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Dr. Johnny Julio De la Rosa

Medico U. de C.

Cartagena de 2008

EXPLORACION DE PARES CRANEALES

Dr Johnny Julio De la Rosa

•Troncos nerviosos del Sistema Nervioso Periferico cuyo origen se encuentran dentro del craneo (en el Encefalo y Tallo).

• Salen de este por agujeros o foramenes.

•Inervan estructuras Corporales

CONCEPTO



• Se distinguen tanto por un numero romano como por el nombre que recibiò.

• los numeros indican el orden en que los nervios salen del craneo

• Los nombres destacan funciones o distribucion.

GENERALIDADES



• La evaluacion se debe realizar de forma sistematica desde el I al XII.

GENERALIDADES



• Tipo de Nervio :• Origen Real :• Origen Aparente :• Organos que inerva :• Evaluacion :• Patologias :

GENERALIDADES

Orden de presentacion



• Tipo de Nervio : Sensitivo Especial (Olfación)• Origen Real : Células bipolares de la mucosa olfatoria o mancha amarilla,

ubicada en la porción superior de las fosas nasales.

• Origen Aparente : Cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la

lamina cribosa del etmoides,

•Organos que inerva :Dendritas Células Bipolares epitelio de Mucosa Olfatoria.

• Evaluacion : Percepcion de los olores

• Patologias : Anosmia , hiposmia, hiperosmia, cacosmia, parosmia,

alucinaciones olfatorias.

I. PAR CRANEAL

OLFATORIO



I. PAR CRANEAL

OLFATORIO



• Tipo de Nervio : Sensitivo Especial (Visión)• Origen Real : Capa de células ganglionares de la retina.

• Origen Aparente : Ángulo anterior del quiasma óptico.

•Organos que inerva : Retina (Conos y Bastones de la Retina).

• Evaluacion : Agudeza visual – Vision de los colores – Campo Visual – Fundoscopia.

• Patologias : Las alteraciones se identifican según la modalidad de evaluación

II. PAR CRANEAL

OPTICO



II. PAR CRANEAL

OPTICO



• Agudeza VisualTabla de snellen, jaegger o rosembaum

II. PAR CRANEAL

OPTICO



• Agudeza Visual•Alteraciones

MiopíaHipermetropíaAstigmatismo

II. PAR CRANEAL

OPTICO



• Percepcion de colores

Test de ishihara

•Alteraciones

Daltonismo

II. PAR CRANEAL

OPTICO



• Campo Visual (Test de confrontación)

II. PAR CRANEAL

OPTICO



• Campo Visual (Test de confrontación)•Alteraciones

Anopsias

Hemianopsias Cuadrantanopsias

Homonimas Heteronimas

II. PAR CRANEAL

OPTICO



• Fundoscopia (Fondo de Ojo)

II. PAR CRANEAL

OPTICO



• Fundoscopia (Fondo de Ojo)• Alteraciones

Retinopatias

II. PAR CRANEAL

OPTICO



• Tipo de Nervio : Motor – Parasimpatico y simpatico

• Origen Real : Núcleo Oculomotor en Mesencefalo Coliculo Superior. Fibras Parasimpáticas : Ganglio Ciliar Fibras Simpáticas : Ganglio Simpático Cervical Superior

• Origen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo).

• Organos que inerva :Músculos Extrinsecos del Ojo (excepto Recto Lat. y Oblicuo Sup.)Elevador del Párpado Superior Musculo.Tarsal de Müller (simpatico)Músculo Ciliar (abomba el Cristalino)Músculo Esfínter de la Pupila (miosis).

• Evaluacion : Movimientos Oculares – Reflejo pupilar directo y consensual ( junto con el optico) – Convergencia (Test de acomodacion)

III. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR COMUN



•Origen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo).

III. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR COMUN



III. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR COMUN

Eleva el parpado superior

Gira el globo ocular hacia arriba, abajo y adentro

Contrae la pupila

Acomoda el ojo



III. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR COMUN

PATOLOGÍASEstrabismo Divergente por acción no contrarrestada de M.Recto Lateral homolateral.

Ptosis parcial

Midriasis (pupila dilatada).

Ojo :Sindrome de HutchinsonSindrome de Horner



III. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR COMUN

FOTOMOTOR DIRECTO

CONSENSUAL



III. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR COMUN

ACOMODACION CONVERGENCIA



• Tipo de Nervio : Motor Voluntario

• Origen Real : Núcleo del Troclear (en Tegmento del Mesencefalo a nivel

de Coliculo Inferior). • Origen Aparente : ambos lados del frenillo de los Coliculos Inferiores

(en cara dorsal del Mesencefalo)

• Organos que inerva : Músculo Extrinseco del Ojo Oblicuo Superior).

• Evaluacion : Movimientos Oculares Lleva en ojo Hacia abajo y Afuera

IV. PAR CRANEAL

PATETICO O TROCLEAR



•Origen Aparente : ambos lados del frenillo de los Coliculos Inferiores (en cara dorsal del Mesencefalo)

IV. PAR CRANEAL

PATETICO O TROCLEAR



IV. PAR CRANEAL

PATETICO O TROCLEAR

Gira el globo ocular hacia abajo, hacia fuera.

PATOLOGIAEstrabismo Convergente por acción no contrarrestada de los otros músculos Extrinsecos;consecutiva dificultad para bajar escaleras.



• Origen Aparente : Surco Ponto-bulbar, Cefalico a Pirámides del Bulbo (cara ventral de Tronco Cerebral).

VI. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR EXTERNO



VI. PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR EXTERNO

Gira el globo ocular hacia afuera.

PATOLOGIAEstrabismo Convergente



PARES CRANEALES III-IV-VI

MOVIMIENTOS CONJUGADOS



PARES CRANEALES III-IV-VI

ALTERACIONES

LESION DEL III PAR

LESION DEL IV PAR

LESION DEL VI PAR



• Tipo de Nervio : MIXTO Sensibilidad General facial – Motor Vol.

• Origen Real : Posee 4 núcleos Núcleo Motor (Masticador).en el Puente, Núcleo Gelatinoso (dolor,temp.) primeros segmentos cervicalesEl Nucleo Sensitivo Principal (tacto / presión). En el Puente.El Núcleo Mesencefalico (propiocepción). En el Mesencefalo.

•Origen Aparente : Cara lateral del Puente (braquia pontis)

Organos que inerva : Piel, mucosa, dientes, senos, hueso y articulaciones propias de

todo el macizo facial. Musculos: Temporal, Masetero, Pterigoideos Medial y Lateral, Vientre Anterior del Digastrico, Milohioideo, Tensor del Velo del Paladar y Tensor del Tímpano

Evaluacion : Examen sensibilidad de la cara

Examen motilidad masticadora Reflejo corneano, maseterino, nasal

• Patologias : Neuralgia del trigemino

V. PAR CRANEAL

TRIGEMINO



V. PAR CRANEAL

TRIGEMINO



• Tipo de Nervio : MIXTO Conduce 4 modalidades de impulsos: Motores, Parasimpáticos (secretorias), Sensitivo especial y Sensibilidad General.

• Origen Real : fibras Motoras en Núcleo del Facial (Puente).

Las fibras Parasimpáticas nacen del Núcleo Salivatorio Superior del Bulbo.Las fibras Sensoriales llegan al Núcleo Gustatorio del Bulbo (1/3 Superior delNúcleo del Tracto Solitario). Ganglio geniculado.

• Origen Aparente : Extremo lateral del Surco Bulbopontino

• Organos que inerva : Músculos Faciales, M.Estapedio (del Estribo),

M.Estilohioídeo y Vientre Post.del Digastrico.Glandulas Lagrimales y Salivales (Palatinas, Sublingual, Submandibular) Papilas gustativas de los 2/3 anteriores de la Lengua, cara externa del Timpano, piel del Conducto auditivo externo y Concha del Pabellón de la Oreja.

VII. PAR CRANEAL

FACIAL



•Evaluacion : Inspeccion de la simetria de la cara

Levante las cejas, frunza el ceño, muestre los dientes, silbarcierre y apriete los ojos. Percepcion de sabores

• Patologias : Parálisis facial periférica (paciente no puede arrugar en la frente).

Parálisis facial central (supranuclear, cortical cerebral) (paciente puede arrugar la frente).

VII. PAR CRANEAL

FACIAL



• Tipo de Nervio : SENSITIVO Vestibular - Audicion

• Origen Real : Origen real:Rama coclear: ganglio de corti.

Rama vestibular: ganglio vestibular o de Scarpa.

• Origen Aparente : surco ponto bulbar por fuera del nervio facial

Organos que inerva : Organo de Corti del Conducto Coclear.Máculas de Utrículo y Sáculo y Crestas Ampulares de los Conductos Semicirculares (Laberinto Membranoso).

• Evaluacion : Sistema vestibular : Romberg

Sistema Auditivo : Pruebas de Weber y Rinne

• Patologias : Trastornos de la audicion.Trastornos del equilibrio.

VIII. PAR CRANEAL

VESTIBULO-COCLEAR



VIII. PAR CRANEAL

VESTIBULO-COCLEAR

WEBER RINNE



• Tipo de Nervio : MIXTO (Motor, Parasimpatico secretor, Sensorial,

Sensitivos general)

• Origen Real : Motor: núcleo ambiguo, en el bulbo. Sensitivo: ganglio petroso

• Origen Aparente : Extremo superior del Surco Post-olivar

• Organos que inerva : Músculo Estilofaringeo, M.Constrictres de la Faringe

vía Plexo Faringeo (deglucion). Glándula Parotida vía Ganglio Otico (fibras parasimpaticas)Corpúsculos gustatorios de las Papilas Caliciformes y otras papilas del 1/3 post.Lengua.Mucosa Faringea,1/3 post.de Lengua, anginas, toda la cara interna del Tímpano (dolor). Quimioreceptores del Cuerpo Carotídeo y Presoceptores del Seno Carotídeo.

• Evaluacion : Reflejo Nauseoso, deglucion, elevacion del velo del paladar.

• Patologias : Neuralgia del glosofaringeo. Signo de cortina de vernet. Falta de

percepcion del sabor amargo

IX. PAR CRANEAL

GLOSOFARINGEO



IX. PAR CRANEAL

GLOSOFARINGEO

IX par IX y X par



• Tipo de Nervio : MIXTO (Motor, Parasimpatico secretor, Sensorial,

Sensitivos general)

Origen Real :Fibras Motoras Voluntarias nacen de la porción craneal como de la

porción caudal del Núcleo Ambiguo (para deglución y cuerdas vocales).Fibras eferentes secretomotoras parasimpáticas viscerales involuntarias nacen del Núcleo Dorsal del Vago.Fibras sensoriales van al Núcleo Gustatorio del Bulbo.Fibras sensitivas (del Ganglio Superior [Yugular]) van al Núcleo Espinal del Trigémino. Inervan Oído Externo y Garganta.

Origen Aparente :Surco Post-olivar (postero lateral).caudal al origen del Glosofaringeo.

Organos que inerva : Músculo Palatogloso, Costrictores de la Faringe vía Plexo

Faringeo, Mm.de Laringe. Glándulas y músculo liso de Faringe, Laringe, Visceras Torácicas y Vísceras Abdominales. Corpúsculos gustativos de Epiglotis y Faringe (muy escasos) Receptores de tacto, presion, propiocepcion en la mucosa y paredes del Tubo digestivo desde Faringe hasta la Flexura Esplenica del Intestino Grueso,Visceras Torácicas y Abdominales, así como receptores de Presión Arterial y Tensión de Oxigeno en la Aorta. También receptores de dolor, temperatura, tacto y presión de: Laringe, Faringe, Conducto Auditivo Externo, cara externa del Tímpano, Oreja y Meninges de la Fosa Craneal Posterior.

X. PAR CRANEAL

VAGO



• Evaluacion : Reflejo Nauseoso, deglucion, elevacion del velo del paladar.

• Patologias :Disfonia por paralisis de las cuerdas VocalesAusencia del reflejo nauseosoReflujo nasal

X. PAR CRANEAL

VAGO



• Tipo de Nervio : MOTOR• Origen Real : Cuerno anterior de la Substancia Gris Medular (Segmentos

medulares C1 a C5).

• Origen Aparente : Surco antero-lateral de la Medula Espinal.

• Organos que inerva : Músculos Trapecio y Esternocleidomastoídeo.

• Evaluacion : Movimientos de los hombros contra resistencia, girar la cabeza

contra resistencia.

• Patologias : Hombro caído y dificultad para rotar la cabeza para el lado opuesto a la lesión.

XI. PAR CRANEAL

ACCESORIO O ESPINAL



XI. PAR CRANEAL

ACCESORIO O ESPINAL



• Tipo de Nervio : MOTOR• Origen Real : Núcleo del Hipogloso en el Tegmento

• Origen Aparente : Surco Pre-olivar del bulbo

• Organos que inerva : Todos los músculos Intrínsecos y Extrínsecos de la Lengua excepto el Palatogloso (Vago).

• Evaluacion : Movimientos de la lengua, fuerza de la misma.

• Patologias : Disartria por paralisis de los musculos de la lengua.

XII. PAR CRANEAL

HIPOGLOSO

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