PREVENTCDZapobiec Celiakii

Weź udziałw badaniu!

Anna ChmielewskaWarszawa, 20 X 2007

Celiakia

• 1% populacji europejskiej (2,5 mln osób)

• Najczęstsza nietolerancja pokarmowa

• Cel: zmniejszenie ilości osób z celiakią w Europie

• Jak? >>> prewencja

• Jak? >>> wytyczne dotyczące żywienia dzieci z grup ryzyka

Czym jest PREVENTCD?

Międzynarodowe badanie interwencyjne prowadzone ze środków Unii Europejskiej

VI Program Ramowy

1000 noworodków z grup ryzyka

PREVENTCD: pytanie

Czy wprowadzenie do diety małej ilości glutenu :

• wcześnie (w 4 – 6 miesiącu życia)

• w okresie karmienia piersią

zmniejszy ryzyko wystąpienia celiakii u dzieci predysponowanych genetycznie?

Karmienie piersią a celiakia

• Karmienie piersią

w czasie wprowadzania glutenu do diety

ryzyko wystąpienia celiakii o 52%

• Dane z metaanalizy badań obserwacyjnych

Acobeng et al. Arch Dis Child 2006; 91: 39-43.

Czas wprowadzania glutenu u dzieci z grup ryzyka a celiakia

• Wprowadzenie glutenu

< 3 mieś. lub > 7 mieś.

łączyło się z większym ryzykiem celiakii w porównaniu z wprowadzeniem glutenu pomiędzy 4. a 6. mieś.

Norris et al. JAMA 2005; 293: 2343-51.

4. – 6. miesiąc: „okno tolerancji”

Cel badania

Ocena wpływu żywienia we wczesnym okresie życia na zapobieganie i rozwój celiakii w odniesieniu do czynników

• genetycznych

• immunologicznych

• środowiskowych

Metodologia badania

• badanie z randomizacją

(losowy przydział do grup)

• metoda podwójnie ślepej próby

Kto? Dzieci z predyspozycją genetyczną

Co? Podawanie glutenu lub placebo od 4 mieś.

Punkty końcowe, czyli co badamy

Wystąpienie celiakii w 36 mieś. życia rozwój tolerancji glutenu

Zjawiska immunologiczne jak rozwija się nietolerancja glutenu?

Pacjenci PREVENTCD, czyli kogo szukamy?

NOWORODKÓW

z rodzin, w których występuje celiakia (przynajmniej jeden krewny

1-wszego stopnia!)

Co dalej?Co dalej?

Noworodek z „rodziny celiakalnej”

Krew pępowinowa: badania genetyczne

(HLA DQ2/ DQ8)

Określenie predyspozycji genetycznej

Badania genetyczne

• HLA (ang. human leukocyte antigen) antygeny zgodności tkankowej

• HLA-DQ2, HLA-DQ8

• 90 - 95% osób z celiakią

• określenie predyspozycji genetycznej

Predyspozycja genetyczna

Ryzyko

Populacyjne

1%

Celiakia u krewnego

1-wszego stopnia

5 – 10%

HLA-DQ2 i/lub

HLA-DQ8

10 – 30%

Co dalej?Co dalej?

Koniec badania

HLA DQ2/DQ8NIE

Noworodek z „rodziny celiakalnej”

Krew pępowinowa: badania genetyczne

(HLA DQ2/ DQ8)

Gluten(100mg)

Placebo

Randomizacja(4 mieś.)

HLA DQ2/DQ8TAK

Interwencja

po ukończeniu 4 mieś.:

100 mg glutenu lub placebo (laktoza)

przez 8 tygodni

Wprowadzanie glutenu

od 6 m. ż.

• w 7 m.ż. 500 mg glutenu/dzień

• w 8 m.ż 1000 mg glutenu/dzień

• w 9 m.ż. 1500 mg glutenu/dzień

Obserwacja: 3 lataObserwacja: 3 lata

• Rozwój dziecka

• Sposób żywienia

• Objawy celiakii

• Cykliczne oznaczenia laboratoryjne

Oznaczenia Oznaczenia laboratoryjne laboratoryjne

Krew Co 6 miesięcy:

• Przeciwciała tTG

• Limfocyty „glutenozależne”

Mleko

Kobiece

Co 1 miesiąc:

• Zawartość glutenu

Biopsja jelita cienkiego

Jeśli tTG „+”

*HLA DQ2/DQ8 – oznaczane też u krewnych 1.stopnia

www.preventcd.com

Jak zgłosić się do badania?

II Katedra Pediatrii AM w Warszawiekierownik: prof. Hanna Szajewska

tel. (0-22) 45-23-309

Ania Chmielewskatel. 602 – 677 – 037

achmielewska@onet.eu

www.preventcd.com

Dziękuję za uwagę!

www.preventcd.com