wersja 1/2014

Alians Usługi Informatyczne Wojciech Gruszka

41-400 Mysłowice, ul. H. Koł łątaja 8i

tel . 32 223 73 37, 223 61 09

fax 32 223 74 21

NIP: 222-007-09-43 regon: 273652260 www.al ians.pl al ians@alians.pl

PROTOKÓŁ ODBIORU

realizacji usługi serwisowej

1. Usługa serwisowa została dokonana w siedzibie firmy:

Nazwa: ………………………………………………………………………………………………...

Adres: ………………………………………………………………………………………………...

NIP: …………………………………………

2. Czas trwania usługi serwisowej: od godz. ……… do godz. ……… tj. ……… godz. x stawka

serwisowa określona w umowie / kwotą ……… zł + VAT.

3. Usługa serwisowa świadczona jest w siedzibie Zleceniodawcy za zwrotem kosztów dojazdu,

określonych w umowie / kwotą ……… zł + VAT.

4. Rodzaj usługi serwisowej:

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

5. Uwagi dot. wykonanych i/lub koniecznych do wykonania przyszłych usług serwisowych::

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………termin następnej wizyty: …………………………

………………………………........................

data i podpis serwisanta

WYPEŁNIA PRZEDSTAWICIEL ZLECENIODAWCY - Uwagi do wykonanych usług:

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Niniejszym Zleceniodawca upoważnia Zleceniobiorcę do wystawienia faktury VAT bez podpisu odbiorcy

………………………………........................

podpis przedstawiciela Zleceniodawcy