1

ROLA I MIEJSCE DODAТKOWYCH UBEZPIECZEŃ ZDROWOTNYCH W SYSTEMIE OCHRONY ZDROWIA

Роль та місце доповнюючого (додаткового) медичного страхування в системі охорони здоров”я

Роль и место дополнительного страхования здоровья в системе здравоохранения

Romuald HollyРомуальд Холлі

Based on: Holly – OSOZ conference, Warsaw, May 2011; Holly -Yalta Forum, September 2011 and Polityka

Zdrowotna, t. IX., October 2011International Conference on

„The successes and defeats of health insurance on emerging markets in Central and Eastern European countries – looking for the right way”

Kiev, 3-4 November 2011

2

Teza:Rola i miejsce dodatkowychubezpieczeń zdrowotnych (DUZ) w systemie ochrony zdrowia (SOZ)wynikają z konfiguracji

różnorodnych,wzajemnie powiązanychuwarunkowań: politycznych,społeczno-kulturowych,ekonomicznych, demograficznych,epidemiologicznych etc.

.

Holly - Kiev, 3-4.XI.2011

Теза: роль та місце додаткових (доповнюючих) медичних страхувань (ДМС) в системі охорони здоров”я (СОЗ) виникає з різнорідних конфігурацій та взаємно пов”язаних передумов: політичних, суспільно-культурних, економічних, демографічних, епідеміологічних та ін.

Тезис: роль и место дополнительного медицинского страхования (ДМС) в системе здравоохранения (СЗО) возникает с разнородных и взаимно связанных предпосылок: политических, общественно-культурных, экономических, демографических, эпидемиологических и др.

3

Problemy do rozwiązania –pytania na które musimyodpowiedzieć:

(1) jak zidentyfikować te uwarunkowania?

(2) które z nich, w jaki sposób wpływają na określony, specyficzny dla danego kraju SOZ?

Проблеми, які необхіднорозв”язати, тобто питання, накотрі треба дати відповіді:1) як ідентифікувати ці

передумови?2) котрі з них і яким чином

впливають на конкретну та специфічну для певної країни систему охорони здоров”я (СОЗ)?

Holly - Kiev, 3-4.XI.2011

Проблемы, которые необходимо решить, то есть вопросы, на которыенадо дать ответы:1) как идентифицировать эти предпосылки?2) которые из них и каким образом влияют на конкретную и

специфическую для определенной страны систему здравоохранения (СЗО)?

4

Dwa możliwe (nie wykluczające się)podejścia:

oparte na teorii zarządzania ochroną

zdrowia

oparte na praktycznym

doświadczeniu wynikającym z

dotychczasowych sukcesów

i porażek wprowadzania DUZ do SOZ.

Існує два підходи, які не виключають

один одного, які спираються на:

• теорії управління охороною

здоров”я;

• практичному досвіді, який

базується здобутках і невдачах

при запровадженні додаткових

медичних страхувань в систему

охороні здоров”я.

Holly - Kiev, 3-4.XI.2011

Существует два подхода, которые не исключают друг друга, и опирающиеся на:

• теорию управления здравоохранением;

• практический опыт, который базируется на достижениях і ошибках при внедрении дополнительных медицинских страхований в систему здравоохранения.

5

Головні засади та умовиефективності системи

охорониздоров”я (СОЗ):

• СОЗ повинна бути повноцінною,

• СОЗ повинна бути внутрішньо єдиною,

• структурно СОЗ повинен складатися з взаємно комплементарних елементів

Założenia – nadrzędne zasady i uwarunkowania efektywnościSOZ:

• SOZ musi być kompletny

• SOZ musi być wewnętrznie spójny

• strukturę SOZ muszą tworzyć elementy wzajemnie komplementarne

Holly - Kiev, 3-4.XI.2011

Главные принципы и условия эффективности системиздравоохранения (СЗО): • СЗО должна быть полноценной, • СЗО должна быть внутренне единой,• структурно СЗО должна состоять из взаимно комплементарных элементов

6

Якщо в структурі СОЗ повинно

бути страхування, то необхідно

визначити, елементом якого виду

воно повинно бути в ній: чи дуже

важливим, як серце, мозок,

печінка, чи важливим в меншій

мірі, як нігті, волосся чи навіть зуб.

Проте завжди це повинен бути

комплементарний елемент.

Jeżeli w strukturze SOZ maznajdować się ubezpieczenie,konieczne jest określenie,jakiego ma być rodzajuelementem w tejże strukturze:czy i na ile istotnym (jak serce,mózg, wątroba …) czy też, wmniejszym lub większymstopniu marginalnym (jak,paznokieć, włosy, czy nawetząb). Zawsze jednak musi tobyć element komplementarny.

Holly - Kiev, 3-4.XI.2011

Если в структуре СЗО должно быть страхование, то необходимо определить, элементом какого вида оно должно быть в ней: или очень важным, як сердце, мозг, печень, или важным в меньшей мере, как ногти, волосы или даже зуб. Но всегда это должен быть комплементарный элемент.

7

В теорії управління СОЗ виділяються як вирішальні

стосовно структури цієї системи, а тим самим і

щодо ролі та місця в ній додаткових медичних

страхувань, такі умови:• домінуюча суспільна філософія,• культурні традиції,• політика чи доктрина існуючої влади,• формально-правові норми,• епідеміологічна статистика,• розвиток медичних технологій,• чисельність та рівень кваліфікації

медичних працівників, • соціодемографічні параметри популяції,• економічні можливості країни,

• здатність влади якісно управляти СОЗ.

W teorii zarządzania SOZ wyróżnia się, jako

przesądzające o strukturze tego systemu, a tym

samym o roli i miejscu w nim DUZ następujące

uwarunkowania: dominująca filozofia społeczna, tradycja kulturowa, polityka/doktryna aktualnej władzy, regulacje formalno-prawne, dane epidemiologiczne, zaawansowanie technologii medycznych, liczebność i kwalifikacje kadry medycznej, parametry socjo-demograficzne populacji, potencjał ekonomiczny danego kraju, zdolności władz do sprawnego zarządzania

SOZ.

Holly - Kiev, 3-4.XI.2011

В теории управления СЗО выделяются как решающие касательно структуры системы, а тем самим роли и места в ней дополнительных медицинских страхований, такие условия:• доминирующая общественная философия,• культурные традиции,• політика или доктрина существующей власти,• формально-правовые нормы,• эпидемиологическая статистика,• развитие медицинских технологий,• численность и уровень квалифікации медработников, • социодемографические параметры популляции,• экономические возможности страны,• возможность власти качественно управлять СЗО.

8

Загалом ці умови створюють настільки значне переплетення залежностей, що з ним не може порівнятися навіть найбільш складне розміщення фігур на шаховій дошці. Вироблення правильного, універсального рецепту чи алгоритму запровадження ДМС виявляється труднішим від універсального алгоритму гри в шахи… Необмежене поле для наукових і псевдонаукових спекуляцій.

Uwarunkowania te tworzą na ogół tak złożony splot

zależności, że nie jest mu w stanie dorównaćnajbardziej nawet skomplikowany układ figur naszachownicy. Opracowanie właściwego,uniwersalnego przepisu/algorytmu na

wprowadzenieDUZ do SOZ okazuje się zatem trudniejsze od

uniwersalnego algorytmu na wygraną w szachy …

Jest to nieograniczone pole do naukowych i

pseudonaukowych spekulacji.

Holly - Kiev, 3-4.XI.2011

В целом эти условия создают настолько значительное переплетение зависимостей, что с ними не может сравниться даже наиболее сложное розмещение фигур на шахматной доске. Выработка правильного, универсального рецепта или алгоритма внедрения ДМС оказывается более трудной,чем универсального алгоритма игры в шахматы… Неограниченное поле для научных и псевдонаучных спекуляций.

9

Другий можливий підхід – це аналіз восьми

польських невдалих спроб запровадження ДМС

за

період від 1999 року, який вказує, що основними

причинами цих невдач була відсутність:

1) політичної волі для реальної реструктуризації

СОЗ;

2) реального майбутнього СОЗ;

3) знань про страхування як: а) спосіб суспільної

організації солідарних зусиль для запобігання

спільних загроз; б) методу нейтралізації

можливих наслідків настання ризиків втрати

здоров”я.

Drugie możliwe podejście, to analiza ośmiu

przypadków podejmowanych w Polsce od 1999r.

nieudanych prób wprowadzenia DUZ, która

wskazuje

na następujące kluczowe przyczyny tych

niepowodzeń:

1) brak woli politycznej faktycznego

zrestrukturyzowania SOZ,

2) brak wizji właściwego, przyszłego kształtu

SOZ,

3) brak wiedzy o ubezpieczeniu, jako a) idei

organizacji społecznego wysiłku solidarnego

zapobiegania wspólnym zagrożeniom i b)

metodzie neutralizowania możliwych skutków

realizowania się ryzyka utraty zdrowia,

Holly - Kiev, 3-4.XI.2011

Второй возможный подход – это анализ 8 польських неудачных попыток внедрить ДМС за период от 1999 года, указывающий, что основными причинами этих неудач было отсутствие:

1) политической воли для реальной реструктуризации СЗО;

2) реального будущего СЗО;

3) знаний о страховании как о: а) способе общественной организации солидарных усилий для

предупреждения

общих угроз; б) методе нейтрализации возможных последствий наступления рисков потери

здоровья.

10

… основними причинами цих невдач

була відсутність:

4) знань про різновиди медичних

страхувань та способи їх

запровадження у СОЗ;

5) знань та розуміння ролі ДМС в СОЗ зі

сторони страхових компаній;

6) продуктових пропозицій від

страховиків, які б відповідали

потребам та очікуванням клієнтів.

Kolejne kluczowe przyczyny tych niepowodzeń to:

4) brak znajomości/możliwych rodzajów

ubezpieczeń zdrowotnych i sposobów ich

wprowadzania do SOZ.

5) brak wiedzy i zrozumienia, ze strony

towarzystw ubezpieczeniowych, roli DUZ w

SOZ,

6) brak właściwej oferty produktowej ze strony

ubezpieczycieli, odpowiedniej do

rzeczywistych potrzeb i oczekiwań

klientów/pacjentów.

Holly - Kiev, 3-4.XI.2011

… основными причинами этих неудач было отсутствие:4) знаний о разновидностях медицинских страхований и способах их внедрения

в СЗО;5) знаний и понимания роли ДМС в СЗО со стороны страховых компаний;6) продуктовых предложений от страховщиков, отвечающих потребностям и ожиданиям клиентов.

11

Як змінити ситуацію? Найпростіший“рецепт” виглядає так.Однозначно визначити обсяги і границіпокриття для:1) основного (базового, загального)

законодавчого обов”язкового страхування, а також для

2) додаткового (державного та/або недержавного добровільного чи обов”язкового) страхування.

Страховим компаніям підготувати і вивести

на ринок пропозиції щодо страховихпродуктів відповідно до обсягів та

границьдодаткових страхувань, передбачених всистемі охорони здоров”я.

Jak przełamać ten impas?Najkrócej, „receptę” na sukces możnasprowadzić do: jednoznacznego określenia

obszarów/zakresów pokrycia dla:

(1) podstawowego (bazowego, powszechnego, zasadniczego …) ustawowego ubezpieczenia obowiązkowego oraz dla (2) ubezpieczenia dodatkowego (publicznego i/lub prywatnego i/lub wzajemnościowego) dobrowolnego i/lub obowiązkowego;

przygotowania przez towarzystwa ubezpieczeniowe i wprowadzenia na rynek oferty produktowej odpowiedniej do zakresu i rodzajów ubezpieczeń dodatkowych w danym SOZ.

Holly - Kiev, 3-4.XI.2011

Как изменить ситуацию? Наиболее простой “рецепт” виглядит так.Однозначно определить объемы і пределы покрития для:1) основного (базового, общего) законодательного обязательного страхования,

а также для2) дополнительного (государственного и/или негосударственного

добровольного или обязательного) страхования.Страховым компаниям подготовить и вывести на рынок предложения по

страховымпродуктам в соответствии с объемами и пределами дополнительных

страхований,предусмотренных в системе здравохранения.

12

Szczegóły tej „recepty” podaję w najbliższym (IX) tomie Polityki Zdrowotnej – Journal of Heralth Policy, Insurance and Management

Details of this "recipe" I present in the next (IX) volume of Polityka Zdrowotna – Journal of Heralth Policy, Insurance and

Management

Holly - Kiev, 3-4.XI.2011

13

Дякую за увагу

Holly - Kiev, 3-4.XI.2011

Dziękuję za uwagę

Спасибо за внимание