REKOMENDACJE PTN AIDSREKOMENDACJE PTN AIDS

KARTA PROWADZENIA KARTA PROWADZENIA

PACJENTAPACJENTA

dr. n med. Andrzej Horban, dr. n med. Andrzej Horban, dr Elżbieta Bąkowskadr Elżbieta Bąkowska

Wojewódzki Szpital Zakaźny w Wojewódzki Szpital Zakaźny w WarszawieWarszawie

KARTA PROWADZENIA PACJENTAKARTA PROWADZENIA PACJENTA Grupy pacjentówGrupy pacjentów

I - Pacjenci u których świeżo wykryto I - Pacjenci u których świeżo wykryto zakażenie HIVzakażenie HIV

II- Pacjenci w stałej obserwacji II- Pacjenci w stałej obserwacji Bezobjawowi i nie wymagający leczeniaBezobjawowi i nie wymagający leczenia Wymagający leczeniaWymagający leczenia

III – Kobiety w ciążyIII – Kobiety w ciąży

KARTA PROWADZENIA PACJENTAKARTA PROWADZENIA PACJENTAZakres postępowania ujęty w karcieZakres postępowania ujęty w karcie

Częstość wizyt u lekarza specjalisty Częstość wizyt u lekarza specjalisty zajmującego się opieką medyczną nad zajmującego się opieką medyczną nad pacjentami zakażonymi HIV (internista, pacjentami zakażonymi HIV (internista, zakaźnik)zakaźnik)

Częstość wykonywania badań Częstość wykonywania badań immunologicznychntaimmunologicznychnta

Częstość wykonywania pozostałych badań: Częstość wykonywania pozostałych badań: obrazowych , morfologicznych, obrazowych , morfologicznych, biochemicznych i serologicznych.biochemicznych i serologicznych.

Częstość konsultacji specjalistów innych Częstość konsultacji specjalistów innych dziedzin. dziedzin.

KARTA PROWADZENIA PACJENTAKARTA PROWADZENIA PACJENTA Pacjenci bezpośrednio po wykryciu Pacjenci bezpośrednio po wykryciu

zakażenia HIVzakażenia HIV Ocena stopnia poinformowania pacjenta o szeroko pojętych Ocena stopnia poinformowania pacjenta o szeroko pojętych

zagadnieniach związanych z jego chorobą i przedstawienie zagadnieniach związanych z jego chorobą i przedstawienie zasady dalszego postępowania i leczenia. zasady dalszego postępowania i leczenia.

Szcegółowy wywiad chorobowy i epidemiologiczny, oraz badanie Szcegółowy wywiad chorobowy i epidemiologiczny, oraz badanie fizykalne.( formularz w załączniku 1, oparty na formularzu do fizykalne.( formularz w załączniku 1, oparty na formularzu do badania „Spread”). badania „Spread”).

Komplet badań biochemicznych, morfologicznych i Komplet badań biochemicznych, morfologicznych i immunologicznych, a także badania obrazowe i serologiczne - immunologicznych, a także badania obrazowe i serologiczne - zgodnie z tabelą. zgodnie z tabelą.

Konsultacje u specjalistów : psychiatra lub psycholog, ginekolog Konsultacje u specjalistów : psychiatra lub psycholog, ginekolog dla kobiet. W razie potrzeby z lekarzami innych specjalności. dla kobiet. W razie potrzeby z lekarzami innych specjalności.

Współpraca z pracownikiem socjalnymWspółpraca z pracownikiem socjalnym

KARTA PROWADZENIA PACJENTAKARTA PROWADZENIA PACJENTA Pacjenci pozostający w stałej Pacjenci pozostający w stałej

obserwacji obserwacji

Bezobjawowi i nie wymagający leczeniaBezobjawowi i nie wymagający leczeniaPodstawowa opieka to regularne wizyty co 3 Podstawowa opieka to regularne wizyty co 3

miesiące, w czasie których są wykonywane miesiące, w czasie których są wykonywane szczegółowe badania zgodnie z tabelą . W razie szczegółowe badania zgodnie z tabelą . W razie potrzeby – możliwość kontaktu z lekarzami potrzeby – możliwość kontaktu z lekarzami różnych specjalności lub pracownikiem socjalnym.różnych specjalności lub pracownikiem socjalnym.

KARTA PROWADZENIA PACJENTAKARTA PROWADZENIA PACJENTA Pacjenci pozostający w stałej Pacjenci pozostający w stałej

obserwacjiobserwacji

Wymagający leczenia antyretrowirusowegoWymagający leczenia antyretrowirusowego Okres włączania lub zmiany leczenia Okres włączania lub zmiany leczenia

antyretrowirusowego: antyretrowirusowego: • HIV PCR w 2 do 8 tygodni po rozpoczęciu / zmianie HIV PCR w 2 do 8 tygodni po rozpoczęciu / zmianie

leczenia. leczenia. W trakcie prowadzonej stabilnej, skutecznej terapii W trakcie prowadzonej stabilnej, skutecznej terapii

antyretrowirusowej stosowane powinny być antyretrowirusowej stosowane powinny być procedury tak jak w tabeli .procedury tak jak w tabeli .

KARTA PROWADZENIA PACJENTAKARTA PROWADZENIA PACJENTA Wskazania do wykonywania Wskazania do wykonywania

genotypowania. genotypowania.

Przed zmianą leczenia z powodu nieskuteczności terapiiPrzed zmianą leczenia z powodu nieskuteczności terapii• badanie należy wykonywać w trakcie terapii (nieskutecznej) lub nie badanie należy wykonywać w trakcie terapii (nieskutecznej) lub nie

więcej niż 4 tygodnie po odstawieniu leczenia.więcej niż 4 tygodnie po odstawieniu leczenia. U pacjentów w czasie ostrej choroby retrowirusowej,lub we U pacjentów w czasie ostrej choroby retrowirusowej,lub we

wczesnym okresie zakażenia HIV wczesnym okresie zakażenia HIV Przed rozpoczęciem pierwszej terapii w rejonach o dużej Przed rozpoczęciem pierwszej terapii w rejonach o dużej

częstości występowania szczepów opornych HIVczęstości występowania szczepów opornych HIV W przypadku suboptymalnej terapii ARV wykonywanie W przypadku suboptymalnej terapii ARV wykonywanie

genotypowania przy wiremii HIV poniżej 1000 kopii w mm3 genotypowania przy wiremii HIV poniżej 1000 kopii w mm3 może dać wyniki niemiarodajne. może dać wyniki niemiarodajne.

KARTA PROWADZENIA PACJENTAKARTA PROWADZENIA PACJENTAKobiety w ciążyKobiety w ciąży

Regularne wizyty u ginekologa – Regularne wizyty u ginekologa – połóżnika i internisty/zakaźnika połóżnika i internisty/zakaźnika

Badania immunologiczne, morfologiczne i Badania immunologiczne, morfologiczne i biochemiczne zgodnie z tabelą, biochemiczne zgodnie z tabelą,

KARTA PROWADZENIA PACJENTAKARTA PROWADZENIA PACJENTAKonsultacje lekarskieKonsultacje lekarskie

Internista/zakaźnik prowadzący leczenie ARVInternista/zakaźnik prowadzący leczenie ARV Pacjenci nieleczeni ARV - nie mniej niż 4 x w rokuPacjenci nieleczeni ARV - nie mniej niż 4 x w roku Pacjenci leczenie ARV - 10 -12 wizyt roczniePacjenci leczenie ARV - 10 -12 wizyt rocznie

Ginekolog współpracujący stale z internistą / zakaźnikiem, zorientowany w specyfice Ginekolog współpracujący stale z internistą / zakaźnikiem, zorientowany w specyfice opieki nad kobietami zakażonymi HIVopieki nad kobietami zakażonymi HIV

Wszystkie pacjentki 2 x w rokuWszystkie pacjentki 2 x w roku Pacjentki ciężarne 1 x w miesiącuPacjentki ciężarne 1 x w miesiącu

Psychiatra Psychiatra Pacjenci świeżo rozpoznani co najmniej jednorazowa wizytaPacjenci świeżo rozpoznani co najmniej jednorazowa wizyta Pozostali pacjenci - w miarę potrzebPozostali pacjenci - w miarę potrzeb

PsychologPsycholog Pacjenci świeżo rozpoznani jedna wizytaPacjenci świeżo rozpoznani jedna wizyta Pozostali - w miarę potrzebyPozostali - w miarę potrzeby

Dermatolog/wenerolog - w razie potrzebyDermatolog/wenerolog - w razie potrzeby Neurolog - w razie potrzebyNeurolog - w razie potrzeby Chirurg - w razie potrzebyChirurg - w razie potrzeby Okulista Okulista

Każdy pacjent z liczbą CD4 < 50 ocena dna oka 2 x w rokuKażdy pacjent z liczbą CD4 < 50 ocena dna oka 2 x w roku Pozostali w razie potrzebyPozostali w razie potrzeby

Laryngolog – w razie potrzebyLaryngolog – w razie potrzeby Pracownik socjalny – w razie potrzeby.Pracownik socjalny – w razie potrzeby.

KARTA PROWADZENIA PACJENTAKARTA PROWADZENIA PACJENTABadania obrazoweBadania obrazowe

RTG klp – RTG klp – 1x w roku dla wszystkich pacjentów1x w roku dla wszystkich pacjentów 2 x w roku dla pacjentów z patologią układu oddechowego2 x w roku dla pacjentów z patologią układu oddechowego

USG jamy brzusznej - 1 x w roku lub częściej w razie USG jamy brzusznej - 1 x w roku lub częściej w razie potrzebypotrzeby

Cytologia - 2 x w roku dla wszystkich pacjentek lub Cytologia - 2 x w roku dla wszystkich pacjentek lub częściej w razie potrzebyczęściej w razie potrzeby

RTG układu kostnego - w razie potrzebyRTG układu kostnego - w razie potrzeby Densytometria – w razie potrzebyDensytometria – w razie potrzeby EKG - 1 x w roku lub częściej w razie potrzebyEKG - 1 x w roku lub częściej w razie potrzeby Echo serca - w razie potrzebyEcho serca - w razie potrzeby

KARTA PROWADZENIA PACJENTAKARTA PROWADZENIA PACJENTATabela – badania immunologiczneTabela – badania immunologiczne

Badanie Pacjencipierwszorazowi

Pacjenci w stałej obserwacji Kobiety w ciąży

Nieleczeni Leczeni

CD4 X 2 - 4 x w roku 2 - 4 x w roku

Na początku ciąży i co 2 – 3 miesiące

HIV PCR X 1 - 2 x w roku 4 x w roku Na początku ciąży i co 3 miesiące

Genotypowanie Wskazane Przed rozpoczęciem lub zmianą leczenia

Wskazane przed rozpoczęciem

leczenia

Morfologia* X do 12 x w roku do 12x w roku Co miesiąc

Na/K* X 1 x w roku 2 x w roku Co 3 miesiące

Próba tuberkulinowa

X 1 x w roku 1 x w roku -

KARTA PROWADZENIA PACJENTAKARTA PROWADZENIA PACJENTABadania biochemiczne cd.Badania biochemiczne cd.

ALT/AST* X do 12 x w roku do12 x w roku Co miesiąc

ALP* X 4 x w roku 4 x w roku Co 3 miesiące

GGTP* X 4 x w roku 4 x w roku Co 3 miesiące

Bil* X 4 x w roku 4 x w roku Co 3 miesiące

CPK* X 4 x w roku 4 x w roku Co 3 miesiące

Kreatynina * X 4 x w roku 4 x w roku Co 3 miesiące

Amylaza sur * X 4 x w roku 4 x w roku Co 3 miesiące

Mocz bad.og.* X 4 x w roku 4 x w roku Co miesiąc

Amylaza/mocz* X 4 x w roku 4 x w roku Co 3 miesiące

KARTA PROWADZENIA PACJENTAKARTA PROWADZENIA PACJENTABadania biochemiczne cdBadania biochemiczne cd

CholesterolCałkowity *

X 1 x w roku 4 x w roku Co 3 miesiące

HDL* X 1 x w roku 2 x w roku Co 3 miesiące

LDL* X 1 x w roku 2 x w roku Co 3 miesiące

Trójglicerydy* X 1 x w roku 4 x w roku Co 3 miesiące

KARTA PROWADZENIA PACJENTAKARTA PROWADZENIA PACJENTABadania serologiczneBadania serologiczne

HBsAg** X 1 x w roku 1 x w roku Na początku ciąży u HBV neg

HBcAb total X -

HCVAb *** X 1 x w roku 1 x w roku Na początku ciąży u HCV neg

VDRL X 1 x w roku 1 x w roku Na początku ciąży

FTA-ABS X 1 x w roku 1 x w roku Na początku ciąży

ToxoAb IgG X Na początku ciąży