PIE PLANO Emmanuel

8/2/2019 PIE PLANO Emmanuel

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Talonaviculares

Intermetatarsianos

metatarsofalangicas

Lig Bifurcado

Calcaneocuboideo


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El pie es una compleja estructura que tienetres funciones fundamentales: 1) Soportar el

peso del cuerpo. 2) Aumentar la base desustentacin. 3) Proporcionar una palanca desegundo gnero que intervenga activamenteen el automatismo de la marcha.

En la marcha normal existen dos fases: elapoyo y el balanceo.


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El pie normal apoya en el suelo por el retropie(taln), el arco externo ("de carga"), el quintometa-tarsiano transmitiendo el peso a losmetatarsianos centrales y al primermetatarsiano con el hallux y a los dedos (sobretodo en el despegue). El despegue tiene una

exigencia mecnica y es por ello que seaumenta la superficie de contacto con el suelo.


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Se constituyen tres arcos: uno transversal (queacta como suspensin transversal de los cincometatarsianos) y dos longitudinales: el externo y

el interno. El peso se descarga durante la marchaen los metatarsianos, pasando dicho peso delquinto al primer metatarsiano y recibiendo unacarga importante los metatarsianos centrales.


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Para que la forma abovedada del pie se mantengaelstica, en especial cuando acta la carga del peso

del cuerpo, es indispensable la concurrencia de tresfactores:1) Normal configuracin y disposicin de los huesos

que constituyen su esqueleto, 2) Normalelasticidad de los medios de unin (cpsulas,

ligamentos y aponeurosis) de dichos huesos. 3)Normal tonicidad de msculos intrnsecos yextrnsecos que gobiernan los distintosmovimientos del pie.

Esta triple normalidad es la que le permite a cadabveda plantar soportar en la estacin vertical lacarga del peso que le llega en la marcha, en formaelstica (resorte transversal de Lelievre).


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Pie Plano es aquella alteracin en lamorfologa del pie caracterizada por unadesviacin en valgo del taln acompaada deuna disminucin de la altura de la bveda

plantar.

La mayor parte de la planta del pie o empeinese colapsa y queda en contacto con el suelo,

muy frecuentemente este arco nunca sedesarrolla.

El retropi se desva en pronacin y el antepien sentido contrario, en supinacin.


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DESCRIPCIN PATOLGICA:Pie plano es la deformidad del pie en donde sepierden las relaciones interarticulares delretropi y del mediopi y se aade desequilibriomuscular y cambios en la elasticidad de los

ligamentos o bien se considera como ladisminucin o desaparicin de lo que llamamosbveda plantar, que est configurado por labase del primer y quinto metatarsiano y el

apoyo del calcneo y con frecuencia se asociacon tobillos que estn dispuestos en un ngulohacia afuera.


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Muchos de los pies planos son flexibles y elarco slo se observa cuando la persona seapoya en los dedos de los pies, en cambio elpie plano rgido que produce dolor puede estarasociado con otras enfermedades y no seobserva el arco.

En el adulto los huesos ya estn formados y enlos pies planos estn defectuosos, por lo tantoalgunas veces se usan las plantillas

ortopdicas para aquellos que trabajanparados o caminan largas distancias. La otraforma es la quirrgica.


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Algunas seales y sntomas del pie plano son:

Dolor, sensibilidad, o calambres en el pie, lapierna y la rodilla

Inclinacin del taln hacia fueraIncomodidad o cambios en la forma de

caminarRetiro voluntario o Energa reducida cuandoparticipa en actividades fsicas

Desgaste rpido de los zapatos; Zapatos quecuando se usan se inclinan hacia adentro

Otra evidencia, dificultad para correr, queindica que el pie est teniendo problemas pararealizar su trabajo


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Congnito: Generalmente grave y raro ennuestro medio, puede producir luxacindel astrgalo. Paraltico o Partico: Se relaciona con

fractura por mal equilibrio muscular

(poliomielitis y parlisis cerebral infantil),en algunos casos con espasticidadmuscular.

Traumtico: Se relaciona con fracturasmal consolidadas o luxacionesinadecuadamente reducidas, que dejanuna deformidad permanente; comn enadultos.

Esttico o Postural: es el que debe serdiagnosticado, tratado o diferido por elmdico general o familiar en el primernivel de atencin.


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Inflamatorio: Artritis reumatoide juvenil o del adulto cuyoproceso inflamatorio afecta la articulacin subastragalina

destruyendo los ligamentos.Raqutico: Generalmente asociado a la deformidadproducida por el raquitismo en las rodillas.Pie plano Flexible: el pie est plano mientras la personaest de pie (soportando peso), pero elarco reaparece cuando no se est de pie; comoconsecuencia del debilitamiento de las estructurascapsulo-ligamentosas y por inadecuada relacin entreastrgalo y calcneo (valgo del tobillo).Pie plano rgido: el arco siempre est duro y plano, yasea que la persona est o no de pie, y la deformidadvalgum del tobillo hace que se pierda el equilibrio delapoyo sobre la cabeza del astrgalo - sustentaculum tali yal caminar sobre las puntas no se modifica el valgo del

retropi,mantenindose pronado.


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CAUSAS:Las causas para llegar a esta deformidad sonmuy diversas y pueden afectar a las estructurasseas, a las partes blandas (msculos yligamentos) o deberse a alteraciones

neuromusculares.

A) Alteraciones seasB) Por alteraciones musculares y ligamentosasC) Secundario a enfermedades sistmicasD) Por alteraciones neuromusculares


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A) Alteraciones seas1. Congnitas: cuya manifestacin ms significativa es el pieplano rgido congnito o pie valgo convexo congnito.

Por deformidad del escafoides, que se presenta con unhueso accesorio o con el aspecto de haberse partido. En elborde interno del pie se aprecia una protrusin sea que rozacontra el zapato y comprime el tendn del tibial posteriorprovocando una tenosinovitis.


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Por un astrgalo verticalizado congnito queempuja al escafoides y lo luxa hacia arriba. Es unadeformidad apreciable desde el nacimiento que requiereatencin inmediata. El pie est muy deformado, la plantaadquiere el aspecto de mecedora, el borde interno muyprotruido y los tendones dorsales, extensores y tibialanterior, muy tensos. En la parte posterior, el calcneose desva en valgo y el trceps sural se retrae. El antepise desva en abduccin y flexin dorsal. Esta enfermedades detectable en el recin nacido. Los sntomasempiezan a la edad de caminar, por cuanto el nio sufredificultades para soportar el peso y usar zapatos.


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Coalicin tarsal: (enfermedad congnita.) Uninanormal de dos o ms huesos del pie. Esta puede o noproducir dolor. Cuando se presenta dolor, por lo generalempieza en la pre-adolescencia o en la adolescencia.

Por una desviacin del eje del calcneo,(alteracin ms significativa), que tiene consecuencias enotras partes del pie. La posicin equino-valga tiene comoconsecuencia una alteracin en la posicin del astrgaloque luxa la articulacin subastragalina (forman astrgaloy escafoides). Un calcneo con un marcado valguismoqueda por fuera de la perpendicular que desciende desdeel punto medio de la regin popltea.


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Sobre este calcneo el astrgalo sufre un

movimiento de listesis hacia delante, abajo ydentro. Empujando con l al escafoides; este a suvez a la cua medial e intermedia hacia arriba yesta a la cabeza del 1 metatarsiano. (La cua y elmetatarsiano comprimidos entre la fuerza de este

descenso y la fuerza de reaccin proporcionada porel suelo, responden subluxndose hacia arriba. Conlo que aparece el signo de doble tobillo).

la articulacin subastragalina se encuentra

entonces en pronacin, la articulacin de Choparten abduccin y dorsiflexin.


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2. Debidas a un traumatismo: como la fracturade calcneo que invierte el ngulo plantar yproduce el hundimiento del arco. Tambin laluxacin del escafoides produce unacortamiento del arco interno. Por eso es tanimportante, caso de producirse alguno de estostraumatismos, conseguir una buena reduccin

anatmica que evite problemas posteriores.

3. Derivado de enfermedades: que produzcandestruccin de tejido seo como la necrosisavascular, infecciones, etc.4. Por exceso de correccin quirrgica del piecavo.


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B) Por alteraciones musculares y ligamentosas.En la primera infancia se produce un pie plano porla laxitud propia de esa edad y por el aspecto queconfiere el excesivo panculo adiposo de la zona.Se pueden dar algunas normas de prevencin pero

no es recomendable actuar desde el punto de vistamdico, hasta los cuatro aos aproximadamente.

Despus de esa edad es muy frecuente apreciar unpie plano del nio con exceso de peso. Tambin se

aprecia en nios con una estructura anatmicamuy caracterstica, con genu valgo marcado yanteversin de cuellos femorales.


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C) Secundario a enfermedades sistmicas.Como la artritis reumatoide, alteracioneshormonales, sndromes que cursan con aumentode la elasticidad, etc.

D) Por alteraciones neuromusculares.Secuelas de la poliomielitis, la parlisis infantil,miopatas, etc. Se producen parlisis de msculoscomo el tibial anterior y posterior o del peroneo

lateral largo en la poliomielitis y retraccionesespsticas de diversos tendones de causa central,cerebral o medular, en la parlisis infantil.


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DIAGNSTICO CLNICO

La exploracin se realiza en posicin del pie, durante la

marcha, con el paciente sentado y en decbito.

1. En bipedestacin valorar: alineamiento anteroposterior de las piernas, varo o valgo de rodillas ytalones, torsin tibial (interna o externa), deformidad

angular de la tibia (raquitismo) y desviaciones enaducto, abducto, supinacin o pronacin del antepie.

Por la cara posterior, descartar la presencia de desnivelplvico por acortamiento de alguna de las dosextremidades.

2. En la marcha valorar: la desviacin de las puntas haciaafuera o adentro (rotacin interna o rotacin externa), eldespegue, el impulso, el choque del taln y la carga total.


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Durante la marcha de puntas se valorarn la fuerzadel tendn de Aquiles y la fuerza de los msculosinvertores y evertores; si hay equilibrio y si la

posicin es fisiolgica.

La marcha sobre los talones evala la fuerza de losmsculos dorsiflexores que deben mantener el piealineado, y el acortamiento del tendn de Aquiles

(signo de mal pronstico).3. Con el paciente sentado frente al explorador,evaluar la elasticidad del mediopi y del retropi, ycorroborar la longitud del tendn de Aquiles (con la

rodilla en extensin); y la fuerza de todos losmsculos comparando ambos pies.

Al realizar la exploracin destaca la grandeformidad del pie, casi siempre unilateral.


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Se han descrito 2 signos caractersticos:

Signo de demasiados dedos (to many toes)Descrito por Kenneth A. Johnson: colocando al pacientede espaldas, en bipedestacin y con las piernas juntas,observaremos cmo la pronacin del pie afectado haceque se vean ms dedos por el lado externo que en el piesano contralateral. Se considera un test clnico ms que

un simple signo, ya que nos orienta sobre la intensidad dela pronacin: a ms deformidad ms dedos sernevidentes en el lado afecto.


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Signo de Rodrguez FonsecaEn los pies normales, cuando el paciente se coloca de puntillas,el taln se coloca en varo. Esta correccin del valgo, que pasa a

varo, es debida tanto a la accin del tendn de Aquiles como alefecto de bloqueo por parte del fascculo posterior de lainsercin del tibial posterior.

Si existe una lesin del tibial posterior el taln permanece envalgo. Hay que tener presente que para este movimiento es

necesaria una buena movilidad de la articulacin subastragalina.

Es por ello que esta falta de correccin puede observarse enpies con sinostosis seas, artrosis u otras lesiones que limitanla funcin de la articulacin.


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4. La plantoscopa: evala dinmicamente elapoyo del pie, debiendo observarse el arcolongitudinal, el alineamiento del retropi, lapresencia de valgo (o pronacin); en elmediopi puede despegarse el borde externodel pie por la pronacin (signo de malpronstico).


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5. La plantigrafa: (imprimir la huella del pieentintado) permite ubicar zonas de apoyoexcesivo (callosidades) y tambin trazar lneaso disear plantillas u otros dispositivos dedescarga.


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TRATAMIENTO FSIOTERAPEUTICO DEL PIE PLANOEn el Tratamiento para tratar un pie plano flexible, lafisioterapia es una herramienta que puede mejoraralteraciones presentes en nios con esta condicin.

Los objetivos de la Fisioterapia son:

1. Promover la actividad cuando y donde sea posibleminimizando los efectos de la inactividad.2. Corregir la ineficiencia de los msculos especficos ogrupos de msculos.

3. Restablecer o mejorar la amplitud normal delmovimiento de la articulacin, sin perturbar la obtencinde movimiento funcional eficiente.


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Los ejercicios, en el caso del Pie plano, pretenden reforzar lamusculatura supinadora del pie, principalmente el tibial posterior;adems de corregir los defectos postulares que interfieren en la

marcha.En teora los ejercicios deben indicarse en nios menores conescasa potencia muscular de los inversores del pie; el ejercicioms corriente para esto suele ser caminar apoyando el pie sobreel borde externo.

Estos ejercicios son activos, y deben mantenerse mientraspersista la hipermovilidad natural del pie del nio pequeo.

Cuando se haya desarrollado la marcha y una estructura rgida enel pie con la edad, la bveda plantar alcanzar una estabilidad

aceptable.

En el adulto con pie plano doloroso, los ejercicios activan lacirculacin y contribuyen a vencer el espasmo muscular aliviandoel dolor.


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En el tratamiento del Pie plano flexible, tambin es muytil la elongacin, ya que aumenta las cualidades fsicas yla eficiencia muscular. La elongacin es la utilizacin detoda la amplitud de movimiento que acta sobre la

elasticidad muscular, manteniendo los niveles deflexibilidad. Provoca la activacin de los husosmusculares, reaccionando al reflejo de estiramiento,elevando la contraccin muscular refleja del mismomsculo. Por otro lado, los rganos tendinosos de Golgi,

que se encuentran a nivel de los tendones, provocan lareaccin de la musculatura.

En el caso del Pie plano, la elongacin pasiva del trcepssural, consigue indirectamente aumentar la flexin dorsalreal del pie y se corrige el valgo del calcneo, si esteexistiera.

La postura es la relacin establecida entre los segmentosdel cuerpo en una determinada instancia, que se mantieneen determinadas condiciones.


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Existen tratamientos de fisioterapia basado en ejerciciosactivos libres, que pueden realizarse en posicin sedentey en bipedestacin adems de fortalecer la musculatura,

permiten al paciente concentrarse sobre los movimientosdel pie.

Elevacin y descenso del taln, con ambos pies juntos.Con los talones apoyados sobre el suelo, flexin de los

dedos y aduccin del antepi.Elevacin del taln, primero sobre la prominencia

plantar del primer dedo, despus sobre los dedos, ydescenso. El movimiento debe realizarse por fases alcomienzo, y despus realizarlo en forma de movimientosuave.

Sentado en posicin de sastre, realizar crculos con elpie.

Coger objetos con los dedos: lpices, canicas, toallas,etc.


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Plantillas:Se introducen en elcalzado y tienen la formaadecuada para el pie.

Reproduzca la anatomanormal,fundamentalmente por laelevacin de la bvedaplantar mediante unaprominencia convexa o

"arco" que tiene su puntoms alto a nivel de laarticulacin astrgalo-escafoidea.


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Bibliografa:

1. Manual de Ortopedia y Traumatologa,2010, 3 Edicin, Dr. Carlos A. Firpo.

2. Rehabilitacin y Tratamiento Ortesico enpacientes con pie plano, Ft. Catalina RojasBenjumesa y Ft. Carlos Andrs QuirozMora, Espaa.


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