einzelnen Studien bisASPECTS ≥6) – keine Evidenz fürSchaden durch TBY bei ASPECTS <6!
74%54%
GoyalMetal.,Lancet2016
Baron1999
1 min
15 min
30 min
1 h
2 h
3 h
PenumbraInfarktkern
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Neuroprotektives Bridging mitSauerstoffbiszurRekanalisation
Neuroprotektives Bridging mitSauerstoffbiszurRekanalisation
EU-Studien-Konsortium
Scientific Advisory Board:• Martin Dichgans (DE)• Aneesh Singhal (USA)• Roland Veltkamp (UK)
DSMB:• Valeria Caso (IT)• Werner Hacke (DE)• Christine Roffe (UK)• Gerhard Schroth (CH)• Biometrician
Penumbral Rescue by Normobaric O=O Administration in Patients With Ischemic Stroke and Target Mismatch ProFile:
A Phase II Proof-of-Concept Trial
StandardTreatment
22
24 hours 90 days
Studien-Design
1 h
penumbrainfarctcore
1:1
Penumbral Rescue by Normobaric O=O Administration in Patients With Ischemic Stroke and Target Mismatch ProFile
ProximalVessel
Occlusion
Primary EndpointInfarct Growth (NIHSS)
N=90 + (11 to 140) TBY
TBY
PrähospitaleTriage
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HierarchiemedizinischerEvidenz,KostenundeinLösungsvorschlag
(Experten-)meinung
Case reports
Fallserien
Fall-Kontroll-Studie
Prospektive Beobachtungsstudie
RCT
Doppel-blind RCT
iStroke(Tübingen-Leipzig-Hohnheim)
Vielen Dank für IhreAufmerksamkeit !
Sven PoliDepartment of Neurology & Stroke
University Hospital TuebingenGermany
