PAKIET 1 - szpital-konin.plszpital-konin.pl/.../uploads/2020/09/zal38202016.docx · Web viewLp....

Załączniki do SIWZ nr WSZ-EP-38/2020

Zał. nr 1 do SIWZ 38/2020FORMULARZ OFERTY

Nazwa wykonawcy………………………………………………………..……………………………

Adres Wykonawcy………………………………………………………………….…………………

TEL……………………… FAX……………………….……… E-MAIL……………………..……

NIP………………………………… REGON……………………… KRS ………………………….

Osoba upoważniona do kontaktu z Zamawiającym w sprawie przedmiotu zamówienia

…………………………………………………………………………………………………………../imię i nazwisko, numer telefonu, e-mail/

Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym powyżej 214 000 euro na dostawę leków biorących udział w chemioterapii i programach lekowych oraz immunoglobulin na rok 2021

1. Oferujemy wykonanie zamówienia w zakresie pakietu nr ………………:

1) za cenę ……………………………………………………………………………..złotych brutto2) termin dostawy………………………………………………………………………dni robocze3) termin reklamacji……………………………………………………………………dni robocze

UwagaW przypadku składania oferty na więcej niż jeden pakiet każdy z nich wpisać oddzielnie (przekopiować powyższą formułkę dla każdego pakietu z osobna).

2. Zakres dostaw przewidzianych do wykonania jest zgodny z zakresem objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia.

3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy wszelkie niezbędne informacje i wyjaśnienia niezbędne do przygotowania oferty i właściwego wykonania zamówienia.

4. Oświadczamy, że czujemy się związani ofertą na czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, tj. przez okres 60 dni, licząc od upływu terminu składania ofert.

5. Oświadczam, że asortyment, na który została złożona niniejsza oferta posiada aktualne dokumenty dopuszczające do obrotu na terenie Polski zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa i udostępnię je na każde żądanie Zamawiającego.

6. Wadium w kwocie .................... zł wniosłem/wnieśliśmy w formie .....................................

Zwrot wadium proszę/prosimy dokonać na rachunek bankowy nr

.......................................................................................................................................................(należy wypełnić w przypadku wniesienia kwoty wadium w formie pieniądza).


Jestem/jesteśmy świadomy/świadomi, ze w przypadku określonym w art. 46 ust. 4a i 5 ustawy wniesione przeze mnie/nas wadium zostaje zatrzymane.

7. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO 1)

wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu

ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*

* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

UWAGA: Wykonawca nie załącza do oferty dokumentów i oświadczeń, o których mowa w pkt. 8.4 i 8.8 SIWZ, które są składane zgodnie z procedurą wskazaną w pkt 8.2 SIWZ.

Miejscowość………….........., data......................

1 rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).


Zał. nr 2 do SIWZ 38/2020FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY

Nazwa wykonawcy………………………………………………………..……………………………

Adres Wykonawcy………………………………………………………………….…………….……

Pakiet 1

Lp. Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość sztuk Cena jedn.

netto za sztukę Wartość netto Podatek VAT Wartość bruttoNazwa

handlowa,producent,EAN,wielkość opakowania

1 Kobimetynib forma doustna 20 mg 126

Razem wartość pakietu:

Pakiet 2

Lp.

Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość sztuk

Cena jedn. netto za sztukę

Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto

Nazwa handlowa,producent,EAN,wielkość

opakowania

1Trametinibum

forma doustna 2 mg 480

2 forma doustna 0,5 mg 150



Pakiet 3

Lp.

Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość sztuk Cena jedn.

netto za szt Wartość netto Podatek VAT Wartość bruttoNazwa


1 Olaparibum forma doustna 50 mg (op.x 448 szt.) 17920


Pakiet 4

Lp.

Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość szt Cena jedn.

netto za szt. Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto


opakowania

1Crizotinibum

kaps.tw.250 mg (op.x 60 szt) 420

2 kaps.tw.200 mg (op.x 60 szt) 120


Pakiet 5

Lp.




opakowania


1 Temsirolimusum

koncentrat i rozpuszczalnik do

sporzadzania roztw. do inf.,

25 mg/ml, 1 fiolka 1,2 ml koncent. + 1 fiolka

2,2 ml rozcieńcz.

45


Pakiet 6


netto Wartość netto Podatek VAT Wartość bruttoNazwa


1 Fluorouracilum inj.roztw. do wstrz. i inf. 5 g/100 ml 1

fiolka 100 ml1000


Pakiet 7

Lp.


netto za szt. Wartość netto Podatek VAT Wartość bruttoNazwa


1Everolimus*

postać doustna 0,01g 120

2 postać doustna 0,005g 60

Razem wartość pakietu: *wielkość op. do 30 szt.


Pakiet 8




1 Glatiramer acetateroztw. do wstrz. 40mg/ml amp.-

strzyk. 1 ml252


Pakiet 9

Lp. Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość szt. Cena jedn.



1 Doxorubicinum - liposomatum*

proszek, dyspersja i rozp. do sporz. konc.

dyspersji do inf. 50mg (w opak. 2

zestawy po 3 fiolki) wraz z blokiem

grzewczym w celu zapewnienia

prawidłowości procesu

przygotowywania dawki leku w warunkach

szpitalnych zgodnie z CHPL

420



Pakiet 10

Lp.




1 Doxorubicinum -pegylatum

konc. do sporz. roztw. do inf. 2 mg/ml 1 fiolka po 10 ml

180


Pakiet 11




1.Oxaliplatinum

konc. do sporz. roztw. do inf.

5 mg/ml

1 fiolka 20 ml 190

2. 1 fiolka 40 ml 435


Pakiet 12

Lp.

Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość mg Cena jedn.

netto za mg Wartość netto Podatek VAT Wartość bruttoNazwa


1 Temozolomidumkaps. twarde dawki

wg potrzeb do wyboru

2100



Pakiet 13

Lp.




1 Capecitabinum tabl.powl. 150 mg 1560

2 tabl.powl. 500 mg 3120 Razem wartość pakietu:

Pakiet 14




1Carboplatinum - konc. do sporz. roztw. do inf. 10 mg/ml

1 fiolka 45 ml 320


Pakiet 15

Lp.




1

Doxorubicini hydrochloridum -

konc. do sporz. roztw. do inf. 50mg

1 fiolka 25 ml 570


2

Doxorubicini hydrochloridum -

konc. do sporz. roztw. do inf. 100mg

1 fiolka 50 ml 20


Pakiet 16

Lp.




1 Abirateroni acetas tabl.powl. 500 mg 3000 Razem wartość pakietu:

Pakiet 17




1.

Dacarbazine

proszek do sporz. roztw. do wstrz. lub inf. 1 fiolka

200mg

20

2proszek do sporz. roztw. do inf. 1

fiolka 500mg30

3proszek do sporz. roztw. do inf. 1 fiolka 1000mg

20



Pakiet 18

Lp.




1

Panitimubab


20mg/ml 1 fiolka 20ml

170

2

konc. do sporz. roztw. do

inf.20mg/ml 1 fiolka 5ml

70


Pakiet 19

Lp.




1 Fludarabine phosphate

konc. do sporz. roztw. do wstrz. i

inf. 25mg/ml fiolka 2 ml

100


Pakiet 20


Lp.




1 Fludarabini phosphas tabl.powl. 10 mg 100 Razem wartość pakietu:

Pakiet 21

Lp.


Netto za szt Wartość netto Podatek VAT Wartość bruttoNazwa


1

Thalidomide * (zgoda na lek z importu docelowego-brak

kodu EAN)

kaps.100mg 6300


Pakiet 22

Lp.




1 Idursulfasum


2 mg/ml 1 fiolka 3 ml

680



Pakiet 23

Lp.




1

Interferonum beta-1a

roztw. do wstrz.44 µg/0,5 ml 12 amp.-

strzyk.a 0,5 ml252

2roztw. do wstrz.44

µg/0,5 ml 4 wkłady a 1,5 ml

504


Pakiet 24




1

Vinorelbinum - konc. do sporz. roztw. do inf. 10 mg/ml

fiolka 5ml 100


Pakiet 25




1 Vinorelbinum kaps. 20 mg 35


2 kaps. 30 mg 35 Razem wartość pakietu:

Pakiet 26




1Bevacizumab koncentrat do

sporządzania roztw. do infuzji 25mg/ml

fiolka 16 ml 250

2 fiolka 4 ml 100


Pakiet 27

Lp.




1 Vemurafenibum postać doustna tabl.powl. 240 mg 392


Pakiet 28




1 Paricalcitoluminjekcje roztw.do wstrz. 5 µg/ml a 1

ml 300



Pakiet 29

Lp.




1 Sorafenibum Postać doustna tabl.powl. 200 mg 336


Pakiet 30




1Cisplatinum- konc. do sporz. roztw. do inf.

1 mg/ml

fiolka 100 ml 450

2 fiolka 50 ml 20


Pakiet 31


Lp.




1Cisplatinum - konc. do

sporz. roztw. do inf. 1 mg/ml

fiolka 10 ml 10


Pakiet 32




1

Pemetrexedum- proszek do sporz. konc.roztw.do inf.

100 mg fiolka 25

2 500 mg fiolka 140


Pakiet 33





1

Topotecanum - konc. do sporz. roztw. do

inf. 1 mg/ml

fiolka 4 ml 165


Pakiet 34

Lp.

Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość mg Cena jedn.

netto za mg. Wartość netto Podatek VAT Wartość bruttoNazwa


1Paclitaxelum - konc. do sporz. roztw. do inf. 6mg/ml

inj. wielkość opakowania do wyboru przez

zamawiającego

84800


Pakiet 35

Lp.





1 Interferonum beta-1b

proszek i rozpuszczalnik do

sporz. roztw.do wstrzykiwań,

250 µg/ml 15 x (1 fiolka+1 amp.-strzyk.+1 łącznik fiolki z igłą+2 waciki

nasączone alkoholem)

1500


Pakiet 36




1Gemcitabine - konc. do sporz. roztw. do inf. 2000mg

fiolka 250


Pakiet 37

Lp.




1 Bendamustinum hydrochloridum - proszek do sporz.

konc. roztw. do inf. 2,5mg/ml

fiolka zawierająca 25 mg chlorowodorku

bendamustyny

200


2

fiolka zawierająca 100 mg

chlorowodorku bendamustyny

250


Pakiet 38




1 Rituximabum - konc. do sporz. roztw.

do inf.

100 mg/10 ml fiolka 10 ml 70

2 500 mg/50 ml fiolka 50 ml 400


Pakiet 39




1Etoposidum -

konc. do sporz. roztw. do inf. 20mg/ml

fiolka 20 ml 280


Pakiet 40





1 Cytarabine inj.1000mg fiolka 50


Pakiet 41




1

Irinotecan hydrochloride -

konc. do sporz. roztw. do inf. 20mg/ml

fiolka 15 ml 700


Pakiet 42

Lp.




1 Vinblastine sulphate

proszek i rozp. do sporz. roztw. do

wstrz.1mg/ml

45


Pakiet 43


Lp.




1 Erlotinib tabl.powl 100 mg 450 Razem wartość pakietu:

Pakiet 44

Lp.




1 Erlotinib tabl powl 150mg 120 Razem wartość pakietu:

Pakiet 45




1 Mitoxantronum inj. 20mg 10 Razem wartość pakietu:

Pakiet 46

Lp Nazwa Postać leku Ilość sztuk

Cena jedn.netto za

sztWartość netto VAT Wartość brutto


opakowania

1 Pazopanibum postać doustna 400 mg* 2250


*opakowanie nie większe niż 30 szt.


Pakiet 47

Lp. Nazwa Postać leku Ilość sztCena

jedn.netto za szt

Wartość netto VAT Wartość brutto


opakowania

1Ifosfamidum - koncentrat do sporządzania roztw.

injekcje 2g 160


Pakiet 48

Lp. Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość

sztuk Cena jedn. netto Wartość netto VAT Wartość bruttoNazwa handlowa,

producent ,EAN, wielkość opakowania

1

Trastuzumabum - proszek do sp.koncent.roztw do infuzji

injekcje 150 mg 520

Razem:

Pakiet 49

Lp.


Netto za szt Wartość netto VAT Wartość bruttoNazwa


1 Trastuzumabum - roztw. do wstrz. podsk.

600 mg/5 ml fiolka 5 ml 400

Razem:

Pakiet 50


Lp Nazwa Postać leku Ilość sztuk

Cena jedn.netto za

sztWartość netto VAT Wartość

brutto


opakowania

1 Melphalanum 2 mg postać doustna 50

2 Chlorambucilum 2 mg postać doustna 625

Razem:

Pakiet 51

Lp.




1 Docetaxelum - koncentrat do

sporządzania roztworu do infuzji

injekcje 140mg - 160mg opakowanie

jednofiolkowe270

2injekcje 0,08g opakowanie

jednofiolkowe70

Razem:

Pakiet 52

Lp.


netto Wartość netto VAT Wartość bruttoNazwa


1 Anagrelidum kaps. 0,0005g 8000


Pakiet 53


Lp.


netto za szt Wartość netto VAT Wartość bruttoNazwa


1 Interferonum beta- 1A

roztwór do wstrzykiwań, 30

μg/0,5 ml 4 wstrz.480


Pakiet 54


netto Wartość netto VAT Wartość bruttoNazwa


1

Anagrelidum - do kontynuacji leczenia

dla pacjentów z klirensem kreatyniny

30-50 ml/min.

kaps. 0,0005g 8000


Pakiet 55

Lp.


Netto za szt Wartość netto VAT Wartość brutto


opakowania

1 Lipegfilgrastim roztw. do wstrz. 6mg/0,6 ml 115


Pakiet 56


Lp. Nazwa Postać leku Ilość

jednostek

Cena jedn.netto za 1 jednostkę

Wartość netto VAT Wartość bruttoNazwa


1Toxinum

botulinicum typum A ad iniectabile

proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań,

20000


Pakiet 57

Lp. Nazwa Postać leku Ilość mg

Cena jedn.netto za

1mgWartość netto VAT Wartość

brutto


opakowania

1 Cinacalcet

postać doustna mg (łączna dawka podzielna na 30;60;90 mg)

680000


Pakiet 58




1Vincristini sulfas-

roztwór do wstrzykiwań

1mg/ml fiolka 5ml 100


Pakiet 59


Lp.




1 Baclofen Inj.0,01g/5ml 650 Razem wartość pakietu:

Pakiet 60

Lp.




1 Cyclophosfamidum injekcje 1000 mg 430


Pakiet 61

Lp.




1 Cyclophosfamidum postać doustna 0,05g 400 Razem wartość pakietu:

Pakiet 62

Lp.




1 Cyclophosfamidum injekcje 200 mg 30



Pakiet 63


sztukCena jedn.

netto za sztukę Wartość netto VAT Wartość bruttoNazwa


1

Sunitinibum

kaps.twarde 12,5mg 1120

2 kaps.twarde 25 mg 1540

3 kaps.twarde 50 mg 4620


Pakiet 64


sztukCena jedn.



1Cetuximabum

inj. 5mg/ml fiolka a 20 ml 70

2 inj. 5 mg/ml 1 fiol. a 100 ml 200


Pakiet 65

Lp.




1. Bleomycini sulphas injekcje 15mg 120



Pakiet 66

Lp.




opakowania

1 Methotrexatum

injekcje koncentrat do sporządzania

roztworu do infuzji 50 mg/5 ml 1 fiolka

17


Pakiet 67

Lp.

Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość

microgram

Cena jedn. Netto za

mcgWartość netto VAT Wartość

brutto


opakowania

1 Peginterferonum alfa-2a

injekcje 0,5ml μg substancji czynnej dostępnej w ampułkostrzykawkach, w dawkach do wyboru wg potrzeb

34290


Pakiet 68


Lp. Nazwa Postać leku IlośćCena

jedn.netto za szt

Wartość netto VAT Wartość brutto


opakowania

1 Lamivudinum postać doustna 0,1g 2800


Pakiet 69

Lp.




opakowania

1 Entecavirum tabl.powl 1mg 600

2 tabl.powl 0,5mg 9000 Razem wartość pakietu:

Pakiet 70


sztukCena jedn.



1 Tenofoviri

disoproxilum fumaratum

tabl.powl 0,245mg 4950


Pakiet 71



sztukCena jedn.



1 Azacitidinum

25 mg/ml, proszek do

sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań

210


Pakiet 72

Lp.

Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość szt. Cena jedn.

netto zz szt. Wartość netto Podatek VAT Wartość bruttoNazwa


1 Ledipasvirum + Sofosbuvirum

postać doustna 90 mg+ 400 mg op.

x 28 tabl84


Pakiet 73

Lp.




opakowania

1 Pertuzumabum

koncentrat do sporządzania roztw.

do infuzji420 mg/14 ml fiolka

225


Pakiet 74


Lp.


netto Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto


opakowania

1 Lapatynibumpostać doustna 250mg

* wielkość opakowania do 70 szt

2240


Pakiet 75

Lp.




1 Brentuximabum vedotinum

proszek do sporz. konc. roztw. do inf.

50 mg 1 fiolka3


Pakiet 76

Lp. Nazwa Postać leku Ilość szt Cena jedn.

netto za szt Wartość netto VAT Wartość bruttoNazwa


1 Bortezomibum

proszek do sporzadzania

roztw. do wstrzykiwań

3,5mg 1 fiolka

250


Pakiet 77


Lp. Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość szt Cena jedn.



opakowania

1 Axitinibum tabl powl. 1 mg 112

2 tabl.powl. 5 mg 112 Razem wartość pakietu:

Pakiet 78

Lp. Nazwa Postać leku Ilość mg Cena jedn.

netto za mg Wartość netto VAT Wartość bruttoNazwa


1 Dabrafenibumpostać doustna

dawki wg potrzeb do wyboru

324600


Pakiet 79

Lp. Nazwa leku Postać leku Ilość

sztukCena jedn.


handlowa,producent,EAN.wielkość opakowania

1 Dimethylis fumaras

kaps. dojelitowe 240 mg 4480


Pakiet 80



sztukCena jedn.



1 Dimethylis fumaras

kaps.dojelitowe 120 mg 42


Pakiet 81

Lp. Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość szt


Wartość netto Podatek VAT Wartość bruttoNazwa


1 Cladribin inj.0,01g/10 ml 5 Razem wartość pakietu:

Pakiet 82

Lp.




1 Anagrelide kaps.twarde 1 mg 5000 Razem wartość pakietu:

Pakiet 83

Lp.

Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość tabl Cena jedn.



1 Glecaprevirum + Pibrentasvirum

postać doustna 100 mg + 40 mg 7980



Pakiet 84

Lp.

Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość szt




1 Ranibizumab

roztwór do wstrzykiwań, 10

mg/ml fiolka 0,23 ml + strzyk. + igła

150


Pakiet 85

Lp.

Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość szt




1 Aflibercept roztwór do

wstrzykiwań, 40 mg/ml

120


Pakiet 86


sztuk




1 Elbasvirum + Grazoprevirum

tabl.powl 50 mg+100 mg 84


Pakiet 87



sztuk




1 Imatinibum postać doustna 400 mg 3420


Pakiet 88


sztukCena jedn.



1

Epirubicin hydrochloride roztwór do wstrz. i inf. 2 mg/ml

fiolka 25 ml 100

Razem wartość pakietu

Pakiet 89

Lp. Nazwa leku Postać leku Ilość sztuk




1 Teriflunomidum postać doustna 14 mg 2100


Pakiet 90


Lp. Nazwa leku Postać leku Ilość sztukCena jedn.

netto za sztukę



1 Enzalutamidum postać doustna 40mg 6720


Pakiet 91

Lp. Nazwa leku Postać leku Ilość szt. Cena jedn.



1Osimertinibum

tabl.powl. 40 mg 90

2 tabl.powl. 80 mg 450


Pakiet 92

Lp. Nazwa leku Postać leku Ilość szt Cena jedn.



1

Afatinib

postać doustna 20 mg 84

2 postać doustna 30 mg 84




Pakiet 93

Lp. Nazwa leku Postać leku Ilość szt Cena jedn. netto za szt Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto

Nazwa handlowa,producent,EAN.wielkość

opakowania

1

Nintedanibum

postać doustna 100 mg op.do 60

szt120

2postać doustna

150 mg op.do 60 szt.

120


Pakiet 94




1 Alectinibum postać doustna 50 mg 224


Pakiet 95

Lp. Nazwa leku Postać leku Ilość szt Cena jedn. netto za szt Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto


opakowania

1Cabozantinibum

tabl.powl 20 mg 60 2 tabl.powl 40 mg 60 3 tabl.powl 60 mg 60


Pakiet 96


Lp. Nazwa leku Postać leku Ilość mg Cena jedn.



1

Nivolumabum -koncentrat do sporządzania

roztworu do infuzji, 10 mg/ml

inj. 1 fiol.po 10 ml lub 4 ml dawka do

wyboru przez Zamawiającego

67880

Razem

Pakiet 97




1 Pembrolizumabum

proszek do sporządzania koncentratu

roztworu do infuzji, 25 mg/ml 1

fiolka 4 ml lub 50 mg dawka do wyboru przez

Zamawiającego

13000


Pakiet 98






1 Ibrutinibumpostać doustna

kaps.twarde. 140 mg

3780


Pakiet 99




1 Eltrombopagum

postać doustna 25 mg lub 50 mg dawka do wyboru

przez Zamawiającego

25900


Pakiet 100


sztuk




1 Aflibercept -koncentrat do sporządzania

roztworu do infuzji 25 mg/ml

fiolka 4 ml10

2 fiolka 8 ml 10



Pakiet 101




1 Gefitynib tabl.polw 250 mg 150 Razem wartość pakietu:

Pakiet 102





1 Bexarotene kaps. miękkie 75 mg 100


Pakiet 103





1 Sofosbuvirum + Velpatasvirum

tabl.powl.400 mg+100 mg 1260


Pakiet 104


Lp. Nazwa leku Postać leku Ilość sztukCena jedn.

netto za sztukę



1 Mitomycin inj.0,02g 5 Razem wartość pakietu:

Pakiet 105

Lp.




1 Atezolizumabum

koncentrat do sporządzania roztw.

do infuzji fiolka 1200mg / 20 ml

10


Pakiet 106




1 Bicalutamide tabl. pow. 50 mg 56 Razem wartość pakietu:

Pakiet 107





1Sodium levofolinate - roztw. do wstrz. i inf. 50 mg/ml

fiolka 9 ml 700


Pakiet 108




1 Darbepoetinum alfa

roztw.do wstrz. 500µg/ml amp.-strz.

Lub półautomat.wstrzyk.

do wyboru

2


Pakiet 109

Lp.


microgramCena jedn. netto za µg Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto


opakowania

1 Darbepoetin alfa

roztw. do wstrz. amp. - strz.,sposób podania

podskórne i dożylne,dawki

10,20,30,40,50,60 µg wg wyników badań

4410



Pakiet 110

Lp.

Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość j.m

Cena jedn. Netto za 1000jm

Wartość netto Podatek VAT

Wartość brutto


opakowania

1 Epoetinum alfa

roztw. do wstrz. amp. - strz.,sposób podania podskórne

i dożylne,dawki 1000jm,2000jm,3000jm,4000jm

wg wyników badań17 562

000


Pakiet 111

Lp.




1

Immunoglobulin normal human,

Immunoglobulin human (refundowane

przez NFZ)

roztw. do inf. 2,5g fiolka 50

2 roztw. do inf.5 g fiolka 100

3 roztw. do inf. 10g fiolka 200

4 roztw. do inf. 10g fiolka 25


Pakiet 112


Lp.




1 Netupitant, Palonosetron

kaps. twarde 300 mg+0,5 mg 350


Pakiet 113

Lp.


microgram

Cena jedn. netto za

microgramWartość netto Podatek VAT Wartość brutto


opakowania

1

Methoxy Polyethylene Glycol-Epoetin Beta do stosowania w ramach

hemodializy

roztw. do wstrz. amp-strz. Dawki do wyboru wg

badań

52800


Pakiet 114

Lp. Nazwa leku Postać leku Ilość szt Cena jedn. netto za sztukę Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto


opakowania

1 Aprepitantum

kaps.twarde 125 mg + 80 mg

op. 3 kaps. (1 kaps.125mg + 2

kaps. 80 mg)

30


Pakiet 115


Lp.




1 Procarbazine kaps. 50 mg 200 Razem wartość pakietu:

Pakiet 116




1

Venetoclaxum

postać doustna10 mg 42




Pakiet 117

Lp. Nazwa międzynarodowa Postać leku Ilość szt. Cena jedn.

Netto za szt. Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto


opakowania

1 Ribociclibum tabl. powl.200mg 126 Razem wartość pakietu:

Pakiet 118





1Palbociclibum

kaps.twarde 75mg 63

2 kaps.twarde 100mg 84 3 kaps.twarde 125mg 630


Pakiet 119

Lp.


netto za sztukę Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto


opakowania

1 Fulvestrant

roztwór do wstrzykiwań, 250 mg/5 ml,2 amp.-

strz.po 5 ml + 2 igły z syst.osł.

60


Pakiet 120

Lp.


netto Wartość netto Podatek VAT Wartość bruttoNazwa


1 Letrozole postać doustna 2.5 mg 60


Pakiet 121





1Trifluridine, Tipiracil

tabl powl. 15 mg+6,14 mg 1780

2 tabl.powl. 20 mg+8,19 mg 1500


Pakiet 122




1

Trastuzumabum emtansinum

proszek do sporządzania koncentratu roztworu do

infuzji ,fiolka 100 mg

5

2

proszek do sporządzania koncentratu roztworu do

infuzji,fiolka 160 mg

20


Pakiet 123





opakowania

1

Obinutuzumabum

koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1000 mg 1

fiol.po 40 ml

3


Pakiet 124




opakowania

1

Alemtuzumabum

koncetrat do sporządzania roztworu

do infuzji, 12 mg 1 fiol.

5


Pakiet 125




1 Ceritinibum kaps. twarde, 150 mg 300



Pakiet 126




1Adefoviri

dipivoxilum tabl.10 mg 90


Wymagania :* Kody EAN zgodne z aktualnym obwieszczeniem ministra właściwego do spraw zdrowia, publikowanym w dziennikach urzędowych Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art.37 ust.1 ustawy refundacyjnej, obowiązującym w dniu ogłoszenia przetargu.Ceny leków nie wyższe niż wysokość limitu finansowania zgodnego z aktualnym obwieszczeniem ministra właściwego do spraw zdrowia, publikowanym w dziennikach urzędowych Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art.37 ust.1 ustawy refundacyjnej, obowiązującym w dniu ogłoszenia przetargu, a w przypadku wymagającym uwzględnienia instrumentu dzielenia ryzyka zawierające ten instrumentW celu zapewnienia zgodności z obowiązującymi ustaleniami wynikającymi z zapisów właściwego dla danego produktu instrumentu dzielenia ryzyka (IDR), o którym mowa w art. 11 ust. 2 pkt 7) oraz ust. 5 pkt 2) i pkt 5) ustawy z dnia 12 maja 2011 roku o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych, stanowiącego załącznik do decyzji o refundacji, Wykonawca zamówienia publicznego zapewnia, że zaoferowane produkty pochodzą z kanału dystrybucyjnego podmiotu, na który decyzja refundacyjna została wydana. Ważność leków min.6 miesięcy od daty sprzedaż

2. Podane wynagrodzenie obejmuje wszystkie koszty wykonania przedmiotu zamówienia.

……………………, dnia………………….r. (Miejscowość


Zał. nr 3 do SIWZ 38/2020

Projekt umowy nr 38/2020

zawarta w dniu …………………, w Koninie pomiędzy:

Wojewódzkim Szpitalem Zespolonym im. dr. Romana Ostrzyckiego w Koninie, ul. Szpitalna 45 (KRS 0000030801, REGON 000311591) zwanym dalej „Zamawiającym” reprezentowanym przez:

……………………………………………………………………………………………………………

a …................................................................................................................................................................ reprezentowanym przez:……………………………………………………………………………………………………………

zwanym w dalszej treści umowy „Wykonawcą”

W rezultacie dokonania przez Zamawiającego wyboru oferty Wykonawcy w przetargu nieograniczonym przeprowadzonym w trybie ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 1843), zwanej dalej „ustawą” – została zawarta umowa o następującej treści:

§ 1PRZEDMIOT UMOWY

1. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć Zamawiającemu leki biorące udział w chemioterapii i programach lekowych oraz immunoglobuliny w następującym asortymencie, cenach i ilościach:

…………………………………………………………………………………………………….…………………… w zależności od wybranej oferty ………………………………............

……………………………………………………………………………………………………

2. Zamawiający zastrzega sobie zamówienie ilości mniejszych, zgodnych z faktycznymi potrzebami Szpitala. Wykonawcy nie przysługuje roszczenie o realizację zamówienia w ilościach zgodnych z Formularzem asortymentowo – cenowym (Zał. nr 2 do SIWZ).

3. W przypadku skreślenia leku będącego przedmiotem niniejszej umowy z listy leków refundowanych Zamawiający zastrzega sobie możliwość zaprzestania kupowania leku bez roszczeń ze strony Wykonawcy.

4. Wykonawca oświadcza, że asortyment o którym mowa w ust. 1 posiada ważne dokumenty dopuszczające do obrotu na terenie Polski zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa i jednocześnie zobowiązuje się do okazania w/w dokumentów na każde żądanie Zamawiającego.

§ 2WARUNKI PŁATNOŚCI

1. Wartość sprzedaży w czasie trwania umowy nie może przekroczyć wartości brutto …………… zł,- /słownie: ……………… złotych (0/100)/, zgodnie z ofertą, stanowiącą integralną część umowy.

2. Wynagrodzenie określone w ust. 1 zawiera wszystkie koszty wykonania zamówienia, łącznie z kosztami dostawy.


3. Należność za wykonanie części przedmiotu umowy Zamawiający ureguluje każdorazowo przelewem na konto Wykonawcy podane na fakturze w terminie 60 dni od dnia otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo sporządzonej faktury. Wykonawca zobowiązany jest do wpisania na wystawionej fakturze numeru obowiązującej umowy. Wykonawca do każdego zamówienia wystawi tylko jedną fakturę.

4. Wykonawca ma możliwość przesłania faktury w wersji elektronicznej na adres platformy: www.efaktura.gov.pl.

5. Wykonawca oświadcza, że dokonał zgłoszenia rejestrującego w urzędzie skarbowym z tytułu podatku od towarów i usług VAT i otrzymał numer identyfikacji podatkowej ………….., oraz że jest uprawniony do wystawiania faktury.

6. Zamawiający oświadcza, że dokonał zgłoszenia rejestrującego w urzędzie skarbowym z tytułu podatku od towarów i usług VAT i otrzymał numer identyfikacji podatkowej 665-104-26-75, oraz że jest uprawniony do otrzymywania faktury.

7. Obniżenie cen jednostkowych produktów dostarczanych przez Wykonawcę w ramach niniejszej umowy może nastąpić w każdym czasie i nie wymaga zgody Zamawiającego ani sporządzenia aneksu do umowy.

8. W przypadku obowiązywania na dany lek ceny urzędowej, Wykonawca zobowiązany jest do dostarczania tego leku po cenach zgodnych z obowiązującymi przepisami. W przypadku konieczności dostosowania ceny leku będącego przedmiotem umowy do ceny wynikającej z obowiązujących przepisów, cena leku ulegnie odpowiedniej zmianie Wykonawca zobowiązany jest każdorazowo niezwłocznie poinformować w formie pisemnej Zamawiającego o:1) zmianie ceny urzędowej leku 2) objęciu danego leku ceną urzędową 3) zaprzestaniu obowiązywania w stosunku do danego leku ceny urzędowejW przypadku sytuacji określonej w pkt 3), obowiązującą ceną dostawy będzie cena określona w ofercie wykonawcy.

§ 3PRAWO OPCJI

1. W trakcie obowiązywania umowy Zamawiający może skorzystać z prawa opcji obejmującego prawo do zwiększenia ilości zakupywanego asortymentu w danej pozycji do 20% wartości danej pozycji (z zaokrągleniem w dół) po cenie jednostkowej określonej w ofercie.

2. W przypadku nieskorzystania przez Zamawiającego z prawa opcji, albo w przypadku skorzystania w niepełnym zakresie, Wykonawcy nie będą przysługiwały żadne roszczenia.

3. Zamawiający może skorzystać z prawa opcji w przypadku wyczerpania zakresu podstawowego dostawy w danej pozycji, jeśli pojawi się potrzeba zwiększenia zakresu tej dostawy. W takiej sytuacji Zamawiający poinformuje Wykonawcę o skorzystaniu z prawa opcji.

4. Do asortymentu dostarczanego w ramach prawa opcji stosuje się wszystkie postanowienia przedmiotowej umowy, w tym w szczególności postanowienia dotyczące terminu dostawy, reklamacji i terminu ważności.

§ 4TERMIN REALIZACJI PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

1. Strony ustalają termin realizacji przedmiotu umowy od 04.01.2021 roku od dnia 31.12.2021 roku lub od dnia zawarcia umowy jeżeli nastąpi to po tej dacie do dnia 31.12.2021.

2. Dostawy przedmiotu zamówienia odbywać się będą sukcesywnie. Zamawiający do godz. 15.00 złoży zamówienie w formie pisemnej lub za pośrednictwem poczty elektronicznej, określając ilość i rodzaj zamawianego asortymentu.

§ 5 WARUNKI WYKONANIA UMOWY

1. Wykonawca dostarczy przedmiot zamówienia do Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. dr. Romana Ostrzyckiego w Koninie ul. Szpitalna 45 – Apteka Szpitalna, na swój koszt i odpowiedzialność, w dniach roboczych, w godz. od 8:00 do 14:00. Przez dni robocze rozumie się

http://www.efaktura.gov.pl/


dni od poniedziałku do piątku włącznie. Wykonawca przy każdej dostawie dostarczy dokument dostawy wraz z kopią faktury.

2. Wykonawca jest zobowiązany do poinformowania Zamawiającego w dniu złożenia zamówienia o braku przedmiotu zamówienia u Wykonawcy, a w konsekwencji o braku możliwości zrealizowania dostawy w terminie określonym w par. 5 ust. 5 umowy.

4. Wykonawca dostarczy pisemnie lub drogą elektroniczną ([email protected]) na prośbę Zamawiającego aktualną Kartę Produktu Leczniczego objętego umową.

5. Wykonawca zapewni fachową i sprawną dostawę przedmiotu umowy w ciągu … dni roboczych od złożenia zamówienia.

6. Wykonawca zobowiązuje się dostarczać towar wolny od wad. W razie dostarczenia towaru wadliwego, Wykonawca zobowiązuje się do wymienienia go na wolny od wad w ciągu … dni roboczych od złożenia reklamacji. Zamawiający złoży reklamację za pośrednictwem faksu lub poczty elektronicznej.

7. Dopuszczalna jest zmiana leku wskazanego w ofercie na lek równoważny – tzn. spełniający wymogi określone w siwz – o cenie jednostkowej nie wyższej niż ofertowa. Zmiany w tym zakresie wymagają zawarcia aneksu w pisemnej pod rygorem nieważności.

8. W przypadku niedostarczenia zamówionego asortymentu, Wykonawca zobowiązany jest do zapłacenia różnicy wartości zakupu tego asortymentu przez Zamawiającego u innego Wykonawcy.

9. W przypadku konieczności zwrotu zakupionego towaru Zamawiający udostępni kopię zapisu warunków przechowywania produktu w aptece, od dnia dostawy do dnia zwrotu towaru”.

10. Okres ważności na oferowany asortyment wynosi min. 6 miesięcy od daty sprzedaży.

§6 KARY UMOWNE

1. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne:1) za opóźnienie w realizacji dostawy w wysokości 2% wartości brutto opóźnionego

asortymentu – za każdy dzień opóźnienia,2) za opóźnienie w wymianie reklamowanego przedmiotu umowy na nowy w wysokości 2%

wartości brutto danego asortymentu – za każdy dzień opóźnienia,3) za nieprzekazanie Zamawiającemu informacji, o której mowa w § 2 ust. 8 lub §5 ust. 2 – w

wysokości 0,5 % wartości umowy brutto, za każde zdarzenie. 4) w przypadku rozwiązania umowy lub odstąpienia od umowy przez którąkolwiek ze stron z

przyczyn leżących po stronie Wykonawcy – w wysokości 10% wartości niezrealizowanej umowy brutto.

2. Zamawiający kwotę wymagalnych kar umownych może potrącić z należności Wykonawcy.3. Dopuszcza się możliwość dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kar

umownych. §7

OSOBY DO KONTAKTU W SPRAWIE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA.1. ze strony Zamawiającego - Kierownik Apteki Szpitalnej –Pani Izabela Czop –tel. 63 / 240-

40-55 oraz tel. kom. 725-720-042, w godz. 7.25-15.00, tel. kom. 725-720-042 po godzinie 15:00.

2. ze strony Wykonawcy……………………………………………………......................................

§8POSTANOWIENIA KOŃCOWE

1. Zamawiającemu przysługuje prawo odstąpienia od umowy w sytuacjach określonych w Kodeksie cywilnym i ustawie Prawo zamówień publicznych.

2. Oprócz prawa odstąpienia od umowy określonego w ust. 1 Zamawiający może rozwiązać umowę ze skutkiem natychmiastowym w przypadku:a) trzykrotnego opóźnienia w dostawie lub reklamacji,

mailto:[email protected]


b) jednokrotnego opóźnienia w dostawie lub reklamacji przekraczającego 7 dnic) dwukrotnej reklamacji jakościowej na dostarczony przedmiot umowy,d) rozwiązania lub likwidacji Wykonawcy, albo śmierci Wykonawcy będącego osobą fizycznąe) utraty przez Wykonawcę uprawnień niezbędnych do wykonywania umowy,f) innego rażącego naruszenia warunków umowy lub przepisów prawa przez Wykonawcę.

3. Odstąpienie oraz rozwiązanie umowy wymaga uzasadnienia.4. W razie odstąpienia od umowy oraz rozwiązania umowy obowiązują kary umowne określone

w § 6.5. Odstąpienie, wypowiedzenie i rozwiązanie umowy może nastąpić wyłącznie na piśmie, pod

rygorem nieważności z zastrzeżeniem, że nie narusza to obowiązujących przepisów.6. Umowa zostaje sporządzona w dwóch równobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej

ze stron. 7. Wszelkie zmiany i uzupełnienia dotyczące niniejszej umowy wymagają formy pisemnej

pod rygorem nieważności.8. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową obowiązują przepisy kodeksu cywilnego

i ustawy z dnia 29.01.2004 r. – Prawo zamówień publicznych.9. Wszelkie spory w związku z niniejszą umową będą rozstrzygane przez sąd właściwy dla siedziby

Zamawiającego.10. Wykonawca nie może bez gody Zamawiającego wyrażonej na piśmie pod rygorem nieważności

przenieść wierzytelności wynikającej z niniejszej umowy na osobę trzecią. (art. 54 ust 5 Ustawy o Działalności Leczniczej z dnia 15 kwietnia 2011 roku z póz. zm.).

11. Strony zobowiązują się do informowania siebie nawzajem o każdorazowej zmianie adresu swojej siedziby lub zamieszkania. W razie zaniedbania tego obowiązku korespondencję wysłaną listem poleconym za potwierdzeniem odbioru na adres podany uprzednio uważa się za doręczoną.

WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY


Zał. nr 4 do SIWZ 38/2020

Klauzula obowiązku informacyjnego

Zgodnie z art. 13 ust.1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679

z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych

osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE

(ogólne rozporządzenie o ochronie danych)(Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), dalej „RODO”:

1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Wojewódzki Szpital Zespolony

im. dr. Romana Ostrzyckiego w Koninie, ul. Szpitalna 45, 62-510 Konin.

2. W sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych może się Pani/Pan kontaktować z

Inspektorem Ochrony Danych Osobowych poprzez adres e-mail: [email protected].

3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO w celu

związanym z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego.

4. Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą osoby lub podmioty, którym udostępniona

zostanie dokumentacja postępowania w oparciu o art. 8 oraz art. 96 ust. 3 ustawy z dnia 29

stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 730), dalej „ustawa

Pzp”.

5. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane, zgodnie z art. 97 ust. 1 ustawy Pzp, przez okres

4 lat od dnia zakończenia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli czas trwania umowy

przekracza 4 lata, okres przechowywania obejmuje cały czas trwania umowy.

6. Obowiązek podania przez Panią/Pana danych osobowych bezpośrednio Pani/Pana dotyczących

jest wymogiem ustawowym określonym w przepisach ustawy Pzp, związanym z udziałem w

postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego; konsekwencje niepodania określonych

danych wynikają z ustawy Pzp.

7. W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób

zautomatyzowany, stosowanie do art. 22 RODO.

8. Posiada Pani/Pan:


a) na podstawie art. 15 RODO prawo dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących;

b) na podstawie art. 16 RODO prawo do sprostowania Pani/Pana danych osobowych**;

c) na podstawie art. 18 RODO prawo żądania od administratora ograniczenia przetwarzania

danych osobowych z zastrzeżeniem przypadków, o których mowa w art. 18 ust. 2 RODO ***;

d) prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna

Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy

RODO.

9.Nie przysługuje Pani/Panu:

a) w związku z art. 17 ust. 3 lit. b, d lub e RODO prawo do usunięcia danych osobowych;

b) prawo do przenoszenia danych osobowych, o którym mowaw art. 20 RODO;

c) na podstawie art. 21 RODO prawo sprzeciwu, wobec przetwarzania danych osobowych,

gdyż podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust. 1

lit. c RODO.

PAKIET 1 - szpital-konin.plszpital-konin.pl/.../uploads/2020/09/zal38202016.docx · Web viewLp....

Documents

Transcript of PAKIET 1 - szpital-konin.plszpital-konin.pl/.../uploads/2020/09/zal38202016.docx · Web viewLp....