Ogólne Warunki Indywidualnego Terminowego...

Ogólne Warunki Indywidualnego Terminowego

Ubezpieczenia na Życie PROTEKTOR

Ogólne Warunki Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na Życie „Protektor”

3

OGÓLNE WARUNKI INDYWIDUALNEGO TERMINOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE „PROTEKTOR”

POSTANOWIENIA OGÓLNE § 1.

1. NiniejszeOgólneWarunkiIndywidualnegoTerminowegoUbezpieczenianaŻycie„Protektor”,zwanedalej„OWU”,stosujesięwumowachubezpieczeniazawieranychprzezTowarzystwoUbezpieczeńnaŻycieCardifPolskaS.A.,zwanedalejUbezpieczycielem.

2. Użyte w niniejszych OWU, wniosku ubezpieczeniowym, polisie oraz innych dokumentachstanowiącychintegralnączęśćumowyubezpieczeniaokreśleniaoznaczają:1) centrum operacyjne–przedstawicielUbezpieczycielaudzielającyświadczeńassistance,

któregonumertelefonupodanyjestdowiadomościprzezUbezpieczyciela,2) choroba – reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego prowadząca

do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układachlubcałymustroju,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościUbezpieczycielaz tytułuumowyubezpieczenia,

3) choroba przewlekła–chorobaodługotrwałymprzebiegu, trwającazwyklemiesiącamilub latami, stale lub okresowo leczona oraz choroba będąca przyczyną hospitalizacji wokresie12miesięcyprzedzawarciemumowyubezpieczeniaorazjejkomplikacje,

4) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej StatystycznejKwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD – 10 jako zaburzenia psychiczne izaburzeniazachowania,

5) Dziecko–dzieckowłasneUbezpieczonegolubWspółmałżonkalubdzieckoprzysposobioneprzezUbezpieczonegolubWspółmałżonka,któreukończyło1rokżycia inieukończyło 18rokużycia,

6) inwalidztwo–całkowitafizycznautratalubcałkowiteitrwałepozbawieniefunkcjiczęściciała lub narządu, będące następstwem nieszczęśliwego wypadku i powstałe w ciągu180dnioddniawystąpienianieszczęśliwegowypadku,określonewTabeli Inwalidztwa, októrejmowaw§16ust.1OWU,

7) lekarz uprawniony–lekarzkonsultantcentrumoperacyjnego,8) nieszczęśliwy wypadek–nagłezdarzeniewywołanewyłącznieprzyczynązewnętrzną,

niezależneodwolianiodstanuzdrowiaUbezpieczonego,WspółmałżonkalubDziecka,którenastąpiłowokresieodpowiedzialnościUbezpieczyciela,

9) nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny - nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym,któremu uległ Ubezpieczony lub Współmałżonek jako uczestnik ruchu bądź kierowca wrozumieniuprzepisówprawaoruchudrogowym,podwarunkiem,żezdarzenietomiałomiejscewokresieodpowiedzialnościUbezpieczyciela,

10) opieka pielęgniarska–opiekaświadczonaprzezpielęgniarkędyplomowaną,polegającana wykonywaniu iniekcji, zmianie opatrunków, przygotowywaniu posiłków, pomocy wczynnościachdniacodziennego,

11) osoba niesamodzielna–osobazamieszkującawmiejscuzamieszkaniaUbezpieczonegolub Współmałżonka, która ze względu na zły stan zdrowia, podeszły wiek lub wadywrodzone nie jest samodzielna i nie może zaspokajać swoich podstawowych potrzebżyciowychorazwymagastałejopieki,

12) pakiet – jeden z czterech pakietów ubezpieczeniowych, w ramach któregomoże byćzawartaumowaubezpieczenia,określającyzakresochronyubezpieczeniowej,

4

13) placówka medyczna–szpital,przychodnialubgabinetmedycznydziałającenapodstawieobowiązujących przepisów prawa w ramach systemu opieki zdrowotnej na terytoriumRzeczypospolitejPolskiej,

14) pobyt w szpitalu–trwającynieprzerwanie,conajmniej4dni,całodobowypobytwszpitalucelemleczeniaobrażeńciałabędącychnastępstwemnieszczęśliwegowypadku,liczonyjakoróżnicapomiędzydatąwypisuadatąprzyjęciadoszpitala,

15) pojazd – pojazd samochodowy, szynowy, motocykl, rower, wóz konny, ciągnikrolniczy, przyczepadopuszczonedo ruchunapodstawieprzepisówo ruchudrogowym na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub wymienione wyżej pojazdy zarejestrowane zagranicąidopuszczonedoruchunaterytoriumRzeczypospolitejPolskiej,

16) polisa – wydany przez Ubezpieczyciela dokument potwierdzający zawarcie umowyubezpieczenia,

17) rocznica polisy–każdarocznicadatyzawarciaumowyubezpieczenia,18) rok polisowy–rokpomiędzykolejnymirocznicamipolisy,19) ruch lądowy–zmianamiejscawprzestrzenilądowej,obejmującyruchdrogowyikolejowy,

odbywającysięwewszelkichmiejscach,wktórychmożliwyjestruchpojazdówipieszych,regulowanyprzezprzepisyruchudrogowego,zwyłączeniemmiejsc,któreniesąuznanezaogólnodostępnewszczególnościprywatnepodwórkaidrogi,

20) sprzęt rehabilitacyjny – sprzęt niezbędny do rehabilitacji, umożliwiający choremusamodzielnelubułatwionefunkcjonowanie,

21) strony umowy ubezpieczenia–łącznieUbezpieczającyiUbezpieczyciel,22) suma ubezpieczenia – suma pieniężna określona w umowie ubezpieczenia, będąca

podstawąustalaniawysokościświadczenia,23) szpital – działający zgodnie z prawemna terytoriumRzeczypospolitej Polskiej, zakład

opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka,leczenie i wykonywanie zabiegów chirurgicznych, ochrona zdrowia, zapewniający24-godzinną wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską i przynajmniej jednego lekarzaw trybie ciągłym, utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów, prowadzący dlakażdego pacjenta rejestr medyczny. W rozumieniu niniejszych warunków szpital nieoznacza: domów opieki, ośrodków dla psychicznie chorych, ośrodków leczenia nerwic izaburzeńzachowania,domówopiekipielęgniarskiej,hospicjówonkologicznych,ośrodkówleczeniauzależnieńlekowych,narkotykowychczyalkoholowych,ośrodkówluboddziałówrekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych, sanatoryjnychani ośrodkówwypoczynkowychnawet,jeślistanowiąorganizacyjnączęśćszpitala,

24) świadczenia assistance medycznego –świadczenia,októrychmowaw§18OWU,25) trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe fizyczneuszkodzenie ciała lubutrata zdrowia

będące następstwem nieszczęśliwego wypadku, któremu uległ Ubezpieczony lubWspółmałżonekwokresieodpowiedzialnościUbezpieczyciela,powodująceupośledzenieczynnościorganizmunierokującepoprawy,

26) umowa ubezpieczenia–umowaubezpieczeniazawierananapodstawieOWU,27) Ubezpieczający –osobafizyczna,prawna lub jednostkaorganizacyjnanieposiadająca

osobowościprawnejzawierającaumowęubezpieczenia,28) Ubezpieczony–osobafizycznawskazanaimienniewpolisiejakoUbezpieczony,której

życieizdrowiepodlegaochronieubezpieczeniowej,29) Uposażony – osoba lub osobywskazane przezUbezpieczonego lubWspółmałżonka,

któresąuprawnionedootrzymaniaświadczeniawprzypadkuśmierciUbezpieczonegolubWspółmałżonka,

5

30)wariant–jedenztrzechwariantówwysokościskładkiubezpieczeniowejokreślanyprzezUbezpieczającegowewnioskuozawarcieumowyubezpieczenia,

31) wiek–liczbaukończonychlatżyciaprzezUbezpieczonego,WspółmałżonkalubDziecko,32) Współmałżonek – osoba fizyczna, wskazana imiennie w polisie jakoWspółmałżonek

Ubezpieczonego,którejżycieizdrowiepodlegaochronieubezpieczeniowej,pozostającazUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskimwdniuzajściazdarzeniaubezpieczeniowego,objętaubezpieczeniemwzakresiepakietówProtektorPartnerlubProtektorRodzina.

3. NiniejszeOWUstanowiąsamodzielnąpodstawędozawieraniaprzezUbezpieczycielaumówubezpieczenia.

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA§ 2.

1. Umowaubezpieczeniamożebyćzawartawramachjednegoznastępującychpakietów:1) Protektor,2) ProtektorPartner,3) ProtektorDziecko,4) ProtektorRodzina.

2. WzależnościodwyborudokonanegoprzezUbezpieczającegoprzedmiotemubezpieczeniajest:1) WpakiecieProtektor–życieizdrowieUbezpieczonego,2) WpakiecieProtektorPartner–życieizdrowieUbezpieczonegoiWspółmałżonka,3) WpakiecieProtektorDziecko-życieizdrowieUbezpieczonegoorazzdrowieDzieci,4) WpakiecieProtektorRodzina -życie izdrowieUbezpieczonego iWspółmałżonkaoraz

zdrowieDzieci.3. Ubezpieczającydokonujewyborupakietunawnioskuozawarcieumowyubezpieczenia.4. WzależnościodwyborudokonanegoprzezUbezpieczającegozakresubezpieczeniaobejmuje

następującezdarzeniaubezpieczeniowe:Pakiet

Zdarzenie ubezpieczenioweProtektor Protektor

PartnerProtektor Dziecko

Protektor Rodzina

Wysokości świadczeń (określone w % sumy ubezpieczenia, jeżeli nie zostało wskazane inaczej)

1) ZgonUbezpieczonego 100% 100% 100% 100%2) ZgonUbezpieczonegow

następstwienieszczęśliwegowypadku

100% 100% 100% 100%

3) ZgonUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku komunikacyjnego

50% 50% 50% 50%

4) TrwałyuszczerbeknazdrowiuUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku

300złzakażdy1%

uszczerbku

300złzakażdy1%

uszczerbku

300złzakażdy1%

uszczerbku

300złzakażdy1%

uszczerbku5) Leczenie Ubezpieczonego

wszpitaluwnastępstwienieszczęśliwegowypadku

160zł/dzień,od 4 dnia




6) AssistancemedycznydlaUbezpieczonego

Świadczeniaassistance




7) ZgonWspółmałżonka - 100% - 100%

6

8) ZgonWspółmałżonkawnastępstwienieszczęśliwegowypadku

- 100% - 100%

9) ZgonuWspółmałżonkawnastępstwienieszczęśliwegowypadku komunikacyjnego

- 50% - 50%

10) TrwałyuszczerbeknazdrowiuWspółmałżonkawnastępstwienieszczęśliwegowypadku

-300złzakażdy1%

uszczerbku-

300złzakażdy1%

uszczerbku11) LeczenieWspółmałżonka

wszpitaluwnastępstwienieszczęśliwegowypadku

- 160zł/dzień,od 4 dnia - 160zł/dzień,

od 4 dnia

12) AssistancemedycznydlaWspółmałżonka - Świadczenia

assistance - Świadczeniaassistance

13) InwalidztwoDzieckawnastępstwienieszczęśliwegowypadku - -

100złzakażdy1%inwalidztwa

100złzakażdy1%inwalidztwa

14) LeczenieDzieckawszpitaluwnastępstwienieszczęśliwegowypadku.

- - 160zł/dzień,od 4 dnia


15) AssistancemedycznydlaDziecka- - Świadczenia

assistanceŚwiadczeniaassistance

ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA§ 3.

1. Umowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegorokupolisowego(okresubezpieczenia)i ulegaprzedłużeniunanastępny rokpolisowy, jeżeli żadnazestronniezłożydrugiej stronie,najpóźniej na 30 dni przed upływem rocznicy polisy, pisemnego, pod rygorem nieważności,oświadczeniaonieprzedłużeniuumowyubezpieczenia,zzastrzeżeniem§7ust.1pkt3.

2. Zawarcie umowy następuje na wniosek Ubezpieczającego złożony na sporządzonym przezUbezpieczyciela formularzu wraz z potwierdzeniem płatności pierwszej składki w wysokościustalonejprzezUbezpieczyciela.

3. Ubezpieczycielmożedomagaćsiędołączeniadowniosku,októrymmowawust.2dokumentówniezbędnychdoocenyryzykaubezpieczeniowego.

4. Przed zawarciem umowy ubezpieczenia Ubezpieczyciel może skierować Ubezpieczonego iWspółmałżonkanabadanialekarskie.

5. Kosztybadań,októrychmowawust.4ponosiUbezpieczyciel.6. Jeżeli wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia został wypełniony nieprawidłowo lub jest

niekompletny,UbezpieczycielwezwieUbezpieczającegodouzupełnieniategownioskualbodosporządzenianowegownioskuwdodatkowymterminiewskazanymprzezUbezpieczyciela.

7. ZawarcieumowyubezpieczeniapotwierdzonezostajeprzezUbezpieczycielapolisą.8. Jeżeli polisa zawiera postanowienia odbiegające na niekorzyść Ubezpieczającego od treści

złożonego przez niego wniosku lub Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, Ubezpieczycielpowiadomi Ubezpieczającego o zmianach na piśmie przy doręczeniu polisy (kontroferta),wyznaczając Ubezpieczającemu siedmiodniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu licząc oddniadoręczeniapolisy.WtymsamymterminieUbezpieczycielprzedstawiUbezpieczającemuróżnicemiędzypostanowieniamiUmowyaOgólnymiWarunkamiUbezpieczenia.

9. Dzień zawarcia umowy ubezpieczenia określony jest w polisie, z zastrzeżeniem, żeodpowiedzialnośćUbezpieczycielarozpoczynasięzgodniez§4.

7

10. Umowaubezpieczeniamożebyćzawarta,jeżeliwdniuzłożeniawnioskuUbezpieczonyukończył18rokżyciainieukończył65rokużycia.

11. UmowaubezpieczeniawpakiecieProtektorPartnermożebyćzawarta, jeżeliwdniu złożeniawnioskuUbezpieczonyiWspółmałżonekukończyli18rokżyciainieukończyli65rokużycia.

12. UmowaubezpieczeniawpakiecieProtektorDzieckomożebyćzawarta, jeżelispełnionyzostałwarunek, o którymmowa w ust. 10 oraz jeżeli w chwili złożenia wniosku, co najmniej jednoDzieckoukończyło1rokżyciainieukończyło18rokużycia.

13. UmowaubezpieczeniawpakiecieProtektorRodzinamożebyćzawarta, jeżelispełnionyzostałwarunek, o którymmowa w ust. 11 oraz jeżeli w chwili złożenia wniosku, co najmniej jednoDzieckoukończyło1rokżyciainieukończyło18rokużycia.

14. Każde Dziecko Ubezpieczonego lub Współmałżonka, jeżeli dziecko nie jest jednocześniedzieckiem Ubezpieczonego, narodzone po dacie początku obowiązywania pakietu ProtektorDziecko lub Protektor Rodzina, zostaje objęte ochroną ubezpieczeniową po dniu ukończeniaprzez nie 1 roku.

15. Ubezpieczający może dokonywać zmian pakietów w każdą rocznicę obowiązywania umowyubezpieczeniazzastrzeżeniem,iżspełnionesąwarunki,októrychmowawustępachpowyższych.

16. Zmianapakietów,októrejmowawust.15dokonywana jestnawniosekUbezpieczającegonaformularzuUbezpieczycieladoręczonymUbezpieczycielowinaconajmniej65dniprzedrocznicąpolisy,podwarunkiemzaakceptowaniatakiegownioskuprzezUbezpieczyciela.

17. Dodniarocznicypolisy,wktórąnastępujezmianapakietu,obowiązująwszelkiepostanowieniadotyczącedotychczasowegopakietu.

18. W przypadku śmierci Współmałżonka, uznania Współmałżonka za zmarłego na mocyprawomocnego orzeczenia sądu, rozwodu lub unieważnienia małżeństwa zmiana pakietunastępuje automatycznie począwszy od pierwszego dnia okresu, w którym wymagana jestkolejna płatność składki (kolejnego kwartału), pod warunkiem pisemnego poinformowania otymfakcieUbezpieczyciela.

19. W przypadku ukończenia przez Współmałżonka 65 roku życia, zmiana pakietu następujeautomatycznieodnajbliższejrocznicy.

20. Wsytuacjiopisanejwust.18 i19wzależnościod tego,którypakietdotychczasobowiązywałumowaubezpieczeniabędziekontynuowanawpakiecieProtektor–jeżeliwcześniejobowiązywałpakietProtektorMałżonek,lubProtektorDziecko–jeżeliwcześniejobowiązywałpakietProtektorRodzina,chyba,żeUbezpieczającyzdecydujeinaczej.

21. WrazieobjęciaochronąWspółmałżonkalubDzieci,UbezpieczającymaobowiązekpowiadomićnapiśmieUbezpieczycielaozmianachwsytuacjirodzinnejUbezpieczonego,takichjak:śmierćWspółmałżonka,uznanieWspółmałżonkazazmarłegonamocyprawomocnegoorzeczeniasądu,rozwódlubunieważnieniamałżeństwa,śmierćostatniegoDzieckaorazosiągnięciepełnoletnościprzeznajmłodszeDziecko.

22. WprzypadkuśmierciostatniegoDzieckalubosiągnięciupełnoletnościprzeznajmłodszeDziecko,ochrona będzie kontynuowana w pakiecie Protektor – jeżeli wcześniej obowiązywał pakietProtektorDzieckolubProtektorPartner,jeżeliwcześniejobowiązywałpakietProtektorRodzina.

ROZPOCZĘCIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ§ 4.

Ochronaztytułuumowyubezpieczeniarozpoczynasięoddniawskazanegowpolisiejakopoczątekokresuubezpieczenia,niewcześniej jednakniżodpierwszegodnianastępującegopozapłaceniuskładki.

8

OCHRONA TYMCZASOWA§ 5.

1. Ubezpieczyciel udziela ochrony tymczasowej z tytułu zgonu Ubezpieczonego w następstwienieszczęśliwegowypadkuoddnianastępnegopodniuzłożeniawnioskuubezpieczeniowegoorazzapłaceniapierwszejskładkiubezpieczeniowejnaręceupoważnionegoprzezUbezpieczycielaprzedstawiciela.

2. Ochronatymczasowatrwaniedłużejniżprzez60dniiobowiązujedodniarozpoczęciaochronyubezpieczeniowej lubdomomentupodjęciaprzezUbezpieczycieladecyzjioodmowieobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową.

3. Do ochrony tymczasowej zastosowanie mają odpowiednie postanowienia OWU dotyczącezdarzeniazgonuUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku.

4. WraziezgonuUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,Ubezpieczycielwypłaciświadczeniewkwocierównejsumieubezpieczeniaokreślonejwewnioskuubezpieczeniowym.

5. W okresie trwania ochrony tymczasowej, wyłączona jest odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu zgonu Ubezpieczonego, powstałego na skutek innej przyczyny, niż nieszczęśliwywypadek.

6. Pierwszaskładkaubezpieczeniowa,októrejmowawust.1jestzaliczananapoczetpierwszejskładkiwymagalnejwraziezawarciaumowyubezpieczenia.

ZAKOŃCZENIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ§ 6.

1. ZakończenieochronyubezpieczeniowejwobecUbezpieczonegonastępujewdniuodstąpienialubrozwiązaniaumowyubezpieczenia.

2. ZakończenieochronyubezpieczeniowejwobecWspółmałżonkanastępujewdniurozwiązaniaumowy ubezpieczenia, nie później jednak niż z dniem jego zgonu lub ostatnim dniem rokupolisowego,wktórymWspółmałżonekukończył65rokżycia.UmowaubezpieczeniamożebyćkontynuowanawPakiecieProtektorbądźProtektorDziecko.

3. ZakończenieochronyubezpieczeniowejwobecDzieckanastępujewdniurozwiązaniaumowyubezpieczenia,niepóźniejjednakniżzdniemjegozgonulubostatnimdniemrokupolisowego,wktórymukończyło18rokżycia.

ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA § 7.

1. Umowaubezpieczeniaulegarozwiązaniuwzwiązkuz:1) odstąpieniemUbezpieczającegoodumowyubezpieczenia,2) wypowiedzeniemprzezUbezpieczającegoumowyubezpieczenia,3) ukończeniemprzezUbezpieczonego 65 roku życia - z ostatnim dniem roku polisowego,

wktórymUbezpieczonyukończył65rokżycia,4) zgonemUbezpieczonegolubUbezpieczającego–zdniemzgonu,5) niezapłaceniemskładkiprzezUbezpieczającegonazasadachokreślonychw§12,6) złożeniemprzezjednązestronoświadczenia,októrymmowaw§3ust.1,zzachowaniem

wskazanegoterminu.2. Wprzypadkurozwiązaniaumowyubezpieczenianiemamożliwościjejwznowienia.

ODSTĄPIENIE OD UMOWY UBEZPIECZENIA§ 8.

1. Ubezpieczającybędącyosobąfizycznąmożeodstąpićodumowyubezpieczeniawterminie30dni,awprzypadku,gdyUbezpieczającyjestprzedsiębiorcą,wterminie7dniliczącoddnia

9

doręczeniamuumowyubezpieczenia.2. ZadatęodstąpieniaodumowyubezpieczeniaprzyjmujesiędzieńdoręczeniaUbezpieczycielowi

oświadczenianapiśmieoodstąpieniuodumowy.

WYPOWIEDZENIE UMOWY UBEZPIECZENIA PRZEZ UBEZPIECZAJĄCEGO§ 9.

Ubezpieczającymożewypowiedziećumowęubezpieczeniazzachowaniemmiesięcznegookresuwypowiedzenia.

ZWROT SKŁADKI§ 10.

1. Odstąpienieodumowyubezpieczenia lub jejwypowiedzenieniezwalniaUbezpieczającegood obowiązku zapłacenia składki za czas udzielanej przez Ubezpieczyciela ochronyubezpieczeniowej.

2. Ubezpieczającemu,któryodstąpiłodumowyubezpieczenialubjąwypowiedział,przysługujezwrotskładki,proporcjonalniezaniewykorzystanyokresubezpieczenia.

SUMA UBEZPIECZENIA§ 11.

1. Wysokośćsumyubezpieczeniaustalanajestprzezstronyumowyubezpieczenia.2. Sumaubezpieczeniawyrażonajestkwotowo,osobnodlaUbezpieczonegoiWspółmałżonka.3. Wysokość sumy ubezpieczenia ustalona jest w umowie ubezpieczenia i podlega zmianom

wtrakcieobowiązywaniaumowyubezpieczeniawkażdąrocznicępolisyzgodniezaktualnymwiekiemUbezpieczonegoiWspółmałżonka,zzastrzeżeniem§3ust.15i§12ust.6.

4. Ubezpieczyciel na 60 dni przed każdą rocznicą polisy poinformuje w formie pisemnejUbezpieczającego o wysokości sum ubezpieczenia obowiązujących w kolejnym rokupolisowym, z zastrzeżeniem, że jeśliwdniunajbliższej rocznicyUbezpieczonybędziemiałukończone65lat,Ubezpieczycielniewysyłainformacji,októrejmowawniniejszymustępie.

5. Wprzypadku,gdywterminie30dnidonajbliżejrocznicyumowyubezpieczeniaUbezpieczającyzłoży Ubezpieczycielowi oświadczenie o odmowie przyjęcia nowych warunków, umowaubezpieczeniarozwiązujesięzostatnimdniemrokupolisowego.

6. W przypadku braku złożenia oświadczenia, o którym mowa w ust. 5 uznaje się, że Ubezpieczający zaakceptował nowe warunki umowy ubezpieczenia i zostaje onaprzedłużonanakolejnyrocznyokresobowiązywania.

SKŁADKA§ 12.

1. Z tytułu zawarcia umowy ubezpieczenia,Ubezpieczający zobowiązany jest opłacać składki wterminachiwwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.

2. Pierwszą składkę Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić w dniu podpisania wniosku ozawarcieumowyubezpieczenia.KażdąkolejnąskładkęUbezpieczającyzobowiązany jestzapłacićnajpóźniejdopierwszegodniaokresu,zaktóryskładkajestnależna.

3. Składkajestopłacanawtrybiekwartalnym.4. Wysokość składki z tytułu umowy ubezpieczenia podana jest w umowie ubezpieczenia

w zależności od wyboru przez Ubezpieczającego pakietu oraz wariantu dokonanego we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia.

5. Wysokość składki pozostaje niezmieniona przez cały okres obowiązywania umowyubezpieczenia,zzastrzeżeniemust.6.

10

6. Ubezpieczającywkażdą rocznicęumowyubezpieczeniamożedokonać zmianywskazaniawysokości składki.Wraz ze zmianąwysokości składki odpowiedniej zmianie ulega równieżwysokośćsumyubezpieczenia.

7. Zmiana,októrejmowawust.6dokonywana jestnawniosekUbezpieczającegodoręczonyUbezpieczycielowinajpóźniejna65dniprzedrocznicąumowyubezpieczenia,podwarunkiemzaakceptowaniatakiegownioskuprzezUbezpieczyciela.

8. Wprzypadku,gdynaskutekzmianywysokościskładkipodwyższeniuulegasumaubezpieczenia(w stosunku do sumy, która obowiązywałaby w kolejnym roku polisowym), Ubezpieczycielmożedomagaćsiędołączeniadowniosku,októrymmowawust.7dokumentówniezbędnychdo oceny ryzyka ubezpieczeniowego i/lub skierowaćUbezpieczonego iWspółmałżonka nabadania lekarskie.

9. Kosztybadań,októrychmowawust.8ponosiUbezpieczyciel.10. Składki Ubezpieczający wpłaca na rachunek bankowy Ubezpieczyciela. Zapłata następuje

zchwiląuznaniarachunkuUbezpieczyciela.11. W przypadku zaległości w opłacaniu składek, Ubezpieczyciel w formie pisemnej wezwie

Ubezpieczającegodouzupełnieniazaległościwterminie60dnioddatypowstaniazaległościzzastrzeżeniem,żeniezapłaceniezaległejskładkiwewskazanymterminieskutkowaćbędzierozwiązaniemumowyubezpieczeniawrazzbezskutecznymupływemtegoterminu.

UPOSAŻONY§ 13.

1. ŚwiadczenieztytułuśmierciUbezpieczonegolubWspółmałżonkawypłacanejestUposażonym.2. UbezpieczonyiWspółmałżonekmogąwskazaćUposażonychwformiepisemnejpodrygorem

nieważności, zarówno przed zawarciem umowy ubezpieczenia jak i w każdym czasie jejobowiązywania.

3. UbezpieczonyiWspółmałżonekmogąwkażdejchwilidokonaćzmianyUposażonych.4. WskazanieizmianaUposażonychsąprzekazywaneUbezpieczycielowiwformiepisemnejpod

rygoremnieważnościisąskutecznezchwiląotrzymaniaichprzezUbezpieczyciela.5. Jeżeli Ubezpieczony lub Współmałżonek nie wskazał Uposażonych lub, gdy żaden

z Uposażonych w dniu zgonu Ubezpieczonego lub Współmałżonka nie żył albo wszyscyUposażeni utracili prawo do świadczenia, uprawnionymi do otrzymania świadczenia sączłonkowierodzinyUbezpieczonegolubWspółmałżonkawedługnastępującejkolejności:1) współmałżonek,2) wrównychczęściachdzieci,jeślibrakwspółmałżonka,3) wrównychczęściachrodzice,jeślibrakdzieciiwspółmałżonka,4) wrównychczęściachrodzeństwo,jeślibrakrodziców,dzieciiwspółmałżonka,5) inni spadkobiercyUbezpieczonego lubWspółmałżonka, jeżeli brakosóbwymienionych

powyżej.6. Śmierć jednej lub wielu osób z danej grupy skutkuje proporcjonalnym zaliczeniem udziału

zmarłego(zmarłych)narzeczpozostałejżyjącejosobylubosóbzdanejgrupy.7. Wprzypadku,gdyzgonUbezpieczonegolubWspółmałżonkanastąpiłnaskutekumyślnego

czynuUposażonego,Ubezpieczycielniewypłaciświadczenia temuUposażonemu.Wtakimprzypadku prawo do świadczenia przechodzi na inne osoby w proporcji i na zasadachokreślonychwewskazaniuUposażonego,zuwzględnieniemust.3i5.

11

ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU ZGONU UBEZPIECZONEGO LUB WSPÓŁMAŁŻONKA§ 14.

1. Ubezpieczyciel wypłaci Uposażonemu świadczenie w przypadku zajścia następującychzdarzeń:1) zgon,2) zgonwnastępstwienieszczęśliwegowypadku,3) zgonwnastępstwienieszczęśliwegowypadkukomunikacyjnego,wzależnościodobowiązującegowumowieubezpieczeniapakietu.

2. ZtytułuzgonuUbezpieczycielwypłaciświadczeniewwysokości100%sumyubezpieczenia.3. ZtytułuzgonuwnastępstwienieszczęśliwegowypadkuUbezpieczycielwypłaciświadczenie

wwysokości100%sumyubezpieczenia,niezależnieodświadczeniaztytułuzgonu.4. Z tytułu zgonu w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego Ubezpieczyciel

wypłaci świadczenie w wysokości 50% sumy ubezpieczenia, niezależnie od świadczenia ztytułuzgonuizgonuwnastępstwienieszczęśliwegowypadku.

5. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia na formularzusporządzonym przez Ubezpieczyciela, do którego należy dołączyć wszystkie dokumentywskazaneprzezUbezpieczyciela,niezbędnedoustaleniazasadnościiwysokościświadczeń,doktórychwszczególnościnależą:1) w przypadku zgonu:

a) odpislubpoświadczonanotarialniekopiaaktuzgonulubskróconegoaktuzgonulubpostanowieniasąduouznaniuUbezpieczonego,czyWspółmałżonkazazmarłegolubpostanowieniasądustwierdzającegozgon,

b) dokumentstwierdzającyprzyczynęzgonu,c) dokumentypoświadczającetożsamośćUposażonych,d) pisemne wskazanie przez Uposażonych sposobu spełnienia świadczenia

(np.:przelew),e) innedokumentywymaganeprzezUbezpieczyciela.

2) w przypadku zgonu w następstwie nieszczęśliwego wypadku dokumenty, o którychmowa w pkt 1 oraz dodatkowo: kopia dokumentu potwierdzającego wystąpienienieszczęśliwego wypadku np.: raportu policyjnego, decyzji prokuratury potwierdzającejumorzenie śledztwa lub opisu bądź protokołu z wypadku zawierającego informacjedotycząceokolicznościorazdatyzdarzenia,

3) w przypadku zgonu w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego dokumenty,októrychmowawpkt1i2orazdodatkowo:a) dokumentpotwierdzającydopuszczeniepojazdudoruchudrogowego,b) dokument potwierdzający uprawnienia do kierowana pojazdem (np. prawo jazdy),

wprzypadku,gdyUbezpieczonylubWspółmałżonekbyłkierującympojazdem.6. Prawo do świadczenia z tytułu zgonu w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub

nieszczęśliwegowypadkukomunikacyjnegoprzysługuje,jeżelizgonnastąpiłwciągu180dnioddatywystąpieniazdarzeniabędącegoprzyczynązgonu.

ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO LUB WSPÓŁMAŁŻONKA W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

§ 15.1. ZtytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegolubWspółmałżonkawnastępstwie

nieszczęśliwegowypadkuUbezpieczycielwypłaciświadczeniewwysokości300złzakażdy1%trwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegolubWspółmałżonka.

12

2. Uprawnionymdootrzymaniaświadczeniajest:1) Ubezpieczony-wprzypadkutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego,2) Współmałżonek–wprzypadkutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonka.wzależnościodobowiązującegowumowieubezpieczeniapakietu.

3. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia na formularzusporządzonym przez Ubezpieczyciela, do którego należy dołączyć wszystkie dokumentywskazaneprzezUbezpieczyciela,niezbędnedoustaleniazasadnościiwysokościświadczeń,doktórychwszczególnościnależą:1) dokumentypoświadczającetożsamośćUbezpieczonegolubWspółmałżonka,2) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku np. raport policyjny,

decyzjaprokuraturyoumorzeniuśledztwa,3) dokumentacjamedycznazprzebieguleczeniairehabilitacji,4) zaświadczenieozakończeniuleczeniairehabilitacji,5) pisemnewskazaniesposobuspełnieniaświadczenia(np.:przelew),6) skrócony odpis aktu małżeństwa, wydany przez właściwy Urząd Stanu Cywilnego,

najpóźniej na 2miesiące przed dniem zgłoszenia roszczenia, jeżeli zdarzenie dotyczyWspółmałżonka,

7) innedokumentywymaganeprzezUbezpieczyciela,niezbędnedoustalenia zasadnościroszczeniaiwysokościświadczenia.

4. Stopień trwałegouszczerbkunazdrowiuustalany jestprzezkomisję lekarską,wyznaczonąprzezUbezpieczyciela,pozakończeniuprocesuleczeniairehabilitacji.

5. Jeżeliwskuteknieszczęśliwegowypadkuuszkodzeniuuległorgan,narządlubukład,któregofunkcjebyły jużwcześniejuszkodzone,procenttrwałegouszczerbkunazdrowiuokreślasięjakoróżnicęmiędzystanempowypadkuastanemistniejącymbezpośrednioprzedwypadkiem.

6. WceluustaleniastopniatrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegolubWspółmałżonka,Ubezpieczyciel ma prawo skierować Ubezpieczonego lub Współmałżonka na dodatkowebadania lekarskie.

7. Kosztbadań,októrychmowawust.6ponosiUbezpieczyciel.8. Jeżelipoustaleniuwysokościpowstałegowskuteknieszczęśliwegowypadkuuszczerbkuna

zdrowiuUbezpieczonego lubWspółmałżonka i spełnieniu świadczenia nastąpi pogorszeniestanuzdrowiaUbezpieczonegolubWspółmałżonka,Ubezpieczycielponownieustaliwysokośćtrwałegouszczerbkunazdrowiuwnastępstwienieszczęśliwegowypadku i dokonawypłatydodatkowej części świadczenia, z zastrzeżeniem, że pogorszenie stanu zdrowia niemożenastąpić później niż w ciągu 2 lat od wystąpienia zdarzenia objętego odpowiedzialnościąUbezpieczyciela.

9. Prawodoświadczeniaprzysługuje,jeżelitrwałyuszczerbeknazdrowiuwystąpiłniepóźniejniżwokresie180dnioddniawystąpienianieszczęśliwegowypadku.

10. JeżeliUbezpieczycielwypłaciświadczenieztytułuwystąpieniatrwałegouszczerbkunazdrowiu,a następnie w ciągu 180 dni od daty wypłaty świadczenia nastąpi zgon Ubezpieczonegolub Współmałżonka, mający bezpośredni związek z trwałym uszczerbkiem na zdrowiu wnastępstwienieszczęśliwegowypadku,wówczasświadczenieztytułuzgonuUbezpieczonegolubWspółmałżonka,doktóregowypłatyzobowiązanyjestUbezpieczyciel,pomniejszanejest okwotęwypłaconegoświadczeniaztytułuwystąpieniatrwałegouszczerbkunazdrowiu.

11. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiuw odniesieniu do Ubezpieczonego lub Współmałżonka wygasa z dniem ustalenia przezUbezpieczyciela100%trwałegouszczerbkuodpowiedniowobecdanegoUbezpieczonegolubWspółmałżonka.

13

ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU INWALIDZTWA DZIECKA W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

§ 16.1. Wprzypadku inwalidztwaDzieckaw następstwie nieszczęśliwegowypadkuUbezpieczyciel

wypłaciświadczeniezgodniezponiższątabelą:Rodzaj Inwalidztwa Procent Inwalidztwa

Utratawzrokuwobuoczach 100%Całkowitautratasłuchu 100%Porażenieczterokończynowe 100%Utratamowy 100%Utrataobukończyndolnychlubobupodudzi 100%Utrataobukończyngórnychlubobuprzedramion 100%Utrataramienia 75%Utrataprzedramienia 70%Utratakończynydolnejpowyżejkolana 70%Utratakończynydolnejponiżejkolana 60%Utratawzrokuwjednymoku 50%Utratadłoni 50%Utratastopy 50%Utratasłuchuwjednymuchu 30%Utratakciuka 15%Utratadużegopalcaustopy 10%Utratakażdegozpalcówdłoni(opróczkciuka) 5%Utratakażdegozpalcówustopy(opróczpalucha) 4%

2. ZtytułuinwalidztwaDzieckawnastępstwienieszczęśliwegowypadkuUbezpieczycielwypłaciświadczeniewwysokości 100 zł za każdy 1% inwalidztwa zgodnie z tabelą zamieszczoną wust.1,zzastrzeżeniemust.3i4.

3. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela względem jednego Dziecka wygasa z dniem ustaleniawobecdanegoDziecka100%inwalidztwa.

4. OdpowiedzialnośćUbezpieczycielaztytułuinwalidztwaDzieckawnastępstwienieszczęśliwegowypadku wygasa z dniem ustalenia 200% inwalidztwa wobec wszystkich Dzieci objętychochronąubezpieczeniową.

5. UprawnionymdootrzymaniaświadczeniajestUbezpieczony.6. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia na formularzu

sporządzonym przez Ubezpieczyciela, do którego należy dołączyć wszystkie dokumentywskazaneprzezUbezpieczyciela,niezbędnedoustaleniazasadnościiwysokościświadczeń,doktórychwszczególnościnależą:1) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku (np. raport policyjny,

decyzjaprokuraturyoumorzeniuśledztwa),

14

2) dokumentypoświadczającetożsamośćUbezpieczonego,3) dokumentacjamedycznazprzebieguleczeniairehabilitacji,4) akturodzeniaDziecka,odpislubnotarialniepoświadczonakopia,5) zaświadczenieozakończeniuleczeniairehabilitacji,6) pisemnewskazaniesposobuspełnieniaświadczenia(np.:przelew).

7. WprzypadkuinwalidztwaDzieckawnastępstwienieszczęśliwegowypadku,rodzajiprocentinwalidztwaustalanesąpozakończeniuprocesuleczeniairehabilitacjiDzieckanapodstawiedokumentacjimedycznej.

8. Wceluustaleniastopnia inwalidztwaDziecka,UbezpieczycielmaprawoskierowaćDziecko nadodatkowebadanialekarskie.

9. Kosztbadań,októrychmowawust.8ponosiUbezpieczyciel.

ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU LECZENIA UBEZPIECZONEGO, WSPÓŁMAŁŻONKA LUB DZIECKA W SZPITALU W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

§ 17.1. WprzypadkuLeczeniawszpitaluwnastępstwienieszczęśliwegowypadku,Ubezpieczyciel

wypłaciświadczeniewwysokości160złzakażdydzieńpobytu,począwszyod4dniapobytu.2. Uprawnionymdootrzymaniaświadczeniajest:

1) Ubezpieczony-wprzypadkupobytuUbezpieczonegolubDziecka,2) Współmałżonek–wprzypadkupobytuWspółmałżonka,wzależnościodobowiązującegowumowieubezpieczeniapakietu.

3. Świadczenie,wokresieubezpieczenia,przysługujemaksymalniezaokresdo180dnipobytuwszpitalu,zzastrzeżeniemust.4.

4. WprzypadkuDzieciświadczenieprzysługujemaksymalniezaokres180dnipobytujednegoDzieckaoraz360dnipobytuwszystkichDzieciobjętychochronąubezpieczeniową.

5. Świadczeniewypłacanejestpozakończeniupobytuwszpitalu,ztym,żenapisemnywniosekuprawnionego,wokresiepobytuwszpitalu,możenastąpićczęściowawypłataświadczeniapokażdym30-dniowymokresiepobytuwszpitalu.Warunkiemwypłatyczęściświadczenia jestdostarczenieUbezpieczycielowidokumentacjiniezbędnejdoustaleniazasadnościiwysokościświadczenia.

6. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia na formularzusporządzonym przez Ubezpieczyciela, do którego należy dołączyć wszystkie dokumentywskazaneprzezUbezpieczyciela,niezbędnedoustaleniazasadnościiwysokościświadczeń,doktórychwszczególnościnależą:1) dokumentacjamedyczna potwierdzająca pobyt w szpitalu (karta informacyjna leczenia

szpitalnego),2) dokumenty potwierdzające wystąpienie nieszczęśliwego wypadku (np. raport policyjny,

decyzjaprokuraturyoumorzeniuśledztwa),3) dokumentypoświadczającetożsamośćUprawnionego,4) pisemnewskazaniesposobuspełnieniaświadczenia(np.przelew),5) skrócony odpis aktu małżeństwa, wydany przez właściwy Urząd Stanu Cywilnego,

najpóźniej na 2miesiące przed dniem zgłoszenia roszczenia, jeżeli zdarzenie dotyczyWspółmałżonkalubDzieckaWspółmałżonka,

6) akturodzeniaDziecka,jeżelizdarzeniedotyczyDziecka,7) innedokumentywymaganeprzezUbezpieczyciela,niezbędnedoustalenia zasadności

roszczeniaiwysokościświadczenia.

15

ŚWIADCZENIA ASSISTANCE MEDYCZNEGO§ 18.

1. Uprawnionymdokorzystaniazeświadczeńassistancemedycznegojest:1) Ubezpieczony,2) Współmałżonek,3) Dziecko,wzależnościodobowiązującegowumowieubezpieczeniapakietu.

2. Ubezpieczyciel zobowiązuje się do pokrycia kosztów udzielanych świadczeń assistancemedycznegozdefiniowanychwust4.

3. Zakres ubezpieczenia obejmuje następujące świadczenia assistance medycznegowykonywanewyłącznienaterytoriumRzeczypospolitejPolskiej:1) świadczeniapolegającenaudzieleniupomocy,wraziewystąpieniachoroby,2) świadczenia polegające na udzieleniu pomocy, w razie wystąpienia nieszczęśliwego

wypadku,3) świadczeniagwarantowanewtrudnychsytuacjachlosowychUprawnionego,takichjak:

a) zgondzieckaluburodzeniemartwegodziecka,b) zgonwspółmałżonka,c) choroba,d) zgonUbezpieczonegolubWspółmałżonka–świadczenienarzeczDzieci.

4) usługimedycznepolegającenadostępiedo infoliniimedycznej świadczącej zdrowotneusługiinformacyjne.

4. Wramachświadczeńwymienionychwust.3pkt.1)i2)Ubezpieczycielgwarantuje,organizacjęponiższych usług i pokrycie ich kosztówwwysokości nieprzekraczającej podanych poniżejlimitówwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego:1) wizyta lekarska – zorganizowanie i pokrycie kosztów wizyt lekarskich w placówce

medycznej lub zorganizowanie i pokrycie kosztów dojazdów i honorariów lekarzado miejsca pobytu Uprawnionego. Ubezpieczyciel pokrywa koszty do łącznej kwoty 600złotychwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego;

2) wizyta pielęgniarki – zorganizowanie i pokrycie kosztów dojazdów i honorariówpielęgniarkidomiejscapobytuUprawnionego.Ubezpieczycielpokrywakosztydołącznejkwoty600złotychwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego;

3) pomoc domowa–zorganizowanieipokryciekosztówpomocydomowejpozakończeniuhospitalizacji trwającejminimum3dni.Ubezpieczycielpokrywakosztydo łącznejkwoty1000złotychwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego;

4) całodobowa opieka pielęgniarki w szpitalu – zorganizowanie i pokrycie kosztówcałodobowejopiekipielęgniarkiwszpitaluwprzypadku,gdystanzdrowiaUprawnionegowymagacałodobowegonadzorupielęgniarki.Ubezpieczycielpokrywakosztydo łącznejkwoty600złotychwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego;

5) dostarczenie do miejsca pobytu leków zaordynowanych przez lekarza – jeżeliUprawniony, w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego przebywa na zwolnieniulekarskim wymagającym leżenia. Ubezpieczyciel pokrywa koszty do łącznej kwoty 500złotychwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego;

6) opieka nad dziećmi – jeżeliUprawniony,wnastępstwiezdarzeniaubezpieczeniowegoprzebywawszpitaluprzezokresdłuższyniż3dni,Ubezpieczycielzorganizujeipokryjekoszty opieki nad dziećmi Uprawnionego w miejscu zamieszkania Uprawnionego.Ubezpieczycielpokrywakosztydołącznejkwoty1000złotychwodniesieniudojednegozdarzenia ubezpieczeniowego. Usługa jest realizowana na wniosek Uprawnionego izajegopisemnązgodą;

16

7) opieka nad osobami niesamodzielnymi –jeżeliUprawniony,wnastępstwiezdarzeniaubezpieczeniowegoprzebywawszpitaluprzezokresdłuższyniż3dni,Ubezpieczycielzorganizuje i pokryje koszty opieki nad osobami niesamodzielnymi w miejscuzamieszkania Uprawnionego. Ubezpieczyciel pokrywa koszty do łącznej kwoty 1000złotychwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego.UsługajestrealizowananawniosekUprawnionegoizajegopisemnązgodą;

5. Wramachświadczeńwymienionychwust.3pkt.2)Ubezpieczycielgwarantuje,organizacjęponiższych usług i pokrycie ich kosztówwwysokości nieprzekraczającej podanych poniżejlimitów w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego będącego następstwemnieszczęśliwegowypadku:1) transport medyczny z miejsca wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego

do odpowiedniej placówki medycznej wskazanej przez lekarza prowadzącego,w przypadku zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego wymagającego pobytuUprawnionego w placówce medycznej. Transport jest organizowany o ile nie jestkoniecznainterwencjapogotowiaratunkowego.Ubezpieczycielpokrywakosztydołącznejkwoty2000złotychwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego;

2) transport medyczny z placówki medycznej do miejsca zamieszkania w przypadku gdy w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego Uprawniony, przebywał w placówcemedycznej.Ubezpieczycielpokrywakosztydołącznejkwoty2000złotychwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego;

3) transport medyczny z placówki medycznej do placówki medycznej w przypadku gdy placówka,wktórejprzebywaUprawniony,nieodpowiadawymogomleczeniaodpowiednimdla jego stanu zdrowia; gdy Uprawniony skierowany jest na badania specjalistycznelub zabieg chirurgiczny w innej placówce medycznej. Ubezpieczyciel pokrywa koszty dołącznejkwoty2000złotychwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego;

4) organizację procesu rehabilitacyjnego - jeżeli Uprawniony w następstwie zdarzeniaubezpieczeniowego,zgodniezewskazaniemlekarzaprowadzącego,wymagarehabilitacjiwdomulubwporadnirehabilitacyjnej,Ubezpieczycielzapewnia:a) zorganizowanie oraz pokrycie kosztówwizyt fizjoterapeuty w domuUprawnionego

dołącznejkwoty600złotychwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego,lub

b) zorganizowanie ipokryciekosztówtransportudoporadni rehabilitacyjnejorazwizytw poradni rehabilitacyjnej do łącznej kwoty 600 złotych w odniesieniu do jednegozdarzeniaubezpieczeniowego;

5) organizację wypożyczenia lub zakupu sprzętu rehabilitacyjnego-jeżeliUprawnionyw następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego zgodnie ze wskazaniem lekarzaprowadzącego powinien używać sprzętu rehabilitacyjnego. Ubezpieczyciel organizuje i pokrywa koszty zakupu lubwypożyczenia sprzętu rehabilitacyjnego do łącznej kwoty 500złotychwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego;

6) organizację i pokrycie kosztów transportu sprzętu rehabilitacyjnego do miejsca pobytuUprawnionegodołącznejkwoty200złotychwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego.

6. W ramach świadczeń wymienionych w ust. 3 pkt. 3) Ubezpieczyciel gwarantuje pomoc psychologa. Ubezpieczyciel zapewnia organizację i pokrycie kosztów wizyt u psychologado limitu 1000 złotych w odniesieniu do jednej sytuacji losowej. Ubezpieczyciel na prośbęUprawnionego zapewnia również usługi informacyjne dotyczące możliwości dalszegokorzystaniazporadnizdrowiapsychicznegowramachubezpieczeniaspołecznego.

17

7. W trakcie trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela limity na usługi, o których mowa wust. 4, 5 i 6mogą byćwykorzystywanewielokrotnie podwarunkiem, że odnoszą się doróżnychzdarzeńubezpieczeniowych.

8. O celowości organizacji i pokrycia kosztów wyżej wymienionych usług decyduje lekarzuprawniony.

9. Wramachświadczeńwymienionychwust.3pkt.4)Ubezpieczycielgwarantuje:1) informacjeopaństwowychiprywatnychplacówkachsłużbyzdrowia,2) informacjeodziałaniuleków,skutkachubocznych,interakcjachzinnymilekami,możliwości

przyjmowaniawczasieciążyitp.,3) informacjeoplacówkachprowadzącychzabiegirehabilitacyjne,4) informacjeoplacówkachhandlowychoferującychsprzętrehabilitacyjny,5) informacjemedyczne,wtyminformacjeotym,jaknależysięprzygotowywaćdozabiegów

lubbadańmedycznych,6) informacjeodietach,zdrowymżywieniu,7) dostępdoinfoliniimedycznej,polegającynatelefonicznejrozmowiezlekarzemdyżurnym

centrumoperacyjnego,którywmiaręposiadanejwiedzyspecjalistycznejorazistniejącychmożliwości,udzieliUbezpieczonemuustnejinformacji,cododalszegopostępowania.

10. Informacje, o których mowa w ust. 9, nie mają charakteru diagnostycznego i leczniczego iniemogąbyćtraktowanejakopodstawadojakichkolwiekroszczeńwobeclekarzacentrumoperacyjnego lub Ubezpieczyciela.

11. Świadczenia realizowane są wyłącznie na podstawie telefonicznego wniosku zgłoszonegoprzezUprawnionego,wprzypadkuzaistnieniazdarzeniaubezpieczeniowegouprawniającegodoświadczeńassistance.Uprawnionyjestzobowiązany,przedpodjęciemdziałańwewłasnymzakresie, do skontaktowania się z centrum operacyjnym czynnym przez całą dobę podwskazanymwPolisienumeremtelefonu.

12. Uprawnionykontaktującsięzcentrumoperacyjnym,powinienpodaćnastępująceinformacje:1) numerPESELlubdatęurodzenia,2) imięinazwisko,3) adreszamieszkania,4) numerpolisy,5) krótkiopiszdarzeniairodzajukoniecznejpomocy,6) numertelefonudokontaktuzwrotnego,7) inne informacje konieczne pracownikowi centrum operacyjnego do zorganizowania

pomocywramachświadczonychusług.13. Uprawnionyzobowiązanyjestdodostarczenianawniosekcentrumoperacyjnegowskazanych

dokumentów, do których należą w szczególności zaświadczenia i skierowania lekarskie,recepty,oryginałyfaktur.

14. Wprzypadku,gdyUprawnionyniewypełniaobowiązkówokreślonychwustępachpowyższych,Ubezpieczycielmaprawoodmówićspełnieniaświadczenia.

15. W wyjątkowych sytuacjach, gdy na skutek zdarzenia losowego Uprawniony nie mógłskontaktowaćsięzcentrumoperacyjnym iwzwiązkuz tymsamponiósłkosztyświadczeńassistance, Ubezpieczyciel może zwrócić Uprawnionemu, w całości bądź częściowoponiesione przez niego koszty, pod warunkiem zgłoszenia się do centrum operacyjnegonajpóźniejwciągu5dnikalendarzowychoddatyzaistnieniazdarzeniaubezpieczeniowegouprawniającego do świadczeń assistance i przedstawienia wskazanych przez centrumoperacyjnedokumentów.Zwrotkosztówbędzienastępowałpozaakceptowaniuprzezcentrumoperacyjne.Ubezpieczycielzastrzegasobieprawodozwrotukosztówwtakiejwysokości,jakąponiósłbywprzypadkuorganizowaniaświadczeńassistancewewłasnymzakresie.

18

ZASADY WYPŁATY ŚWIADCZEŃ Z TYTUŁU WYSTĄPIENIA ZDARZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH§ 19.

1. Świadczeniaztytułuumowyubezpieczenia,zwyłączeniemświadczeńassistancemedycznego,wypłacane są na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia na formularzu sporządzonymprzez Ubezpieczyciela, do którego należy dołączyć wszystkie dokumenty wskazane przezUbezpieczyciela.

2. Pootrzymaniuzawiadomieniaozajściuzdarzenia,Ubezpieczyciel,wciągu7dnioddniajegootrzymania informuje o tym Ubezpieczonego, Współmałżonka lub Ubezpieczającego, jeżelinie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz podejmuje postępowaniedotycząceustaleniastanufaktycznegozdarzenia,zasadnościzgłoszonychroszczeńiwysokościświadczenia,atakżeinformujeosobęwystępującązroszczeniempisemnielubwinnysposób,na który ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialnościUbezpieczycielalubwysokościświadczenia,jeżelijesttoniezbędnedodalszegoprowadzeniapostępowania.

3. W ciągu 30 dni od otrzymania zgłoszenia roszczenia Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie wsposóbwskazanyprzezosobęuprawnionądojegootrzymania.

4. W przypadku odmowy wypłaty świadczenia, Ubezpieczyciel w formie pisemnej powiadomi otymfakcieosobyuprawnionewciągu30dniodotrzymaniazgłoszeniaroszczenia,wskazującna okoliczność oraz na podstawę prawną odmowy wypłaty świadczenia oraz informującjednocześnieoprzysługującychśrodkachodwoławczych.

5. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustaleniaodpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe,Ubezpieczycielspełniświadczeniewciągu14dnioddnia,wktórymprzyzachowaniunależytejstarannościwyjaśnienietychokolicznościbyłomożliwe.

6. Zatajenie lubpodanienieprawdziwych informacjiUbezpieczycielowi przezUbezpieczającego,Ubezpieczonego lub Współmałżonka zwalnia Ubezpieczyciela od odpowiedzialności nawarunkachprzewidzianychprzezprzepisykodeksucywilnego.

WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI§ 20.

1. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności z tytułu zgonu, gdy zgon nastąpiłwwyniku:1) udziału w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego

i dobrowolnego uczestnictwa w aktach przemocy, chyba że udział w aktach przemocywynikałzestanuwyższejkoniecznościlubobronykoniecznej,

2) usiłowanialubpopełnieniaprzestępstwa,3) samobójstwa, które miało miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat od objęcia ochroną

ubezpieczeniowąlubpróbysamobójstwa,4) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym skażeniem radioaktywnym,

spowodowanymdziałaniembroniluburządzeniawykorzystującegoenergięrozszczepieniajądrowegolubpromieniotwórczość.

2. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności z tytułu zgonu w następstwie nieszczęśliwego wypadku,gdyzgonnastąpiłwwyniku:1) udziału w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego

i dobrowolnego uczestnictwa w aktach przemocy, chyba że udział w aktach przemocywynikałzestanuwyższejkoniecznościlubobronykoniecznej,

2) próbysamobójstwa,

19

3) usiłowanialubpopełnieniaprzestępstwalubwykroczenia,4) pozostawania pod wpływem alkoholu, narkotyków, lub innych środków toksycznych

zawyjątkiemlekówzażywanychnazlecenielekarzaiwsposóbprzezniegozlecony,5) uprawiania niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe oraz

motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska iskałkowa,rafting,speleologia,skokinagumowejlinie,

6) prowadzeniapojazdulądowego,wodnegolubpowietrznegobezwymaganychuprawnieńdokierowaniapojazdemlubpojazduniedopuszczonegodoruchu,

7) udziałuwwyścigachsamochodowychimotorowych,8) przewozulotniczegoinnegoniżwcharakterzepasażeralubczłonkazałogilicencjonowanych

liniilotniczych,9) zdarzeniazwiązanegobezpośredniozmasowymskażeniemradioaktywnym,spowodowanym

działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lubpromieniotwórczość.

3. Ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności z tytułu zgonu w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego,gdyzgonnastąpiłwwyniku:1) udziału w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego

idobrowolnegouczestnictwawaktachprzemocy,chybażeudziałwaktachprzemocywynikałzestanuwyższejkoniecznościlubobronykoniecznej,

2) próbysamobójstwa,3) usiłowanialubpopełnieniaprzestępstwalubwykroczenia,4) pozostawania pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych

zawyjątkiemlekówzażywanychnazlecenielekarzaiwsposóbprzezniegozlecony,5) udziałuwwyścigachsamochodowychimotorowych,6) prowadzenia pojazdu lądowego, bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem

lubpojazduniedopuszczonegodoruchu.4. Ubezpieczycieljestzwolnionyododpowiedzialnościztytułutrwałego uszczerbku na zdrowiu

w następstwie nieszczęśliwego wypadku,gdyuszczerbeknastąpiłwwyniku:1) udziału w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego

idobrowolnegouczestnictwawaktachprzemocy,chybażeudziałwaktachprzemocywynikałzestanuwyższejkoniecznościlubobronykoniecznej,

2) usiłowanialubpopełnieniaprzestępstwalubwykroczenia,3) próbysamobójstwa,4) pozostawania pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych

zawyjątkiemlekówzażywanychnazlecenielekarzaiwsposóbprzezniegozlecony,5) wykonywaniastandardowychpraktykmedycznychprzezosobynieposiadająceodpowiednich

kwalifikacji, chyba że praktyki te byływykonanew sytuacji zagrożenia życia,w celu jegoratowania,

6) poddaniasięplastycznymlubkosmetycznym,7) uprawianianiebezpiecznychsportówdoktórychnależą:sportymotoroweorazmotorowodne,

nurkowanieprzyużyciu specjalistycznegosprzętu,wspinaczkagórska i skałkowa, rafting,speleologia,skokinagumowejlinie,

8) prowadzeniapojazdulądowego,wodnegolubpowietrznegobezwymaganychuprawnieńdokierowaniapojazdemlubpojazduniedopuszczonegodoruchu,

9) samookaleczenialubuszkodzeniaciałanawłasnąprośbę,niezależnieodstanupoczytalności.5. Ubezpieczycieljestzwolnionyododpowiedzialnościztytułuleczenia w szpitalu w następstwie

nieszczęśliwego wypadku,jeżelileczenietobyłonastępstwem:

20

1) udziału w działaniach wojennych, działaniach zbrojnych, zamieszkach, świadomego idobrowolnegouczestnictwawaktachprzemocy,chybażeudziałwaktachprzemocywynikałzestanuwyższejkoniecznościlubobronykoniecznej,

2) usiłowanialubpopełnieniaprzestępstwalubwykroczenia,3) próbysamobójstwa,4) pozostawania pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków toksycznych


kwalifikacji,chybażepraktykitebyływykonanewsytuacjizagrożeniażyciaUbezpieczonego,wcelujegoratowania,

6) zastosowanianiestandardowychpraktykmedycznych,7) uprawiania niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motorowe oraz

motorowodne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, wspinaczka górska iskałkowa,rafting,speleologia,skokinagumowejlinie,

8) prowadzenia pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych uprawnień dokierowaniapojazdemlubpojazduniedopuszczonegodoruchu,

9) samookaleczenialubuszkodzeniaciałanawłasnąprośbę,niezależnieodstanupoczytalności,10) zdarzeniazwiązanegobezpośredniozmasowymskażeniemradioaktywnym,spowodowanym

działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lubpromieniotwórczość.

6. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu leczenia w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadkuniezostaniewypłacone,jeżelileczenietozwiązanebyłoz:1) poddaniemsięoperacjiplastycznejlubkosmetycznej,chybażebyłaonaniezbędnawcelu

usunięcia skutków nieszczęśliwegowypadku, który nastąpił w okresie udzielanej ochronyubezpieczeniowej,

2) wykonaniemrutynowychbadańlubbadańprofilaktycznychniezwiązanychznieszczęśliwymwypadkiem.

7. Ubezpieczycieljestzwolnionyododpowiedzialnościztytułu inwalidztwa Dziecka w następstwie nieszczęśliwego wypadku,jeżeliinwalidztwonastąpiłowwyniku:1) udziałuDzieckawdziałaniachwojennych,działaniachzbrojnych,zamieszkach,świadomego

i dobrowolnegouczestnictwaDzieckawaktachprzemocy, chybaże jegoudziałwaktachprzemocywynikałzestanuwyższejkoniecznościlubobronykoniecznej,

2) usiłowanialubpopełnieniaprzezDzieckoprzestępstwalubwykroczenia,3) próbysamobójstwa,4) pozostawaniaDzieckapodwpływemalkoholu,narkotyków,lubinnychśrodkówtoksycznych


kwalifikacji,chybażepraktykitebyływykonanewsytuacjizagrożeniażyciaDziecka,wcelujegoratowania,

6) prowadzeniaprzezDzieckopojazdulądowego,wodnegolubpowietrznegobezwymaganychuprawnieńdokierowaniapojazdemlubpojazduniedopuszczonegodoruchu,

7) uprawiania przez Dziecko niebezpiecznych sportów, do których należą: sporty motoroweorazmotorowodne,nurkowanieprzyużyciuspecjalistycznegosprzętu,wspinaczkagórska iskałkowa,rafting,speleologia,skokinagumowejlinie,

8) samookaleczenia lub uszkodzenia ciała na prośbę Dziecka, niezależnie od stanu jegopoczytalności.

8. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu organizacji i pokrycia świadczeń assistance medycznegonieobejmuje:

21

1) świadczeńiusługpozaterytoriumRzeczypospolitejPolskiej,2) kosztów poniesionych przez Uprawnionego bez uprzedniego powiadomienia i uzyskania

zezwoleniacentrumoperacyjnego,nawetgdykoszty temieszcząsięwgranicach limitówodpowiedzialnościUbezpieczycielazzastrzeżeniem§18ust.15,

3) kosztówzakupuleków,4) kosztówpowstałychztytułuiwnastępstwie:

a) epidemii,skażeńikatastrofnaturalnych,wojny,działańwojennych,konfliktówzbrojnych,zamieszek,rozruchów,zamachustanu,aktówterroru,

b) pozostawaniapodwpływemalkoholulubinnychśrodkówodurzających,c) zdarzeń powstałych w wyniku popełnienia lub usiłowania popełnienia czynu

wypełniającegoustawowoznamionaumyślnegoprzestępstwa,d) uprawianianastępującychniebezpiecznychsportówlubaktywnościfizycznej:alpinizm,

baloniarstwo,lotniarstwo,lotnictwo,nurkowanieprzyużyciuspecjalistycznegosprzętu,skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowodne,szybownictwo,wyścigisamochodoweimotocyklowe,

e) próbysamobójstwa,samookaleczenialubokaleczenianawłasnąprośbę,niezależnieodstanupoczytalności,

f) ZespołuNabytegoNiedoboruOdporności(AIDS),g) choróbprzewlekłych.

5) zdarzeńinastępstwzdarzeń,którewystąpiłypozaterytoriumRzeczypospolitejPolskiej.

OBOWIĄZKI STRON UMOWY UBEZPIECZENIA§ 21.

1. Ubezpieczycielzobowiązujesię:1) przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę warunków umowy

ubezpieczenialubzmianęprawawłaściwegodlazawartejumowyubezpieczeniaprzekazaćpisemnie informacje w tym zakresie Ubezpieczającemu wraz z określeniem wpływu tychzmiannawartośćświadczeńprzysługującychztytułuumowyubezpieczenia,

2) pisemnieinformowaćUbezpieczającego,nierzadziejniżrazwroku,owysokościświadczeńprzysługujących z tytułu umowy ubezpieczenia, w przypadku gdy wysokość świadczeńbędzieulegaćzmianiewtrakcieobowiązywaniaumowyubezpieczenia,

3) nakażdeżądanieUbezpieczonegoprzekazywaćinformacjeokreślonewpkt.1i2powyżej.2. Ubezpieczający jest zobowiązany do przekazania Ubezpieczonemu, Współmałżonkowi lub

przedstawicielowiustawowemuDzieckalubinnemuprawnemuopiekunowiDziecka, informacji, októrychmowawust.1.

3. Ubezpieczający zobowiązuje się do poinformowaniaUbezpieczyciela o każdorazowej zmianieadresu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Współmałżonka terminie nie dłuższym niż 7dnioddniawystąpieniaprzedmiotowejzmiany.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE§ 22.

1. Wszelkie oświadczenia i zawiadomienia w związku z umową ubezpieczenia wymagają formypisemnejdlawywarciaskutkówwnichprzewidzianych.

2. Wszelkie informacje, oświadczenia i wnioski, z zastrzeżeniem ust. 3, adresowane doUbezpieczyciela,powinnybyćprzekazywanenaadres:

Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A.Skrytka pocztowa 27285-950 Bydgoszcz 1

22

3. WnioskiowypłatęświadczeniapowinnybyćkierowanedosiedzibyUbezpieczycielanaadres:Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A.

pl. Piłsudskiego 200-073 Warszawa

§ 23.1. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi OWU mają zastosowanie odpowiednie przepisy

KodeksuCywilnego,Ustawyodziałalnościubezpieczeniowejoraz inneobowiązująceprzepisyprawa polskiego.

2. Świadczenie ubezpieczeniowe podlega przepisom Ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatkudochodowymod osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz. 176 z późn. zm.) oraz ustawy zdnia15lutego1992r.opodatkudochodowymodosóbprawnych(Dz.U.z2000r.Nr54,poz.654 zpóźn.zm.).

3. WszelkieskargiizażaleniaUbezpieczającylubUbezpieczonywinienkierowaćwformiepisemnejdoZarząduUbezpieczyciela.

4. Skargiizażaleniabędąrozpatrywanewterminie14dnioddniaichdoręczeniadoUbezpieczyciela.Jeżeli ustalenie okoliczności koniecznych do rozpatrzenia skargi lub zażalenia okazałoby sięniemożliwe,skargalubzażaleniezostanierozpatrzonewterminie14dnioddnia,wktórymprzyzachowaniunależytejstarannościwyjaśnienietychokolicznościbyłomożliwe.

5. SkargilubzażaleniamogąbyćrównieżkierowanedoRzecznikaUbezpieczonych.

§ 24.1. Ubezpieczyciel zapewniaochronędanychosobowychdotyczącychosóbubezpieczonychoraz

osóbwymienionychwinnychdokumentachubezpieczeniowych,uzyskanychwzwiązkuzumowąubezpieczenia,zgodniezprzepisamiustawyoochroniedanychosobowychzdnia29sierpnia1997 roku.

2. Daneosóbubezpieczonychlubuprawnionychdootrzymaniaświadczeniamogąbyćprzetwarzaneprzez Ubezpieczyciela, w celu wykonywania umowy ubezpieczenia, bez powiadamiania tychosób.

§ 25.Sprawy sporne wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów owłaściwościogólnejalboprzezsądwłaściwydlamiejscazamieszkanialubsiedzibyUbezpieczającego,Ubezpieczonego,Współmałżonka,UposażonegolubinnegoUprawnionegozumowyubezpieczenia.

§ 26.NiniejszeOWUzostały zatwierdzoneUchwałąZarząduTowarzystwaUbezpieczeńnaŻycieCardifPolskaS.A.zdnia16sierpnia2011rokuiwchodząwżyciezdniem1listopada2011roku.

PrezesZarządu CzłonekZarządu

JanEmerykRościszewski LeszekSkop

Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A.

INFOLINIA 801 801 111

www.cardif.ple-mail: [email protected]

Ogólne Warunki Indywidualnego Terminowego...

Documents

Transcript of Ogólne Warunki Indywidualnego Terminowego...