Resuscytacja płynowa we wstrz sie hipowolemicznym

9

Transcript of Resuscytacja płynowa we wstrz sie hipowolemicznym

������������� ������������������ ��������� �������� �������������� ������

���������������������������������������������

������ �

� !"!�����#�� $������� %�"���� � ����� � ��� � �� �"� $��# ��&���� !��� � '$�(��� �� ��)&��������)"�%��'��*"���!"� )��"�%�� ���� #�%� � !�$���� ���������"�)��"�%�� �������*% �"��!%�� ���!�+$"���,��� ����)��$���+� ����-�� #�$����� ()�$��, �"�')��.��'�) �������+,%�'�%��! %� ��#��!�)�/!"�'$���� ��� �����)���)&� � �$ )0"�#��%�� %���'����� � ���$)���",��"���$�� ���'���-��$���&��# !��!$)��/���#��,� #!�/��� !"!�����#+�$�����/���� ,��$)�����.����$�)�"�����(���' �����%���") �+��)���$����� ����&����!")����� �"*�� ��*&)���!�������)��%"� ����!��� �&��/�"���+�$�-� �����'�)�%� )�!��� �$���&��!��!������'���� �� �"�'$���� �����#��-.��'����-���-������%����������� ! �"����!���"�%����� ���$��# ����$�����������)�, � ���#���-��!� #�� )�$�

��� )��$����� ��������*��� )�� �% )������ ) )��%�&)����������'�12�341221�!�� )�����, ���$)��$��%"�"�)����%)����#*�)�� #�� �� �# !��!��*% ���$ �� � ���(,�!%���������� �����$)�$��������*�������� �"�!��!���.�5�#���������)����&)�!���%"�' �� #��������% ��"%)"���������)�����)&����� � %�)����� ��%������ ���!����$)� $)�����������1261�)�%"�$)� �����!���7)�'������$��!��� �*���8�������0"�#/�

�)��#/� ����$�����9:�������!%"!# �������������!��!���.�)�����)�� � %�)������� ������%������ ��� �$)����!���# !��� ��!��� ��� ���)���/�����

������!/��",����/!� ��%���%�&) ��)"�� #�$)� �%�#/�$)� ��*�������0"��#� ��,� )�����)�� %)�!������� �� ��", #� $���!��#/� �� ��,�!%"� ����������� �� #!��#/��*)�+%�$�"���'$���� +�

7�&����!%����% �$���&��%)�!���������'�# !���'��) %�!��"���&��# !��!"*!���(�#/���!�+$"#/�/���#�*5� #��)��$"!������/���$��� �$���%�&)%�����)�� !�����/�)&��� )� ���$)� !�)� ��$���%�&)%�� #����$)��$��%"�� �� ���$�����%)�!����(�������!�+$"# �$)� � ��!��!�%���)�!���*#+��-��$���"�$����������� ������� ��!������ ����� �� $)� !�)� �� � ��/�)�%�&)%�� #� ��!��# � $)� !"�+��� ��� $)� !�)� ��� ��/�)�%�&)%�� #�� $�� ��,� !&�� ���������� # !���� )� ����!��-�� '$ )����������!��!"�%"����$���"�$���%�&)%�� �����)�%�$�$)����$��!�������'�0"�%�#�,���(���'�$��$����"�$���"��!%��"# �������!����#/���%)����%�������������%�� ����-.������'�!��� #��� )� ��#��')")���� #��)��$���+� �$)� ��������%)��

�;<��� �=>�<�?@�'$���� ���$����� )�$��

� �!"������#������������������������������������������

� !"!�����#��$�������%�"���� ������ � ���� �� �"�$��# ��&����!��� �'$���� ����)&��������)"�%��'� �*"���!"� )��"�%�� ���� #�%� � !�$���� ��� ������"� )��"�%�� �������*% �"��!%�� ���!�+$"���,��� ����)��$���+� ����-�� #�$����� )�$��, �"�')��.��'�) �������+,%�'�%��! %� ��#��!�)�/!"�'$���� ��� �����)���)&� � �$ )0"�#��%�(� %� � �'� ���� � ��� $)��� ",��"� ��$�� ���'� ��-�� $���&�� # !�� !$)��/���#��,� #!�/��� !"!�����# �$�����/���� ,��$)�����.����$�)�"��������' �����%���") �+��)���$����� ����&����!")������"*�� ��*&)���!�������)��%"� ����!��� �&��/�"���+�$�(

� !�����A�"%�� ���8!���� #���,!� #���%����������� #����� �������� ������)�6B9:1:

�6-� ���� �'�)�%� )�!��� � $���&�� !��!������'� �� � �� �"� '$���� �� ���#��-.� �'����-���-������%����������� ! �"����!���"�%����� ���$��# ����$�����������)�, (� ���#���-��!� #�� )�$���� )�� $����� �������� *��� )�� �% )� � ���� ) )�� %�&)��� �� �����'� 12�341221�

!�� )�����, ���$)��$��%"�"�)����%)����#*�)�� #�� �� �# !��!��*% ���$ �� � ���,�!%���������� �����$)�$��������*�������� �"�!��!���.�5�#���������)����&)�!���%"�' �� #��������% ��"%)"CC1����!�����/�������-�/���%������/�"��'�) �����'$���� /�# !��"��!%�� ���!�+$"�

,��� ���$)� �������#� #������%�"������,����*�������'���)���)��'�1D7��A�� ,���/(,�.����#�%���#!��*!� �������, ���� ��-������ ���� ��%�����,����� ��)��� #��$)� ��%�&)������ #��,���$�����.��", ��*#+��-��$���&���%)�������%, ��,�����%�����.�$��)&��<>ECC9����$��,!� #���* ��$)� �!���������)��-��$)� $���&���#�% ��,���"��!%�.�$)� ��$�(

!��� �&�� �)���)��%��"����,�����'�

��* ���1������)��� ��%&���$�)&���� �!��*%�-��$)� $���"�

������ $��%��������������� &��' ()���������*

+,��-���,.!�����+,!,. /������+,/,. ���� ���������

1D16129:999D

6�F:D�3�F��99�6�9�1F1�62

:�:2F:�:6�:�:D3:�:F�:�:92:�:99

9�1:1�6�1�9D:�23:��1:��6

G36�F6:�:F3��9D��G

H����*%�-.�$)� $���"�# �� #�# ���!�%�%��� ��)��"�%)�� %��� )�����'��)��� 8���� #���9�:���!���5�#������� #��$)� ������ #�$)� ��� ��%��� # ���%�� #���"��-���������������I � � � �� � � ' �����7 � " � )������������ �������������������������������������������� ��������� ��������������������J�����? )���� ��K�133F������99��$$��1��141����

L)&���@� M��� ! � � � � 8 ! % � ( � !�� �������� ������� � ������� �� ����������������������NA���� ��%�O�133���P���6�����1�

� �� � �$���������$ ��.�� ����%��"�)���� �������+�$)� !�)� ��-)&��������(� #���� ���%, �4��$�����"#/���*�/, � ��!�+$� �4���$ ��.���)�!��)�"�"�! )����$�$)��+��)��!$�)�"� �� �"� $)��� ���'����"� !$)��� ��� "%���"� %)� $�+��� � )&������� %��!���(�(��!���� #���)��#/� ����$�����9:�������!%"!# �������������!��!���.�)�����)�� � %�)��(����� ������%������ ��� �$)����!���# !��� ��!��� ��� ���)���/������> � �) !"!�����#�$����� #�# !��"��!%�� ���$�� ���'�$�)� �)&��' ����������'��%�&) �"���)�!���'�$)� �!����#/�!+���!�+$"#/��@�Q� �-)��%�� ��-� � �,��� �B>R�B�S�1�T��*Q� �-� � ���%���������>���S�1:419�T���Q� �!%�U�%�! )�����>V�F��B�B9�

1�������7 " ����������� ������������������)!�����13���9�������� � ) � ������������������������������=)*���W���)�� )���)������9::1�

�������� �������!� "������#�$� ����

���Q� �",�� ��� �"�R<��1::��B�B� Q� !�+, � �� ����&����!")�����X�D���B��0�Q� � ��*&)���!����?����4F����YF���B�����+%!��-��$)��$��%&�����%�&)��'�+����")�� ��+$����$)� �����������! �

$)� � � ���$��# �������!�$�����"$������+� #��,�1���"���� ���� ,����� %�.���$��#+(� �"�"$ ��������,��� ���$���&���7������������� �����$)� �%�#/���")�� ��"��(��������!����������,�������.����!��*%��)��!$�)�����!�$������"��!����� �# !���!�)���(� �!+���$������ �$���&��#�%��$)&*��$)���)&� ���$)������ ����-� ����+���� ���%)����*��� �� �!��� �$)� ������ �$���&���, ��� ��%�'�$)��$��%��'���$)�����.����"!"�+���$��!�����'�!%)� $&��������!��%)��� � ��<����������"�)��+�������-��%)�����$)� ��!� ����� �"��)���)��� 8�� � ������%&��%)� $�+�����!��/�$��������$���&��# !��!��*% ��!%"� ��� �$)���)&� � ��*#+��-��� ��/�)���(

������ #��A ��%)�!��-.�# !��� $ #���� )�������,�'$���� �������/�%"������) !"(!�����#+�$�����/��,���$���/�%����$)�����.�* ��",����%)���# #�$) $�)��&������$���/�)�����)&��%��������'��"*�%)�!���������'CCF�������� )�����)&����� � %�)����� � � %������ � ��!���� $)� $)�����������1261� )�%"�

$)� �����!���7)�'������$��!��� �*���8�������0"�#/�

0 �&������������������ ��%��

� )�!� �)�����)��%������ �����+���!��!���.�"��"������%) ! �$ )�!� #���#���-����(� #��*�������)�����)��, ���������"���)�*!% #��<*������ �$) $�)����*����#",����� �$���%�� ��ZVZ�� %"������������)�!������ ) !���������$) $�)������/�����*�������(*"�' ��)"� #���#���-����� #����13D:�)�%"��$)���������)����&)�$�������$�)�����(�"�4�$ )!������$�)������!��� � ��� ���"��0�)��� '��"������%"����13DD�)�%"������ (�#��$)���������I [�)�����������'�$+.�� !/���'������!%�$��)&����, ��������%�&) #��)�����#��,� #!� ����5%��# @��[�$��, ������������5%���� �$���� �, ��������)���, �������! ����� �����% �!��!���� �!/����������! #!� ������1369�)�%"�����-����� ���'������ )�+���'���!��!������'��)�%!� ����� �$��'��� �!%)�*����=�����) # !�)������# ���13�F�)�%"����)�%�$&U� #���?")�$ ��<* �� ����-� � �!/�!��!���� ��)�����&�� ��)"$��!��� �������'�$���&���*#+��-�����'�!/���@�I [�)�����)�����)��!%)�*��)���, �������=,���� ������ ! �"����%����&���%) -� ���N$������!������!�+$�� O�# !��*�+�� ��

$�� ��,�$������ �� ���!�+$"#/��!������� ���# ��� �!��#/��*#+��-�/���$ ���#/���,�!%���������� CCD� ������ !/� �",�� ��/!� ��%��� %�&) � �)"�� #� $)� �%�#/� $)� ��*�������0"��#� ��,�

)�����)��%)�!������� ����", #�$���!��#/�����,�!%"�������������� #!��#/��*)�+%�$�"���'$���� +�?0 %���*#+��-���������!���������%����&����� ,����@�Q� � �%�-����/!� ��%�*Q� �-� ���%������!������ ���

F����� % � ) " $ �������I � � � � 8 ! % � (T ) � ���%�����" ������ �&��������NA���� ��%�O�133���P���F��

D�������'

��� ���������� �������������������������������

�2�Q� � $%�-��)�����)"��Q� )��%���"�����������%����"� Q� � �%�-��!��!������'���� %�%����"CC��<* �� �!��!���� �)�����)��%������ ���@�Q� %���������")��� ��(��9:(��9�(C$)�� ���� �)�����)����*"��4�!/����$) $�)�����"��(

%�'���*"��$����� �������"���!�% #�� $ )��")��*Q� )�����)��!��"�����'�%����&�@�6(��1:C($)�� ������I [�)����6(��1:C($)�� ������)��(

��&)�'��)�%!� ������� #�!%)�*�\CT� !CQ��)���FC(��F��C(���($)�� ������)����&)�, �������������)��� �)&,�/�!+�+����!�*/@� 0 %� ��*#+��-���������-���-���) ������(

�����%) ! �$&��)�������!")�������*#����� $�,/�����

1 �������� �������%��

7�&����!%����% �$���&��%)�!���������'�# !���'��) %�!��"���&��# !��!"*!����#/���!�+($"#/�/���#�*5� #��)��$"!������/���$��� �$���%�&)%�����)�� !�����/�)&��� )� ��� $)� !�)� �� $���%�&)%�� #�� ��42:C]� $���"� $���%�&)%�� ��� ���#�"# � !+� �� $)� (!�)� ��$����������� #��$���*�����! � %����%��� #�����)��-��!��"����#�"# �!+���$��� �+���%�&)%������&��$��������� ��/�)��)�� !�����!+�$���*� ����� ���42:C]��*(#+��-��$���&����,�����'���� )�#/���'�!&��$)� �'�������$)� !�)� ��+���%�&)%�� #�������������, ���$)��$��%"�� �� ���$�����%)�!�����������!�+$"# �$)� � ��!��!�%���)�!���*#+��-��$���"�$����������� ������� ��!�������������$)� !�)� ��� ��/�)�%�&)(%�� #� ��!��# � $)� !"�+��� ��� $)� !�)� �� � ��/�)�%�&)%�� #�� $�� ��,� !&�� ����������# !����)� ����!��-��'$ )����������!��!"�%"����$���"�$���%�&)%�� ��CC6�<*#+��-��",���� ������)&������� ��*�)&�������*�.�F(����D(%)��� ��+%!� ����

!������� #�"�)�����*#+��-��� ��/�)��������� #������� %������ � !/� !%"� ��� #!� �� ���,���$�)&����"� �� %)�!�������� #!��� �'�

��-.�$����"# �)&�����,� ���+%!� � ��*#+��-��� ��/�)��������� #�����)"� #�!�)����$�����%)�!������� � !/� ��8!� � � � �$����"#/�������&�����5��%�������'CC���� !"!�����#+�$�����/�$)������!+��,����"��!%������$�� �� ����-� ����+���� ���%)���������������"������#� #�1��B%���!���������������+��)���<>E�) ��"#/� �������0"�#+�9::���%)�!�����"��$)� ���)�������)�!����$�����F���T9<���!��!"�%"������)��-��$�$)� �� #

CC2��)�%�$�$)����$��!�������'�0"�%�#�,������'�$��$����"�$���"��!%��"# �������!�(

���#/���%)����%�������������%�� ����-.������'�!��� #��� )� ��#��')")���� #��)��($���+� �$)� ��������%)���>'������) �%�#������!�+$� ��*�/, ���$�����!"� )"# ��,�$��# ���&���"�)��.�9:4D:C]��*#+��-��%)��%)/,/� #��������%)����� �� �����# !���� )(� ��#���')")�������� �� � �%)�/���)��� ������ � ��%�#��+�����$����,!� � ��-� ���%)��!"� )"# ��, �"�)����%)��# !��"�)%�������$��, #�9:C]��*#+��-��%)��%)/,/� #CC3��

��7��I " ) %��(�����������������)������������ �������N� �������V�� �!���������"�%���O���������)�F�������������=)*���W���)�� )���)������9::9�

6�������� � ) � �����'����'������ % � ) " $ �������I � � � � 8 ! % � (T ) � �����'����'2�M��� ! � � � � 8 ! % � ( � !����'����'3�M��M � % " * � ! � % ���*+,��� ���������������������� ����� �7&)��%���)������9::9�

�������� �������!� "������#�$� ����

�3��* ���9���%����$���&��%)�!���������'�$��������'���,��� �

2������() �34-� +,�2��-�,.����� A� >� >� �� *"0�) $T<!��� 1D1 1:F D(� � 9 *%�)*�\C96CQ ��D 923:�3C]�A�>� 1�D 1�D ��� F:2���C]�A�>�� 192F 192F ��� 9�6��� ������� )��

1F: 1:3 D F � �����\C92CQ 6�D 9�F

A�)�!����"*�$��!�(���

9D: 32 � F ������\C9�CQ��"%�����\C9FCQ

L)&���@�������� � ) � �����'����'

5 �6���%��%#�������%����������"��������������� ��������

1�� )����%�%��!��V�4�"�)����X���:���4�9�����)�����)"���� )���"*�1�:���)�����)"�, ���������"*�:������6($)�� ���� ���)�����)"�!%)�*�9�� )����%�%��!��VV�4�"�)������:41�::���%)��4�1�����)�����)"�, ��������"*�1�����6($)�(

� ���� ���)�����)"�!%)�*�$�"!�1�:���)�����)"���� )��F�� )����%�%��!��VVV�4�"�)����1�::49:::���%)��4�1���, ��������"*�1�����)�����)"�!%)�*�

$�"!�1�:�)�����)"���� )���)����!��%)��%����D�� )����%�%��!��VR�4�"�)����̂ �9:::���4�1�����)�����)"�, ��������"*�1����6($)�� ���� ���

)�����)"�!%)�*��)���1�:�)�����)"���� )��$�"!��!��%)��%���CC1:�

��!��1���$�����0"�#�%����&���%)�!�����&������*#+��-.�$)� !�)� ��$���%�&)%�� #

L)&���@����> � ) � ! � ���-� ����� �������������� �������������N>)���>�) �>���O�133F�

1:�������'

��� ���������� �������������������������������

2:���!�������$��� �%)�!���������# !��:�3($)�� �������'��) %�!��"�\CA�>�CQ����+(

, � �!��"���'��)"���!���5�#������� #�# !���+%!� ��,����!���"��# !������'$ )���������� �����+�"������!�%�$�����'��)"���!����������� #�!�� # ��+��$�� ��#��� �)���%��'$ )�'��) ��� #�%��!��� ��*����� #��� �������� )���������� ,�)�����) �T�)��������� )��!�+, � �!��"����$�����$�(

����#/� �!�+, �"����'�#��&�����!���"���&�� ,�!�+, � ��'��)"�# !���,!� ���!�������(���� #����$8�����)�����)�����)� ���� )���, ��/��.�!+���� %�&)��� %�����*")��.��'������� ������ �&�� ���,�/����/�� ���%)�!�����"�# !���/��� �!+���$���������%�(��"���������)����������$) $�)����'�%)��$��'�����'��V!�� # ��,���-.�$��!�������%)� $&����$)� ������ #�%)������ ���$����"�)����&)���� )��# !��$)� ���!%������#�%��$����)��� 8���#/���$)���$)� ������"�%)��������)��� �� � %�)����� ���� )�#/���#��,� #!� � � %�)������%�&)��'����%��� �!�+(

, � ���$��������$)��*�, �"��!���)��-���!������$)�������!�+, ���$�!��� �&����'�!%����%&���� )&,���'� $) $�)����'� '��������'� !/� � �� �� ������)�� � � !/� �������� �����+� ��!����CC11�

7 ��������������������� �������%"�

T$ )������ �)�����)��%)�!�����&����$ ���#/�� � �%/�$�$)��+��*#+��-���!��*% �$)��(�)&� � �' �����%����*���8���*�)���)�#���'����%���, �$�$)���#/��� �����!�����' (�����%+���%)�%)/, �"��?0 %����%�# !����/�������) %)"���#/�$)� ��� �$������*#+��-��-)&��%��%�� #����+%��� "���+%!���!+��*#+��-.�%)��%)/,/� #����)�!����-� � ��+���� �������&)����($)�� ������!���$���# �!+����*#+��-��9�:����"*�D������%���!������CC19���+%!� � ��*#+��-��$���&�����*���"�$)� !�)� ���'�)&�� �# !��!$�������� "�$�(

��� �1����($)�� ���� �����*"��������&)�'$ )����������+%!����*#+��-.�$���*� �#�%�%�����������!��!������# ��� �# �� #�����)� #��*#+��-���<�&������)�!���*#+��-��!$���(�������$���� ����($)�� ���� #�!���# !�������� ��+%!����,��*#+��-.�$������'�$���&�������!�������+-.�$���&��$��'������$���"�� ��/�)�%�&)%�� ����%�&)��$)� �%����%�&) %����$)� !�)� ��� ��/�)�%�&)%�� #������, �!$�������.������� � �%�&)%CC1F����� �&��� �*����������)�����)��'$ )��������$)� �!��������%��)�7)�,����I"(

) %���$)����'�*�����#� #�������������������.������������������� ���������������������������������"������������ "����������$"*�%��#�� #�#�%��$��!����� ������� �'$ )��������'�)�����)&��$���# @�Q� �� #!� � ��*�/, ����!�+$� ���*Q� �� #!� � ��*�/, �����!�+$�� ����Q� $�$)��+���)�/��� ���$)� $���"�%)��$)� ��) �"%�#+��*)�+%"�%�&) %� ���� �"��

�� #!� � � �*#+��-�� )��)����&��� $�$)��+� 0"�%�#� ) ������� #� �����%"� ' ���"�#��)����� #!� � �$)��� ������ "%����&��$)�����/� ����$�$)����$)� $���"CC1D�

11�_�� � % � ���/�������������.����������������������.������������������0�����"�����������"������������)!�����1326�

19�7��I " ) %����'����'1F�������� � ) � �����'����'1D����� % � ) " $ �������I � � � � 8 ! % � (T ) � �����'����'

�������� �������!� "������#�$� ����

21���� �&�� �$)������ ���/�*�.�)�����)��'$ )������ ���� �� �"��'�)��'���")�� �

���!�%���(&��������*)�+% �&��"��������#/��� ����"�"$ �� � ��*#+��-��� ��/�)��������� #�* ����+%!� ���$)� (

!�)� ��� ��/�)��������� #��

��* ���1�����-���-��)�����)&��'$ )��������'�

8�7,9�:�;��<,9��=3&

0<<-<�7

8�7,9�:�;�>,9��=3&

0<<-<�7

8�7,9�:�;��<,9�%�?�><

8�7,9�:�;�>,9�%�?�8<

A��\C��B�CQ 19F9 19F9 19F9 192F>��\C��B�CQ 19F9 19F9 19F9 192F<!���)��-.\C��B�CQ

9D6D 9D6D 9D6D 9�6�

T�?��\C�CQ 1:: 6:I %!�)���\C�CQ 1:: 6:><�\CT�CQ

D: F: 2� �:

$T D�3 D�3 D�6 D�6

L)&���@����� % � ) " $ �������I � � � � 8 ! % � (T ) � �����'����'

��%����� � 0 %���� #�� )�$��,���$)� �!���.���!�+$"#/��@

>-� � �!�!� �� �Y><�YY<$&)�����������4A�)�/�����$)� $����%)��YY=!�%��� � �) $ )0"��#� �4���� ��� ����"�Y�)� ,������-.�Y

� )�!� ���� ! ����� !%"� ����-�� !��!������ )�����)&��'$ )��������'�$��'���/���132:�)�%"���� ����������! #!� ��� ��������� ����*���� �"����� ��%&�CC1���A�� ,��$�+��.��, ���) !�����$����� )�$��"�$��# ��&��'$���� �����'�$������*�.�$��/���(����������#�������)���� ��#�%��, ��,�� �# !��$��� � �� �������-��%)/, ���!$�������� #�'$���� /���� �������-�/�+-���! )��� ��������� � �� ��-����� � � � " #+���-��� � %�)���� $ �+���) %� � )�����%&�� (

�������'� ��� ,�� ��$ ��.� �'�)�� �� '$���� /� #�%� ��#!��*� #� ��*)�� ��!�+$� ��� ,������)���)&� � �$ )0"�#��%�� %���'����� � ���$)���",��"���$�� ���'���-��$���&��# !����,� #!� ��,�)����#�$���"�$������ �����,��� ��� !"!�����# �$�����/���� ,��$)�����.����$�)�"��������' �����%��������� ����"��)���$����� ����&����!")�����

1��������� � ) � �����'����'

��� ���������� �������������������������������

29�"*�� ��*&)���!�����)���)&� � ��*#+��-��� ��/�)��������� #������� �"���)�����#+�$�# ��-���"��� #� ! )��� � $)� $���"� �%��%�� ���� �����!�� "�"$ �� � � � ��*�)"� )��)����&���!%���� �# !��$)���!�+, �"�T*�X���:�B������� ,���/,�.����"��!%������)��-��T*���:43�:��B��CC16��$)������)��!$�)������-���������!��%�����<������ !� �$��#+� �� �� ����$ )���#� (

���$��/���� ����� �!���/�$����� )$/�!���)��#/���#�+%!�/�!���!+��$��������%)����%"��!%�)����������*")� 8�5�#���������'�"��'�)��'���!��� �'$���� �

@A@BA2!�=/A=

I" ) % �7���(����������� ������)���� ������� � ������� N� ������� V�� �!����� ����"�(%���O�� ������ �)� F�������������=)*���W���)�� )���)������9::9�

7 " � ��������������� � ��� �� ����� ��������)!�����13���M � % " * � ! � % � � M���*+,��� ���������������������� ����� �7&)��%���)������9::9� � % � � � _��� /��������� ����.������������� �� �������.��������� �� ������� 0�����"���

��������"���� ��������)!�����1326��� ! � � � � 8 ! % � ( � ! � M��� �������� ������� � ������� �� ������ ����������������NA���� ��%�O�133��� P��� 6�� ���1�

� � ) � � �������� �������� �������������������=)*���W���)�� )���)������9::1��� % � ) " $ � ����� I � � � � 8 ! % � (T ) � � �����%�����" ������ �&��������NA���� ��%�O�P��� F�� 133���

�� � �� � % � ����� I � % �I���*���������"�����������������������������)!�����9::��

�=����`

/���%���������������C�����������D����������

�' �a"��) !"!�������!��0��)"����$�)���� �0�)��' ��) �� ����0�$�� ��!����' �!��� ��0�'�$�P�� ���*��'�!��' ��������!��0�) !�" ��*"���� ��!��0��' �'�!$���� )� ����� $�)� ������b"�%�P �"��)���� !!����� ��� �!��)���0�$)�$ )�a"������ �������$)�� ��� �' �$�� ����0� �' � ! )�"!����! b" �� !��0� �' �'�$�P��� ��!'��%���' �!��$�)������!$ ���!�) !��)����0��!!" �$ )0"!��������' )��[�� ������*���' �"! ��0� $)�$ )� ��"��!� �0� �b"�!���' �a"�� ) !"!������� !'�"��� * � ��)) �� �"�� ��� *�!!��0�$)��$� !��0�' ������!���") !!� ���� ������ � � P �� �� ! )"��)�� ���P �*�! � [� !!��V���'!��)��� ���!$ ������� �����'�!�* ��$�������'�)��� )!����0�a"�!�"! ��*��'�$�P�� ���) �� ���

�' �%���� �� ��0��' )�$)�$ )� !�������!�� �����)����������' ��������!��� ��0��' �$�� ������� ��*� ��' �$� ��������0��' �$)�$ )��' )�$��

�' �$�� )!��0�a"������ ����) �� ���� ) � )�� �% )��������� ) )��'�����' �$ )���12�3(1221�0�"����'�������! ��0�*�������!!��' ��!�� !! �������!%�!����5���b"�%����' �$��� �����P�!�"��)�����$)�$�! ���' �"!�� ��0�$'�!��������!��"�����0�!������'���������0�!"��)�0�)��'!�$")$�! �

16������ � �� � % ����I��I � %��*���������"�����������������������������)!�����9::��

�������� �������!� "������#�$� ����

2F�' ��P!����0�!��"���!����� � ��)���� !�����������!�'�!�* ������"�� ����1221�

*���'��!�7)�'������' �*�!!��0�) ! �)�'�����00"!����' � �!�"!!���� ��!���� �P )� 9:� � �)!�� �' � P )� �' � � ��)������ �0� �' � �������

!��"���!�!'�"���* �"! ��'�!�����*)�"�'������5����� �!���"���������>�����!��) �*���� �"� !���'�'��5��)�� ��) �$)�*� �����' ��00"!��� *)�� !��!��' ��)�!���(����!��"���!���' ��!�������� )����' �$��� �����P�!�"��)��) �"� ��' �$"����)�� � ������'�$�P�� ��

�' ������) � ����0��)�!�������a"�!�!�!��"��'��)� �����"�!��' �!"*!���� �$) ! ����!���*"���������!��"*� � P �������' � [�)�� ��"��)�!$�� ��V����! ��0��) �� �����'��)�!�������a"�!���P��" � ��) �! ��0� [�)�P�!�"��)�a"������� �' �$��!����' �a"��0)���' ���)�� ��"��)�!$�� �����* ��P ������' � [�)�� ��"��)�!$�� �* ��"! ��' �!������!����!�0�0����'�$ )�������) ����������' � [�)�� ��"��)�a"��

�' ����%��0�$)�P ����0��' �*�!���0 �0"�����!��0� )�a"�����!�)�������(��� !�� P�!������' �))'�� ����'������ !��' �� ��0�)� ��� �!")������� )P ���������!��)���0�*������)��!0"!���

?`�<�I�@��'�$�P�� ���a"������ ���

��� ���������� �������������������������������