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    AMENAZA DE PARTOPRETÉRMINOGeanella Quevedo Pizarro

    Interna de MedicinaHospital niversitario! Gua"a#uil

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    AMENAZA DE PARTO

    PRETERMINOPresencia de contracciones uterinas

    evidencia$les al tacto! #ue puede cursar con$orra%iento del cervi& '%enor del () *+ ",o

    dilataci-n %enor a . c%/

    NOMBRES Y CODIGOS CIE 10

     Amenaza de aborto O20.0

    Parto pretérminoO60.X

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    APPT - DEFINICIONES◦Parto pretérmino

    Parto #ue ocurre antes de las .0 se%anas de1estaci-n ' %enor a 2(3 d4as+/

    ◦Tra!a"o #e parto pretérmino

    Presencia de din5%ica uterina #ue ori1ina%odi6caciones cervicales! con %odi6caci-n delcervi& %a"or al ()* " una dilataci-n de . c%/ o%5s/

    Guías de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología

    Instituto acional !aterno Perinatal " 20#0

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    APPT - EPIDEMIO$OG%A

    • Es la %a"or causa de %ortalidad " Mor$ilidadPerinatal/

    • 7e calcula entre 8 9 :)* de todos los partos/

    ◦E&cluidas las %al;or%aciones ;etales es

    responsa$le<◦0(* %uertes perinatales/◦()* anor%alidades neurol-1icas/

    Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología

    Instituto acional !aterno Perinatal " 20#0

    $undamentos de Obstetricia. %a&o Arenas '!( !elc)or !arcos '*.

    +ociedad espa,ola de Ginecología - Obstetricia +/GO " 200 *ap 1 pp 62611

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     APPT – FACTORES DE RIESGO

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    CONDICIONES PATO$OGICASIMP$ICADAS EN PATOGENIA DE$ PARTOPREMAT&RO 

    I7QEMIATEROP=A>ENTARIA

     TRAMATI7MO7

    IN?E>>IONINTRATERINA

    7O@REDI7TEN>IONTERINA

    PATO=OGIA>ERI>A=

    DE7>ONO>IDA

    7TRE77

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     APPT - CLÍNICA 

    Percepci-n de contracciones uterinas

    Dolor en Bipo1astrio " re1i-n lu%$ar/

    ?luCo san1uinolento por va1ina/

    7ensaci-n de presi-n en pelvis constante or4t%ica/

    Modi6caciones del cuello uterino/

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    EV LU CIÓN CLÍNIC INICI L

    ◦Historia cl4nica< ;actores de ries1o/

    ◦Esti%ar edad 1estacional ' Pro$a$ilidades de

    supervivencia+/◦E&a%en ;4sico< cuello! %e%$ranas! Be%orra1ia

    ◦Evaluaci-n eco1r56ca/

    ◦>ardiotoco1ra;4a $asal 'N7T $asal+

    ◦Necesidad de re;erencia/◦In;or%ar a paciente " ;a%iliares/

    L. Cabero Roura Parto prematuro.. 2004

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     APPT - DIAGNÓSTICO

    FACTORES DE RIESGO MAYORES FACTORES DE RIESGO MENORES

    Gestación múltiple Enfermedad febril

    Polihidramnios Sangrado vaginal después de las 12 semanas

    Anomalías uterinas istoria de pielonefritis

    !ilatación "1cm a las #2ss $igarrillo ma%or de 1& por dia

    'as de 2 abortos en 2do trim 'as de un aborto en el 2do trim

    (rab) de parto pretermino previo 'as de 2 abortos en 1er trim

    $irugía abdominal durante el embara*o

    istoria de cono cervical

    $ervi+ menor de 1 cm

    ,rritabilidad uterina

    Abuso de cocaína

    Preterm Labor and delivery. Creasy and Lambs. Maternal Fetal Medicine.2000 

    $-EAS. . /0-// An3lisis retrospectivo 4 5&&& pacientes

    Historia cl4nica ana%nesis 9

    antecedentes

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     APPT – DIAGNÓSTICO – EXAMEN FÍSICO

    • EXPLORACIÓN

    DIGITAL– Sub6etiva– ,nvasiva– Gran variabilidad

    intere+plorador

    • EXPLORACIÓNECOGRAFICA

    – /b6etiva– 'enos invasiva– 'ínima variabilidad

    intere+plorador

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     LONGITUD CERVIC L COMO PREDICTOR DE PP

    0a 0$ es un fuertepredictor de APP

    ◦ 0$ 7 18mm◦ parto pretermino

    inminente4 dentro de 9:hrs) a 5 días

    ◦ 0$ "o; #&mm◦ identifica pacientes en

    ba6o riesgo de PP

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     APPT – EXAMENES AUXILIARES

    ◦=A@ORATORIO<◦He%o1ra%a! H$! Hto/◦Grupo san1uineo " ;actor RH/

    ◦E&a%en co%pleto de orina,urocultivo/◦E&a%en directo de secreci-n va1inal/◦>ultivo endocervical/

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    FIBRONECTINA FETA$• Glicoprote4na sintetizada por el tro;o$lasto localizada en ladecidua $asal! espacio intervelloso " li#uido a%ni-tico!dosada en las secreciones cervico9va1inales/

    7e encuentra en condiciones nor%ales antes de las se%anas2)922 de 1estaci-n! por lo cual no es nor%al Ballarla entre lasse%anas 22 " .0 de 1estaci-n/

    Niveles de Fibronectina fetal >= 50ng/ml son los mas

    adecuados para predicción de parto pretérmino

    =a ?n? resulto %eCor predictor del parto pretr%ino #ue los;actores de ries1o cl4nicos 'san1rados! ca%$ios cervicales!contracciones+!/

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      PPT – EXÁMENES ESPECI LIZ DOS

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     APPT - MANEJO

    >onducta inicial reposo/

    Hidrataci-nparenteral/

    Maduraci-npul%onar/

     Tocolisis/

    Anti$i-ticos/

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     APPT – CONDUCTA INICIAL

    Hospitalizaci-n/◦Reposo a$soluto en D=I/

    ◦>olocaci-n de v4a con 7? '())cc en : Bora! lue1o =F 1otas,%in+/

    ◦Historia cl4nica con en;o#ue de ries1o/

    Evaluaci-n cl4nica en $usca de etiolo14a/◦>? %aternos " ;etales/

    ◦>on6r%aci-n de edad 1estacional! esti%aci-n de ponderado ;etal/

    $undamentos de Obstetricia. %a&o Arenas '!( !elc)or !arcos '*.

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     APPT – MADURACIÓN PULMONAR

    :302 =i11ins " Hoie◦ Esta$lecen $ene6cio del uso de corticoides antenatales en la reducci-n

    del 7DR/

    ◦ tilizaron :2 %1 IM de @eta%etasona! 2 dosis separadas por 2 Boras/

    ◦ Reducci-n si1ni6cativa del 7DR " de la %ortalidad perinatal! con partoocurrido despus de las 2 Boras " en los 0 d4as si1uientes a laad%inistraci-n

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     APPT – MADURACIÓN PULMONAR

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    @eta%etasona :2 %1 IM,d4apor 2 d4as/

    De&a%etasona %1,:2Brs/ IM/ Por dosis

    Hidrocortisona ())%1r,:2Br por dosis/

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     APPT - TOCÓLISIS

    ◦AINE7<

    Evita ;or%aci-n de P1 E2 " ?2! inBi$e cascada de

    5cido ara#uid-nico

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    Indo%etacina 'Indocid+< ()9:))dosis car1a lue1o 2(%1 c,8Br/ 4aOral - rectal

    Acido Acetil 7alic4lico 'Aspirina+< Grs/,d4a 4a Oral

    I$upro;eno 'Motrin+< )) %1r/ c,8 B4a oral/

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    >ONTRAINDI>A>IONE7

    9Alteraci-n de la coa1ulaci-n

    9Hepatopatia

    9lcera 1astrointestinal

    9As%a

    9Aler1ia a la aspirina

    Obstet Gynecol Clin N m!2 "200#$ Preterm Labor% Prediction and &reatment 

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     APPT - TOCÓLISIS◦B'o()ea#ore* #e 'o* +ana'e* #e +a'+io

    NIFEDIPINO

    Primera línea de tratamiento en EuropaSegunda línea de tratamiento en EE/ stat? luego c@ 2& min + # dosis

    0uego 1&mg >/ c@ h

    Dis%inu"e el calcio li$re intracelular<

    RelaCa %io%etrio

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    Obstet Gynecol Clin N m!2 "200#$ Preterm Labor% Prediction and &reatment 

    >ontraindicaci-n< Hipersensi$ilidad al ni;edipino/

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    SALBUTAMOL

    :) A%pollas en ()) %l/ De De&trosa (* 2&gotas@min

    Obstet Gynecol Clin N m!2 "200#$ Preterm Labor% Prediction and &reatment 

     APPT - TOCÓLISIS

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    $ontraindicacionesabsolutas

    !iabetes descompensadaipertiroidismo

    ipertensión arterial grave

    $ardiopatías

    Obstet Gynecol Clin N m!2 "200#$ Preterm Labor% Prediction and &reatment 

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    OTRAS DROGAS TOCOLÍTICAS

    ◦ S)',ato #e Mane*io

    Grs/ E ') %l de soluci-n :)*+ en 2) %in/

    =ue1o :1r/ E c,Br/

    ◦ Proe*terona :)) %1r/ c,8Brs/ IM - 2)) %1r va1inal c,8 Brs/" evaluar

    ◦ Ato*i!an anta1onista de o&itocina .)) µ1r,%in/ 7eusa asociado a otras dro1as/

    ◦ Trinitrato #e G'i+erina :)) %1r,d4a 'aprue$a+

    Etanol! verapa%il! etanol/

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     APPT - ANTIBIOTICOTERAPIA 

    ◦ =a e6cacia del trata%iento anti$i-tico en las pacientes conAPPT " $olsa 4nte1ra! no Ba sido de%ostrada! por lo #ue node$en e%plearse de ;or%a rutinaria en estos casos/

    ◦ Por el contrario! cuando la APPT se asocia a otras situacionescl4nicas co%o corioa%nionitis! colonizaci-n por Estreptococodel 1rupo @! IT! etcJ si esta Custi6cado el uso de trata%ientoanti$i-tico adecuado/

    $undamentos de Obstetricia. %a&o Arenas '!( !elc)or !arcos '*.

    +ociedad espa,ola de Ginecología - Obstetricia +/GO " 200 *ap 1 pp 62611

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    CUANDO ABANDONAR LA TOCÓLISIS

    Al cu%plirse las .0 se%anas/

    Au%ento de la dilataci-n cervical pese

    trata%iento/A%niorre&is pre%atura o si1nos de in;ecci-n/

    7i1nos de 7?A o 7?>/

    Mala respuesta %aterna/

     Ta#uicardia ;etal/

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    PPT – TENCIÓN DEL P RTO

    ◦Pre*enta+i.n +e,/'i+a

    94a va1inal es la %as reco%endada/

    9>es5rea< en indicaciones o$sttricas Ba$ituales/

    9ME? continuo/

    9Episioto%4a a%plia/

    9Menor tie%po posi$le/

    9No ;orceps/

    9Pinza%iento in%ediato del cord-n u%$ilical/

    9Asistencia neonatal in%ediata/

    ◦Pre*enta+i.n po#/'i+a

    9Ma"or incidencia pretr%ino #ue a ter%ino/

    9>es5rea/L. Cabero Roura Parto prematuro.. 2004

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     APPT – CRITERIOS DE ALTA 

    No%odi6cacionescervicales odilataci-n

    %enor de .c%/

    Dea%$ulaci-npor 2 a 8

    Boras/

    Adecuado$ienestar ;etal/

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    GRA>IA7