Paper Glaukoma

8/17/2019 Paper Glaukoma

1/12

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang


2/12

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Glaukoma berasal dari kata Yunani glukaos yang berarti hijau kebiruan,

yang memberikan kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma.

Glaukoma adalah suatu penyakit dimana gambaran klinik yang lengkap ditandai

oleh peninggian tekanan intraokuler, penggaungan dan degenerasi papil saraf

optik serta defek lapangan pandang yang khas. Glaukoma disebut juga sebagai

maling penglihatan karena hilang penglihatan dan lapangan pandangan perlahan-

lahan yang baru diketahui setelah keadaan sudah berat dan penglihatan tidak akan

kembali lagi.1,2,3

Glaukoma kongenital, khususnya sebagai glaukoma infantil adalah

glaukoma akibat penyumbatan pengaliran keluar cairan mata oleh jaringan sudut bilik mata yang terjadi oleh adanya kelainan kongenital.2

2.2. Fisiologi A!eo!s H!"or


3/12

3

ekanan intraokuler ditentukan oleh kecepatan pembentukan a!ueous

humor dan tahanan terhadap aliran keluarnya dari mata. "!ueous humor adalah

suatu cairan jernih yang mengisi bilik mata depan dan belakang. #olumenya

adalah sekitar 2$% mikroliter, dan kecepatan pembentukannya yang memiliki

&ariasi diurnal adalah 2,$ mikroliter'menit. ekanan osmotiknya sedikit lebih

tinggi dibandingkan plasma. (omposisi a!ueous humor serupa dengan plasma,

kecuali bahwa cairan ini memiliki konsentrasi askorbat, piru&at, dan laktat yang

lebih tinggi) protein, urea dan glukosa yang lebih rendah.

"!ueous humor diproduksi oleh corpus ciliare. *ltrafiltrat plasma yang

dihasilkan distroma processus ciliares dimodifikasi oleh fungsi sawar dan

processus sekretorius epitel siliaris. +etelah masuk kebilik mata depan lalu ke

anyaman trabekular disudut bilik mata depan. +elama itu terjadi pertukaran

diferensial komponen-komponen a!ueous dengan darah diiris. eradangan atau

trauma intraokuler menyebabkan peningkatan kadar protein. al ini disebut

Plasmoid aqueous dan sangat mirip dengan serum darah.

"nyaman trabekular terdiri atas berkas-berkas jaringan kolagen dan elastik

yang dibungkus oleh sel-sel trabekular, membentuk suatu saringan dengan ukuran

pori-pori yang semakin mengecil sewaktu mendekati kanal +chlemm. (ontraksi

otot siliaris melalui insersinya kedalam anyaman trabekular memperbesar ukuran

pori-pori dianyaman tersebut sehingga kecepatan drainase a!ueous humor juga

meningkat. "liran a!ueous humor kedalam kanal +chlemm bergantung pada

pembentukan saluran-saluran siklik dilapisan endotel. +aluran eferen dari kanal

+chlemm sekitar 3% saluran pengumpul dan 12 &ena a!ueous/ menyalurkan

cairan kedalam sistem &ena. +ejumlalh kecil a!ueous humor keluar dari mata

antara berkas otot siliaris keruang suprakoroid dan kedalam sistem &ena corpus

ciliare, koroid, dan sklera aliran u&eoskleral/.


4/12

4

ahanan utama aliran keluar a!ueous humor dari bilik mata depan adalah

jaringan justakanalikular yang berbatasan dengan lapisan endotel kanal +chlemm,

dan bukan sistem &ena. 0amun, tekanan dijaringan &ena episklera menentukan

nilai minimum tekanan intraokuler yang dapat dicapai oleh terapi medis.

2.#. Tekanan Bola $ata

emeriksaan tekanan bola mata dapat dilakukan dengan cara digital,

ataupun dengan tonometer +chiot, dan anaplasi.

Digital Tono"etri

ara digital adalah cara yang paling mudah dan murah karena tidak

memerlukan alat akan tetapi yang paling kurang teliti. aranya adalah dengan

menyuruh penderite melihat kebawah, pada kelopak mata atas diberikan tekanan

dengan jari telunjuk kedua tangan bergantian. 4ila satu telunjuk sedang menekan

bola mata, telunjuk yang lain tidak menekan bola mata, dan dinilai daya tahan

bola mata terhadap tekanan jari. 5engan cara ini dilakukan palpasi bola mata

secara bergantian. ekanan bola mata yang diukur dengan cara ini dicatat dengan

.0 6 tekanan normal, n71 6 tekanan bola mata yang agak tinggi, n-1 6

tekanan bola mata yang agak rendah.


5/12

5

S%&iot' Tono"etri

5engan tonometri +chiot tekanan bola mata penderita diukur dengan

cara8 mata penderita ditetesi anastesi lopikal pantokaim/.

- asien yang berbaring tersebut disuruh melihat kelangit-langit

- 5engan ibu jari tangan kiri pemeriksa kelopak mata atas pasien ditarik dan

dibuka keatas tanpa menekan bola mata sedang jari telunjuk mendorong kelopak

kebawah.

- 9ari telunjuk dan ibu jari tangan kanan memegang tonometer dan perlahan-lahan

diturunkan mendekati kornea bola mata sehingga menekan permukaan kornea.

- 9arum tonometer akan menunjukan satu angka pada skala.

- +kala yang ditunjuk dapat diterjemahkan dlaam tingginya tekanan bola mata

pasien. ekanan bola mata normal terletak antara 1$-21 mmg dengan tonometer

+chiot.$


6/12

6

2.(. Klasifikasi

1. Glaukoma rimer

- glaukoma sudut terbuka glaukoma simpleks/

- glaukoma sudut sempit

2. Glaukoma (ongenital

- primer atau infantil

- menyertai kelainan kongenital lainnya

3. glaukoma +ekunder

- perubahan lensa

- kelainan u&ea

- trauma

- bedah

- rubeosis

- steroid dan lainnya

. glaukoma "bsolut1

2.). *la!ko"a Kongenital

Glaukoma kongenital merupakan Glaukoma kongenital adalah suatu

keadaan dimana terdapat tekanan bola mata yang meninggi, yang akan

menimbulkan kerusakan pada mata dan memburuknya tajam penglihatan pada

waktu permulaan masa bayi atau pada masa kanak-kanak. Glaukoma kongenital

adalah gloukoma yang terjadi pada beberapa tahun pertama kehidupan. :


7/12

7

Glaukoma kongenital jarang ditemukan. Galukoma ini terbagi menjadi 1/

glaukoma kongenital primer, menunjukkan kelainan perkembangan yang terbatas

pada sudut bilik depan. 2/ "nomali perkembangan segmen anterior-sindrom

"nenfeld-;eiger dan anomali eters, keduanya disertai kelainan perkembangan

iris dan kornea. 3/ berbagai kelainan lain termasuk aniridia, sindrom +turg

$?/ bilateral dan

rata-rata asimetris.>

2.,. Patogenesis

eninggian tekanan intraokuler terjadi akibat gangguan outflow yang

disebabkan oleh8


8/12

8

1. ertumbuhan yang berlebihan jaringan mesoderm disudut bilik mata depan

2. 5iferensiasi yang tidak sempurna jaringan embrional disudut bilik mata

depan.

3. "danya membran 4arkan yang menutupi sudut bilik mata depan.@

"kibat pembendungan cairan mata ini, tekanan bola mata meninggi pada

saat bola mata sedang dalam perkembangan, sehingga selain ekska&asio papil

bertambah, juga terjadi pembesaran air mata bola mata seperti kornea dan sklera

yang disebut buftalmos. ada kornea akan terjadi robekan membran descement

sehingga terjadi edema kornea.

asien akan mengeluh silau dan bayi tersebut akan selalu menyembunyikan

kepala dan matanya. Aata akan berair akibat fotofobia. +klera perikorneal akan

menipis sehingga akan terlihat sklera berwarna biru. 4ilik mata dalam dengan iris

tremulans dengan lensa yang menipis memberikan gejala mata menjadi lebih

miopik. "kibat terjadi atrofi papil saraf optik, maka tajam penglihatan dan lapang

pandang menurun perlahan-lahan tanpa memperlihatkan kelainan mata luar.2

Ano"ali Perke"-angan Seg"en Anterior

(elompok penyakit yang jarang ini mencerminkan suatu spektrum gangguan

perkembangan segmen anterior, yang mengenai sudut, iris, kornea, dan kadang-

kadang lensa. 4iasanya terdapat sedikit hipoplasia stroma anterior iris, disertai

adanya jembatan-jembatan filamen yang menghubungkan stroma iris dengan

kornea. "pabila jembatan filamen terbentuk di perifer dan berhubungan dengan

garis +chwalbe yang mencolok dan tergeser secara aksial embriotokson

posterior/, penyakit yang timbul dikenal sebagai sindrom "Benfeld. al ini mirip

dengan trabekulodisgenesis pada glaukoma kongenital primer. "pabila perlekatan

iridokorneanya lebih luas yang disertai oleh disrupsi iris, dengan polikoria serta

anomali tulang dan gigi, timbul apa yang disebut sindrom ;eiger suatu contoh

disgenesis iridotrabekula/. "pabila perlekatannya adalah iris sentral dan

permukaan posterior sentral kornea, penyakit yang timbul disebut anomali eter

suatu contoh trabekulodisgenesis iridokornea/. enyakit-penyakit ini biasanya

diwariskan secara dominan, walaupun dilaporkan ada kasus-kasus sporadik.


9/12

9

Glaukoma timbul pada sekitar $%? dari mata dengan kelainan tersebut dan sering

belum muncul sampai usia anak lebih tua atau dewasa muda. "ngka keberhasilan

goniotomi jauh labih rendah pada kasus-kasus ini, dan mungkin dianjurkan

trabekulotomi atau trabekulektomi. 4anyak pasien memerlukan terapi glaukoma

medis jangka panjang, dan prognosis pasien untuk mempertahankan fungsi

penglihatan yang baik meragukan.

Aniriia

Gambaran khas aniridia, seperti yang diisyaratkan oleh namanya, adalah

iris tidak berkembang &estigial/. (adang-kadang hanya ditemukan tidak lebih

dari akar iris atau suatu bahan iris yang tipis. 5apat ditemukan deformitas mata

yang lain, misalnya katarak kongenital, distrofi kornea, dan hipoplasia fo&ea.

englihatan biasanya buruk. +ering timbul glaukoma sebelum masa remaja dan

glaukoma tersebut biasanya refrakter terhadap penatalaksanaan medis atau bedah.

+indrom yang jarang ini biasanya diwariskan secara genetik. ernah dilaporkan

kasus-kasus dominan autosom dan resesif autosom.

"pabila terapi medis tidak efektif, goniotomi atau trabekulotomi kadang-

kadang dapat menormalkan tekanan intraokular. +ering diperlukan tindakan

operasi filtrasi, tetapi prognosis penglihatan jangka panjang buruk.

2./. *a"-aran Klinik

"dapun gejala dan tanda glaukoma kongenital sebagai berikut8

• eningkatan diameter kornea buftalmos/

• (ornea berawan karena edema epitel

• Cpiforia

• Dotofobia

• englihatan berkurang

• erpisahnya membran descement

• eningkatan tekanan intraokuler @,E,1%


10/12

10

ada funduskopi tampak penggaungan papil biasnya tidak begitu hebat.

ada gonioskopi ditemukan suatu gambaran yang khas yaitu8

- Fnsersi iris yang datar seperti gambaran pada afakia

- Gambaran trabekulum yang transparan

- Garis +chwalbe tidak pada tempat yang sebenarnya

- (adang-kadang dapat dilihat butir-butir pigmen diiris perifer.@

2.0. Pengo-atan

ada glaukoma kongenital atau infantil, miotika tidak diberikan terus-

menerus, karena miotika dapat memberikan diare pada bayi. Aiotika diberikan

sebelum tindakan pembedahan dilakukan, biasanya diberikan pilokarpin 2? -:

kali sehari. "setaolamid dapat diberikan pada bayi.

indakan pembedahan pada glaukoma kongenital perlu dilakukan.

4iasanya tindakan pembedahan yang dilakukan adalah goniotomi insisi pada

jaringan trabekula/ yang gunanya untuk meningkatkan drainase akueous humor

atau dibuat pasase langsung diantara kanal +chlemm dan bilik mata anterior


11/12

11

trabekulotomi/. Goniotomi sering memberikan hasil baik pada glaukoma

kongenital. ertimbangan untuk melakukan pembedahan tidak hanya didasarkan

atas tekanan bola mata, akan tetapi juga didasarkan atas tekanan mata normal

dengan edem kornea, megalokornea, membran 5escement robek dan ekska&asi

yang glaukomatosa.:,1%

2.1. Prognosis

ada kasus yang tidak diobati, kebutaan timbul secara dini. Aata

mengalami peregangan hebat dan bahkan dapat ruptur hanya karena trauma

ringan. encekungan diskus optikus khas glaukoma timbul relatif cepat,

menekankan perlunya terapi segera. erapi selalu dengan tindakan bedah, dan

dapt dilakukan dengan goniotomi dan trabekulektomi. Goniotomi sering

memberikan hasil baik pada glaukoma kongenital.,:

2.11. Pen!lit

"kibat pembesaran limbus, maka onula inn akan tertarik dan putus

sehingga terjadi subluksasi lensa ataupun luksasi lensa. Aata dengan glaukoma

kongenital mudah sekali mendapat trauma sehingga sering terjadi tukak kornea,

hifema dan ruptur bola mata. 4ila mata dengan glaukoma kongenital tidka

terkontrol biak, maka mata ini akan mengalami buftalmos lanjut dan kadang-

kadang terjadi ftisis bulbi.:

DAFTA3 PUSTAKA

1. Flyas, +. Flmu enyakit Aata. Cdisi FFF. 2%1%. 9akarta8 Dakultas (edokteran

*ni&ersitas Fndonesia.


12/12

12

2. Flyas, +. Fkhtisar Flmu enyakit Aata. 2%%E. 9akarta8 Dakultas (edokteran

*ni&esitas Fndonesia.

3. ;iordan, , .

Paper Glaukoma

Documents

Transcript of Paper Glaukoma