Print CA Buli-buli

8/19/2019 Print CA Buli-buli

1/11

Pendahuluan

Karsinoma buli-buli merupakan 2% dari seluruh keganasan, dan merupakan

keganasan kedua terbanyak pada sistem urogenitalia setelah karsinoma prostat. Tumor ini dua

kali lebih sering menyerang pria daripada wanita. Didaerah industri kejadian tumor ini

meningkat tajam.

Terdapat kasus yang melaporkan, pernah mengeluhkan kencing yang berwarna merah

dan bercampur darah. meremehkan kencing berdarah karena itu bukan hanya berarti infeksi,

tapi bisa juga berarti tanda adanya batu saluran kencing bahkan keganasan atau kanker di

saluran kemih. ila keluhan kencing darah yang berulang atau menetap dengan atau tanpa

rasa sakit, sebelum dipastikan oleh seorang dokter maka itu harus dianggap sebagai sebuah

masalah yang serius dan bukan sekedar infeksi biasa.

Pembahasan

uli-buli

Kandung kemih adalah sebuah organ tubuh yang menyerupai sebuah !kantung" dalam

pel#is yang menyimpan urin yang diproduksi ginjal. $rin dialirkan ke kandung kemih melalui

saluran yang dikenal sebagai ureter. Kandung kemih dibagi menjadi beberapa lapisan, yaitu &

• 'pitelium, bagian transisional dari epitel yang menjadi asal datangnya sel

kanker.

• (amina propria, lapisan yang terletak di bawah epitelium.

• )tot detrusor, lapisan otot yang tebal dan dalam terdiri dari lapisan-lapisan otot

halus yang tebal yang membentuk lapisan dinding otot kantung kemih.

• *aringan peri#esikal lembut, lapisan terluar yang terdiri dari lemak, jaringan-

jaringan, dan pembuluh darah.

uli-buli atau #esika urinaria adalah organ berongga yang terdiri atas + lapis otot

setrusor yang saling beranyaman, yakni terletak paling dalam adalah otot longitudinal,

ditengah merupakan otot sirkuler, dan paling luar merupakan otot longitudinal. ukosa buli-

buli terdiri atas sel transisional yang sama seperti pada mukosa pel#is renalis, ureter, dan

uretra posterior. ada dasar buli-buli, kedua muara ureter dan meatus uretra internum

membentuk suatu segitiga yang disebut trigonum buli-buli.2


2/11

ecara anatomis, buli-buli terdiri atas + permukaan yaitu permukaan superior yang

berbatasan dengan rongga peritoneum, dua permukaan inferiolateral, dan permukaan

posterior. ermukaan superior merupakan lokus minoris /daerah terlemah0 dinding buli-buli.+

uli-buli berfungsi menampung urine dari ureter dan kemudian mengeluarkan melalui

uretra dalam mekanisme miksi /berkemih0. Dalam menampung urine, buli-buli mempunyai

kapasitas maksimal, yang #olume untuk orang dewasa lebih kurang +11-31 ml, sedangkan

kapasitas buli-buli pada anak menurut formula dari Koff adalah

ada saat kosong, buli-buli terletak dibelakang simfisis pubis dan pada saat penuh

berada diatas simfisis sehingga dapat dipalpasi dan diperkusi. uli-buli yang terisis penuhmemberikan rangsangan pada syaraf aferen dan mengaktifkan pusat miksi ddi medula spinalis

dengan sakral 2-. 4al ini akan menyebabkan kontraksi otot detrusor, terbukanya leher buli-

buli, dan relaksasi sfingter uretra sehingga terjadilah proses miksi.

uli-buli mendapat #askularisasi dari cabang arteria iliaka interna, yakni arteria

#esikalis superior, yang menyilang didepan ureter. istem #ena dari buli-buli bermuara ke

#ena iliaka interna.

Karsinoma buli-buli

Karsinoma buli-buli merupakan 2% dari seluruh keganasan, dan merupakan

keganasan kedua terbanyaj pada sistem urogenitalia setelah karsinoma prostat. Tmor ini dua

kali lebih sering menyerang pria daripada wanita. Didaerah industri kejadian tumor ini

meningkat tajam.

'tiologi dan faktor resiko

Keganasan buli-bili terjadi karena induksi bahan karsinogen yang banyak terdapat

disekitar kita. eberapa faktor resiko yang mempermudah seseorang menderita karsinoma

buli-buli adalah

&. ekerjaan. ekerja-pekerja dipabrik kimia /terutama pabrik cat0, laboratorium, pabrik

korek api, tekstil, pabrik kulit, dan pekerja pada salon5pencukur rambut sering terpapar

oleh bahan karsinogen berupa senyawa amin aromatik /2-naftilamin, bensidin, dan -

aminobifamil0.

Kapasitas buli-buli 6 /umur/tahun07208+1 ml


3/11

2. erokok, resiko untuk mendapatkan karsinoma buli-buli pada perokok adalah 2-9 kali

lebih besar dibandingkan dengan bukan perokok. :okok mengandung bahan

karsinogen berupa amin aromatik dan nitrosamin.

+. ;nfeksi saluran kemih, kuman-kuman '.coli dan roteus spp menghasilkan nitrosamin

yang merupakan ?1%0 tumor buli-buli adalah karsinoma sel transisional. Tumor ini

bersifat multifokal yaitu dapat terjadi disaluran kemih yang epitelnya terdiri atas sel

transisional yaitu pielum, ureter, dan uretra posterior, sedangkan jenis yang lainnya adalahkarsinima sel skuamosa />&1%0 dan adenokarsinoma />2%0.

Karsinoma sel transisional

Tumor ini biasanya berbentuk papiler, lesi eksofitik, sesile atau ulcerasi. @arsinoma in

situ berbentuk datar /non papiler anaplastik0, sel-sel membesar dan nukleus tampak jelas.

Dapat terjadi dekat atau jauh dari lesi oksofitik, dapat juga fokal atau difuse. Karsinoma

urotelial datar adalah tumor yang sangat agresif dan bertumbuh lebih cepat dari tumor

papilari.3


4/11

Adenokarsinoma

Terdapat + grup adenokarsinoma pada buli-buli, diantaranya adalah

&. rimer terdapat dibuli-buli, dan biasanya terdapat diasar dan difundus buli-buli. ada

beberapa kasus sistitis glandularis kronis dan eksrrofia #esika pada perjalanan lebih

lanjut dapat mengalami degenerasi menjadi adenokarsinoma buli-buli.

2. $rakhus persisten yaitu merupakan sisa duktus urakhus yang mengalami degenerasi

maligna menjadi adenokarsinoma.

+. Tumor sekunder yang berasal dari fokus metastasis dari organ lain, diantaranya

adalah, prostat, rektum, o#arium, lambung, mammae, dan endometrium.

rognosis adenokarsinoma buli-buli sangat jelek.

Karsinoma sel skuamosa

Karsinoma sel skuamosa terjadi karena rangsagan kronis pada buli-buli sehingga sel

epitel mengalami metaplasia berubah menjadi ganas. :angsangan kronis dapat terjadi karena

infeksi saluran kemih kronis, batu buli-buli, kateter menetap yang dipasang dalam jangka

waktu lama, infestasi cacing schistosomiasis pada buli-buli, dan pemakaian obat-obatan

siklofosfamid secara intra#esika.

Bambaran klinis

asien datang mengeluh hematuria yang bersifat tanpa disertai nyeri, kambuhan, dan

terjadi pada seluruh proses miksi. eskipun seringkali karsinoma buli-buli tanpa disertai

gejala disuria, tetapi pada karsinoma in situ atau karsinoma yang sudah mengadakan infiltrasi

luas tidak jarang menunjukkan gejala iritasi buli-buli.

4ematuria dapat menimbulkan retensi bekuan darah sehingga pasien datang meminta

pertolong karena tidak dapat miksi. Keluhan akibat penyakit yang telah lanjut berupa gejala

obstruksi saluran kemih bagian atas atau edema tungkai. 'dema tungkai disebabkan karena

adanya penekanan aliran limfe oleh massa tumor atau kelenjar limfe yang membesar didaerah

pel#is.

Derajat in#asi tumor /tadium0


5/11

enentuan derajat in#asi tumor berdasarkan sistem atau berdasarkan penentuan

stadium dari arshall. Terdapat beberapa keadaan tentang karsinoma buli-buli yang

penatalaksanaan maupun prognosis sangat berbeda, yakni kanker buli-buli belum mengin#asi

otot dan yang telah in#asi pada otot, in#asi jaringan sekitarnya, dan sudah menunjukkan

metastasis jauh.

Bambar &. tadium karsinoma buli-buli sesuai sistem T=

Cang termasuk karsinoma buli-buli non muscle in#asi#e adalah kanker papiler

nonin#asi#e /pTa0, tumor hanya mengin#asi lamina propria /t&0, karsinoma in situ /@is0.

engelolaan ketiga jenis kanker tersebut adalah dengan pembedahan endoneurologi, yakni

transurethral resection of bladder tumor5 T$:T dan terapi aju#an intra#esika. =amun pada

kanker yang sudah in#asi pada stroma T& dan gradasinya tinggi, seringkali tidak cukup hanya

dengan tindakan melalui endoneurologi, karena sekali prognosis tidak baik, dan menyerupai

dengan jenis yang sudah in#asi pada otot detrusor.

Kanker buli-buli in#asi otot detrusor adalah kelompok kanker yang sudah menembus

atau berada di dalam dinding buli- buli. Cang termasuk kategori ini adalah kanker yang

terbatas pada buli-buli /T20, sudah menembus dinding hingga sampai lemak peri#esika /T+0,

T= arshall $raian

Tis 1 Karsinoma in situ

Ta 1 Tumor papilari in#asif

T& A ;n#asi submukosa

T2 & ;n#asi otot superfisial

T+a 2 ;n#asi otot profundaT+b @ ;n#asi jaringan lemak

pre#esika

T D& ;n#asi ke organ sekitar

=&-+ D& etastasis ke limfonudi

regional

& D2 etastasis hematogen


6/11

atau in#asi ke organ sekelilingnya /T0. (ain dengan kanker superficial, jenis in#asi#e

menunjukkan pola pertumbuhan yang agresif yang dalam waktu dekat sudah menyebar secara

sistemik. Karena itu terapi ditujukkan untuk mencegah agresifitas tumor lokal dan mencegah

metastasis.

alpasi bimanual

alpasi bimanual di kerjakan dengan narkose umum agar otot buli-buli rileks pada saat

sebelum atau sesudah reseksi tumor T$: buli-buli. *ari telunjuk kanan melakukan colok

dubur atau colok #agina sedangkan tangan kiri mwlakukan palpasi buli-buli didaerah

suprasimfisis untuk memperkirakan luas infiltrasi tumor /T0.

(aboratorium

etelah pemeriksaan laboratorium rutin, diperiksa sitologi urine yaitu pemeriksaan

sel-sel urotelium yang terlepas bersama urine, antigen permukaan sel, dan flow cytometri

yaitu mendeteksi adanya kelainan kromosom sel-sel urotelium.

encitraan

emeriksaan ;$ dapat mendeteksi adanya tumor buli-buli berupa filling defect dan

mendeteksi adanya tumor sel transisional yang berada di ureter atau pielum. Didapatkan

hidroureter atau hidronefrosis merupakan salah satu tanda adanya infiltrasi tumor ke ureter

atau muara ureter. @T scan atau :; berguna untuk menentukan ekstensi tumor ke organ

sekitar.

Komplikasi

Dapat terjadi infeksi sekunder kandung kemih yang parah bila terdapat ulserasi tumor.

ada obstruksi ureter, jarang terjadi infeksi ginjal. ila tumor mengin#asi leher buli, maka

dapat terjadi retensi urin. @ystitis, yang mana sering kali berada dalam tingkat yang harus

diwaspadai, merupakan hasil dari nekrosis dan ulserasi dari permukaan tumor. $lserasi ini

terkadang dapat dilihat dalam kasus tumor-tumor yang tidak menembus, dari beberapa

gangguan dengan aliran darah, tetapi muncul dalam +1 persen kasus dimana tumor

menembus. Kantung kemih yang terkontraksi dengan kapasitas yang sangat kecil dapat

mengikuti ulserasi dengan infeksi dan infiltrasi ekstensif dalam dinding kantung kemih.3


7/11

Kembalinya tumor dalam kantung kemih dapat menunjukkan tipe lain dari

komplikasi. *ika pertumbuhan tumor kembali terjadi di area yang sama, kemungkinan hal

tersebut adalah hasil dari perawatan yang kurang profesional dan kurang layak pada tumor

asalnya. =amun tumor, yang muncul di tempat lain di dalam kandung kemih harus berasal

dari asal yang berbeda.

Kematian tidak jarang terjadi dikarenakan oleh komplikasi yang timbul karena

disebabkan oleh tumor itu sendiri atau perawatan atas tumor tersebut. 4idronefrosis dan

urosepsis, dengan gagal renal, to8emia, cache8ia, dan kelelahan fisik dari iritabilitas #esikal,

sering kali menjadi suatu gambaran yang harus diperhatikan. 4idronefrosis dapat disebabkan

oleh oklusi ureter. ila terjadi bilateral, terjadilah uremia.

Terapi

Tindakan yang pertama kali dilakukan pada pasien karsinoma buli-buli adalah reseksi

buli-buli transuretra atau T$: buli-buli. ada tindakan ini dapat sekaligus dite ntukan luas

infiltrasi tumor. Terapi selanjutnya tergantung pada stadium anatara lain tidak perlu terapi

lanjutan akan tetapi selalu mendapat pengawasan yang ketat, instilasi intra#esika dengan obat-

obat mitomisin @, @B, 3-fluoro uracil, siklofosfamid, doksorubisin, atau denganinterferon,

sistektomi radikal, parsial, atau total, radiasi eksterna, dan terapi aju#an dengan kemoterapisistemik antara lain regimen sisplatinum-etrotreksat-#inblastin atau regimen metrotreksat-

#inblastin-doksorubisin-sisplatinum.

tadium Tindakan

uperfisial

/tadium 1 E A0

T$: uli 5 Fulgurasi

;nstilasi intra#esika

;n#asif

/tadium -@-D&0

T$: uli

istektomi5 radiasietastasis

/tadium D20

Aju#anti#us kemoterapi

:adiasi paliatif

Bambar 2. Terapi setelah T$: buli-buli


8/11

Di#ersi urin

istektomi radikal adalah penngangkatan buli-buli dan jaringa sekitarnya /pada pria

berupa sistoprostatektomi0 dan selanjutnya aliran urine dari ureter dialirkan melalui beberapa

cara di#ersi urine antara lain

&. $reterosigmoidostomi, yaitu membuat anastomosis kedua ureter ke dalam sigmoid.

@ara ini sekarang tidak banyak dipakai lagi karena banyak menimbulkan penyulit.

2. Kondult usus yaitu mengganti bulu-buli dengan ileum sebagai penampung urine,

sedangkan untuk mengeluarkan urine dipasang kateter menetap melalui sebuah stoma.

Kondult ini diperkenalkan oleh ricker pada tahun &?31 dan saat ini tidak banyak

dikerjakan lagi karena tidak praktis.

+. Di#ersi urine kontinen yaitu mengganti buli-buli dengan segmen ileum dengan stomayang kontinen / dapat menahan urine pada #olume tertentu. $rine kemudian

dikeluarkan melalui stoma dengan melakukan kateterisasi mandiri secara berkala.

@ara di#ersi urine ini yang terkenal adalah cara kock pouch dan indiana pouch.

. Di#ersi urine orthotopic adalah membuat neobladder dari segmen usus yang kemudian

dilakukan anastomosis dengan uretra. Teknik ini lebih fisiologis untuk pasien, karena

berkemih melalui uretra dan tidak memakai stoma yang dipasang diabdomen. Teknik

pertama kali dikenalkan oleh camey dengan berbagai kekurangan dan kemudian

disempurnakan oleh studer dan hautmann.

Kontrol berkala

emua pasien karsinoma buli-buli harus mendapatkan pemeriksaan secara berkala,

dan secara rutin dilakukan pemeriksaan klinis, sitologi urine serta sistoskopi. *adwal

pemeriksaan berkala itu pada tahun pertama dilakukan setiap tiga bulan sekali, tahun

kedua setiap empat bulan sekali, dan tahun ketiga dan seterusnya setiap enam bulan

sekali.

rognosis

Tumor superfisial yang berdiferensiasi baik dapat timbul kembali, atau muncul

papiloma baru. Dengan kewaspadaan konstan, sistoskopi berkala diperlukan minimal + tahun.

Tumor baru juga dapat dikontrol dengan cara transuretral, tapi bila muncul kembali,

kemungkinan akan menjadi lebih in#asif dan ganas. istektomi dan radio terapi harus

dipertimbangkan kemudian.9

ecara umum, prognosis tumor buli bergantung pada derajat in#asi dan diferensiasi.

ada tumor Brade &,2, tage 1, A, & hasil terbaik didapatkan dengan reseksi transuretral.


9/11

istektomi dapat untuk mengatasi &3-23% tumor Brade +,, tage 2, @ dengan persentasi

kematian saat operasi sebesar 3-&3%. :adioterapi pada neoplasma ganas dapat mengontrol

&3-21% neoplasma selama 3 tahun.

Tumor papilari yang tidak menembus hanya berada pada kantung kemih. mereka

memiliki karakteristik untuk tidak bermetastasis kecuali mereka melewati proses perubahan

ganas, menembus lapisan membran dasar dan menembus dinding kantung kemih. Tumor jenis

ini dapat selalu dihancurkan dengan sempurna dengan fulgurasi, radium ataupun elektroeksisi.

eberapa mungkin menghilang setelah terapi rontgen dalam atau proses instilasi atas

podofilin. Adalah sangat penting untuk memeriksa pasien dalam inter#al reguler. ehingga

adanya tumor yang kembali datang dapat dikenali lebih awal dan dapat diobati sebagaimana

seharusnya. *ika pemeriksaan ini dilakukan dalam inter#al tiap enam hingga delapan bulan

pada awalnya, dan perlahan-lahan waktu inter#al yang dibutuhkan semakin panjang, maka

prognosisnya dapat dikatakan sukses.9

Tumor kantung kemih yang menembus jauh lebih serius dan cepat atau lambat akan

bermetastasi. eberapa pembelajaran otopsi menunjukkan bahwa kejadian metastasis dan

ekstensi ekstra #esikel secara langsung adalah proporsional dengan tingkat kedalaman sejauh

apa tumor tersebut telah menembus dinding kantung kemih.

etode apapun dari perawatan yang mana mampu untuk secara sempurna melenyapkan

tumor utama yang superfisial dan menembus akan dapat memberikan tingkat bertahan hidup 3

tahun yang baik. Dalam kasus dari prosedur konser#atif, bukti atas sebuah efisiensi sama

dengan yang dicapai dari reseksi segmental atau sistektomi jelas akan tergantung kepada

segregasi pra-operasi dari tumor yang superfisial yang mana terletak cukup dalam.

Tumor yang telah menyebar ke lebih dari setengah jalan melewati muskularis biasanya

tidak lagi terlokasi ke kantung kemih. kemungkinan bertahan hidup 3 tahun dari kasus-kasus

seperti ini setelah sistektomi sederhana hanya &1 persen. Ketika tumor menembus hingga

sangat dalam, muncul kemungkinan kematian yang lebih tinggi setelah kegagalan untuk

membuang semua tumor tersebut dengan sistektomi. 'lektrosisi transurethral dan

elektrokoagulasi diketahui memberikan kenyamanan untuk berbulan-bulan dan bahkan

bertahun-tahun. Terkadang radiasi eksternal dengan kontrol dari hemorrhage dan transplantasi

uretral ke dalam kulit akan mengurangi iritabilitas #esikal. (ebih jauh lagi, pemecahan dari

arus urinase dalam kasus tertentu dapat diikuti oleh penurunan dari masa total dari tumor.9


10/11

ecara umum, pandangan-pandangan sebagian besar bergantung pada apakah tumor

tersebut terlokasi di kantung kemih saja atau telah menyebar ke daerah di luar nya. Tumor

yang terlokalisasi biasanya telah menginfiltrasi kurang dari setengah jalan menembus

muskularis. ebuah prognosis yang bagus dapat diharapkan tercapai hanya setelah

pemusnahan menyeluruh dari lokalisasi tumor sejenis dan kontrol atas kemungkinan datang

kembalinya tumor yang teridentifikasi lewat pemeriksaam sistoskopik secara reguler

sepanjang sisa hidup pasien.

Daftar ustaka

& unarka =. 4ematuria pada anak. @ermin Dunia Kedokteran no.&+. 2112. 2G-

+&.

2 Digital $rology @hannel. 4ematuria. 4ttp55www.duj.com

+ Adler =, Basbara D. 4ematuria. 4ttp55www.wrongdiagnosis.com

urnomo . Dasar-dasar $rologi edisi ke-2. *akarta agung eto. 211G.&G1-3

3 teinberg BD, et al. ladder cancer. 4ttp55emedicine.com.

9 jamsuhidajat :, *ong HD. Tumor kandung kemih. uku Ajar ;lmu edah.

'disi ke 2. *akarta 'B@. 211. GI1-GI2.

Karsinoma uli-buli

http://www.duj.com/http://www.wrongdiagnosis.com/http://www.wrongdiagnosis.com/http://www.wrongdiagnosis.com/http://www.duj.com/


11/11

embimbing

dr . Seto Hanggoro, Sp.BU

disusun oleh

Giyanti Anshela

11 – 2014 – 297

KEPANITERAAN KLINIK

IL! "E#A$

%AK!LTA& KE#'KTERAN !NI(ER&ITA& KRI&TEN KRI#A )A*ANA

R& "$AKTI +!#$A

Print CA Buli-buli

Documents

Transcript of Print CA Buli-buli