SKUTECZNOŚĆ WENTYLACJI HFOV ZA POMOCĄ RESPIRATORA VN-500 PO

PRZEŁĄCZENIU Z WENTYLACJI KONWENCJONALNEJ

Anna Grądzka-Łuczewska1, Justyna Stachnik2, Sophie Korzan2, Janusz

Gadzinowski1, Lucyna Kramer3, Martin Keszler4, Jan Mazela1

1-Klinika Neonatologii Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu

2-Neonatal Research Club Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu

3-Zakład Informatyki i Statystyki Medycznej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu

4-Women and Infant Hospital, Brown University, RI, USA.

Rescue high frequency oscillatory ventilation

versus conventional ventilation for pulmonary

dysfunction in preterm infantsBhuta T, Henderson-Smart DJ

Cochrane Database of Systematic Reviews 1998, Issue 2. Art. No.: CD000438. DOI:

10.1002/14651858.CD000438

• Insufficient evidence exists to support the use of high frequency oscillatory

ventilation instead of conventional ventilation for preterm infants with severe

lung disease who are given positive pressure ventilation. High frequency

oscillatory ventilation (HFOV) is a newer way of providing artificial ventilation of

the lungs. Theoretically, HFOV may produce less injury to the lungs, particularly

when high pressures are used on conventional positive pressure ventilation.

Cochrane Summaries

Independent high-quality evidence for health care decision making

Wstęp• Ciężka niewydolność

oddechowa noworodków

• Wentylacja HFOV za

pomocą respiratora VN500

(Draeger, Luebeck,

Germany)

Wentylacja wysokimi

częstotliwościami (HFOV)

Możliwość monitorowania i

kontrolowania objętości

oddechowej (VT).

Cel

• Ocena stosowania HFOV po zmianie z

wentylacji konwencjonalnej przy

zastosowaniu lokalnego protokołu stosowania

HFOV.

• W badaniu porównano pierwsze i następne,

zoptymalizowane nastawy parametrów

wentylacji HFOV w celu zweryfikowania

skuteczności zastosowanego protokołu HFOV.

Materiał i metoda

�Badanie retrospektywne

�Przeanalizowano :

• gazometrię krwi tętniczej

• rozpoznania kliniczne

• przyrost masy ciała

�Analiza wariancji dla testu parametrycznego (test

Sheffe) i nieparametrycznego (test Friedmana) do

porównania pH, pCO2, MAP i PIP/dPhf

Materiał i metoda

� Noworodki przyjęte na OIOM w okresie od 1.01.2012 do 30.09.2012 roku

� Leczone HFOV za pomocą VN500 wg protokołu, jeżeli poniższe kryteria zostały spełnione:

• PCO2 > 65 w dwóch kolejnych gazometriach

• Ilość oddechów > 60

• HFOV MAP równy MAP na wentylacji konwencjonalnej a dPhf ustawiano w oparciu o ruchy klatki piersiowej.

Wyniki

• Do badań włączono 26 pacjentów, leczonych HFOV za pomocą VN500 z masą ciała 830.6 g + 133.7 i w tygodniu ciąży 26.1 + 1.5 (mean + SD).

• Zebrano 305 zestawów gazometrii i nastawów respiratora, 293 poddano analizie.

• Nie było statystycznej różnicy pomiędzy pierwszymi i optymalnymi nastawami respiratora HFOV.

• Zaobserwowano różnice pomiędzy wentylacjąkonwencjonalną a HFOV w zakresie pH, pCO

2i MAP

(p<0.01).

CMV 1sze HFOV

Zoptymaliz

owane

HFOV

Po HFOV Porównanie

1 2 3 4 1-2 1-3 1-4 2-3 2-4 3-4

pH 7.14±0.07 7.3±0.1 7.27±0.08 7.28±0.09 <0.001 <0.001 <0.001 ns ns Ns

pCO2 66.26±14.2 40.5±14.1 46.33±12.7 45.22±12.1 <0.001 <0.001 <0.001 ns ns Ns

MAP 9.9±2.22 9.3±1.68 8.6±1.68 7.96±0.99 ns ns <0.001 ns <0.01 Ns

PIP/

dPhf18.5±6.9 18.81±5.9 16.4±5.2 15.58±2.0 ns ns ns ns <0.05 Ns

RR/

Freq55.8±5.9 14.1±1.0 14.3±0.9 41.6±9.9 na na ns ns na Na

VT/

kg6.4±1.56 2.6±1.34 2.4±1.38 5.37±2.03 <0.001 <0.001 ns ns <0.001 <0.001

Wyniki

Wnioski

• Brak różnic pomiędzy pierwszymi nastawami na

HFOV i zoptymalizowanymi sugeruje, że

zastosowany w jednostce protokół spełnia

określoną rolę.

• Istotne różnice pomiędzy parametrami gazometrii

krwi i nastawami respiratora podczas wentylacji

konwencjonalnej i po zastosowaniu wentylacji

HFOV świadczy o skuteczności leczenia.