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Versión 4
Del 28 de junio de 2007
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Autoridades Nacionales Álvaro Uribe Vélez, Presidente de la República 2002 – 2010 Diego Palacio Betancourt, Ministro de la Protección Social
Andrés Felipe Arias: Ministro de Agricultura y Desarrollo Rural
Juan Francisco Lozano Ramírez: Ministro de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
Lenis Enrique Urquijo Velásquez: Director general de salud pública MPS
Víctor Hugo Álvarez: Coordinador Grupo de vigilancia en salud pública MPS
Luis Fernando Correa Serna: Jefe de la Oficina de emergencias y desastres MPS
Marcela Giraldo Suárez: Dirección de Calidad MPS
Andrés Valencia Pinzón: Director del Instituto Colombiano Agropecuario MPS Luis Eduardo Mejía Mejía: Director Instituto Nacional de Salud
Danik de los Ángeles Valera Antequera: Red Nacional de Laboratorios INS
Elva Patricia Belalcázar Orbes: Subdirectora Vigilancia en Salud Pública INS
Marcela Varona Uribe: Subdirectora de Investigaciones INS (e)
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Documento elaborado por: Ministerio de la Protección Social Instituto Nacional de Salud Alberto Nicolay Camargo Asesor Dirección INS Jesús Pantoja Figueroa Gestor Científico Técnico Convenio 354/05 MPS - INS Alexander Gómez Rivadeneira Ángela Liliana Albarracín Cárdenas David Andrés Ocampo Guzmán Liliana Castillo Rodríguez Néstor Vera Nieto Paola Rosanna Caycedo Giglioli Patricia Salvadó Verches Instituto Colombiano Agropecuario ICA: Fabiola Rodríguez, Líder Influenza Aviar ICA. Ministerio del Medio Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial Claudia Rodríguez, Profesional Especializado Asesor Grupo Influenza Gustavo Aristizábal Ricardo Malaver Acompañamiento y Asesoría Organización Panamericana de la Salud Andrea Vicari Carlos Rua Claudia Cerón Gerardo Alfaro Martha Idalí Saboyá Ricardo León Vega Roberto Sempertegui Susana Helfer – Vogel
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Glosario
ARP Administradora de Riesgos Profesionales
ARS Administradora del Régimen Subsidiado
Calidris Asociación para el estudio y conservación de las aves acuáticas en Colombia
CDC Centers for Disease Control and Prevention
Clopad Comité Local para la Prevención y Atención de Desastres
COE Comité Operativo de Emergencias
Crepad Comité Regional para la Prevención y Atención de Desastres
EPS Empresa promotora de salud
ERA Enfermedad Respiratoria Aguda
ESI Enfermedad Similar a Influenza
FAO Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación
Fosyga Fondo de Solidaridad y garantía
H5N1
IA Influenza Aviar
ICA Instituto Colombiano Agropecuario
IEC Estrategias de Información, Educación y Comunicación
Influenza A
INS Instituto Nacional de Salud
Invima Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos
IPS Institución Prestadora de Servicios de Salud
IRA Infección Respiratoria Aguda
LSPD Laboratorio de Salud Pública Departamental
MPS Ministerio de la Protección Social
OIE Organización Mundial de Sanidad Animal
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
PAB Plan de Atención Básica
Red Asociación Red Colombiana de Reservas Naturales de la Sociedad Civil
RIPS Registro Individual de Prestación de Servicios
RRHH Recursos Humanos
Sars- SRAS Síndrome Respiratorio Agudo Grave
SAT Sistema de Alerta Temprana
SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud
SIVIGILASivigila Sistema de Vigilancia en Salud Pública
SNPAD Sistema de Prevención y Atención de Desastres
Supersalud Superintendencia Nacional de Salud
Territorial Al hablar de territorial se hace referencia a departamentos, distritos y Municipios
VCSP Vigilancia y Control en Salud Pública
WWF Colombia Fondo Mundial para la Naturaleza
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INDICE
GLOSARIO ................................................................................................................................................... 4 PRESENTACIÓN ........................................................................................................................................... 6 INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................................ 7
CAPÍTULO I 9
ANTECEDENTES ..................................................................................................................................... 9 ANTECEDENTES INTERNACIONALES .............................................................................................................. 9
Antecedentes nacionales ...................................................................................................................... 9 Brote de influenza aviar en Colombia en 2005 ................................................................................... 10
CENSO GRANJAS AVÍCOLAS DEL PRIMER SEMESTRE DE 2002 ....................................................................... 11 Tamaño del Censo 3010 granjas avícolas ......................................................................................... 12 Localización geográfica de las granjas y planteles avícolas .............................................................. 13 Aves Migratorias que visitan humedales ............................................................................................ 13 Preparación del país ante este evento ............................................................................................... 15
CAPÍTULO II 16
OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS DEL PLAN SECTORIAL EN COLOMBIA .................................................................. 16 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................................. 16 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................................................... 16 MAPA ESTRATÉGICO DEL PLAN NACIONAL .................................................................................................... 18 COORDINACIÓN NACIONAL ......................................................................................................................... 23 ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL PLAN – COORDINACIÓN NACIONAL ................................................................ 23 CONFORMACIÓN DE LA COMISIÓN PARA PREVENIR Y MITIGAR EL IMPACTO DE UNA PANDEMIA DE INFLUENZA
AVIAR EN COLOMBIA .................................................................................................................................. 24 COORDINACIÓN GENERAL DEL PLAN ........................................................................................................... 25 COORDINACIÓN TERRITORIAL ..................................................................................................................... 25 COMITÉ NACIONAL PARA LA ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE DESASTRES ........................................................ 26 PARÁMETROS PARA LA FORMULACIÓN DEL PLAN TERRITORIAL ...................................................................... 27 FUNCIONES DE EJECUCIÓN QUE DEBEN DESARROLLAR LAS DIRECCIONES DEPARTAMENTALES- DISTRITALES. ................................................................................................................................................................ 28 FUNCIONES DE EJECUCIÓN QUE DEBEN DESARROLLAR LAS DIRECCIONES MUNICIPALES ............................... 29
CAPÍTULO III 30
GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN NACIONAL ........................................................................... 30 GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN NACIONAL ........................................................................................... 31 HOJA DE RUTA ........................................................................................................................................... 32 COMPONENTE COORDINACIÓN NACIONAL ................................................................................................... 33 FASES DE LA PANDEMIA SEGÚN LA OMS ..................................................................................................... 34
ANEXOS 40
ANEXO 1 41
GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN PARA CADA COMPONENTE POR FASE................................................................... 41 COMPONENTE COMUNICACIONES ............................................................................................................... 41 COMPONENTE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ................................................................................................ 44 COMPONENTE ATENCIÓN Y REDUCCIÓN DE LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD ............................................... 48 COMPONENTE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD EN LA COMUNIDAD ........................................... 53 COMPONENTE PRESERVACIÓN DE LOS SERVICIOS BÁSICOS ......................................................................... 57 COMPONENTE INVESTIGACIÓN Y EVALUACIÓN ............................................................................................. 61
ANEXO 2 62
RESOLUCIÓN NÚMERO 07 DEL 30 DE MAYO DE 2007 ................................................................................... 62
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Presentación
El Plan de Preparación y mitigación del impacto de una Pandemia de Influenza aviar se creó con el fin de brindar al país una herramienta que permita al sector de la salud planear, anticipadamente, las acciones requeridas para brindar una respuesta oportuna y eficaz frente a una situación de emergencia sanitaria generalizada como puede serlo una pandemia por influenza aviar. De acuerdo con recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), debemos estar preparados para responder en caso de que se presente un nuevo subtipo de virus de la influenza, sea éste el H5N1 u otro, que no sólo pueda menoscabar la salud de los seres humanos sino que se pueda transmitir fácilmente entre personas, provocando olas epidémicas. El documento que se presenta a continuación ha sido elaborado por un equipo de personas que viene trabajando en diversas versiones, a partir de la publicada por el Ministerio de la Protección Social en 2005, y recoge los puntos de vista de los diferentes componentes que deben actuar durante la respuesta. Al momento de hacer esta publicación la Organización Mundial de la Salud –OMS- mantiene el nivel de alerta pandémica en fase 3 y el Gobierno nacional hace, a través de este Plan, un llamado para aunar esfuerzos en torno al fortalecimiento de la infraestructura física, técnica, operativa y de recursos humanos. Es prioritario señalar que se requiere la colaboración de los medios de comunicación desde esta etapa, como formadores y vehículo para afianzar comportamientos y medidas deseables y sencillas que permitirán mitigar al máximo los efectos de una pandemia. Ante la necesidad de mantenerse informados para tomar las mejores decisiones frente a los requerimientos de salud, se ponen a disposición la página Web del Ministerio (www.minproteccionsocial.gov.co) y la del Instituto Nacional de Salud (www.ins.gov.co) donde se podrá acceder a toda la documentación disponible que será permanentemente actualizada.
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Introducción1
La Organización Mundial de la Salud –OMS-, utiliza el término gripe aviar para designar las afecciones causadas por un gran número de virus de la gripe que afectan principalmente a las aves y, en menor proporción, a los cerdos. La mayoría de estos virus aviares no infectan a las personas.
Sin embargo, los virus de influenza aviar tienen la habilidad de cambiar genéticamente y generar nuevos subtipos. Por lo tanto, existe un riesgo elevado de que surja una cepa pandémica, capaz de transmitirse de aves a humanos y fácilmente entre humanos, de una persona a otra, lo que originaría una pandemia de influenza de grandes y graves proporciones. Una pandemia de influenza ocurre cuando aparece un nuevo subtipo del virus de influenza, contra el cual nadie es inmune. Esto puede dar lugar a varias epidemias simultáneas en todo el mundo, con un número elevado de casos y muertes. Con la expansión mundial del transporte y de la urbanización, las epidemias causadas por un virus nuevo de influenza pueden difundirse rápidamente en todo el mundo2. Además de su costo humano, las epidemias pueden tener enormes consecuencias sociales y económicas en un mundo estrechamente interconectado e interdependiente. La Influenza aviar es muy diferente de la gripa estacional habitual y por ser un virus diferente, la vacuna estacional corriente no protege de la Influenza aviar; sin embargo, aunque no es claro el grado de protección que se obtiene con las vacunas actuales, se ha planteado que existen beneficios dados por la aplicación de éstas ante una eventual pandemia al facilitar la vigilancia epidemiológica ante virus pandémico. Lo anterior porque al identificar una Enfermedad Similar a Influenza – ESI - grave, en el que se detecte virus de la influenza, existiría una alta posibilidad de ser un caso de Influenza por virus nuevo. Por otra parte, la aplicación de la vacuna estacional disminuye la circulación del virus estacional y por consiguiente reduce la posibilidad de interacción del virus estacional con el virus potencialmente pandémico. De existir esta comunicación entre los dos tipos de virus, el pandémico podría adquirir fácilmente la capacidad de transmisión de humano a humano. El grado de preparación del país frente al impacto de la pandemia influirá en la mortalidad final. Las pandemias de influenza causan millones de defunciones, problemas sociales y enormes pérdidas económicas a escala mundial. Se ha calculado que en los países industrializados la próxima pandemia puede ocasionar hasta 130 millones de consultas ambulatorias, 2 millones de ingresos hospitalarios y 650,000 muertes, en dos años. Y se estima que la repercusión será mayor en los países en desarrollo3. El objetivo de la respuesta planificada es que los países estén preparados para reconocer y
1 Plan de prevención y mitigación del impacto de la pandemia de influenza en Colombia, Versión 1, Noviembre de
2006 – COLOMBIA, elaborado por Guillermo Orjuela Robayo, Nuria Losada Posada, Lucy Arciniegas Millán, Devi
Nereida Puerto, Luis José Torres, Aura Marina Guzmán y otros 2 Organización Mundial de la Salud, Departamento de Vigilancia y Respuesta de Enfermedades Transmisibles.
Programa Mundial de Influenza. Lista de verificación de la OMS del plan de preparación para una pandemia de
influenza; 2005. Disponible en: http://www.who.int/csr/disease/influenza/inforesources/en/ 3 Organización Mundial de la Salud, 2004. Op. Cit.
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manejar una pandemia de influenza. La planificación puede ayudar a reducir la transmisión de la cepa del virus pandémico, a disminuir los casos, hospitalizaciones y muertes, a mantener los servicios esenciales y a reducir la repercusión económica y social de una pandemia. Colombia, al igual que todos los países del mundo, está preparándose para una eventual pandemia de influenza, siguiendo los lineamientos internacionales, especialmente los planteados por la Organización Mundial de la Salud – OMS y la Organización Panamericana de la Salud - OPS; esto implica una mayor vigilancia en salud pública en animales y en humanos.
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CAPÍTULO I
ANTECEDENTES
Antecedentes internacionales4
Una pandemia de gripe es un episodio inusual pero recurrente. La primera que se reportó en el mundo ocurrió en 1580. En el siglo XX las pandemias de influenza causaron millones de defunciones, alteraciones sociales y cuantiosas pérdidas económicas en todo el mundo. Durante ese tiempo ocurrieron tres pandemias: la “gripe española” en 1918, que según los estimativos causó la muerte de entre 40 y 50 millones de personas. Un hecho excepcional considerado uno de los episodios infecciosos más mortíferos de la historia de la humanidad; la “gripe asiática” en 1957 en la que hubo entre 2 y 3 millones de muertes y la “gripe de Hong Kong” en 1968 en la que se reportaron entre 1 y 2 millones de fallecimientos. La tasa acumulada de infección a lo largo de todas las ondas pandémicas puede ser hasta de 50%, y la tasa de ataque alrededor de 25%.5 Actualmente, la cepa H5N1 - altamente patogénica en aves de corral y patos domésticos, encontrada en Asia- se ha extendido por varios países de Europa y África; no obstante, no se ha encontrado en las Américas, ni se han reportado en la región casos de gripe en humanos por H5N1. Sin embargo, esta situación de riesgo cambiaría con la introducción del virus aviar en este hemisferio o con la aparición del virus pandémico en cualquier lugar. Los expertos en esta enfermedad están de acuerdo con que existe la posibilidad de otra pandemia aunque es imposible predecir las características específicas de un virus pandémico en el futuro: su patogenicidad, cuándo ocurriría, qué grupos de edad se verían afectados y cuán graves podrían ser sus consecuencias. Si bien no se considera factible detener la propagación de un virus pandémico, debería ser posible reducir al mínimo sus consecuencias mediante una preparación previa para afrontar el desafío6. La Posibilidad de Pandemia se presenta en los siguientes casos:
• Virus nuevo de alta virulencia en aves
• Virus aviar infeccioso a humanos
• Virus adaptado a humanos con alta letalidad
• Carencia de inmunidad en humanos contra H5
• Adaptación eficiente en transmisión de humano a humanoa
Antecedentes nacionales
La primera epidemia de influenza registrada en Colombia y documentada virológicamente se
4 Plan de prevención y mitigación del impacto de la pandemia de influenza en Colombia, Versión 1, Noviembre de
2006 - COLOMBIA 5 Teutsch S, Churchill RE. Principles and practice of public health surveillance. Second edition. London: Oxford
University Press; 2000. 6 O.P.S., Departamento de Vigilancia y Respuesta de Enfermedades Transmisibles. Programa Mundial de Influenza.
Plan mundial de la OMS de preparación para una pandemia de influenza. Alerta epidémica y respuesta. Función y
recomendaciones de la OMS para las Actividades a realizar antes y durante las pandemias; 2005. Disponible en:
http://www.who.int/csr/disease/influenza/inforesources/en/
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presentó en Ambalema (Tolima) en abril de 1994 cuando se pasó repentinamente de un promedio normal de entre 7 y 10 consultas semanales por problemas respiratorios a 200 consultas en una semana. De 6.278 personas censadas, la tasa de ataque fue de 40% debido al virus influenza humana A/Beijing/32/92 (H3N2). Entre agosto y noviembre de 1996, se inició en la Costa Atlántica la más grande epidemia documentada en el país, denominada el “abrazo del pato”, desde la pandemia de 1968-69. Se extendió posteriormente a otras regiones del país. Se determinó una tasa de ataque mayor de 30% y se calcularon cerca de 10 millones de colombianos afectados. El Instituto Nacional de Salud – INS - confirmó la circulación del virus de influenza A/ (H3N2) que, posteriormente, se clasificó como A/Wuhan/95 like (H3N2) en los Centers for Disease Control and Prevention – CDC - de Atlanta. La aparición de esta epidemia en nuestro país condujo a la instauración de una estrategia de vigilancia centinela para la detección temprana de brotes que se inició en marzo de 1997 bajo la coordinación del Centro de Control de Enfermedades y el Laboratorio de Virología del INS. En caso de introducirse la cepa pandémica del virus de influenza en el territorio nacional, la población colombiana corre el mismo riesgo que la población mundial, toda vez que la susceptibilidad a un nuevo tipo de virus es total. Varios mecanismos podrían originar el ingreso del virus pandémico al país: por una parte, las aves migratorias portadoras pueden transportar el virus y excretarlo en sus heces a su paso por los sitios de asentamiento tradicional obligado, y contagiar las aves nativas silvestres o domésticas y otros animales, e iniciar la cadena de transmisión entre aves y otras especies animales. También es posible que los viajeros que provengan de países afectados con brotes de influenza aviar, pudieren estar infectados y actuar como fuentes de contaminación o contagio y generar el primer caso, con la posibilidad de diseminación en el país o una vez notificada la pandemia. La introducción de productos e insumos de uso en la industria animal contaminados con el virus pandémico, también podría ser fuente de transmisión de la influenza pandémica. Por ello, desde los primeros meses de 2004 se ha intensificado la vigilancia mundial en busca de alguno de esos casos. En Colombia no se ha determinado un riesgo específico, para los departamentos, asociado con la presentación de casos o brotes de enfermedad respiratoria ocasionada por un virus de influenza y menos por el virus H5N1 –hasta ahora no detectado en el país. Por las razones anteriormente mencionadas, podría esperarse que cualquier punto de la geografía colombiana esté en riesgo de tener el primer caso y constituir el inicio de la pandemia en Colombia. No obstante, desde el punto de vista epidemiológico, existen mayores probabilidades de ingreso, infección y diseminación del virus en las entidades territoriales en donde se encuentran puertas de entrada de viajeros, transportes y mercancías de origen internacional, o las ciudades con alto flujo de turismo o densamente pobladas. También estarían con un mayor riesgo aquellos territorios con lugares de llegada de aves migratorias y zonas de industria avícola.
Brote de influenza aviar en Colombia en 2005
En el marco de la preparación del país frente al tema, encontramos avances y trabajo
11
Intersectorial adelantado entre El Ministerio de Agricultura, el Instituto Colombiano Agropecuario –ICA -, Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, Ministerio de la Protección Social – MPS -, y otras entidades involucradas. En la semana epidemiológica 41, el 10 de octubre de 2005 a las 10:00, el INS recibió información sobre el primer caso de influenza aviar detectado, como resultado de la vigilancia activa, por parte del ICA; el virus se encontró en tres granjas del municipio de Fresno, Tolima. Este diagnóstico se hizo con la prueba de la inhibición de la hemoaglutinación (IH), y en los laboratorios del ICA se confirmó la presencia de la cepa de virus de la influenza aviar A, posteriormente clasificada como cepa H9N2. Dado este escenario, surge la necesidad de que, ante futuras situaciones, los equipos de vigilancia de salud humana y animal deben acudir oportunamente para desarrollar las actividades de investigación, de forma que se logren mecanismos efectivos de comunicación y articulación para la vigilancia del virus de influenza en el territorio nacional. Entre las medidas tomadas por el ICA se incluyeron: cuarentena de la zona (no entrada de aves, salida de aves sólo para sacrificio) y caracterización de la zona (censo, geoposicionamiento, evaluación de condiciones sanitarias, monitoreo de predios, seguimiento epidemiológico, se permite la salida de huevos para incubación, previa desinfección).
Censo granjas avícolas del primer semestre de 20027
El censo experimental para el Primer Censo nacional de la avicultura Industrial se realizó, a instancias de FENAVI, en los municipios San Pedro (Valle), Buga (Valle) y Lebrija (Santander); se realizó en el mes de Abril y el Censo en el resto del país, se realizó en el mes de Junio. El objetivo general de este censo era estimar el área destinada a la producción avícola, la capacidad instalada, cantidad de predios y uso de la tierra en las granjas dedicadas a la avicultura industrial en Colombia, y dentro de sus definiciones básicas se describían: Avicultura Industrial, Granja avícola Industrial, Lote, Galpón, sistema de explotación y ciclo de producción.
7 Propuesta técnica, Tempo Investigaciones, Contratación directa 048 de 2006
12
Tamaño del Censo 3010 granjas avícolas
DEPARTAMENTOS Cantidad de granjas Pollos de engorde
Cantidad de granjas Aves ponedoras
Cantidad de granjas Aves reproductoras
TOTAL
Caldas 15 23 ** 38
Huila 22 13 ** 35
Cesar 13 * ** 13
Sucre 20 5 ** 25
Meta 51 24 ** 75
Norte de Santander 50 55 ** 105
Tolima 24 15 6 45
Risaralda 25 11 ** 36
Magdalena 19 * ** 19
Nariño 68 * ** 68
Cauca 26 14 ** 40
Quindío 32 11 ** 43
Boyacá 29 20 5 54
Córdoba 11 7 ** 18
Atlántico y Bolívar 50 16 4 70
Antioquía 126 78 ** 204
Valle del Cauca 212 148 30 390
Santander 508 146 51 705
Cundinamarca 582 370 63 1015
Total nacional 1.883 961 166 3010
* Aves ponedoras: 5 granjas en otros departamentos ** Aves reproductoras: 7 granjas en otros departamentos
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Localización geográfica de las granjas y planteles avícolas
El censo nos aporta información valiosa de los universos de granjas dedicadas a la avicultura industrial, y la georeferenciación nos muestra los agrupamientos de las mismas en el territorio nacional; sin embargo aquí no se registran aquellas fincas o parcelas de campesinos que, teniendo aves de corral su producción no sea de nivel industrial, pero si cruzamos esta información con los mapas de aves migratorias, sí podemos identificar los principales departamentos donde el riesgo de transmisión es mayor.
Aves Migratorias que visitan humedales
El Misterio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial menciona en su Plan de prevención y mitigación del impacto de la pandemia de influenza aviar que de las 231 especies de aves migratorias que arriban a Colombia, 81 de las cuales corresponden a especies acuáticas, que visitan principalmente los complejos de humedales interiores que en el país se encuentran8.
8 Plan de prevención y mitigación del impacto de la pandemia de influenza aviar, propuesto para su implementación
por parte del sector ambiental
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Depresión Momposina
Delta del río Magdalena Ciénaga de Santa Marta
Canal del Dique
Magdalena Medio (Municipios de La Gloria (Cesar) y
Gamarra (Santander)
Alto Río Cauca (aluviales Río Cauca-Santander de Quilichao)
Depresión las
Serranías del Darién
Conjunto de Ciénagas del
Río Sinú
Humedales forestales y lagunas de la Tola y El
trueno –Andén Pacífico
Lagos glaciares (Laguna del Otún) (Risaralda)
Lagunas Tota, Fúquene, Cucunubá, La Herrera, Humedales del Distrito Capital
Lago de La Cocha-Humedales paramunos asociados
Alto Valle del Magdalena-Arrozales inundados de los deptos del Tolima-Huila-Represa El Prado-Central
Hidroeléctrica Betania
Río Arauca
Ciénagas permanentes-Río Catatumbo
Humedales Río Caquetá y Putumayo
Este mapa se incluye con el fin de tener una referencia de los patrones migratorios de las aves que ingresan a Colombia, ya que los humedales, como condición de riesgo por servir de asentamiento temporal o permanente de aves migratorias, son un aspecto fundamental del análisis básico de influenza porque se convierten en posible puerta de entrada al país de un virus potencialmente pandémico.
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Preparación del país ante este evento
El sistema de la protección social fundamenta su accionar en la prevención y la mitigación del riesgo, entendido éste, entre otras cosas, como aquello que afecta la salud humana y las posibilidades laborales. En tal sentido, le corresponde al país hacer acopio de las herramientas que permitan preparar una respuesta coordinada de todos los actores involucrados y fortalecer a aquellos que conforman el Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS. Aunque el país cuenta con experiencia en la vigilancia de influenza humana y animal, resulta indispensable desarrollar e implantar estrategias y programas de preparación que aumenten la capacidad del país para afrontar una posible pandemia. Vale la pena destacar que en Colombia, como en la mayoría de países que podrían verse afectados por esta situación, no se producen actualmente, ni hay capacidad de elaborar en el corto plazo, vacunas o medicamentos antivirales que protejan o mitiguen en la población las consecuencias de una pandemia de este tipo. En este contexto, se consideró pertinente diseñar e implementar un Plan de preparación que incluya los componentes esenciales recomendados por la OMS tales como preparación y coordinación nacional para la respuesta antipandémica, fortalecimiento de la vigilancia en salud pública de las enfermedades respiratorias agudas (ERA) causadas por virus, atención y reducción de la morbilidad y mortalidad por IRA, prevención y el control de la transmisión de la enfermedad en la comunidad, preservación de los servicios básicos, investigación y evaluación y una estrategia de comunicaciones.
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CAPÍTULO II
Objetivos y estrategias del plan sectorial en Colombia
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha hecho pública una serie de medidas estratégicas recomendadas para afrontar la amenaza de influenza pandémica, concebidas para contar con distintas líneas de defensa según sea la complejidad de la situación.
En Colombia el sector salud, encabezado por el Ministerio de la Protección Social, ha elaborado un plan de preparación para responder de forma adecuada y oportuna a esta contingencia, mediante la utilización de los siguientes componentes esenciales recomendados por OMS que responderán de acuerdo con la situación nacional frente al contexto mundial9:
1) Preparación, coordinación nacional y comunicación social para la respuesta antipandémica,
2) Vigilancia en salud pública, 3) Atención y reducción de la morbilidad y la mortalidad, 4) Prevención y control de la transmisión de la enfermedad en la comunidad, 5) Preservación de los servicios básicos 6) Investigación y evaluación.
Objetivo General
Mitigar las repercusiones en la salud de la población colombiana, y sus efectos en lo social y económico, derivadas de una emergencia en salud pública, como una posible pandemia de influenza de origen aviar, mediante la implementación de estrategias técnico administrativas de preparación, prevención y detección temprana y el aumento de la capacidad de respuesta de las entidades del nivel nacional y territorial.
Objetivos específicos
1. Fomentar la formulación y puesta en marcha de planes territoriales de prevención y
mitigación del impacto de una emergencia en salud pública, por ejemplo una pandemia de influenza aviar en Colombia.
2. Establecer mecanismos de coordinación intersectorial para garantizar la formulación, articulación, movilización y evaluación, en los ámbitos nacional y territorial, de respuestas efectivas ante los riesgos de una emergencia en salud pública.
3. Garantizar la permanencia, la viabilidad de las acciones y la voluntad política para que se desarrolle el plan con todos los aspectos contemplados y actores involucrados, de tal forma que se sienten las bases para enfrentar una posible
9 Ministerio de la Protección Social. Dirección general de salud pública, Grupo de vigilancia en salud pública. La
influenza y su situación en Colombia. Colombia; 2006.
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emergencia en salud pública tipo pandemia de influenza de origen aviar. 4. Desarrollar estrategias de comunicación basadas en criterios de veracidad,
confiabilidad y calidad, para establecer una red de comunicaciones efectiva y articulada entre quienes participan en la respuesta ante una emergencia sanitaria y la población en general.
5. Contribuir al fortalecimiento del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, generando estrategias para identificar oportunamente cambios que pueden afectar la salud humana con el fin de generar medidas de intervención y control.
6. Fortalecer las redes de prestación de servicios para responder de forma eficiente y eficaz a una emergencia en salud pública por ejemplo a las diferentes fases de una posible pandemia, mediante la implementación de estrategias de capacitación, organización y operación de las mismas.
7. Establecer lineamientos y acciones de salud pública que contribuyan a prevenir y controlar la diseminación de una enfermedad.
8. Iniciar los procesos de investigación aplicada a los requerimientos del momento por la amenaza de una emergencia en salud pública, por ejemplo la pandemia.
9. Fortalecer los mecanismos de cooperación internacional.
El marco del plan y sus componentes lo conforman las siguientes estrategias:
1. Estrategia para fortalecer la infraestructura física, técnica, operativa y de recursos humanos antes de una emergencia en salud pública, por ejemplo en etapa prepandémica para influenza.
2. Estrategia para fortalecer la capacidad de respuesta oportuna ante una emergencia en salud pública tipo pandemia causada por Influenza Aviar.
3. Estrategia para fortalecer la capacidad de superar el impacto causado por una emergencia en salud pública tipo pandemia.
Hemos diseñado el siguiente mapa estratégico que muestra el esquema a través del cual se realizarán las intervenciones para el Plan nacional de prevención y mitigación del impacto de una emergencia en salud pública tipo pandemia de influenza aviar en Colombia.
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Mapa estratégico del plan nacional
Fuente: INS Este mapa estratégico se puede leer desde la base hasta el objetivo final en cualquier sentido, teniendo en cuenta que es dinámico y flexible en el transcurso del tiempo. El mapa consta de cinco etapas básicas así: PRIMERA ETAPA En la base encontramos los insumos necesarios para llevar a cabo el Plan: Gestión sobre la innovación del capital humano: la gestión corresponde a la conformación de equipos de trabajo con los perfiles requeridos de acuerdo a las necesidades
Aumentar el nivel de preparación del país frente a una pandemia
Estrategia de comunicación
masiva, mediática y
pedagógica
Aplicación de documentos,
asistencia técnica y
simulacros
Fortalecimiento de la infraestructura
operativa, técnica y de recursos humanos
para enfrentar la pandemia
GESTION SOBRE LA IMPLEMENTACION Y EL AJUSTE PERMANENTE
Estrategia para fortalecer la
infraestructura física, técnica,
operativa y de recursos humanos
en etapa prepándemica.
GESTIÓN SOBRE LA INNOVACIÓN DEL CAPITAL HUMANO
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Formulación e implementación de planes de acción territorial
Estrategia para fortalecer la
capacidad de respuesta oportuna
ante una pandemia causada por
Influenza Aviar.
Generación, validación y articulación de documentos conceptuales y guías para la acción
Estrategia para fortalecer la
capacidad de superar el impacto
causado por una pandemia
TERCERA
ETAPA
PRIMERA
ETAPA
SEGUNDA
ETAPA
CUARTA
ETAPA
QUINTA
ETAPA
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planteadas, para cumplir con los objetivos, procesos, actividades y tareas. Este punto es prioritario tanto en el ámbito nacional como en el departamental. La innovación se refiere a la capacidad del equipo humano para desarrollar una estrategia nueva, o adaptar una existente, que fortalezca la capacidad de respuesta ante el evento pandémico. Generación, validación y articulación de documentos conceptuales y guías para la acción: el equipo humano generará como insumo inicial todos los documentos conceptuales, tales como: guías para la acción a nivel nacional y territorial, protocolos y manuales. Todos estos documentos serán validados por los referentes técnicos de las instituciones que participen en la formulación de la respuesta. SEGUNDA ETAPA Estrategias: Son las Herramientas estructurales de planificación que permiten alcanzar el objetivo general. Las tres Estrategias planteadas en el plan van a permitir que el país responda en el antes, durante y después de la posible emergencia en salud pública tipo pandemia; éstas generan una serie de actividades plasmadas en la Guía de implementación. Para el despliegue del plan tanto en el nivel nacional como en el territorial, se utilizará la Guía de implementación, donde se señala las acciones a desarrollar por componente, fase y responsable, ver páginas 33,34. Cada uno de los componentes del plan debe articularse y para ello se relaciona el objetivo, su meta o indicador, tal como se señala en la siguiente tabla.
Componente Objetivo Meta o indicador
Coordinación Garantizar que el país cuente con una estructura funcional, procesos e insumos necesarios para que esté preparado frente a una emergencia en salud pública tipo pandemia
Costo de los recursos requeridos de acuerdo a proyecciones realizadas para el país /Recursos presupuestados.
N. de Crepad y Clopad con planes de contingencia antipandémia/ N. total de crepad y clopad existentes en el país
Cantidad de recursos requeridos por el país de acuerdo a proyecciones/ cantidad de recursos disponibles en el país
Número de actividades cumplidas por
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Componente Objetivo Meta o indicador
componente en los departamentos de acuerdo a lista de chequeo/ total actividades establecidas por componente de acuerdo a lista de chequeo a cargo de los departamentos.
Comunicación social
Dar a conocer la posibilidad de una emergencia en salud pública tipo pandemia de influenza aviar ante quienes toman decisiones que afectan a la comunidad, los medios de comunicación y la comunidad en general, fortaleciendo la promulgación masiva con información clara, técnica, pertinente y veraz, para el conocimiento sobre influenza aviar y la generación de hábitos saludables como medida de prevención.
No. de medios de comunicación que reconocen a los voceros designados como fuentes oficiales / No. medios de comunicación monitoreados
No. de respuestas positivas sobre hábitos deseables post- estrategia/No. de respuestas positivas sobre hábitos deseables pre-estrategia
No. de departamentos con estrategia de comunicación implementada/ No. total de departamentos.
Vigilancia en salud pública
Mediante las estrategias de vigilancia, identificar oportunamente cambios que pueden afectar la salud humana con el fin de generar medidas de intervención y control
No. de aspectos, situaciones o cambios con intervención / No. de aspectos, situaciones o cambios detectados
Atención y reducción de la morbilidad y mortalidad
Disminuir la ocurrencia de complicaciones y muertes en caso de una emergencia en salud pública tipo pandemia por influenza aviar
No. de personas atendidas por los servicios de salud con complicaciones y muerte relacionadas con emergencia en salud pública tipo pandemia por influenza aviar /No. Total de personas atendidas por los servicios de salud relacionadas con emergencia en salud pública tipo pandemia por influenza aviar. No. de brotes tipo Influenza Aviar atendidos por los ERI /No. Total de brotes tipo Influenza Aviar detectados por los ERI
No. De laboratorios de Salud pública con capacidad diagnóstica para virus respiratorios / No. total de laboratorios de Salud pública
Prevención y Aumentar el uso o META 1: Aumentar el nivel de uso de hábitos de
21
Componente Objetivo Meta o indicador
control de la transmisión
aplicación de medidas preventivas
higiene META 2: Aumentar la cobertura de vacunación con cepa estacional en la población priorizada por el PAI respecto al año inmediatamente anterior
Preservación de servicios básicos
Evitar el colapso de los servicios de salud y los servicios públicos domiciliarios en caso de una pandemia.
No. de actividades de los planes de contingencia cumplidas por parte de los prestadores de servicios de salud / total actividades establecidas en los planes de contingencia para los prestadores de servicios de salud No. de actividades de los planes de contingencia cumplidas por parte de las empresas de servicios públicos/ total actividades establecidas en los planes de contingencia para las empresas de servicios públicos
Investigación y evaluación
Adquirir conocimiento relevante relacionado con la influenza y otras enfermedades respiratorias en el ámbito nacional mediante el desarrollo y consolidación de líneas de investigación específica
META 1: Evaluar la carga de enfermedad por el virus de influenza estacional mediante la estimación del exceso de morbilidad y mortalidad a 2007.
META 2: Evaluación de la efectividad de la vacuna contra el virus de la influenza estacional para estimar el impacto esperado de un plan de inmunización.
META 3: Identificar los factores de riesgo asociados con incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad por enfermedad severa por influenza.
TERCERA ETAPA Gestión sobre la implementación y el ajuste permanente: En esta etapa se ejecuta el plan a través de procesos, actividades y tareas como asesorías, capacitación e implementación a los diferentes actores encargados de dar una respuesta eficaz ante la ocurrencia de una emergencia en salud pública tipo pandemia por influenza; En esta fase se harán ajustes de acuerdo al surgimiento de nuevas necesidades, requerimientos e imprevistos y lineamientos dados por los organismos internacionales OMS-OPS –FAO. CUARTA ETAPA En esta etapa se tiene que haber realizado las actividades preparatorias para que el país pueda enfrentar una emergencia en salud pública tipo pandemia gracias a que:
22
Fortaleció la infraestructura operativa, técnica y de recursos humanos para Enfermedad Similar a Influenza
Socializó, implementó y aplicó los documentos, se brindó asistencia técnica y se realizaron simulacros de sensibilización con la comunidad y de preparación a los diferentes actores encargados de dar respuesta cuando su servicio sea requerido.
Realizó una campaña masiva de comunicación, para afianzar los lazos de confianza con los medios de comunicación, mejorar la calidad de la información en torno al tema de influenza (confirmación, uso adecuado de términos y conceptos, identificación de voceros…) y se aplicaron procesos pedagógicos a través de estrategias de IEC para aumentar los conocimientos, actitudes y prácticas del personal de salud y la comunidad en general.
QUINTA ETAPA En esta etapa se evidencia la implementación del plan en el nivel nacional y territorial y por consiguiente se logra aumentar el nivel de preparación del país frente a una emergencia en salud pública tipo pandemia.
23
Coordinación nacional
El Plan de preparación para una emergencia en salud pública tipo pandemia por influenza, será implementado a nivel nacional y territorial (regional y local), a través del Sistema Nacional de Prevención y Atención de Desastres (SNPAD), creado mediante la ley 46 de 1988 y reglamentado por Decreto 919 de 1989.
Estructura Funcional del Plan – Coordinación nacional
Comité Nacional de Prevención y
Atención de Desastres
Presidido por el presidente de la
República
Comité Operativo Nacional
Sala de Crisis
Sesión permanente
Comité Técnico Nacional
Organo Asesor
Unidad Coordinadora de Ayudas
Unidad Operativa de Ayudas
Unidad Operativa Aeroportuaria
Terminales de transporte
Unidades Técnicas de Apoyo
Directo a Comités Regionales
Coordinación Director departamental de
salud para una emergencia en salud
pública tipo pandemia por Influenza
Comité Operativo Regional
Sesión permanente
Planes de contingencia (adaptando y
adecuando el plan nacional antipandemia).
Coordinación Director municipal de
salud para una emergencia en salud
pública tipo pandemia por Influenza
Comité Operativo Local
Sesión permanente
Planes de contingencia (adaptando y
adecuando el plan nacional
antipandemia).
Comisión para prevenir y mitigar
el impacto de uan pandemia por
Influenza aviar en Colombia
Propuesta de adopción y adecuación del plan antipandémia a los planes de contingencia del SNPAD
Sistema nacional de atención y prevención de desastres ley 46 de 1988, decreto 919 de 1989.
24
El gráfico anterior, muestra los diferentes actores del SNPAD que son: Comité Nacional de Prevención y Atención de Desastres, Comité Operativo Nacional con la Sala de crisis, Comité Técnico Nacional Asesor, que opera a través de Unidades, Comité Operativo Regional - Crepad - y Comité Operativo Local - Clopad. Para articular el SNPAD, frente al posible evento de la emergencia en salud pública tipo pandemia por influenza, se establecerá una Comisión para prevenir y mitigar el impacto de una pandemia de Influenza aviar en Colombia, de acuerdo con la Resolución No. 07 del 30 de mayo de 2007, emanada de la Dirección de prevención y atención de desastres del Ministerio del Interior y de Justicia.
Conformación de la Comisión para prevenir y mitigar el impacto de una pandemia de Influenza aviar en Colombia
Estará integrada por los funcionarios designados como responsables de la coordinación frente al tema en las siguientes entidades:
Ministerio de Protección Social, quien la preside
Ministerio del Interior y de Justicia – Dirección de Prevención y Atención de Desastres.
Ministerio de Defensa Nacional
Ministerio de Comunicaciones
Ministerio de Transporte
Ministerio de Agricultura y desarrollo rural
Ministerio de Ambiente y Vivienda y Desarrollo Territorial
Ministerio de Comercio, Industria y turismo
Defensa Civil Colombiana
Instituto Nacional de Salud - INS
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos – Invima
Sociedad Nacional de la Cruz Roja Colombiana
Instituto Colombiano Agropecuario – ICA
Departamento Nacional de Planeación – DNP
Policía Nacional de Colombia La Dirección de Prevención y Atención de Desastres actuará como Secretario de esta Comisión Asesora Funciones: Proponer un plan nacional para la prevención, mitigación y respuesta ante la ocurrencia de una pandemia por influenza aviar. Implementar, ejecutar y coordinar todos los programas tendientes a prevenir y mitigar el impacto del virus de la influenza aviar. Realizar el seguimiento y monitoreo a la implementación del Plan Nacional para la prevención, mitigación y respuesta ante la ocurrencia de una pandemia por influenza aviar. Invitar a las entidades u organizaciones que considere pertinentes.
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Atender las convocatorias que realice el Ministerio de la Protección Social como presidente de la Comisión. Las demás funciones que permitan el cabal cumplimiento de las recomendaciones de las agencias de Naciones Unida sobre el tema.
Coordinación general del Plan
La coordinación general del Plan de preparación para una emergencia en salud pública tipo pandemia por influenza debe ser ejercida por el Ministerio de la Protección Social como ente regulador de la salud en el país, quien convocará la Comisión para prevenir y mitigar el impacto de una pandemia de Influenza aviar en Colombia – . Esta Comisión es la que actuará como organismo asesor del Comité Nacional de Prevención y Atención de Desastres que funciona en la Dirección General de Prevención y Atención de Desastres del Ministerio del Interior y de Justicia y es una instancia técnica asesora para la toma de decisiones frente a una posible emergencia en salud pública tipo pandemia de influenza aviar. La Comisión para prevenir y mitigar el impacto de una pandemia de Influenza aviar en Colombia es la encargada de interactuar con el Comité Nacional de Prevención y Atención de Desastres y con los Comités Operativo Nacional y Comité Técnico Nacional. Para desplegar las acciones nacionales en momento de alerta pandémica y pandemia declarada, entendidas éstas como el momento en que el país entre en fases 4, 5 y 6 o una emergencia sanitaria declarada, la Comisión para prevenir y mitigar el impacto de una pandemia de Influenza aviar en Colombia, deberá sesionar de manera permanente en cooperación con todos los actores del Sistema Nacional para la Atención de Emergencias y Desastres.
Coordinación Territorial
Los planes de acción territorial, deben operar e implementarse a través de los Comités Regionales y Locales Crepad y Clopad, adecuando y adoptando los planes de contingencia del Sistema Nacional para la Prevención y Atención de Desastres existentes en el nivel regional y municipal, e incorporando los lineamientos dados en el plan nacional antipandémia. Para el evento específico de una posible emergencia en salud pública tipo pandemia de influenza aviar, le corresponderá a los Directores Departamentales, Distritales o Municipales de Salud actuar como Coordinadores de los Comités Crepad y Clopad y liderar la implementación. El Director Departamental o Municipal de Salud será el que coordine y presida el Crepad y Clopad respectivamente. Estos comités conformarán a su vez equipos operativos para gestionar y desarrollar las diferentes acciones señaladas en el plan nacional y territorial. Los Comités Operativos tanto regionales como locales, deberán planificar, organizar y coordinar todas las acciones propias de la atención de emergencia, bajo la dirección y coordinación del Director Departamental de Salud y Director Municipal de Salud dependiendo de su Jurisdicción.
26
Los Crepad y Clopad serán los responsables de adaptar y adecuar sus planes de preparación y prevención de una emergencia en salud pública tipo influenza Aviar, acogiendo las directrices fijadas en el plan nacional. Los Directores Departamentales y Municipales de Salud serán los interlocutores ante la Comisión Nacional Intersectorial Asesora de Prevención y Mitigación del impacto de una emergencia en salud pública tipo Pandemia de Influenza aviar y se relacionarán específicamente con el Coordinador nacional- Ministerio de la Protección Social. A continuación se hace una descripción de las funciones de cada uno de los Comités que integran el Sistema Nacional de Atención y Prevención de Desastres SNPAD, y al decreto 919 de 1988. (flujograma estructura funcional)
Comité Nacional para la Atención y Prevención de Desastres
FUNCIONES Brindar al Gobierno Nacional toda la información y el apoyo indispensables para los fines de la declaratoria de situaciones de desastre, y la determinación de su calificación y carácter. Comité Técnico Nacional FUNCIONES Proporcionar el apoyo técnico necesario para adelantar las acciones dispuestas en los Planes de Contingencia durante la ocurrencia de un evento crítico nacional. Apoyar en la identificación de riesgos asociados o secundarios. Comité Operativo Nacional FUNCIONES Corresponde al Comité Operativo Nacional para la Atención de Desastres la coordinación general de las acciones para enfrentar situaciones de desastre. La Sala de Crisis Permanente del Sistema Nacional para la Prevención y Atención de Desastre FUNCIONES Coordinar las respuestas institucionales y sectoriales basadas en la información generada y consolidada en la Sala de Crisis. Organizar los esquemas de atención nacionales y la operación de las unidades coordinadoras de ayudas, de almacenamiento, administración aeroportuaria y de apoyo directo a la región afectada.
Comités Regionales y Locales para la Prevención y Atención de Desastres.
FUNCIONES Prestar apoyo y brindar colaboración a la Comisión para prevenir y mitigar el impacto de una pandemia de Influenza aviar en Colombia en el ejercicio de sus funciones relativas a la elaboración, ejecución, seguimiento y evaluación del Plan nacional para la Prevención y Atención de desastres.
27
Parámetros para la formulación del plan territorial
El plan departamental, distrital o municipal, se convertirá en la herramienta que orientará a la entidad territorial para dar una respuesta adecuada ante una eventual emergencia en salud pública tipo pandemia de influenza. Este plan debe adoptarse y adecuarse dentro del plan de contingencia con que cuentan los entes territoriales como respuesta ante desastres; éste retomará el plan nacional, conservando el objetivo general y los específicos y podrá adicionar los que respondan a la realidad local. Aspectos generales para tener en cuenta Cada departamento, distrito o municipio debe tener en cuenta lo siguiente:
La voluntad política para la preparación del Plan. Generación de conocimiento en las autoridades sobre el impacto humano, social y
económico de una posible emergencia en salud pública tipo pandemia. Elaborar el plan de trabajo y cronograma de reuniones Adecuar el plan local de contingencia y emergencia frente a una emergencia en salud
pública tipo Influenza aviar. Definir las responsabilidades para la toma de decisiones, precisar las medidas y ordenar
su ejecución y cambio de asignaciones según la fase de la emergencia en salud pública tipo pandemia de influenza.
Establecer las características del territorio. Acciones de Coordinación que deben ser desarrolladas por las Direcciones Departamentales y locales de Salud.
1. Gestionar el financiamiento y promover la sostenibilidad para la aplicación del plan. 2. Coordinar y presidir el comité operativo regional Crepad o Clopad para el evento de
una emergencia en salud pública tipo pandemia 3. Hacer el inventario de recursos físicos, financieros, tecnológicos y humanos del
sector salud, para determinar los recursos faltantes en caso de una emergencia en salud pública tipo pandemia. Se sugiere utilizar el software disponible en el INS, para cálculo del impacto en los servicios de salud.
4. Aplicar a nivel territorial la estrategia de comunicación elaborada dentro del Plan Nacional, con relación a la preparación, y desarrollo de una emergencia en salud pública tipo pandemia.
5. Apoyar y monitorear programas y campañas tendientes a prevenir y mitigar el impacto de una emergencia en salud pública tipo virus de influenza aviar adelantadas por el Ministerio de la Protección Social y el Instituto Nacional de Salud.
6. Articular las acciones entre los niveles municipal, departamental, distrital y nacional. 7. Asegurar en los planes operativos anuales los recursos financieros y humanos
que permitan la operación del Sistema de Vigilancia en Salud Pública en el departamento-Distrito-,Municipio
8. Capacitar a la Defensa Civil, Cruz Roja, Bomberos, Servicios de sanidad de la Policía y las Fuerzas armadas sobre el riesgo de la pandemia de influenza y las medidas de bioseguridad y manejo en caso de una situación de calamidad pública por emergencia sanitaria.
9. Enviar informes periódicos al Ministerio de la Protección Social y el Instituto Nacional de Salud INS, sobre la implementación del Plan.
28
Medidas de salud pública veterinarias
Censo de la población avícola del departamento, distrito o municipio (industrial, avícola pequeña y mediana, casera, mercados de aves vivas, galleras, mataderos).
Monitoreo de predios con aves de traspatio Manejo e inspección sanitaria de los mataderos para aves y otras especies animales Capacitación a las comunidades dueñas de aves de traspatio y avícolas en medidas
sanitarias y de bioseguridad, para evitar el riesgo de influenza. Identificación de aves vivas o sus derivados, con injerencia en su jurisdicción. Identificar cuerpos de agua, ríos, lagos, pantanos, rebalses, humedales y otros, con
presencia o llegada de aves migratorias. Comunicación periódica con veterinarios y zootecnistas responsables de la vigilancia
epidemiológica de la regional del ICA que atienda a su departamento, y articulación de los sistemas de información de los entes encargados de la vigilancia, con el fin de detectar factores de riesgo e identificar tempranamente cualquier caso que se pueda presentar.
Medidas de salud pública humanas
Caracterización de condiciones sanitarias, estableciendo el nivel de acceso a servicios públicos domiciliarios como alcantarillado, acueducto, recolección y disposición de basuras.
Prevención y control epidemiológico en relación con ESI e IRA. Capacitación y sensibilización al personal asistencial para la notificación inmediata
de cuadros respiratorios, enfermedad similar a influenza, tomando como referencia el protocolo entregado por el Instituto Nacional de Salud.
Supervisión para la aplicación y cumplimiento de las medidas de bioseguridad en los hospitales, especialmente en el manejo de pacientes con enfermedad respiratoria.
Identificación de países con mayor procedencia de viajeros y personas en tránsito. Implementar las medidas de control que trace el nivel nacional en zonas de puertos y
aeropuertos. Implementar y fortalecer la notificación de la morbilidad por IRA de forma colectiva y
semanal a través de archivos planos SIVIGILA 2007
Funciones de Ejecución que deben desarrollar las Direcciones Departamentales- Distritales.
1. Apropiar recursos para el desarrollo de actividades de una emergencia en salud pública tipo pandemia de influenza, los cuales pueden obtenerse de:
a. los recursos asignados para el componente de salud pública del Sistema General de Participaciones
b. los recursos provenientes del Fondo de Solidaridad y Garantía que eventualmente se asignen a la entidad territorial para la financiación o cofinanciación de las acciones en salud pública
c. los recursos propios que se destinen para ello
29
d. los recursos y aportes que a cualquier título se asignen o reciba directamente la entidad territorial para la financiación o cofinanciación de acciones en el tema,
e. los rendimientos financieros f. los recursos del balance g. demás ingresos que se generen a favor de la subcuenta presupuestal de los
fondos departamentales, distritales o municipales de salud, denominada “ Subcuenta de Salud Pública” ( Circular Externa 018 MPS)
2. Los gobernadores y alcaldes podrán elevar solicitud ante la Dirección General de
Prevención y atención de desastres con el propósito de buscar apoyo económico a través de los Recursos del Fondo Nacional de Calamidades, de acuerdo al artículo 70 del Decreto 919 de 1989.
3. Ejecutar las acciones de inspección, vigilancia y control de los factores de riesgo del ambiente que afectan la salud humana y de control de vectores y zoonosis de competencia del sector salud, en coordinación con las autoridades ambientales, en los corregimientos departamentales y en los municipios de categorías 4,5 y 6 de su jurisdicción. (Ley 715 de 2001)
Funciones de ejecución que deben desarrollar las direcciones municipales
Garantizar la infraestructura y el talento humano necesarios para la gestión de la vigilancia en el ámbito municipal de acuerdo a su categoría (numeral b Art.10 decreto 3518 de 2006)
Dar aplicación al principio de subsidiariedad en los términos del literal d) del artículo 3 de la ley 10 de 1990, siempre que la situación de salud pública de cualquiera de las áreas de su jurisdicción lo requieran o justifiquen. ( numeral i Art.10 decreto 3518 de 2006); entendiéndose por principio de subsidiariedad cuando las entidades públicas responsables de la prestación de servicios de salud en determinado nivel de atención, pueden prestar, transitoriamente, servicios correspondientes a niveles inferiores, cuando las entidades responsables de éstos últimos no estén en capacidad de hacerlo por causas justificadas, debidamente calificadas por la autoridad competente.
Los distritos y municipios de categoría especial 1,2 y 3 deberán ejercer las competencias de inspección, vigilancia y control de factores de riesgo que afecten la salud humana presentes en el ambiente, en coordinación con las autoridades ambientales (Art. 44.3 ley 715 de 2001)
Vigilar y controlar en su jurisdicción la calidad, producción, comercialización y distribución de alimentos para consumo humano, con prioridad en los de alto riesgo epidemiológico, así como los de materia prima para consumo animal que representen riesgo para la salud humana ( Art.44.3 ley 715 de 2001)
Vigilar las condiciones ambientales que afectan la salud y el bienestar de la población generados por la tenencia de animales domésticos.
Ejercer vigilancia y control sanitario en su jurisdicción , sobre los factores de riesgo para la salud, en los establecimientos y espacios que puedan generar riesgos para la población tales como establecimientos educativos, hospitales, cárceles, cuarteles, albergues, guarderías, ancianatos, puertos, aeropuertos y terminales terrestres, transporte público, piscinas, estadios, coliseos, gimnasios, bares, tabernas, supermercados y similares, plazas de mercado, de abasto público y plantas de sacrificio de animales, entre otros.( Art.44.3 ley 715 de 2001)
30
CAPÍTULO III
GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN NACIONAL
31
Guía de implementación del plan nacional
Para una mejor comprensión de cómo se implementará el Plan, se han elegido seis componentes básicos cuya función es abarcar todas las actividades que deben planearse y ejecutarse para prevenir y mitigar el impacto de una posible emergencia en salud pública tipo pandemia de influenza aviar. Estos componentes son.
Coordinación nacional y comunicaciones Vigilancia epidemiológica Atención y reducción de la morbilidad y mortalidad Prevención y control de la enfermedad en la comunidad Preservación de los servicios básicos Investigación y Evaluación
A continuación se encuentra una hoja de ruta que permite visualizar cómo debe darse la respuesta nacional frente al impacto de una posible emergencia en salud pública tipo pandemia de influenza aviar en Colombia, relacionando los componentes que intervienen, las acciones que se desarrollan y las fases en las cuales deben iniciarse y estar operando. Para ampliar y precisar qué se hace en cada componente y fase, se usará la Guía de implementación, cuyo objetivo es determinar las actividades, que deben ejecutarse tanto a nivel nacional y territorial, sus responsables y los documentos que las soportan. Estas se encuentran en los anexos del presente documento. Como brújula para esta implementación ofrecemos una Hoja de ruta en la que se usarán referencias o convenciones tales como C de Coordinación, V de vigilancia en salud pública, P de Preservación de Servicios, R de Reducción de lo morbilidad y mortalidad que señalan el componente que debe actuar, CM Comunicaciones, PC Prevención y control de la enfermedad. El número hace relación al nombre de la tarea como tal.
32
Hoja de ruta
Componentes FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4 FASE 5 FASE 6
C1
C2
C3
C4
C5
C6
C7
C8
C9
C10
C11
C12
C13
C14
C15
C16
C17
V1
V2
V3
V4
V5
V6
V7
R1
R2
R3
R4
R5
R6
R7
R8
R9
R10
R11
R13
R14
R15
R16
R17
R18
R19
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
P9
P10
PC1
PC2
PC3
PC4
PC5
PC6
PC7
PC8
PC9
PC10
PC11
PC12
PC13
CM1
CM2
CM3
CM4
CM5
CM6
CM7
CM8
Hoja de ruta de actividades de cada componente por fases
PC= PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA ENFERMDEDAD
C= COORDINACIÓN
V= VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
R: REDUCCIÓN DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD
P = PRESERVACIÓN DE SERVICIOS
CM= COMUNICACIONES
33
Componente Coordinación nacional
La coordinación tendrá como referencia la letra C y cuenta con 17 actividades y los siguientes objetivos fundamentales:
Planear, dirigir y coordinar las diferentes acciones de cada uno de los componentes o líneas.
Promover la integración de las entidades y organizaciones públicas y privadas de los diferentes sectores con el fin de dar una respuesta óptima a la situación de emergencia que se plantea.
Mantener relación e información fluida entre los niveles nacional y territorial Desarrollar la preparación e implementación en las entidades territoriales del Plan
Nacional, el cual servirá de directriz para el desarrollo de los planes locales. Actualizar periódicamente el plan nacional, departamental/distrital y municipal. Establecer directrices y políticas contemplando el costo y su efectividad. Mantener los insumos, medicamentos y elementos necesarios para la emergencia. Promover el desarrollo de planes de contingencia, ponerlos en práctica y realizar
adecuación y ajustes de acuerdo con los resultados de los simulacros realizados. Establecer políticas de vacunación, uso de profilaxis con antivirales y priorizar la
población objeto de la misma. Establecer procesos para informar el cambio de fase Establecer un plan de comunicaciones con los medios y la comunidad Implementar la sala situacional con el fin de disponer de toda la información necesaria
para la toma de decisiones. Por su parte, la respuesta al periodo de alerta pandémica y al periodo pandémico, tendrá tres elementos principales 1- Conocimiento de la situación Momento en que los grupos de coordinación general tanto del nivel nacional como del territorial son alertados por la información que reciben de diversas fuentes, siguiendo un flujo de información previamente establecido. 2- Análisis de la situación para tomar decisiones. En la sala situacional se analizará la información proporcionada por los diferentes grupos técnicos y operativos para tomar decisiones. Este tipo de salas deberán estar implementadas tanto en el nivel nacional como en el departamental ý municipal en municipios de categorías 1, 2 y 3. 3- Desarrollo y ejecución de actividades. De acuerdo con la fase que se presente, se pretende minimizar el riesgo y el impacto sobre la población en general mediante la ejecución de las actividades previstas por cada componente.
34
Fases de la pandemia según la OMS
La Organización Mundial de la Salud ha señalado que, en relación con la salud humana, se han establecido 7 fases para el desarrollo de la Pandemia
Fases OMS
Caracterización para humanos Periodos OMS
Fase 1 No se han detectado nuevos subtipos de virus de influenza en humanos. Un subtipo de virus de influenza que ha causado infección en humanos puede estar presente en animales. Si esta presente en animales, el riesgo de infección o enfermedad humana es considerado bajo
Ínter pandémico
Fase 2 No se ha detectado nuevos subtipos de virus de influenza en humanos. Sin embargo, un subtipo de virus de influenza que circula en animales tiene un riesgo considerable de pasar a humanos.
Fase 3 Infección (es) humana (s) con un nuevo subtipo, pero sin transmisión de persona a persona, o transmisión de persona a persona en raras ocasiones, a contactos cercanos.
Alerta Pandémica
Fase 4 Conglomerado (s) pequeño (s) con limitada transmisión interhumana, pero la diseminación es altamente localizada, sugiriendo que el virus no esta bien adaptado a los humanos.
Fase 5 Conglomerado(s) grande(s) con transmisión persona a persona localizada, sugiriendo que el virus está adaptándose mejor a los humanos, aún no es totalmente transmisible (riesgo sustancial de pandemia)
Fase 6 Fase pandémica, transmisión creciente y sostenida en población general.
Pandémico
Retorno al periodo ínter pandémico Post pandémico
Fuente: Elaboración INS con base en las Fases de la OMS
En este enlace se encuentra la Tabla de implementación, por fases y competencias de la Coordinación general. En la siguiente matriz se especifican las actividades generales que debe ejecutar la Coordinación general en cada fase.
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ANEXOS
41
ANEXO 1
Guía de implementación para cada componente por fase
Componente Comunicaciones
El componente de comunicaciones se distingue con las letras CM y consta de 8 actividades La comunicación reviste en este Plan gran importancia, porque le corresponde ser el puente con la ciudadanía y los diferentes sectores para informar sobre la planificación que permita reducir al máximo el impacto sanitario, social y económico derivado de esta situación de emergencia en salud pública. Será necesario que la población conozca detalles sobre la enfermedad, por qué ocurre, cuánto puede durar la pandemia, cómo protegerse y cuándo termina. Este componente es parte de coordinación y sus intervenciones se realizarán en tres espacios fundamentales:
1. En los medios masivos por ser canales estratégicos para difusión a gran escala. Se buscará reforzar lazos de confianza y el compromiso de su colaboración para producir material que ayude a prevenir o mitigar la ocurrencia de una emergencia en salud pública tipo pandemia.
2. En el campo de la comunicación técnica o científica para abordar a aquellos actores cuyos conocimientos representan aportes para el Plan y que son los tomadores de decisiones. Con ellos, además se requiere establecer protocolos de intercambio de información para ofrecer un Y discurso unificado, transparente y confiable sobre la situación real en Colombia.
3. En el campo de la comunidad mediante la participación ciudadana o movilización social, haciendo uso de las estrategias de Información, Educación y Comunicación – IEC – con el fin de acceder al público mediante contactos directos que permitan intercambios de saberes.
En general, la estrategia estará anclada en dos conceptos primordiales: la necesidad de afianzar la confianza entre los actores involucrados (que lleve a una mejor toma de decisiones) y la premisa de que puede ser que la pandemia nunca llegue a Colombia, pero la información sí lo hará. Para la implementación por fases, haga clic aquí (Comunicaciones). La siguiente tabla ofrece la información general de lo que debe preparar este componente según la fase.
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Componente Vigilancia epidemiológica
El componente de Vigilancia aparece en la Hoja de ruta con la letra V y debe realizar 7 actividades El componente de Vigilancia en Salud Pública en el marco de la preparación y mitigación de una posible emergencia en salud pública tipo pandemia tiene como punto de partida dos estrategias tradicionales que son la vigilancia rutinaria comúnmente denomina vigilancia pasiva de la morbimortalidad por infección respiratoria aguda y la vigilancia centinela de virus respiratorios en zonas especificas priorizadas por sus componentes geográficos, epidemiológicos y estratégicos la cual se fundamenta en la detección oportuna de virus con potencial pandémico. Para conocer el desarrollo por fases del componente de Vigilancia, utilice este enlace (Vigilancia en salud pública) La siguiente tabla ofrece la información general de lo que debe preparar este componente según la fase.
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Componente Atención y reducción de la morbilidad y la mortalidad
El componente de atención y reducción de la morbilidad y mortalidad realizará 19 actividades y se identifica con la letra R Al afrontar una posible pandemia, uno de los objetivos que se persiguen es disminuir la ocurrencia de complicaciones evitables o de muertes prematuras en la población. Para disminuir esa ocurrencia es imprescindible, en primer lugar, fortalecer la capacidad diagnóstica y terapéutica de la red prestadora de servicios de salud mediante la divulgación de guías de práctica médica, el inventario de los recursos disponibles y la creación de unidades especializadas de atención; en segundo lugar, se requiere ampliar y optimizar la red de laboratorios de salud pública y, en tercer lugar, la creación de equipos de respuesta inmediata para la investigación y control de brotes. El accionar por fases de este componente se encuentra haciendo uso del siguiente enlace (Atención y reducción de la morbilidad y la mortalidad) A continuación tendrá la información general de lo que debe preparar este componente según la fase.
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Componente Prevención y control de la enfermedad en la comunidad
Este componente utiliza las letras PC para identificarse y consta de 13 actividades Durante una emergencia en salud pública tipo pandemia de influenza aviar, desempeñan un rol protagónico las medidas encaminadas a disminuir la transmisión del virus entre seres humanos, como la vacunación, el suministro de medicamentos antivirales y las medidas preventivas y de restricción de contacto social dirigidas a las personas y comunidades. La adopción rápida, sistemática y generalizada de estas medidas preventivas ayudaría a disminuir las repercusiones de una posible pandemia al disminuir la velocidad de la propagación de la enfermedad. La implementación por fase se puede consultar en el siguiente enlace (Prevención y control de la enfermedad en la comunidad) Esta es la información general de lo que debe preparar este componente según la fase
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Componente Preservación de los servicios básicos
Preservación de los servicios básicos es un componente que se identifica con la letra P y realiza 10 actividades. Durante una pandemia algunas de las personas infectadas o muertas serán trabajadores indispensables para mantener funcionando los servicios sociales (incluyendo servicios de salud) y los servicios públicos (como energía eléctrica, suministro de agua potable, transporte y telecomunicaciones). En consecuencia, para reducir el impacto social y económico de la pandemia, es primordial preservar el mayor tiempo posible, el funcionamiento de los servicios sociales y públicos básicos del país. La importancia de la preservación de los servicios de salud, se debe a que durante una pandemia, éstos atenúan el impacto social y reducen el número de personas enfermas o muertas si se optimiza la atención a los pacientes, con los recursos del Sistema General de Seguridad Social que son finitos. La implementación por fases se encuentra en el siguiente enlace (Preservación de los servicios básicos) Esta es la información general de lo que debe preparar este componente según la fase.
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61
Componente Investigación y evaluación
El desarrollo de las investigaciones, en el plano nacional, no sólo contribuye a incrementar los conocimientos generales, sino que además permite construir evidencias y documentar las estrategias de vigilancia y control que se apliquen antes, durante y luego de una pandemia, permitiendo los ajustes necesarios a las acciones implementadas. En esta línea resultan pertinentes las siguientes actividades:
Diseño de un plan de investigaciones para evaluar la eficacia real de las medias de control con el fin de optimizar su utilización.
Realización de estudios virológicos y epidemiológicos para la caracterización antigénica y molecular del virus de la cepa pandémica, la evaluación de la resistencia a medicamentos antivirales y la eficacia real de la vacuna contra la influenza.
62
ANEXO 2
Resolución Número 07 del 30 de mayo de 2007
Dirección de Prevención y Atención de Desastres Ministerio del Interior y de Justicia
63
64
