7/27/2019 Ostroga pitowa a raczej

1/3

Ostroga pitowa a raczej - zapalenie rozcigna podeszwowego

Uciliwy i uporczywy bl pity to czsto spotykana dolegliwo. Potoczna nazwa tego schorzenia toostroga pitowa (ang. heel spur, ac. calcar calcanei) - ze wzgldu na czsto spotykane przy tego typu

dolegliwociach na zdjciach rentgenowskich wyrola kostne w okolicy pity. Jednak waciwsznazw jest zapalenie rozcigna podeszwowego (ang. plantar fascitis).

Jako zapalenie rozcigna podeszwowego okrela si stan zapalny okolicy przyczepu bliszegorozcigna podeszwowego oraz tkanek otaczajcych rozcigno, powodujce bl utrudniajcychodzenie. Cho w badaniu mikroskopowym tkanki rozcigna podeszwowego stwierdza si przedewszystkim zmiany degeneracyjne (zwyrodnieniowe) a nie zapalne - to nazwa 'zapalenie rozcignapodeszwowego' jest powszechnie uywana. Zapalenie rozcigna podeszwowego nie tylko moeznaczco ogranicza sprawno Pacjenta aleprzez to, e niekiedy je wyleczy - frustruje zarwno chorego ,jak i lekarza.

Rozpoznanie zapalenia rozcigna podeszwowego stawia si nie na podstawie bada obrazowych czy

laboratoryjnych lecz na podstawie objaww klinicznych:

blu samoistnego i pojawiajcego si przy dotykaniu okolicy przyrodkowej (wewntrznej) stronystrony pity - przy przyczepie rozcigna podeszwowego;bl jest najbardziej nasilony przy stawianiu pierwszych krokw, zmniejsza si w miar "rozchodzenia"si a nasila znw przy duszym chodzeniu czy przecieniu;W razie duszego utrzymywania si dolegliwoci zlecane s badania obrazowe - przede wszystkimzdjcia rentgenowskie i badania USG.

Schorzenie to dotyka najczciej osoby pomidzy 40 a 60 rokiem ycia. Czynniki, ktre zwikszajryzyko jego wystpienia to:

otyo;praca wymagajca dugiego stania;intensywne uprawianie sportw biegowych;paskostopie;ograniczenie zgicia grzbietowego w stawie skokowym, wynikajce najczciej z przykurczu miniydki.W 1/3 przypadkw schorzenie dotyczy obu stp.Wedug danych z USA co setna wizyta u ortopedy spowodowana jest zapaleniem rozcignapodeszwowego.

Anatomia:

Rozcigno podeszwowe to mocna, wknista struktura przypominajca tam, zlokalizowana w okolicy

dolnej strony stopy (podeszwy). Od tyu przyczepia si do przyrodkowej czci guza pitowego (i tuzwykle ulega przecieniu, w tym miejscu pojawia si bl). Ku przodowi rozcigno poszerza si,dzielc si na pi czci - kada z nich biegnie do stawu rdstopno-palcowego, przyczepiajc si upodstawy paliczka bliszego palucha i pozostaych palcw stopy:

Podczas zgicia palcw ku grze (na przykad przy kadym kroku czy skoku) rozcigno jest napinane -co powoduje uniesienie sklepienia poprzecznego stopy:

Mechanizm ten zosta opisany w 1954 przez Hicksa i nazwany 'efektem koowrotu":

Podczas chodzenia na pit dziaa sia rwna 110% wagi ciaa. Podczas biegu sia ta moeprzekracza 200%. Specyficzna budowa tkanki podskrnej na picie (tkanka tuszczowa zamknita

jest w przypominajcych plaster miodu wknistych przegrodach) powoduje, e jest to bardzo wydajnyabsorber powtarzajcych si przy chodzeniu wstrzsw. Po 40 roku ycia ta tkanka ulega

7/27/2019 Ostroga pitowa a raczej

2/3

stopniowemu zanikowi, zmniejszajc swoje waciwoci absorbcyjne i sabiej chronic guz pitowyprzed urazami.

Etiologia

Sama nazwa "zapalenie rozcigna podeszwowego" wskazuje na to zapalne schorzenia, jednak

badania histopatologiczne wskazuj, e dominuje tu proces zwyrodnieniowy (zwyrodnienie luzowe,mikrorozerwania, martwica wkien kolagenowych).

Obraz kliniczny

Pacjent, zgaszajcy si do lekarza z powodu zapalenia rozcigna podeszwowego podaje e odczuwabl w okolicy pity, nasilajcy si przy stawianiu pierwszych krokw po wstaniu z zka, czy poduszym staniu. Bl zmniejsza si po "rozchodzeniu si" by na koniec dnia znw si nasili. U okoo 30 % pacjentw dolegliwoci dotycz obu stp.

Diagnostyka rnicowa

Cho zapalenie rozcigna podeszwowego jest najczstsz przyczyn blu pity to istnieje wiele innychschorze mogcych dawa podobne objawy:

Urazowe:1.stuczenie koci pitowej2.zamanie powolne koci pitowej3.rozerwanie rozcigna podeszwowegoNeurologiczne:1.Zesp kanau stpu2.Ucisk na pierwsz gazk nerwu bocznego podeszwowego (nerw Baxtera)3.Polineuropatia4.Radikulopatia ldwiowa L5-S1Schorzenia tkanek mikkich:1.Atrofia podciki tuszczowej na picie2.Zapalenie cigna pitowego3.Zapalenie cigna zginacza dugiego palucha4.Przerost rozcigna podeszwowegoNiewydolno naczyniowaNowotwr

Leczenie

U prawie wszystkich pacjentw udaje si uzyska znaczn popraw lub cakowite ustpieniedolegliwoci po zastosowaniu leczenia nieoperacyjnego. Stosuje si:

1.Regularne wiczenia rozcigajce rozcigno podeszwowe. Polegaj one na biernym rozciganiu tejtkanki i optymalizowaniu jej napicia podczas prostych wicze. Poniej mona zobaczy jak naleywykonywa wiczenie:Rozciganie trwa 10 sekund, w jednej serii naley wykona 10 takich rozciga,dziennie wykonujemy trzy serie. Pierwsz seri naley wykona przed wstaniem z ka (przedpostawieniem pierwszego kroku). Kolejne dwie serie najlepiej wykona po odpoczynku (bezchodzenia). wiczynaley codziennie, przez okres co najmniej 8 tygodni.

Proponowany schemat wicze, ktry moe pomc w regularnym ich wykonywaniuCwiczenia_rozciagajace_harmonogram.pdf

2.wiczenia rozcigajce cigno pitowe. Wystarczy powici im cho minut dziennie;

3.Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)4.Ortezy i wkadki odciajce rozcigno podeszwowe podczas chodzenia;

7/27/2019 Ostroga pitowa a raczej

3/3

5.Ortezy zakadane na noc;6.Zabiegi fizjoterapeutyczne;7.Miejscowe stosowanie iniekcji korytkosteroidw;8.Miejscowe stosowanie iniekcji toksyny botulinowej (BTX-A);9.Miejscowe stosowanie autogennych czynnikw wzrostu zawartych np. w osoczu bogatopytkowym(PRP);

10.Leczenie falami ultradwikowymi o wysokim nateniu (ESWT)

Leczenie operacyjne zarezerwowane jest dla nielicznej grupy pacjentw, dla ktrych nieskuteczneokazay si w/w metody. Najczciej wykonuje si czciowe przecicie rozcigna podeszwowego wokolicy guza pitowego.

http://www.ortopeda.net.pl/informacje_06.html

w linku s filmiki