Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o ......Rehabilitacja medyczna 23 ust....

Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu Grupa Otwarta

Obowiązują od 15 marca 2017 roku

generali.pl

Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu. Grupa Otwarta – Generali Życie T.U. S.A. | 3

OgólnewarunkiubezpieczenianażycieGenerali,zmyśląożyciu

12 Postanowienia ogólne

12 Definicje

13 Przedmiotizakresubezpieczenia

16 ZawarcieUmowy

17 Ochronaubezpieczeniowa

17 OdstąpienieirozwiązanieUmowy

17 Sumaubezpieczenia

17 Składka

18 WskazanieosóbUposażonych

18 Skutkipodanianieprawdziwychinformacji

18 ŚwiadczenieztytułuUmowy

18 WyłączeniaiograniczeniaodpowiedzialnościTowarzystwa

19 Wypłataświadczeń

20 PrawaiobowiązkiUbezpieczającegoiUbezpieczonego

20 PrawaiobowiązkiTowarzystwa

21 Reklamacje

21 Umowydodatkowe

21 UmowadodatkowadotyczącaśmierciUbezpieczonego

21 UmowadodatkowadotyczącaśmierciUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku

21 UmowadodatkowadotyczącaśmierciUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadkuprzypracy

21 UmowadodatkowadotyczącaśmierciUbezpieczonegowskutekwypadkukomunikacyjnego

22 UmowadodatkowadotyczącaśmierciUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadkulubkatastrofynaturalnej

22 UmowadodatkowadotyczącaśmierciUbezpieczonegowskutekzawałusercalubudarumózgu

22 UmowadodatkowadotyczącaniezdolnościUbezpieczonegodopracyzarobkowej

23 UmowadodatkowadotyczącaniezdolnościUbezpieczonegodopracyzarobkowejwskuteknieszczęśliwegowypadku

23 Umowadodatkowadotyczącacałkowitejniezdolnościdopracyorazsamodzielnejegzystencji

23 UmowadodatkowadotyczącatrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku–WariantI

24 UmowadodatkowadotyczącatrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku–WariantII

26 UmowadodatkowadotyczącatrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku

27 UmowadodatkowadotyczącaurazuniepowodującegotrwałegouszczerbkunazdrowiuuUbezpieczonego

27 UmowadodatkowadotyczącatrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadkuprzypracy

28 UmowadodatkowadotyczącatrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegowskutekzawałusercalubudarumózgu

28 UmowadodatkowadotyczącapoważnegozachorowaniaUbezpieczonego-WariantI

29 UmowadodatkowadotyczącapoważnegozachorowaniaUbezpieczonego–WariantII

Spis treści

4 | Generali Życie T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o życiu. Grupa Otwarta

29 UmowadodatkowadotyczącapoważnegozachorowaniaUbezpieczonego–WariantIII

30 Umowadodatkowadotyczącaleczeniaspecjalistycznego

30 UmowadodatkowadotyczącaoperacjichirurgicznychUbezpieczonego

31 UmowadodatkowadotyczącaoperacjichirurgicznychUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku

31 UmowadodatkowadotyczącaoperacjichirurgicznychUbezpieczonego–otwartykatalogoperacji

32 Umowadodatkowadotyczącazabiegówspecjalistycznych

32 UmowadodatkowadotyczącapobytuUbezpieczonegowszpitalu

33 UmowadodatkowadotyczącapobytuUbezpieczonegowszpitaluwskuteknieszczęśliwegowypadku

33 UmowadodatkowadotyczącapobytuUbezpieczonegowszpitaluwskuteknieszczęśliwegowypadkuprzypracy

34 UmowadodatkowadotyczącapobytuUbezpieczonegowszpitaluwskutekwypadkukomunikacyjnego

34 UmowadodatkowadotyczącapobytuUbezpieczonegowszpitaluwskutekzawałusercalub udaru mózgu

34 UmowadodatkowadotyczącapobytuUbezpieczonegowszpitalurehabilitacyjnym

35 UmowadodatkowadotyczącaryczałtowegopokryciakosztówlekówzaleconychpopobycieUbezpieczonegowszpitalu

35 UmowadodatkowadotyczącarekonwalescencjiUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadkulubchoroby

35 UmowadodatkowadotyczącarekonwalescencjiUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku

35 Umowadodatkowadotyczącarefundacjikosztównaprawy,wypożyczenialubzakupuprzedmiotówortopedycznychiśrodkówpomocniczychwnastępstwienieszczęśliwegowypadku

36 UmowadodatkowadotyczącarefundacjikosztówleczeniaUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku

36 Umowadodatkowadotyczącarehabilitacjimedycznej

36 Umowadodatkowadotyczącarehabilitacjimedycznejwskuteknieszczęśliwegowypadku

36 UmowadodatkowadotyczącarefundacjikosztówwizytyUbezpieczonegoulekarzaspecjalisty

37 UmowadodatkowadotyczącaśmierciWspółmałżonka

37 UmowadodatkowadotyczącaśmierciWspółmałżonkawskuteknieszczęśliwegowypadku

37 UmowadodatkowadotyczącaśmierciWspółmałżonkawskutekwypadkukomunikacyjnego

37 UmowadodatkowadotyczącatrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkawskuteknieszczęśliwegowypadku

38 UmowadodatkowadotyczącapobytuWspółmałżonkawszpitalu

38 UmowadodatkowadotyczącapobytuWspółmałżonkawszpitaluwskuteknieszczęśliwegowypadku

39 UmowadodatkowadotyczącapoważnegozachorowaniaWspółmałżonka

39 UmowadodatkowadotyczącaoperacjichirurgicznychWspółmałżonka

40 UmowadodatkowadotyczącaśmierciDziecka

40 UmowadodatkowadotyczącaśmierciDzieckawskuteknieszczęśliwegowypadku

40 UmowadodatkowadotyczącaosieroceniaDziecka


40 UmowadodatkowadotyczącatrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckawskuteknieszczęśliwegowypadku

41 UmowadodatkowadotyczącapoważnegozachorowaniaDziecka

41 UmowadodatkowadotyczącaoperacjichirurgicznychDziecka

42 UmowadodatkowadotyczącapobytuDzieckawszpitalu

42 UmowadodatkowadotyczącapobytuDzieckawszpitaluwskuteknieszczęśliwegowypadku

42 UmowadodatkowadotyczącaryczałtowegopokryciakosztówlekówzaleconychpopobycieDzieckawszpitalu

43 UmowadodatkowadotyczącasprawowaniaprzezUbezpieczonegoopiekinadDzieckiempopobyciewszpitalu

43 UmowadodatkowadotyczącasprawowaniaprzezUbezpieczonegoopiekinadDzieckiempopobyciewszpitaluwskuteknieszczęśliwegowypadku

43 Umowadodatkowadotyczącarefundacjikosztównaprawy,wypożyczenialubzakupuprzedmiotówortopedycznychiśrodkówpomocniczychwnastępstwienieszczęśliwegowypadkuDziecka

44 UmowadodatkowadotyczącarefundacjikosztówleczeniaDzieckawnastępstwienieszczęśliwegowypadku

44 UmowadodatkowadotyczącaurodzeniaDziecka

44 UmowadodatkowadotyczącaurodzeniaDzieckarozszerzonaourodzenieDzieckawwynikuciążymnogiejlubzwadąwrodzoną

44 UmowadodatkowadotyczącaurodzeniaDzieckamartwego

44 UmowadodatkowadotyczącaurodzeniaDzieckamartwegolubporonienia

44 UmowadodatkowadotyczącanarodzinWnuka

45 UmowadodatkowadotyczącaśmierciRodziców

45 UmowadodatkowadotyczącaśmierciTeściów

45 UmowadodatkowadotyczącaśmierciRodzicówwskuteknieszczęśliwegowypadku

45 UmowadodatkowadotyczącaśmierciTeściówwskuteknieszczęśliwegowypadku

45 Umowadodatkowadotyczącapomocymedycznej

48 Umowadodatkowadotyczącadrugiejopiniimedycznej

50 Postanowieniakońcowe

51 Załączniknr1–Tabelauszczerbkównazdrowiu

65 Załączniknr2–Katalogpoważnychzachorowań

71 Załączniknr3–KatalogOperacjiChirurgicznych

81 Załączniknr4–Katalogzabiegówspecjalistycznych

82 Załączniknr5–Tabelaprzedmiotówortopedycznychiśrodkówpomocniczych

89 Załączniknr6–Katalogpoważnychzachorowańdziecka

90 Załączniknr7–Katalogwadwrodzonych


Wykaz istotnych informacji zawartych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia na Życie Generali, z myślą o życiu. Grupa Otwarta

z uwzględnieniem definicji zawartych w OWU (Skorowidz)

Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia

Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia

Numer zapisu z wzorca umownego

Postanowienia OWU: § 4 ust. 1, § 17 § 16, § 18

Postanowienia dla umów dodatkowych:

Śmierć Ubezpieczonego wskutek NW § 23 ust. 1 pkt 1 i 4 § 23 ust. 1 pkt 2

Śmierć Ubezpieczonego wskutek NW przy pracy

§ 23 ust. 2 pkt 1 i 4 § 23 ust. 2 pkt 2

Śmierć Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego

§ 23 ust. 3 pkt 1 i 5 § 23 ust. 3 pkt 2

Śmierć Ubezpieczonego wskutek NW lub katastrofy naturalnej

§ 23 ust. 4 pkt 2 i 5 § 23 ust. 4 pkt 3

Śmierć Ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru mózgu

§ 23 ust. 5 pkt 1 i 3 i 6 § 23 ust. 5 pkt 4

Niezdolność Ubezpieczonego do pracy zarobkowej

§ 23 ust. 6 pkt 2 i 4 i 8 § 23 ust. 6 pkt 1 i 2 i 3i 4 i 5 i 8

Niezdolność Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek NW

§ 23 ust. 7 pkt 2 i 6 § 23 ust. 7 pkt 1 i 2 i 3i 6

Niezdolność do pracy oraz samodzielnej egzystencji

§ 23 ust. 8 pkt 2 i 3 i 4 § 23 ust. 8 pkt 1 i 4 i 5


Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku– Wariant I

§ 23 ust. 9 pkt 2 i 7 § 23 ust. 9 pkt 1 i 3 i 4 i 8i 11

Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku – Wariant II


Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek NW


Uraz niepowodujący trwałego uszczerbku na zdrowiu u Ubezpieczonego

§ 23 ust. 12 pkt 2 i 5 § 23 ust. 12 pkt 1 i 3

Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek NW przy pracy

§ 23 ust. 13 pkt 1 i 5 § 23 ust. 13 pkt 2 i 7 i 8 i 9

Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru mózgu


Poważne zachorowanie Ubezpieczonego – Wariant I

§ 23 ust. 15 pkt 2 i 3 i 6 § 23 ust. 15 pkt 1 i 4 i 5 i 6i 7 i 8

Poważne zachorowanie Ubezpieczonego – Wariant II

§ 23 ust. 16 pkt 2 i 3 i 6 § 23 ust. 16 pkt 1 i 4 i 5 i 6i 7 i 8

Poważne zachorowanie Ubezpieczonego – Wariant III

§ 23 ust. 17 pkt 2 i 3 i 4 i 7 § 23 ust. 17 pkt 1 i 4 i 5 i 6i 7 i 8 i 9

Leczenie specjalistyczne § 23 ust. 18 pkt 1 i 2 i 6 § 23 ust. 18 pkt 3 i 4 i 5 i 6i 7 i 8 i 9

Operacje chirurgiczne Ubezpieczonego

§ 23 ust. 19 pkt 2 i 3 i 7 § 23 ust. 19 pkt 1 i 2 i 4 i 5i 6 i 7 i 8

Operacje chirurgiczne Ubezpieczonego wskutek NW


Operacje chirurgiczne Ubezpieczonego – otwarty katalog operacji

§ 23 ust. 21 pkt 3 i 4 i 8 § 23 ust. 21 pkt 1 i 2 i 3 i 5i 6 i 7 i 8 i 9 i 10


Zabiegi specjalistyczne § 23 ust. 22 pkt 3 i 6 i 7 § 23 ust. 22 pkt 1 i 2 i 3i 4 i 5 i 6 i 8 i 9

Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu § 23 ust. 23 pkt 2 i 3 i 4 i 5i 6 i 7

§ 23 ust. 23 pkt 1 i 5 i 8 i 9i 10 i 11 i 12 i 13 i 14

Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek NW

§ 23 ust. 24 pkt 2 i 3 i 4 i 5i 6

§ 23 ust. 24 pkt 1 i 4 i 7 i 8i 9 i 10 i 11

Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek NW przy pracy

§ 23 ust. 25 pkt 1 i 2 i 3 § 23 ust. 25 pkt 4 i 5 i 6 i 7i 8

Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku komunikacyjnego


Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek zawału serca lub udaru mózgu


Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu rehabilitacyjnym

§ 23 ust. 28 pkt 2 i 3 § 23 ust. 28 pkt 1 i 4 i 5

Ryczałtowe pokrycie kosztów leków zaleconych po pobycie Ubezpieczonego w szpitalu

§ 23 ust. 29 pkt 2 i 3 i 4 i 7 § 23 ust. 29 pkt 1 i 2 i 4 i 5i 6

Rekonwalescencja Ubezpieczonego wskutek NW lub choroby


Rekonwalescencja Ubezpieczonego wskutek NW


Refundacja kosztów naprawy, wypożyczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych w następstwie NW


Refundacja kosztów leczenia Ubezpieczonego w następstwie NW

§ 23 ust. 33 pkt 1 i 2 i 4 § 23 ust. 33 pkt 3 i 4

Rehabilitacja medyczna § 23 ust. 34 pkt 2 i 7 i 8 § 23 ust. 34 pkt 1 i 3 i 4 i 5i 6 i 10


Rehabilitacja medyczna wskutek NW § 23 ust. 35 pkt 2 i 7 i 8 § 23 ust. 35 pkt 1 i 3 i 4 i 5i 6 i 10

Refundacja kosztów wizyty Ubezpieczonego u lekarza specjalisty

§ 23 ust. 36 pkt 1 i 2 § 23 ust. 36 pkt 2

Śmierć Współmałżonka § 23 ust. 37 pkt 1 § 23 ust. 37 pkt 3

Śmierć Współmałżonka wskutek NW § 23 ust. 38 pkt 1 i 4 § 23 ust. 38 pkt 3

Śmierć Współmałżonka wskutek NW komunikacyjnego

§ 23 ust. 39 pkt 1 i 6 § 23 ust. 39 pkt 3

Trwały uszczerbek na zdrowiu Współmałżonka wskutek NW


Pobyt Współmałżonka w szpitalu § 23 ust. 41 pkt 3 i 4 i 5 i 6i 7

§ 23 ust. 41 pkt 1 i 6 i 8 i 9i 10 i 11 i 12 i 13 i 14

Pobyt Współmałżonka w szpitalu wskutek NW

§ 23 ust. 42 pkt 3 i 4 i 5 i 6 § 23 ust. 42 pkt 1 i 5 i 7 i 8i 9 i 10 i 11

Poważne zachorowanie Współmałżonka


Operacje chirurgiczne Współmałżonka § 23 ust. 44 pkt 1 i 3 i 7 § 23 ust. 44 pkt 1 i 4 i 5 i 6i 7 i 8

Śmierć Dziecka § 23 ust. 45 pkt 1 § 23 ust. 45 pkt 2

Śmierć Dziecka wskutek NW § 23 ust. 46 pkt 1 i 3 § 23 ust. 46 pkt 2

Osierocenie Dziecka § 23 ust. 47 pkt 1 § 23 ust. 47 pkt 2

Trwały uszczerbek na zdrowiu Dziecka wskutek NW


Poważne zachorowanie Dziecka § 23 ust. 49 pkt 1 i 2 i 5 § 23 ust. 49 pkt 3 i 4 i 5 i 6i 7

Operacje chirurgiczne Dziecka § 23 ust. 50 pkt 1 i 2 i 6 § 23 ust. 50 pkt 1 i 3 i 4 i 5i 6 i 7

Pobyt Dziecka w szpitalu § 23 ust. 51 pkt 2 i 3 § 23 ust. 51 pkt 1 i 4 i 5 i 6i 7 i 8


Pobyt Dziecka w szpitalu wskutek NW § 23 ust. 52 pkt 2 i 3 § 23 ust. 52 pkt 1 i 4 i 5 i 6i 8

Ryczałtowe pokrycie kosztów leków zaleconych po pobycie Dziecka w szpitalu

§ 23 ust. 53 pkt 2 i 3 i 4 § 23 ust. 53 pkt 1 i 4 i 5 i 6

Sprawowanie przez Ubezpieczonego opieki nad Dzieckiem po pobycie w szpitalu


Sprawowanie przez Ubezpieczonego opieki nad Dzieckiem po pobycie w szpitalu wskutek NW


Refundacja kosztów naprawy, wypożyczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych w następstwie NW Dziecka


Refundacja kosztów leczenia Dziecka w następstwie NW

§ 23 ust. 57 pkt 1 i 2 i 4 § 23 ust. 57 pkt 3 i 4

Urodzenie Dziecka § 23 ust. 58 pkt 2 i 3 § 23 ust. 58 pkt 1

Urodzenie Dziecka w wyniku ciąży mnogiej lub z wadą wrodzoną

§ 23 ust. 59 pkt 2 i 3 i 4 i 5 § 23 ust. 59 pkt 1 i 4 i 6

Urodzenie Dziecka martwego § 23 ust. 60 pkt 2 § 23 ust. 60 pkt 1

Urodzenie Dziecka martwego lub poronienia

§ 23 ust. 61 pkt 2 § 23 ust. 61 pkt 1 i 2

Narodziny Wnuka § 23 ust. 62 pkt 1 i 2

Śmierć Rodziców § 23 ust. 63 pkt 1 § 23 ust. 63 pkt 2 i 3

Śmierć Teściów § 23 ust. 64 pkt 1 § 23 ust. 64 pkt 3 i 4 i 5

Śmierć Rodziców wskutek NW § 23 ust. 65 pkt 1 i 3 § 23 ust. 65 pkt 2 i 4

Śmierć Teściów wskutek NW § 23 ust. 66 pkt 1 i 6 § 23 ust. 66 pkt 3 i 4 i 5


Pomoc medyczna § 23 ust. 67 pkt 3 i 6 i 8i 11

§ 23 ust. 67 pkt 5 i 9 i 11

Druga opinia medyczna § 23 ust. 68 pkt 2 i 5 i 6 § 23 ust. 68 pkt 5 i 7 i 8


OGÓLNEWARUNKIUBEZPIECZENIANAŻYCIE GENERALI,ZMYŚLĄOŻYCIU.GRUPAOTWARTA.

(KODIGO_OWU_3.2017)

Postanowieniaogólne

§ 11. NiniejszeogólnewarunkiubezpieczenianażycieGenerali,zmyśląożyciu.GrupaOtwarta(zwanedalej„OWU”)stanowiąpodstawęzawarcia

umowyubezpieczenia(zwanejdalej„Umową”).2. PrzezUmowęGeneraliŻycieTowarzystwoUbezpieczeńSpółkaAkcyjna(zwanadalej„Towarzystwem”)zobowiązujesięspełnićokreślone

wOWUświadczeniewraziezajściaprzewidzianegowUmowiezdarzeniaubezpieczeniowego,aUbezpieczającyzobowiązujesiędoopłacaniaSkładek.

Definicje

§ 21. UżytewUmowie,OWUorazDokumencieubezpieczeniawymienioneponiżejterminyoznaczają:

1) ablacja–zabiegwykonywanyzapomocąprąduoczęstotliwościradiowejwceluleczeniazaburzeńrytmusercaUbezpieczonego;2) akt terroryzmu – użycie przemocy przeciw społeczeństwu lub grupie społecznej z zamiarem ich zastraszenia dla osiągnięcia celów

politycznych,światopoglądowych,religijnych,rasowychlubspołecznych;3) całkowita niezdolność do pracy oraz samodzielnej egzystencji – niezdolność do pracy oraz samodzielnej egzystencji rozumiana

jako naruszenie sprawności organizmu powodujące konieczność stałej lub długotrwałej opieki i pomocy innej osoby w zaspokajaniupodstawowychpotrzebżyciowych,orzekanaprzezlekarzaorzecznikawłaściwegoorganuwedługprzepisówoubezpieczeniuspołecznymlubzaopatrzeniuspołecznym,względemosoby,któracałkowicieutraciłazdolnośćdowykonywaniajakiejkolwiekpracynaokresconajmniej12miesięcy;

4) chemioterapia – metoda systemowego leczenia choroby nowotworowej Ubezpieczonego za pomocą przynajmniej jednego lekuprzeciwnowotworowegozgrupylekówLwedługklasyfikacjiATCpodanegodrogąpozajelitową;

5) Choroba–stwierdzonaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniaczynnikachorobotwórczego,prowadzącadozaburzeńczynnościowych,zmianwtkankach,narządach,układachlubcałymustroju;

6) ciążamnoga–inaczejciążawielopłodowa,występującawprzypadkujednoczesnegorozwojuwewnątrzmacicywięcejniżjednegozarodka;7) Dziecko–oileUmowadodatkowaniestanowiinaczej,dzieckowłasneUbezpieczonegolubdzieckoprzezniegoprzysposobione,które

urodziło się po 22 tygodniu trwania ciąży i które nie ukończyło 26 lat lub bezwzględu nawiek, podwarunkiem że jest niezdolne dosamodzielnejegzystencjipowstałejprzedukończeniem26rokużycia;

8) huragan –działaniewiatruoprędkościniemniejszejniż24,5m/sekwedługdanychpodanychprzezInstytutMeteorologii iGospodarkiWodnej;

9) karencja–okres,wktórymodpowiedzialnośćTowarzystwazostajeograniczonadonastępstwnieszczęśliwychwypadków;10) kardiowerter/defibrylator – urządzenie elektroniczne z funkcją detekcyjną i defibrylacyjną wszczepiane Ubezpieczonemu, który ma

poważnezaburzeniarytmupochodzeniakomorowegolubepizodynagłegozatrzymaniakrążenia;11) lekarzspecjalista–osobawykonującazawódlekarza,posiadającawymaganekwalifikacje,potwierdzoneodpowiednimidokumentami,

wjednejznastępującychspecjalizacji:chirurgogólny,kardiolog,laryngolog,okulista;12) partner–osobapozostającawzwiązkunieformalnymzUbezpieczonym,prowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe,wskazana

wpisemnymoświadczeniu,przyczymzmianyoświadczeniamożnadokonaćrazna12miesięcy.WskazaniePartneraoznacza,żeochronąubezpieczeniowąztytułuUmówDodatkowychdotyczącychWspółmałżonkabędąobjętezdarzeniadotyczącewyłączniePartnera–równieżwówczas,gdyUbezpieczonyformalniepozostajelubbędziepozostawałnadzieńzdarzeniawzwiązkumałżeńskimzinnąosobą;

13) Macocha–żonaojcaUbezpieczonego lubżonaojcaWspółmałżonka,niebędącabiologicznąmatkąodpowiednioUbezpieczonego lubWspółmałżonka,jakrównieżwdowapoojcuUbezpieczonegolubwdowapoojcuWspółmałżonka,niebędącabiologicznąmatkąodpowiednioUbezpieczonegolubWspółmałżonka,jeżeliniewstąpiłaponowniewzwiązekmałżeński;

14) miesięcznicapolisy–każdytakisamdzieńkolejnegomiesiącakalendarzowegonastępującegopodaciepoczątkuokresuubezpieczenia,ajeżeliprzypadawdniu,któregoniemawdanymmiesiącukalendarzowym,tojesttoostatnidzieńtegomiesiącakalendarzowego;

15) nieszczęśliwywypadek–przypadkowezdarzenie,wywołanegwałtownieinagledziałającąprzyczynązewnętrzną,niezależneodwoliorazstanuzdrowiaosoby,którejżycielubzdrowiejestprzedmiotemubezpieczenia.Zanieszczęśliwywypadeknieuważasięzawałusercalubudarumózguorazinnychchorób,nawetwystępującychnagle;

16) niezdolnośćdopracyzarobkowej–całkowitaizgodniezaktualnąwiedząmedycznątrwała,tojestnierokującapoprawyniezdolnośćUbezpieczonegodopodejmowaniadziałalnościgospodarczej lubwykonywaniapracyprzynoszącejdochódlubwynagrodzenie,zgodnejzjegowykształceniemlubprzyuczeniemlubdoświadczeniem;

17) OIOM – oddział intensywnej opieki medycznej (oddział intensywnej terapii) będący wydzielonym oddziałem szpitalnym, prowadzonyprzez lekarzyspecjalistów intensywnej terapii -anestezjologii,zapewniającyprzez24godzinynadobęspecjalistycznąopiekę lekarskąi pielęgniarską, zaopatrzonyw specjalistyczny sprzęt, umożliwiający całodobowemonitorowanie i wspomaganie czynności życiowych,przeznaczonydo leczeniachorychwstanachzagrożeniażycia.Pojęcie „OIOM”nieobejmujewydzielonychsal intensywnegonadzoruistniejącychwramachinnychoddziałówspecjalistycznych;

18) Ojczym–mążmatkiUbezpieczonegolubmążmatkiWspółmałżonka,niebędącybiologicznymojcemodpowiednioUbezpieczonegolubWspółmałżonka,jakrównieżwdowiecpomatceUbezpieczonegolubwdowiecpomatceWspółmałżonka,niebędącybiologicznymojcemodpowiednioUbezpieczonegolubWspółmałżonka,jeżeliniewstąpiłponowniewzwiązekmałżeński;

19) operacja chirurgiczna – inwazyjny zabieg chirurgiczny, wykonywany w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym przezuprawnionego lekarza o specjalności zabiegowej, niezbędny zmedycznego punktu widzenia dla przywrócenia prawidłowej czynnościchorego narządu lub układu, albo mający na celu usunięcie ogniska chorobowego. Operacjami, w rozumieniu OWU, nie są zabiegiprzeprowadzane w celach diagnostycznych (biopsja, pobranie wycinków, operacja zwiadowcza), drobne zabiegi chirurgiczne oraz


zabieginiebędącekoniecznościąmedyczną.Definicjaobejmuje tylko iwyłącznieprzypadkiumieszczone iopisanewKataloguoperacjichirurgicznych,stanowiącymZałączniknr3doOWU;

20) pełnoletniedziecko–dzieckowłasnelubdzieckoprzysposobioneUbezpieczonego,któreukończyło18rokżycia;21) placówka rehabilitacyjna – znajdujący się na terenie Rzeczypospolitej Polskiej zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest

prowadzeniezabiegówrehabilitacjileczniczejwwarunkachambulatoryjnychistacjonarnych,wspecjalniedotychcelówprzystosowanychpomieszczeniach, posiadających odpowiednią infrastrukturę i zatrudniający wykwalifikowanych rehabilitantów i przynajmniej jednegolekarza,przyczymdefinicja„placówkirehabilitacyjnej”nieobejmujedomuopieki,hospicjum,ośrodkawypoczynkowegoanijakiejkolwiekplacówki,którejstatutowymzadaniemjestleczeniealkoholizmulubinnychuzależnień;

22) pobytDzieckawszpitalu–całodobowypobytDzieckawszpitalunazlecenielekarza,wceluleczenia,trwającynieprzerwanieconajmniej7kolejnychdni,służącyzachowaniu,przywracaniulubpoprawiezdrowiaDziecka.OkrespobytuwszpitaluliczonyjestoddatyprzyjęciaDzieckadoszpitaladodatywypisaniazeszpitala;

23) pobytw szpitalu– całodobowy pobyt w szpitalu na zlecenie lekarza, w celu leczenia, trwający nieprzerwanie co najmniej 4 kolejnedni,służącyzachowaniu,przywracaniulubpoprawiezdrowia.Okrespobytuwszpitaluliczonyjestoddatyprzyjęciadoszpitaladodatywypisaniazeszpitala;

24) poronienie–wydalenielubwydobyciezustrojumatkizarodkalubpłodu,którynieoddychaaniniewykazujeżadnychinnychoznakżycia,takichjak:czynnośćserca,tętnieniepępowinylubwyraźneskurczemięśnizależnychodwoli,oilenastąpiłotoprzedupływem22.tygodniaciąży;

25) poważnezachorowanie–choroba,zabiegluboperacjazgodnezzakresemokreślonymwwarunkachodpowiednichUmówDodatkowychdotyczącychpoważnychzachorowańizdefiniowanychwZałącznikunr2lubZałącznikunr6doOWU;

26) powódź–bezpośredniezalanieterenówwwynikupodniesieniasiępoziomuwodywkorytachwódpłynącychlubzbiornikachwódstojących,sztucznychlubnaturalnychzgodniezkomunikatemwydanymprzezInstytutMeteorologiiiGospodarkiWodnej;

27) pożar–ogień,któryprzedostałsiępozapaleniskolubpowstałbezpaleniskairozprzestrzeniłsięowłasnejsile;28) przysposobienie–powstanie takiego stosunkupomiędzyprzysposabiającymaprzysposobionym, jakmiędzy rodzicamiadziećmi (tj.

przysposobieniepełnenierozwiązywalne/całkowitepotwierdzoneaktemurodzeniadziecka,wktórymprzysposabiającywymieniony jestjakorodzicdziecka);

29) radioterapia–leczeniechorobynowotworowejUbezpieczonegozapomocąpromieniowaniajonizującego;30) rehabilitacjamedyczna (zabiegi rehabilitacyjne)– integralnaczęść leczeniaposzpitalnego, któramanaceluzmniejszeniefizycznych

i psychicznych następstw choroby lub wypadku oraz przywrócenie do pełnej lub maksymalnej sprawności fizycznej lub psychicznej,przeprowadzananaterenieRzeczypospolitejPolskiej,wciągu3miesięcyoddatyzakończeniapobytuwszpitalu;

31) rekonwalescencja–oileUmowadodatkowaniestanowiinaczej,okrespowrotuUbezpieczonegodozdrowia,następującybezpośredniopopobyciewszpitalu,potwierdzonyzwolnieniemlekarskimwydanymprzeztenszpital.Dookresurekonwalescencjiniewliczasięokresuzwolnienialekarskiegoobejmującegopobytwszpitalu;

32) rocznicapolisy–wskazanawDokumencieubezpieczeniakażdarocznicadniarozpoczęciaochronyubezpieczeniowej,przyczymjeżeliRocznicapolisyprzypadawdniu29lutego,awdanymrokuniematakiegodnia,zaRocznicępolisyuznajesięostatnidzieńlutegowdanymrokukalendarzowym;

33) rodzic–ojciecalbomatkaUbezpieczonegowrozumieniukodeksurodzinnegoiopiekuńczego,atakżeodpowiednioMacochaalboOjczymUbezpieczonego,jeżelinieżyjeojciecalbomatkaUbezpieczonego;

34) Rok polisy – roczny okres między kolejnymi Rocznicami polisy, pierwszy Rok polisy rozpoczyna się w dniu początku ochronyubezpieczeniowej,akończyzupływemdniapoprzedzającegonajbliższąRocznicępolisy;

35) rozrusznikserca(stymulatorserca,kardiostymulator)–urządzenieelektronicznesłużącedopobudzaniarytmuserca,wszczepianedociałaUbezpieczonego;

36) Składka – łączna kwota składki należnej od Ubezpieczającego na podstawie zawartej Umowy oraz składki (składek) z tytułu Umówdodatkowych, płatnaw całymokresie obowiązywaniaUmowy, którejwysokość i częstotliwość płatności określona jestwDokumencieubezpieczenia;

37) specjalistyczneleczenie–proceszwiązanyzprzeprowadzeniemleczenianiezbędnyzmedycznegopunktuwidzeniadlaprzywróceniaprawidłowejczynnościchoregoukładulubnarząduUbezpieczonego,wykonanywtrakciepobytuUbezpieczonegowszpitalunaterenieRzeczypospolitejPolskiej;

38) sportwyczynowy(wyczynoweuprawianiesportu)–niezawodoweuprawianiesportuwramachsekcji,stowarzyszeń,szkółek,akademiipiłkarskichlubklubówsportowychzjednoczesnymuczestniczeniemwzawodachlubtreningachprzygotowującychdozawodów;

39) spożyciealkoholu–oileUmowaDodatkowaniestanowiinaczej,zaspożyciealkoholuuważasięstangdziestężeniealkoholuwekrwiwynosiconajmniej0,5promilaalboobecnośćalkoholuwwydychanympowietrzuwynosiconajmniej0,25mgw1dmsześciennym;

40) Sumaubezpieczenia–kwotaokreślonawDokumencieubezpieczenia,stanowiącawysokośćzobowiązaniaTowarzystwawprzypadkuzajściazdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową

41) szpital–znajdującysięnaterenieRzeczypospolitejPolskiejlubkrajówUniieuropejskiejlub–podwarunkiemdostarczeniadokumentacjimedycznejprzetłumaczonejna językangielski–krajuspozaUniieuropejskiej,działającyzgodniezprawemmiejscowymzakładopiekizdrowotnej,któregozadaniemjestcałodobowaopiekanadchorymi,ichleczenie,przeprowadzaniebadańdiagnostycznych,wykonywaniezabiegów chirurgicznych w warunkach stacjonarnych, w specjalnie do tych celów przystosowanych pomieszczeniach, posiadającychodpowiedniąinfrastrukturęizatrudniającycałodobowozawodowy,wykwalifikowanypersonelpielęgniarskiiprzynajmniejjednegolekarza,utrzymującystałemiejscaszpitalnedlapacjentówiprowadzącydlanichdziennerejestrymedyczne.Pojęcie„szpital”nieobejmujedomuopieki,hospicjum,ośrodkasanatoryjnego,rehabilitacyjnegolubwypoczynkowegoanijakiejkolwiekplacówki,którejstatutowymzadaniemjestleczeniealkoholizmulubinnychuzależnień;

42) szpitalrehabilitacyjny–znajdującysięnaterenieRzeczypospolitejPolskiejidziałającyzgodniezprawemzakładopiekizdrowotnej,któregozadaniem jestprowadzeniezabiegów rehabilitacji leczniczejwwarunkachstacjonarnych,wspecjalniedo tychcelówprzystosowanychpomieszczeniach, posiadających odpowiednią infrastrukturę i zatrudniający wykwalifikowanych rehabilitantów i przynajmniej jednegolekarza, przy czym pojęcie „szpital rehabilitacyjny” obejmuje oddziały rehabilitacyjne, natomiast nie obejmuje domu opieki, hospicjum,ośrodkasanatoryjnegolubwypoczynkowegoanijakiejkolwiekplacówki,którejstatutowymzadaniemjestleczeniealkoholizmulubinnychuzależnień;

43) środeklokomocji–pojazdsilnikowy,któregokonstrukcjaumożliwiajazdęzprędkościąprzekraczającą25km/h,atakżerower,pojazdszynowy,statekwodnyrozumiany jakourządzeniepływająceonapędziemechanicznym,wtymrównieżprom,wodolot ipoduszkowiecoraz statek powietrzny, rozumiany jako urządzenie zdolne do unoszenia się w atmosferze na skutek oddziaływania powietrza innego


niżoddziaływaniepowietrzaodbitegoodpodłoża,zwyłączeniembalonów,sterowców,szybowców,motoszybowców,skrzydłowcóworazspadochronów osobowych. Pojęcia „pojazd”, „rower”, „droga” oraz „kierowca” rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przezobowiązująceprzepisyprawaoruchudrogowym;

44) terapia interferonowa–podawanieUbezpieczonemudrogą pozajelitową interferonu, jakometoda leczenia przewlekłegowirusowegozapaleniawątrobytypuC;

45) terminpłatnościskładki–26dzieńmiesiącakalendarzowegopoprzedzającegookres,naktórymabyćudzielonaochronaubezpieczeniowaprzezTowarzystwo;

46) Teść–ojciecalbomatkaWspółmałżonkawrozumieniukodeksurodzinnegoiopiekuńczego,atakżeodpowiednioMacochaalboOjczymWspółmałżonka,jeżelinieżyjeojciecalbomatkaWspółmałżonka;

47) trwałeinwalidztwo–naruszeniesprawnościorganizmu,polegającenatrwałymuszkodzeniuciała(utracieorganu)lubnarozstrojuzdrowia,którepowodujeupośledzeniejegofunkcjinierokującepoprawy.ObejmujewyłącznieprzypadkiwymienionewwarunkachodpowiednichUmówDodatkowych.Sformułowania„utrata”,„porażenie”i„usztywnienie”rozumianesąjako:a) utrata–całkowitaanatomicznastratanarządulubczęściciała;b) porażenie–całkowiteitrwałepozbawieniefunkcji;c) usztywnienie–całkowitezniesienieruchomościwstawie;

48) trwałyuszczerbeknazdrowiu–trwałe,nierokującepoprawyuszkodzeniedanegoorganu,narządulubukładu,polegającenafizycznejutracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji. Obejmuje tylko i wyłącznie przypadki umieszczone w Tabeliuszczerbkównazdrowiu,stanowiącejZałączniknr1doOWU;

49) Ubezpieczający–podmiotzawierającyUmowęzTowarzystwem,zobowiązanydoopłacaniaSkładek;50) Ubezpieczony–osobafizyczna,którejżyciejestprzedmiotemubezpieczenia;51) udarmózgu–nagłe,ogniskoweuszkodzeniemózguspowodowanezawałemtkankimózgowej,krwotokiemznaczyńwewnątrzczaszkowych

lubzatoremmateriałempochodzeniazewnątrzczaszkowego,powodującezaistnieniewszystkichwymienionychniżejokoliczności:a) obecnośćnowychklinicznychobjawówneurologicznych,odpowiadającychudarowimózgu;b) utrzymywaniesięubytkówneurologicznychponad24godziny;c) obecnośćnowychzmian,charakterystycznychdlaudarumózgu,wbadaniachobrazowych(tomografiikomputerowej, lubjądrowym

rezonansiemagnetycznym);d) istnienietrwałychdeficytówneurologicznychmusibyćpotwierdzonychprzezspecjalistęwzakresieneurologiipoupływieconajmniej

60dnioddatyzdarzenia.Terminnieobejmuje:a) epizodówprzemijającegoniedokrwieniamózgu(TIA);b) zdarzeńskutkującychjedyniezmianamiosobowościlubzaburzeniamipamięci;c) objawówmózgowychspowodowanychmigreną;d) uszkodzeniamózguspowodowanezewnętrznymurazemlubniedotlenieniem;e) choróbnaczyniowychdotyczącychoka,nerwuwzrokowego,układuprzedsionkowego;

52) uderzeniepioruna–bezpośrednieoddziaływaniesiłyitemperaturypochodzącychzwyładowaniaatmosferycznego(pioruna)lubbezpośredni,natychmiastowyskutektakiegowyładowania,wtymjegopośrednichskutkówwpostaciprzepięcia;

53) Umowadodatkowa–umowazawartanapodstawieogólnychwarunkówubezpieczeniadodatkowego,rozszerzającazakresochronyubezpieczeniowejUmowywramachwybranegopakietualbowariantu;

54) Uposażony–osobawskazanaprzezUbezpieczonegolubUbezpieczającego,zauprzedniązgodąUbezpieczonego,uprawnionadootrzymaniaświadczeniawrazieśmierciUbezpieczonego;

55) Uposażonyzastępczy–osobawskazanaprzezUbezpieczonegolubUbezpieczającego,zauprzedniązgodąUbezpieczonego,uprawnionadootrzymaniaświadczeniawrazieśmierciUbezpieczonego,jeżeliwskazaniejedynegoUposażonegostałosiębezskuteczne;

56) Uprawniony–UposażonylubUposażonyzastępczy,awprzypadkugdyniezostałonwskazanylubzostałwskazanybezskutecznie-osobawskazanaw§17ust.5;

57) utonięcie–zatkaniedrógoddechowychpłynem;58) wadawrodzona–pojedynczalubmnoganieprawidłowośćrozwojowadotyczącanarządówlubczęściciała,atakżedefekty

enzymatyczneprowadzącedorozwojuchoróbmetabolicznych,nabytewżyciupłodowym,upośledzająceczynnośćustrojuibędącezagrożeniemdlażyciaDziecka,októrychmowawZałącznikunr7doOWU;

59) wcześniejszaumowaubezpieczenia–dowolnaumowagrupowegoubezpieczenianażyciebądźumowaIndywidualnejKontynuacjizawartanarachunekUbezpieczonegozTowarzystwem,wramachktórejUbezpieczonybyłobjętyochronąwokresiebezpośredniopoprzedzającymobjęciegoochronąwramachniniejszejUmowyorazztytułuktórejochronazakończyłasięaokrespomiędzyzakończeniemochronyazawarciemniniejszejumowybyłniedłuższyniż31dni.WprzypadkuumowyIndywidualnejKontynuacjidopuszczalnejest,żewcześniejszaumowaubezpieczeniazakończysięwciągu31dnioddniaobjęciaochronąwramachniniejszejUmowylubwprzypadkuumowygrupowegoubezpieczenianażyciezawartejzTowarzystwemdopuszczalnejest,żewcześniejszaumowaubezpieczeniazakończysięwciągu15dnioddniaobjęciaochronąwramachniniejszejUmowy;

60) Wiek–liczbaukończonychpełnychlatżyciawdniuzawarciaUmowy,powiększonaoliczbępełnychlattrwaniaUmowy,jakieupłynęłyoddniazawarciaUmowydodaty,wktórejWiekjestobliczany;

61) Wnuk–dzieckowłasnelubprzysposobionecórkialbosynaUbezpieczonego,któreurodziłosiępo22tygodniutrwaniaciąży;62) WniosekozawarcieUmowy–formularzTowarzystwa,naktórymUbezpieczającyskładaofertęzawarciaUmowy(zwanydalej

„Wnioskiem”).63) Współmałżonek–osobapozostającazUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskimwrozumieniukodeksurodzinnegoiopiekuńczegoorazw

stosunkudoktórejniezostałaorzeczonaseparacja;64) wstrząsanafilaktyczny–ciężka,szybkorozwijającasięreakcjaanafilaktyczna(uogólnionareakcjanadwrażliwościopodłożu

alergicznymlubniealergicznym),wktórejwystępujeobniżenieciśnieniatętniczegozagrażająceżyciu,przebiegającaztypowymiobjawamiklinicznymi;

65) wypadekprzypracy–nieszczęśliwywypadek,wktórymuczestniczyłUbezpieczonyorazktórynastąpił:a) podczaslubwzwiązkuzwykonywaniemprzezUbezpieczonegonarzeczPracodawcyzwykłychczynnościwynikającychzzakresu

obowiązkówsłużbowychicharakteruwykonywanejpracylubpoleceńprzełożonych;b) wczasiepozostawaniaUbezpieczonegowdyspozycjiPracodawcywdrodzemiędzysiedzibąUbezpieczającegoamiejscem

wykonywaniaobowiązkówwynikającychzestosunkupracy;c) wczasietrwaniapodróżysłużbowejwokolicznościachinnychniżokreślonewpkta),chybażewypadekzostałspowodowany

postępowaniemUbezpieczonego,któreniepozostawałowzwiązkuzwykonywaniempowierzonychmuzadań.


Wypadek przy pracymusi być potwierdzony w przedstawionej Towarzystwu karcie wypadku sporządzonej zgodnie z obowiązującymiprzepisamiprawadotyczącymiświadczeńz tytułuwypadkówprzypracy.Zawypadekprzypracynieuważasięzdarzeniazaistniałegowdrodzedolubzpracy;

66) wypadekkomunikacyjny–nieszczęśliwywypadek,wktórymUbezpieczonyuczestniczyłjakopieszylubkierowca,lubpasażerśrodkalokomocjiiwktórymuległwypadkowiwzwiązkuzruchemdrogowym,wodnymlubpowietrznym,atakżewzwiązkuzruchempojazduszynowego;

67) zabiegspecjalistyczny–metodaleczenia,niezbędnazmedycznegopunktuwidzeniadlaprzywróceniaprawidłowejczynnościchoregonarządulubukładuUbezpieczonego,albomającanaceluusunięcieogniskachorobowegouUbezpieczonego,wykonywanaprzezlekarzawplacówcepodmiotuleczniczego,działającejzgodniezprzepisamiprawamiejscowego,znajdującejsięnaterenieRzeczypospolitejPolskiej,krajówUniiEuropejskiejlubkrajówEuropejskiegoStowarzyszeniaWolnegoHandlu.ObejmujetylkoiwyłącznieprzypadkiumieszczonewKataloguzabiegówspecjalistycznych,stanowiącychZałączniknr4doOWU;

68) zadławienie–zatkaniedrógoddechowychciałemobcym;69) zawałserca–oileUmowadodatkowaniestanowiinaczej,martwicaczęścimięśniasercowegowywołanajegoniedokrwieniem.

Rozpoznaniemusibyćopartenastwierdzeniuwzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowychwekrwi(troponinyI,troponinyTlubCK-MB),zconajmniejjednąwartościąprzekraczającą99.centylgórnejgranicywartościreferencyjnejdladanejmetodylaboratoryjnej,zewspółistnieniemconajmniejjednegozwymienionychniżejklinicznychwykładnikówniedokrwieniamięśniasercowego:a) objawykliniczneniedokrwieniaserca;b) zmianyweKGwskazującenaświeżeniedokrwieniemięśniasercowego(nowopowstałelubprzypuszczalnienoweznamienne

zmianyodcinkaST-załamkaT(ST-T),patologicznezałamkiQlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa);c) nowyubytekżywotnegomięśniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniakurczliwościuwidocznionewbadaniachobrazowych;d) obecnośćzakrzepuwtętnicywieńcowejuwidocznionegobadaniemangiograficznymlubwautopsji.

70) SkładkazaUmowędodatkową–składkanależnaztytułuUmowydodatkowej,odrębnadlakażdejUmowydodatkowej;71) Dokument ubezpieczenia–dokument potwierdzający zawarcie Umowy pomiędzy Ubezpieczającym a Towarzystwem oraz warunki tej

Umowy (polisa), a także inny dokument potwierdzający zmianę warunków Umowy2. Definicjeokreślonewust.1należyrozumiećtakżewodpowiednimprzypadkuiliczbie.

Przedmiotizakresubezpieczenia

§ 3PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieizdrowieUbezpieczonego.

§ 41. ZakresubezpieczeniawramachUmowyPodstawowejobejmujeśmierćUbezpieczonego,którawystąpiławokresieudzielaniaochrony

ubezpieczeniowej.2. PrzedmiotizakresUmowymożezostaćrozszerzonyoUmowydodatkowenazasadachokreślonychwOWU.3. ZakresubezpieczeniamożeobejmowaćnastępującezdarzeniaubezpieczeniowewramachUmówdodatkowych:

1) śmierćUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku;2) śmierćUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadkuprzypracy;3) śmierćUbezpieczonegowskutekwypadkukomunikacyjnego;4) śmierćUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadkulubkatastrofynaturalnej;5) śmierćUbezpieczonegowskutekzawałusercalubudarumózgu;6) niezdolnośćUbezpieczonegodopracyzarobkowej;7) niezdolnośćUbezpieczonegodopracyzarobkowejwskuteknieszczęśliwegowypadku;8) całkowitaniezdolnośćUbezpieczonegodopracyorazsamodzielnejegzystencji;9) trwałeinwalidztwoUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku–WariantI;10) trwałeinwalidztwoUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku–WariantII;11) trwałyuszczerbeknazdrowiuUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku;12) urazniepowodującytrwałegouszczerbkunazdrowiuuUbezpieczonego;13) trwałyuszczerbeknazdrowiuUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadkuprzypracy;14) trwałyuszczerbeknazdrowiuUbezpieczonegowskutekzawałusercalubudarumózgu;15) poważnezachorowanieUbezpieczonego–WariantI;16) poważnezachorowanieUbezpieczonego–WariantII;17) poważnezachorowanieUbezpieczonego–WariantIII;18) leczeniespecjalistyczneUbezpieczonego;19) operacjechirurgiczneUbezpieczonego;20) operacjechirurgiczneUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku;21) operacjechirurgiczneUbezpieczonego–otwartykatalogoperacji;22) zabiegispecjalistyczneUbezpieczonego;23) pobytUbezpieczonegowszpitalu;24) pobytUbezpieczonegowszpitaluwskuteknieszczęśliwegowypadku;25) pobytUbezpieczonegowszpitaluwskuteknieszczęśliwegowypadkuprzypracy;26) pobytUbezpieczonegowszpitaluwskutekwypadkukomunikacyjnego;27) pobytUbezpieczonegowszpitaluwskutekzawałusercalubudarumózgu;28) pobytUbezpieczonegowszpitalurehabilitacyjnym;29) ryczałtowepokryciekosztówlekówzaleconychpopobycieUbezpieczonegowszpitalu;30) rekonwalescencjaUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadkulubchoroby;31) rekonwalescencjaUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku;32) refundacjakosztównaprawy,wypożyczenialubzakupuprzedmiotówortopedycznychiśrodkówpomocniczychponiesionychprzez

Ubezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku;33) refundacjakosztówleczeniaUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku;


34) rehabilitacjamedycznaUbezpieczonego;35) rehabilitacjamedycznaUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku;36) refundacjakosztówwizytyUbezpieczonegoulekarzaspecjalisty;37) śmierćWspółmałżonka;38) śmierćWspółmałżonkawskuteknieszczęśliwegowypadku;39) śmierćWspółmałżonkawskutekwypadkukomunikacyjnego;40) trwałyuszczerbeknazdrowiuWspółmałżonkawskuteknieszczęśliwegowypadku;41) pobytWspółmałżonkawszpitalu;42) pobytWspółmałżonkawszpitaluwskuteknieszczęśliwegowypadku;43) poważnezachorowanieWspółmałżonka;44) operacjechirurgiczneWspółmałżonka;45) śmierćDziecka;46) śmierćDzieckawskuteknieszczęśliwegowypadku;47) osierocenieDziecka;48) trwałyuszczerbeknazdrowiuDzieckawskuteknieszczęśliwegowypadku;49) poważnezachorowanieDziecka;50) operacjechirurgiczneDziecka;51) pobytDzieckawszpitalu;52) pobytDzieckawszpitaluwskuteknieszczęśliwegowypadku;53) ryczałtowepokryciekosztówlekówzaleconychpopobycieDzieckawszpitalu;54) sprawowanieprzezUbezpieczonegoopiekinadDzieckiempopobyciewszpitalu;55) sprawowanieprzezUbezpieczonegoopiekinadDzieckiempopobyciewszpitaluwskuteknieszczęśliwegowypadku;56) refundacja kosztów naprawy, wypożyczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych poniesionych przez

UbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadkuDziecka;57) refundacjakosztówleczeniaDzieckawnastępstwienieszczęśliwegowypadku;58) urodzenieDziecka;59) urodzenieDzieckarozszerzoneourodzenieDzieckawwynikuciążymnogiejlubzwadąwrodzoną;60) urodzenieDzieckamartwego;61) urodzenieDzieckamartwegolubporonienie;62) narodzinyWnuka;63) śmierćRodziców;64) śmierćTeściów;65) śmierćRodzicówwskuteknieszczęśliwegowypadku;66) śmierćTeściówwskuteknieszczęśliwegowypadku;67) pomocmedyczna;68) drugaopiniamedyczna.

ZawarcieUmowy

§ 51. Umowamożezostaćzawarta,jeżeliUbezpieczonywdniujejzawarcia:

1) ukończył15latinieukończył69rokużycia,zzastrzeżeniem,żedlaosóbktóreukończyły65.rokżyciaTowarzystwomożezaproponowaćinnewarunki;

2) nieprzebywanazwolnieniulekarskim;3) niewykonujeżadnegozzawodówwskazanychweWniosku;4) przeszedłpozytywnieocenęryzykaubezpieczeniowego;5) spełniadodatkowewarunkiokreśloneprzezTowarzystwoorazpotwierdzonewDokumencieubezpieczenia.

2. PrzedzawarciemUmowyTowarzystwodoręczaUbezpieczającemuwarunkiUmowy,wtymtreśćOWUwrazzzałącznikamiorazSkorowidzem.JeżeliTowarzystwoposługujesięwzorcamiumowywpostacielektronicznejdoręczawymienionewzdaniupoprzedzającymdokumentywtakisposób,abyUbezpieczającymógłjeprzechowywaćiodtwarzaćwzwykłymtokuczynności.

§ 61. Umowazawieranajestnaokresjednegoroku(okresubezpieczenia).Umowaulegaautomatycznemuprzedłużeniunakolejnyokres

ubezpieczeniananiezmienionychwarunkach,chybażejednazestronzłoży,najpóźniejna30dniprzedupływemkażdegookresuubezpieczenia,oświadczenieo nieprzedłużaniuUmowy.

2. Umowamożezostaćzawarta,jeżeliUbezpieczonywdniujejzawarciaspełniakryteriaWiekuokreślonewOWU.3. UmowazawieranajestnapodstawiepoprawniezłożonegoprzezUbezpieczającego/UbezpieczonegoWniosku.IntegralnączęściąWnioskusą

pytaniadotyczącestanuzdrowiaUbezpieczonego.4. Ubezpieczający,awprzypadkuzawarciaUmowynacudzyrachunek(tj.narachunekUbezpieczonego)równieżUbezpieczony,zobowiązani

sąpodaćdowiadomościTowarzystwawszystkieznanesobieokoliczności,októreTowarzystwozapytałoweWnioskulubwinnychpismachprzedzawarciemUmowy.

5. JeżeliUbezpieczającyzawieraUmowęprzezprzedstawiciela,obowiązek,októrymmowawust.3i4,ciążyrównieżnaprzedstawicieluiobejmujeponadtookolicznościjemuznane. § 7

1. Napodstawiedostarczonychinformacji,określonychweWnioskuTowarzystwomaprawo:1) zawrzećUmowęnawarunkachokreślonychweWnioskualbo2) odmówićzawarciaUmowy.

2. Towarzystwojestzobowiązanedopodjęciadecyzji,októrejmowawust.1,niepóźniejniżwterminie60dnioddniaotrzymaniaWniosku.


§ 81. Umowę uważa się za zawartą z chwilą zaakceptowania przez Towarzystwo Wniosku. Towarzystwo wskazuje datę zawarcia Umowy

wDokumencieubezpieczeniapotwierdzającymzawarcieUmowypomiędzyUbezpieczającymaTowarzystwemorazwarunkitejUmowy.2. Jeżeli Towarzystwo odmówi zawarcia Umowy, poinformuje o tym Ubezpieczającego na piśmie, podając przyczyny odmowy oraz zwróci

niezwłocznieUbezpieczającemuwpłaconąSkładkę,niepóźniej jednakniżw terminie14dnioddniapodjęciadecyzjioodmowiezawarciaUmowy.

Ochronaubezpieczeniowa

§ 91. UbezpieczonymożebyćwtymsamymczasieobjętyochronąubezpieczeniowąwyłącznieraznapodstawieniniejszychOWU.2. OchronaubezpieczeniowarozpoczynasięwdniuwskazanymwDokumencieubezpieczenia.3. NieopłacenieskładkiwterminiejejpłatnościtraktujesięjakowniosekUbezpieczającegoozawieszenieochronyubezpieczeniowej.4. Maksymalnyokres,najakiochronaubezpieczeniowamożezostaćzawieszonawynosi1miesiąc.5. WokresiezawieszeniaochronyubezpieczeniowejTowarzystwonieponosiodpowiedzialności,askładkaniejestnależna.6. Ochronaubezpieczeniowazostajewznowionawmiesięcznicępolisynastępującąpoopłaceniuskładkiwterminiejejpłatności.7. OchronaubezpieczeniowawstosunkudoUbezpieczonegowygasazdniemrozwiązaniaUmowy,októrymmowaw§11.8. OchronaubezpieczeniowarozpoczynasięwdniuwskazanymwDokumencieUbezpieczenia.9. Ochronaubezpieczeniowawygasawewcześniejszejznastępującychdat:wdniurozwiązaniaUmowy,októrymmowaw§11albowdniu

otrzymaniaprzezTowarzystwooświadczeniaUbezpieczającegooodstąpieniuodUmowy.

OdstąpienieirozwiązanieUmowy

§ 101. UbezpieczającymaprawoodstąpieniaodUmowy,poprzezzłożenieTowarzystwuoświadczeniaoodstąpieniu,wtymzapośrednictweminfolinii

Towarzystwa,wterminie30dni,awprzypadkugdyUbezpieczającyjestprzedsiębiorcą–wterminie7dnioddniazawarciaUmowy.2. JeżelinajpóźniejwchwilizawarciaUmowyTowarzystwoniepoinformowałoUbezpieczającegobędącegokonsumentemoprawieodstąpienia

odUmowy,termin30dni,októrymmowawust.1,biegnieoddnia,wktórymUbezpieczającybędącykonsumentemdowiedziałsięotymprawie.3. OdstąpienieodUmowyniezwalniaUbezpieczającegozobowiązkuzapłaceniaSkładkizaokres,wktórymTowarzystwoudzielałoochrony

ubezpieczeniowej.4. WprzypadkuodstąpieniaodUmowyTowarzystwozwróciUbezpieczającemuSkładkęzaokresniewykorzystanejochronyubezpieczeniowej

wterminiesiedmiudnioddniaotrzymaniaoświadczeniaoodstąpieniu.

§ 111. Umowaulegarozwiązaniu:

1) wprzypadkuśmierciUbezpieczonego–zupływemdnia,wktórymnastąpiłaśmierćUbezpieczonego;2) w przypadku wypowiedzenia Umowy przez Ubezpieczającego – z zachowaniemmiesięcznego okresu wypowiedzenia – bieg okresu

wypowiedzenia Umowy rozpoczyna się w miesięcznicę polisy następująca bezpośrednio po dniu, w którym Towarzystwo otrzymałooświadczenieowypowiedzeniu;

3) wprzypadkuukończeniaprzezUbezpieczonego69lat–wdniunajbliższejRocznicypolisyprzypadającejpotejdacie;4) wprzypadkunieopłaceniakolejnejskładkizaokresochronyubezpieczeniowejnastępującypookresiezawieszenia–zostatnimdniem

miesiącazaktóryskładkazostałaopłacona.2. OdpowiedzialnośćTowarzystwaztytułuUmówdodatkowych,obejmującychswymzakresemzdarzeniawymienionew§4ust.5-8,14-19,

21-23,27-30,34,36,41,43,44,67oraz68kończysięwdniunajbliższejrocznicypolisyprzypadającejpoukończeniuprzezUbezpieczonego65lat.

Sumaubezpieczenia

§ 12WysokośćSumyubezpieczeniaztytułuUmowyokreślonajestkwotowowDokumencieubezpieczenia.

Składka

§ 131. UbezpieczającyzobowiązanyjestdoopłaceniapierwszejSkładkiwterminieokreślonymwOWU.Wprzypadkuniedokonaniawpłatywpodanym

terminieUmowęuważasięzawypowiedzianąprzezUbezpieczającego.2. PierwszaikażdakolejnaSkładkawpłacanajestnarachunekbankowywskazanywDokumencieubezpieczenia.3. TowarzystwozastrzegasobieprawodozmianyrachunkubankowegoprzeznaczonegodowpłatSkładek,oczympoinformujeUbezpieczającego.

§ 141. WysokośćSkładkiisposóbopłacaniaokreślonesąwDokumencieubezpieczenia.2. SkładkapłatnajestprzezcałyokrestrwaniaUmowy.3. SkładkamożebyćopłacanazczęstotliwościąmiesięcznąipłatnajestprzezcałyokrestrwaniaUmowyprzezUbezpieczającegozgodniez

terminempłatnościskładki.4. TowarzystwoustalawysokośćskładkiztytułuUmowyiUmówDodatkowychwzależnościodwysokościsumubezpieczenia,zakresuochrony

ubezpieczeniowej,okresukarencji,wiekuUbezpieczonego,rodzajuwykonywanegozawoduUbezpieczonego.5. WprzypadkupowstaniazaległościwopłacaniuskładkiTowarzystwowezwieUbezpieczającegodozapłatyskładkiwdodatkowymconajmniej

14dniowymterminie,zzastrzeżeniem,żebrakzapłatyskładkiwdodatkowymterminiebędzieskutkowałrozwiązaniemUmowyzgodniez§11ust.1pkt4).


WskazanieosóbUposażonych

§ 151. UbezpieczającymożewskazaćjednąlubwięcejosóbUposażonychdootrzymaniaświadczeniawrazieśmierciUbezpieczonego.2. JeżeliUmowazawartajestnacudzyrachunek(Ubezpieczonego)dowykonaniauprawnienia,októrymmowawust.1,koniecznajestuprzednia

zgodaUbezpieczonego.3. JeżeliwskazanokilkuUposażonych,winnyzostaćokreśloneichudziałyprocentowewkwocieświadczenia.4. JeżeliudziałyprocentoweUposażonychwkwocieświadczenianiezostanąokreślone,przyjmujesię,iżsąonerówne.5. WprzypadkuśmierciUbezpieczonego,gdyUbezpieczonyniewskazałżadnegoUposażonegolubwskazaniejedynegoUposażonegookazało

siębezskuteczne,aniezostałwskazanyUposażonyzastępczy,świadczenieprzysługujeczłonkomrodzinyUbezpieczonegownastępującejkolejności:1) małżonek;2) dzieci–wczęściachrównych;3) rodzice–wczęściachrównych;4) rodzeństwo–wczęściachrównych;5) pozostałeosobybędącespadkobiercamiustawowymiUbezpieczonego,zwyłączeniemgminywłaściwejdlaostatniegomiejscazamieszkania

UbezpieczonegoorazSkarbuPaństwa–wczęściachrównych.6. Świadczeniemożebyćwypłaconeczłonkowi rodzinywymienionemuwdalszej kolejnościwyłączniewtedy,gdyżadnazosóbwskazanych

wpunktachpoprzedzającychniejestuprawnionadootrzymaniaświadczeniazpowoduokolicznościwskazanychwust.7.7. Wskazanie Uposażonego jest bezskuteczne, jeżeli Uposażony zmarł przedUbezpieczonym albo umyślnie przyczynił się do jego śmierci.

WtakimprzypadkuudziałbezskuteczniewskazanegoUposażonegowkwocieświadczeniadoliczasięproporcjonalniedoudziałówpozostałychUposażonych.Uważasię,żeosobaniedożyłaśmierciUbezpieczonegotakże,gdyzmarłajednocześnieznim.

8. JeżeliwskazaniejedynegoUposażonegostałosiębezskuteczne,prawodoświadczenianabywaUposażonyzastępczy.9. Postanowieniaust.1-4orazust.7stosujesięodpowiedniodoUposażonegozastępczego.

Skutkipodanianieprawdziwychinformacji

§ 161. Jeżeli niezgodnie z prawdą podano dowiadomości Towarzystwa okoliczności, o którychmowaw § 6 ust. 3 i 4, Towarzystwo nie ponosi

odpowiedzialnościzaskutkitychokoliczności.Jeżelidonaruszeniaobowiązkówokreślonychw§6ust.3i4doszłozwinyumyślnej,wraziewątpliwościprzyjmujesię,żezdarzenieubezpieczenioweijegonastępstwasąskutkiemokoliczności,októrychmowawzdaniupoprzedzającym.

2. JeżelidozdarzeniaubezpieczeniowegodoszłopoupływietrzechlatodzawarciaUmowy,Towarzystwoniemożepodnieśćzarzutu,żeprzyzawieraniuUmowypodanowiadomościnieprawdziwe,wszczególności,żezatajonazostałachorobaUbezpieczonego.

ŚwiadczenieztytułuUmowy

§ 17WprzypadkuśmierciUbezpieczonegoTowarzystwowypłaciUprawnionemuświadczeniewwysokościSumyubezpieczenia.

WyłączeniaiograniczeniaodpowiedzialnościTowarzystwa

§ 181. Towarzystwonieponosiodpowiedzialności,jeżeliśmierćUbezpieczonegonastąpiławskutek:

1) aktywnegoidobrowolnegouczestnictwawwojnie,działaniachwojennychlubstanuwojennego,waktachprzemocy,terroryzmu,zamieszkachlubrozruchachspołecznych;

2) samobójstwapopełnionegowpierwszymrokuoddatyzawarciaUmowy;3) popełnieniaczynunoszącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa.

2. JeżeliodpowiedniewarunkiUmówDodatkowychtakstanowią,Towarzystwonieponosiodpowiedzialności,oilezdarzenieubezpieczeniowepowstałowskutek:1) aktywnegoidobrowolnegouczestnictwawwojnie,działaniachwojennychlubstanuwojennego,waktachprzemocy,terroryzmu,zamieszkach

lubrozruchachspołecznych;2) popełnieniaczynunoszącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;3) prowadzenia pojazdu bez określonych w stosownych przepisach prawa uprawnień do prowadzenia danego pojazdu, prowadzenia

pojazduwstaniepospożyciualkoholu,prowadzeniapojazdu,którynieposiadaaktualnegobadaniatechnicznegolubinnychdokumentówwarunkującychdopuszczeniedoruchu;

4) samookaleczenia,usiłowaniapopełnieniasamobójstwa lubwprzypadkuśmierciUbezpieczonegowwynikusamobójstwapopełnionegowpierwszymrokuodpoczątkuodpowiedzialnościwstosunkudotegoUbezpieczonego;

5) działaniaczynnikówpowodującychskażeniejądrowe,chemiczne,biologicznelubnapromieniowanie;6) spożycia alkoholu, nadużywania alkoholu, alkoholizmu, pozostawania pod wpływem narkotyków lub substancji psychotropowych

niezaleconychprzezlekarza,środkówodurzającychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii;7) poddaniasięeksperymentowimedycznemulubzabiegowiocharakterzemedycznym,przeprowadzonemupozakontroląlekarzalubinnych

osóbuprawnionych;8) świadomegonieskorzystaniazporadylekarskiej,nieprzestrzeganiawskazańizaleceńlekarskich;9) wypadkulotniczegozaistniałegowczasieprzebywaniaprzezUbezpieczonegonapokładziesamolotuliniilotniczychinnychniżprzewoźnika

lotniczegowrozumieniuobowiązującychprzepisówprawalotniczego,zwyjątkiemzdarzeńpowodującychśmierćUbezpieczonegowskutekwypadku lotniczego zaistniałego podczas przebywania przez Ubezpieczonego na pokładzie śmigłowca lub samolotu pasażerskiegoposiadającegoświadectwozdatnościdolotuipilotowanegoprzezlicencjonowanegopilota:a) będącegowłasnościąUbezpieczającegolubUbezpieczonego,b) podczas przewozu czarterowegowykonywanego na podstawie umowy z przewoźnikiem lotniczymuprawnionymdowykonywania

przewozówlotniczych,


pod warunkiem, że statek powietrzny spełnia warunki bezpieczeństwa określone w aktualnie obowiązujących przepisach prawnychwsprawiebezpieczeństwaeksploatacjistatkówpowietrznych;

10) uprawiania sportów o charakterze ekstremalnym: kolarstwa ekstremalnego, wspinaczki wysokogórskiej, narciarstwa i snowboardinguekstremalnego, spływów sportowych, spadochroniarstwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa, bungee, nurkowania ze specjalistycznymsprzętemumożliwiającymoddychaniepodwodą,parkur,buggykitingu,windsurfingu,kitesurfingu, raftingu, jazdyquadami,ekstremalnejjazdynamotocyklu,off-roadu,uczestniczeniuwrajdachprzeprawowychisamochodowychorazsportówpowstałychnabaziewcześniejwymienionychsportów;

11) uprawianiaprzezUbezpieczonegosportuwyczynowegolubuczestnictwawzawodachzużyciempojazdówkołowych,koni,łodzilubnartwodnych,przyczymzawodyoznaczajązorganizowaną formę rywalizacji sportowejwceluosiągnięcianagrody lubwynikusportowegoiorganizowanesąprzezjednostkiuprawnionenapodstawieprzepisówprawa;

12) chorobypsychicznej,niedorozwojuumysłowegolubzaburzeńpsychicznychorazichskutków;13) wadwrodzonychischorzeńbędącychichskutkiem;14) chorobyAIDSlubzakażeniawirusemHIV.

3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki zdarzeń spowodowanych nieszczęśliwym wypadkiem, który miał miejsce przedrozpoczęciem odpowiedzialności Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonego.

4. W stosunku do Ubezpieczonych, stosuje się karencje w podanych poniżej okresach licząc od dnia zawarcia Umowy, dla wymienionychzdarzeń objętych zakresem ochrony w ramach Umowy:1) 3 miesiące – pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek zawału serca lub udaru mózgu, pobyt

Ubezpieczonego w szpitalu rehabilitacyjnym, ryczałtowe pokrycie kosztów leków zaleconych po pobycie Ubezpieczonego w szpitalu,pobyt Współmałżonka w szpitalu, pobyt Dziecka w szpitalu, ryczałtowe pokrycie kosztów leków zaleconych po pobycie Dziecka wszpitalu, poważne zachorowanie Ubezpieczonego – Wariant I, poważne zachorowanie Ubezpieczonego – Wariant II, poważnezachorowanie Ubezpieczonego– Wariant III, poważne zachorowanie Współmałżonka, poważne zachorowanie Dziecka, operacje chirurgiczne Ubezpieczonego, operacjechirurgiczne Ubezpieczonego – otwarty katalog operacji, operacje chirurgiczne Współmałżonka, operacje chirurgiczne Dziecka, leczeniespecjalistyczne, zabiegi specjalistyczne Ubezpieczonego, rekonwalescencja Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku lubchoroby, rehabilitacja medyczna, sprawowanie przez Ubezpieczonego opieki nad Dzieckiem po pobycie w szpitalu, refundacja kosztówwizyty Ubezpieczonego u lekarza specjalisty;

2) 6 miesięcy – śmierć Ubezpieczonego, śmierć Ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru mózgu, niezdolność Ubezpieczonego dopracy zarobkowej, trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru mózgu, śmierć Współmałżonka,śmierć Dziecka, osierocenie Dziecka, śmierć Rodziców, śmierć Teściów;

3) 9 miesięcy – urodzenie Dziecka, urodzenie Dziecka martwego, urodzenie Dziecka martwego lub poronienie, urodzenie Dzieckarozszerzoneo urodzenie Dziecka w wyniku ciąży mnogiej lub z wadą wrodzoną, narodziny Wnuka.

5. W przypadkach karencji opisanych w ust. 4 stosuje się następującą zasadę: w stosunku do osób, które były objęte ochroną ubezpieczeniowąz tytułu wcześniejszej umowy ubezpieczenia, początek karencji liczony jest od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułuwcześniejszej umowy, pod warunkiem, że ochrona z tytułu wcześniejszej umowy ubezpieczenia zakończyła się, a okres międzyzakończeniem ochrony z tytułu wcześniejszej umowy ubezpieczenia a datą zawarcia niniejszej Umowy był nie dłuższy niż 31 dni, zzastrzeżeniem że karencje opisane w ust. 4 stosuje się do rozszerzonego zakresu ochrony oraz nadwyżek tych sum ubezpieczenia, któreobowiązywały z tytułu wcześniejszej umowy ubezpieczenia, z tytułu której ochrona względem danego Ubezpieczonego zakończyła się.

Wypłataświadczeń

§ 191. W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego osobauprawniona do uzyskania świadczenia składa doTowarzystwawypełniony formularz

zgłoszeniaroszczeniaorazinnedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniawskazaneprzezTowarzystwo.2. Uposażony/Uposażony Zastępczy z tytułu Umów Dodatkowych dotyczących śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku,

śmierciUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadkuprzypracy,śmierciUbezpieczonegowskutekwypadkukomunikacyjnego,śmierciUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadkulubkatastrofynaturalnejiśmierciUbezpieczonegowskutekzawałusercalubudarumózgu,awprzypadkuUmowyDodatkowejdotyczącejosieroceniaDziecka-osobauprawnionadouzyskaniaświadczenia,składadoTowarzystwanastępującedokumenty:1) kserokopiędokumentutożsamościUposażonego/UposażonegoZastępczegolubinnegouprawnionego;2) kserokopięodpisuskróconegoaktuzgonuUbezpieczonego;3) kserokopiękartyzgonu,ajeżelijejuzyskanieniejestmożliwe-dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąprzyczynęśmierci;4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczenia,nawniosekTowarzystwa.

3. WprzypadkuzgłoszeniawnioskuowypłatęświadczeniaztytułuzajściazdarzeniapowstałegowskuteknieszczęśliwegowypadkuUposażony/UposażonyZastępczylubUbezpieczonydodatkowoskładadoTowarzystwakserokopięprotokołupowypadkowego(zkomisjiBHP/policjilubprokuratury)potwierdzającegozajścienieszczęśliwegowypadku,jeżelitakiprotokółbyłsporządzony.

4. JeżeliUmowaDodatkowatakstanowi,osobauprawnionadouzyskaniaświadczeniaskładaponadtodoTowarzystwanastępującedokumenty:1) kserokopiędokumentacjimedycznejpotwierdzającejodpowiednio:niezdolnośćdopracyzarobkowej,całkowitąniezdolnośćdopracyoraz

samodzielnejegzystencji,trwałeinwalidztwo,trwałyuszczerbeknazdrowiu,poważnezachorowanie,pobytwszpitalu(kartainformacyjnaleczenia szpitalnego), przeprowadzenie operacji chirurgicznej lub leczenia specjalistycznego lub zabiegu specjalistycznego, przebiegleczenia u Ubezpieczonego lubWspółmałżonka lub Dziecka, wystąpienie zawału serca lub udarumózgu, urodzenie Dziecka z wadąwrodzonąorazkartęprzebieguciąży–wprzypadkuzgłaszaniaurodzeniaDzieckazwadąwrodzoną;

2) kserokopiękartyzgonu,ajeżelijejuzyskanieniejestmożliwe,dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąprzyczynęśmierci;3) kserokopiędokumentupotwierdzającegoposiadaniestosownychuprawnieńdoprowadzeniapojazdu;4) kserokopiędokumentupotwierdzającegoważnośćbadańtechnicznychpojazdu;5) kserokopięodpisuskróconegoaktumałżeństwa;6) kserokopiędokumentutożsamościWspółmałżonka/Partnera;7) kserokopiędokumentutożsamościUbezpieczonego;8) kserokopięodpisuskróconegoaktuurodzeniaDzieckalubWnuka;9) kserokopięodpisuskróconegoaktuzgonuWspółmałżonka/Partnera;10) kserokopięodpisuskróconegoaktuzgonuRodzica;


11) kserokopięodpisuskróconegoaktuzgonuTeścia;12) kserokopięodpisuskróconegoaktuzgonuDziecka;13) wprzypadkugdyDzieckozostałoprzysposobione–dokumentacjępotwierdzającąprzysposobienieDziecka;14) kserokopiędokumentutożsamościopiekunaprawnegoDzieckalubwprzypadkuDzieckapełnoletniegokserokopiędokumentutożsamości

Dziecka;15) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnego,wydanąprzezlekarzaprowadzącegowprzypadkugdypobytwszpitalusięniezakończył;16) zaświadczenieo stanie zdrowiaDzieckawystawioneprzez lekarza, niewcześniej niż po30dniachoddnia urodzenia–wprzypadku

wykryciawadywrodzonejwpierwszymmiesiącużyciaDziecka;17) kopięwydanegoprzezlekarzaskierowanianarehabilitację;18) kopiękartyinformacyjnejleczeniaszpitalnego,któregonastępstwembyłoleczenierehabilitacyjneorazfakturę/fakturyzarehabilitację;19) kserokopięskróconegoaktuurodzeniaDzieckazadnotacją, żeDzieckourodziło sięmartweorazkserokopiędokumentacjimedycznej

potwierdzającejurodzenieDzieckamartwego–wprzypadkuzgłoszeniaroszczeniaztytułuurodzeniaDzieckamartwego;20) kserokopiękartyinformacyjnejleczeniaszpitalnego–wprzypadkuzgłoszeniaroszczeniaztytułuporonienia.

5. Jeżeliświadczenienieprzysługujewcałościlubwczęści,TowarzystwopoinformujeotymniezwłocznieosobęwystępującązroszczeniemorazUbezpieczonego,jeżelinieonjestosobązgłaszającąroszczenie,wskazującnaokolicznościorazpodstawęprawną,uzasadniającącałkowitąlubczęściowąodmowęwypłatyświadczenia.

6. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzeniaubezpieczeniowegoobjętegoochronąubezpieczeniową.

7. GdybywyjaśnieniewpowyższymterminieokolicznościkoniecznychdoustaleniaodpowiedzialnościTowarzystwaalbowysokościświadczeniaokazałosięniemożliwe,Towarzystwowypłaciświadczeniewciągu14dnioddnia,wktórymprzyzachowaniunależytejstarannościwyjaśnienietychokolicznościbyłomożliwe.JednakżebezspornączęśćświadczeniaTowarzystwozobowiązane jestwypłacićwterminieprzewidzianymwust.6.

PrawaiobowiązkiUbezpieczającego/Ubezpieczonego

§ 201. UbezpieczającyjestzobowiązanydoopłacaniaSkładkiwwysokościiterminachokreślonychwDokumencieubezpieczenialubinnychpismach,

wktórychTowarzystwopotwierdziłozmianęjejwysokości.2. W razie zawarcia Umowy na cudzy rachunek (tj. na rachunek Ubezpieczonego), Ubezpieczający zobowiązany jest do przekazywania

Ubezpieczonemu,napiśmielubjeżeliUbezpieczonywyrazinatozgodęnainnymtrwałymnośniku:1) warunkówUmowy,wtymtreściOWUwrazzzałącznikamiorazSkorowidzembędącychpodstawądozawarciaUmowy;2) informacjiozmianiewarunkówUmowy,zmianieprawawłaściwegodlaUmowywrazzokreśleniemwpływutychzmiannawartośćświadczeń

przysługującychztytułuzawartejUmowy;3) informacjiozmianieSumyubezpieczenia.

3. Informacje,októrychmowawust.2pkt1,powinnybyćprzekazywaneUbezpieczonemuprzedzawarciemUmowy.4. Informacje,októrychmowawust.2pkt2,powinnybyćprzekazywaneUbezpieczonemuprzedwyrażeniemprzezUbezpieczającegozgodyna

zmianęwarunkówUmowylubprawawłaściwegodlaUmowy.5. Informacje,októrychmowawust.2pkt3,powinnybyćprzekazywaneUbezpieczonemuniezwłoczniepoichprzekazaniuUbezpieczającemu

przezTowarzystwo.6. Ubezpieczający zobowiązany jest do niezwłocznego powiadomienia Towarzystwa o zmianach danych osobowych i teleadresowych

Ubezpieczającego,Ubezpieczonego,UposażonegoiUposażonegozastępczego.7. Ubezpieczonymoże żądać odTowarzystwa udzieleniamu informacji o postanowieniach zawartejUmowy orazOWUw zakresie,w jakim

dotycząjegoprawiobowiązków.

PrawaiobowiązkiTowarzystwa

§ 211. Towarzystwozobowiązanejestdo:

1) prawidłowegoiterminowegowykonywaniazobowiązańprzewidzianychUmową;2) przekazywaniaUbezpieczającemu informacjidotyczącychzmianwarunkówUmowy lubzmianyprawawłaściwegodlazawartejUmowy

przedwyrażeniemprzezUbezpieczającegozgodynadokonanietakichzmian,zokreśleniemwpływutychzmiannawartośćświadczeńprzysługującychztytułuzawartejUmowy;

3) informowaniaUbezpieczającego,nie rzadziejniż razw roku,owysokości świadczeńprzysługującychz tytułuUmowy, jeżeliwysokośćświadczeńulegazmianiewtrakcieobowiązywaniaUmowy;

4) informowaniaUbezpieczającegoozmianiesumyubezpieczenia;5) informowaniaUbezpieczającego lubUbezpieczonegoo zajściu zdarzeńubezpieczeniowychobjętychochroną, jeżeli zdarzenie zostało

zgłoszonedoTowarzystwa,aUbezpieczającyaniUbezpieczonyniesąosobamiwystępującymiztymzgłoszeniem;6) informowania osobywystępującej z roszczeniem, pisemnie lubw inny sposób, na który ta osobawyraziła zgodę, jakie dokumenty są

potrzebnedoustaleniazobowiązaniaTowarzystwa,jeżelijesttoniezbędnedoprowadzeniadalszegopostępowania;7) informowaniapisemnieosobywystępującejzroszczeniemoprzyczynachniemożnościjegozaspokojenia,wprzypadku,gdyTowarzystwo

niewypłaciświadczeniawterminieokreślonymw§19ust.5;8) informowaniapisemnieosobywystępującejzroszczeniemoprzyczynieodmowywypłatyświadczeniaalbooprzyczyniewypłatyświadczenia

winnejwysokościniżokreślonawzgłoszeniuroszczeniawrazzewskazaniempodstawyprawnejuzasadniającejcałkowitąlubczęściowąodmowęwypłatyświadczeniaorazpouczeniemomożliwościdochodzeniaroszczeńnadrodzesądowej;

9) udostępnianiaUbezpieczającemu,Ubezpieczonemuorazosobiewystępującejzroszczenieminformacjiidokumentów,któremiaływpływnaustalenieodpowiedzialnościTowarzystwalubwysokościświadczenia;

10) pisemnegopotwierdzania,nażądanieUbezpieczającegoorazosobywystępującejzroszczeniem,udostępnionychiminformacji,atakżesporządzanianaichkosztkserokopiidokumentówipotwierdzaniaichzazgodnośćzoryginałem;

11) udzielania na wniosek Ubezpieczonego informacji o postanowieniach zawartej Umowy oraz OWUw zakresie, w jakim dotyczą prawiobowiązkówUbezpieczonego.


2. Towarzystwoprzekazujeinformacje,októrychmowawust.1pkt2-5pisemniealbojeżeliUbezpieczającywyrazinatozgodę,zapośrednictwempocztyelektronicznejlubKontaKlienta,októrymmowaw§24ust.6.

Reklamacje

§221. BędącyosobąfizycznąUbezpieczający,Ubezpieczony,Uprawnionyorazinnaosobaupoważnionadootrzymaniaświadczenia(zwanywtym

paragrafie„Klient”)możeskładaćwkażdymczasiezastrzeżeniadotycząceusługświadczonychprzezTowarzystwo,wtymskargiizażalenia(zwanedalej„Reklamacje”).ZłożenieReklamacjiniezwłoczniepopowzięciuprzezKlientazastrzeżeńułatwiiprzyspieszyrzetelnerozpatrzenieReklamacji.

2. Reklamacjemogąbyćskładane:1) wformiepisemnej–osobiściewjednostcepodmioturynkufinansowego,obsługującejKlientów,alboprzesyłkąpocztowąwrozumieniu

art.3pkt21ustawyzdnia23listopada2012r.–Prawopocztowenaadresul.Postępu15B,02-676Warszawa;2) ustnie–telefoniczniepodnumerem+48913913913alboosobiściedoprotokołupodczaswizytyKlientawjednostcepodmioturynku

finansowegoobsługującejKlientów.3. ReklamacjapowinnazawieraćdaneKlientaumożliwiającejegoidentyfikację,numerpolisyorazzastrzeżeniazgłaszaneprzezKlienta.Na

wniosekKlientaTowarzystwopotwierdziwpływReklamacjipisemnielubwinnysposóbuzgodnionyzKlientem.4. TowarzystworozpatrujeReklamacjęniezwłoczniepojejotrzymaniu.OdpowiedźnaReklamacjęjestudzielanabezzbędnejzwłoki,jednaknie

późniejniżwterminie30dniodchwiliotrzymaniaReklamacji,chybażemająmiejsceszczególnieskomplikowaneokoliczności,uniemożliwiającerozpatrzenieReklamacjiiudzielenieodpowiedziwtymterminie.WtakimprzypadkuTowarzystwopoinformujeKlienta,któryzłożyłReklamacjęo przyczynachopóźnienia,okolicznościach,któremuszązostaćustalonedlarozpatrzeniasprawyorazokreśliprzewidywanyterminrozpatrzeniaReklamacjiiudzieleniaodpowiedzi,któryniemożeprzekroczyć60dnioddniaotrzymaniaReklamacji.

5. OdpowiedźnaReklamacjęjestudzielanawpostacipapierowejlubzapomocąinnegotrwałegonośnikainformacji.NawniosekKlientaodpowiedźnaReklamacjęmożebyćdostarczonapocztąelektroniczną.

6. SpórmiędzyKlientemaTowarzystwemmożebyćzakończonywdrodzepozasądowegopostępowaniawsprawierozwiązywaniasporówmiędzyKlientamiapodmiotamirynkufinansowegozgodniezobowiązującymiprzepisamiprawa,przedRzecznikiemFinansowym(www.rf.gov.pl).

7. Inneosobyniżwymienionewust.1mogąskładaćReklamacjewformieinazasadachwskazanychwust.1-3powyżej.Reklamacjetesąrozpatrywanenazasadachiwterminachokreślonychwust.4-5powyżej,zzastrzeżeniem,żeTowarzystwoinformujezainteresowanegoo sposobiezałatwieniaReklamacjiwsposóbuzgodnionyztąosobą.

8. NiezależnieodpowyższegoKlientmożeskładaćskargiizażalenianadziałalnośćTowarzystwadouprawnionychorganów,wtymKomisjiNadzoruFinansowego,RzecznikaFinansowego,miejskiegolubpowiatowegoRzecznikaKonsumentóworazinnychorganówzajmującychsięochronąKlientówpodmiotówrynkufinansowego.

Umowydodatkowe§ 23

1. UmowadodatkowadotyczącaśmierciUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku1. W przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości sumy

ubezpieczeniaaktualnejdlaUmowyDodatkowejwdniuzajścianieszczęśliwegowypadku.2. Towarzystwonieponosiodpowiedzialności,jeżelinieszczęśliwywypadekpowodującyśmierćUbezpieczonegonastąpiłwskutekktórejkolwiek

zprzyczynwyłączającychodpowiedzialnośćTowarzystwaokreślonychw§18ust.2pkt1)–6),9)–11)orazust.3.3. Towarzystwodecydujeouznaniuroszczenianapodstawiedokumentówwymienionychw§19ust.1–3.4. Prawodoświadczeniaprzysługuje,jeżeliłączniespełnionezostałynastępującewarunki:

1) nieszczęśliwywypadeknastąpiłwokresieudzielaniaochronyubezpieczeniowejztytułuUmowyDodatkowej;2) śmierćUbezpieczonegospowodowananieszczęśliwymwypadkiemnastąpiłaprzedupływem210dnioddatyzajścianieszczęśliwego

wypadku;3) istniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzynieszczęśliwymwypadkiemaśmierciąUbezpieczonego.

2. UmowadodatkowadotyczącaśmierciUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadkuprzypracy1. WprzypadkuśmierciUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadkuprzypracyTowarzystwowypłaciświadczeniewwysokościsumy

ubezpieczeniaaktualnejdlaUmowyDodatkowejwdniuzajścianieszczęśliwegowypadkuprzypracy.2. Towarzystwonieponosiodpowiedzialności,jeżelinieszczęśliwywypadekprzypracypowodującyśmierćUbezpieczonegonastąpiłwskutek

którejkolwiekzprzyczynwyłączającychodpowiedzialnośćTowarzystwaokreślonychw§18ust.2pkt1)–6),9)–11)orazust.3.3. Towarzystwodecydujeouznaniuroszczenianapodstawiedokumentówwymienionychw§19ust.1–3.4. Prawodoświadczeniaprzysługuje,jeżeliłączniespełnionezostałynastępującewarunki:

1) nieszczęśliwywypadekprzypracynastąpiłwokresieudzielanaochronyubezpieczeniowejztytułuUmowyDodatkowej;2) śmierćUbezpieczonegospowodowananieszczęśliwymwypadkiemprzypracynastąpiłaprzedupływem210dnioddatyzajściatego

wypadku;3) istniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzynieszczęśliwymwypadkiemprzypracyaśmierciąUbezpieczonego.

3. UmowadodatkowadotyczącaśmierciUbezpieczonegowskutekwypadkukomunikacyjnego1. W przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości sumy

ubezpieczeniaaktualnejdlaUmowyDodatkowejwdniuzajściategowypadku.2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli wypadek komunikacyjny powodujący śmierć Ubezpieczonego nastąpił wskutek

którejkolwiekzprzyczynwyłączającychodpowiedzialnośćTowarzystwaokreślonychw§18ust.2pkt1)–6),9)–11)orazust.3.3. WrozumieniuUmowyDodatkowejzastanpospożyciualkoholuuważasięstężeniealkoholuwekrwi,conajmniej0,2promilaalboobecność

alkoholuwwydychanympowietrzuconajmniej0,1mgw1dmsześciennym.4. Towarzystwodecydujeouznaniuroszczenianapodstawiedokumentówwymienionychw§19ust.1–3orazust.4pkt3),4).5. Prawodoświadczeniaprzysługuje,jeżeliłączniespełnionezostałynastępującewarunki:

1) wypadekkomunikacyjnynastąpiłwokresieudzielaniaochronyubezpieczeniowejztytułuUmowyDodatkowej;2) śmierćUbezpieczonegospowodowanawypadkiemkomunikacyjnymnastąpiłaprzedupływem210dnioddatyzajściategowypadku;3) istniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzynieszczęśliwymwypadkiemkomunikacyjnymaśmierciąUbezpieczonego.


4. UmowadodatkowadotyczącaśmierciUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadkulubkatastrofynaturalnej1. WrozumieniuUmowyDodatkowejzanieszczęśliwywypadekuznajesięutonięcie,wstrząsanafilaktyczny,zadławienie,pożarlub

uderzeniepioruna,natomiastzakatastrofęnaturalnąuznajesięhuraganlubpowódź.2. TowarzystwowypłaciświadczeniewwysokościsumyubezpieczeniaaktualnejdlaUmowyDodatkowejwdniuśmierciUbezpieczonego

będącejnastępstwem:1) utonięcia;2) zadławienia;3) wstrząsuanafilaktycznego;4) pożaru,uderzeniapioruna;5) powodzi,huraganu.

3. Towarzystwonieponosiodpowiedzialności,jeżelizdarzeniewymienionewpkt2powodująceśmierćUbezpieczonegonastąpiłowskutekktórejkolwiekzprzyczynwyłączającychodpowiedzialnośćTowarzystwaokreślonychw§18ust.2pkt2),4),6)–8).

4. Towarzystwodecydujeouznaniuroszczenianapodstawiedokumentówwymienionychw§19ust.1–3.5. Prawodoświadczeniaprzysługuje,jeżeliłączniespełnionezostałynastępującewarunki:

1) nieszczęśliwywypadeklubkatastrofanaturalnanastąpiływokresieudzielaniaochronyubezpieczeniowejztytułuUmowyDodatkowej;2) śmierćUbezpieczonegospowodowananieszczęśliwymwypadkiemlubkatastrofąnaturalnąnastąpiłaprzedupływem210dnioddaty

ichzajścia;3) istniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzyzdarzeniemwymienionymwpkt2aśmierciąUbezpieczonego.

5. UmowadodatkowadotyczącaśmierciUbezpieczonegowskutekzawałusercalubudarumózgu1. ZakresUmowyDodatkowejobejmujeśmierćUbezpieczonegospowodowanązawałemsercalubudaremmózgu.2. WrozumieniuUmowyDodatkowejza:

1) zawałsercapowodującyśmierć–uznajesięmartwicęczęścimięśniasercowegowywołanajegoniedokrwieniem.Rozpoznaniemusibyćopartenastwierdzeniuwzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowychwekrwi(troponinyI,troponinyTlubCK-MB),zconajmniejjednąwartościąprzekraczającą99.centylgórnejgranicywartościreferencyjnejdladanejmetodylaboratoryjnej,zewspółistnieniemconajmniejjednegozwymienionychniżejklinicznychwykładnikówniedokrwieniamięśniasercowego:a) objawykliniczneniedokrwieniaserca;b) zmianyweKGwskazującenaświeżeniedokrwieniemięśniasercowego(nowopowstałelubprzypuszczalnienoweznamiennezmianyodcinkaST-załamkaT(ST-T),patologicznezałamkiQlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa;c) nowyubytekżywotnegomięśniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniakurczliwościuwidocznionewbadaniachobrazowych;d) obecnośćzakrzepuwtętnicywieńcowejuwidocznionegobadaniemangiograficznymlubwautopsji.KryteriarozpoznaniazawałusercasąteżspełnionewprzypadkuzgonusercowegozprzypuszczalnienowymizmianaminiedokrwiennymiweKGlubnowymblokiemlewejodnogipęczkaHisa,przyczymzgonnastąpiłprzedoznaczeniembiomarkerówsercowychlubnimstężeniebiomarkerówsercowychwekrwimogłosięzwiększyćlubgdybiomarkerysercoweniebyłyoznaczone.

3. WprzypadkuśmierciUbezpieczonegowskutekzawałusercalubudarumózguTowarzystwowypłaciświadczeniewwysokościsumyubezpieczeniaaktualnejdlaUmowyDodatkowejwdniuwystąpieniazawałusercalubudarumózgu.

4. Towarzystwonieponosiodpowiedzialności,jeżelizawałsercalubudarmózgupowodująceśmierćUbezpieczonegonastąpiływskutekktórejkolwiekzprzyczynwyłączającychodpowiedzialnośćTowarzystwaokreślonychw§18ust.2pkt4),6)–8).

5. Towarzystwodecydujeouznaniuroszczenianapodstawiedokumentówwymienionychw§19ust.1,ust.2orazust.4pkt1).6. Prawodoświadczeniaprzysługuje,jeżeliłączniespełnionezostałynastępującewarunki:

1) zawałsercalubudarmózguorazśmierćUbezpieczonegospowodowanazawałemsercalubudaremmózgunastąpiływokresieudzielaniaochronyubezpieczeniowejztytułuUmowyDodatkowej;

2) śmierćUbezpieczonegospowodowanazawałemsercalubudaremmózgunastąpiłaprzedupływem90dnioddatywystąpieniazawałusercalubudarumózgu;

3) istniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzyzawałemsercalubudaremmózguaśmierciąUbezpieczonego.7. Towarzystwowypłaciświadczenieoileprzedstawionadokumentacjamedycznawskażejakoprzyczynęśmiercizawałsercalubudar

mózgualbozostanieonpotwierdzonybadaniemsekcyjnym.6. UmowadodatkowadotyczącaniezdolnościUbezpieczonegodopracyzarobkowej

1. ZawarcieUmowyDodatkowejwykluczazawarcieUmowyDodatkowejdotyczącejniezdolnościUbezpieczonegodopracyzarobkowejwskuteknieszczęśliwegowypadkuorazUmowyDodatkowejdotyczącejcałkowitejniezdolnościUbezpieczonegodopracyorazsamodzielnejegzystencji.

2. WprzypadkupowstanianiezdolnościUbezpieczonegodopracyzarobkowejTowarzystwowypłaciświadczeniewwysokościsumyubezpieczeniaaktualnejdlaUmowyDodatkowejwdniuzdiagnozowaniachorobylubzajścianieszczęśliwegowypadkupowodującychniezdolnośćdopracy,podwarunkiem,żeokresniezdolnościdopracyzarobkowejrozpocząłsięwczasietrwaniaodpowiedzialnościTowarzystwa,aleniepóźniejniżprzedupływem180dnioddatyzajściazdarzeniapowodującegoniezdolnośćdopracyzarobkowej.

3. Prawodoświadczenianieprzysługuje,jeżeliniezdolnośćUbezpieczonegodopracyzarobkowejpowstaławskutekchorobylubwnastępstwienieszczęśliwychwypadków,któreistniałyprzeddatąrozpoczęciaochronyubezpieczeniowejztytułuUmowyDodatkowej,zzastrzeżeniempkt.4.

4. Jeżelichoroba,októrejmowawpkt3,którejnastępstwemjestpowstanieniezdolnościdopracyzarobkowej,istniałaprzeddatąrozpoczęciaochronyubezpieczeniowejztytułuUmowyDodatkowej,Towarzystwoponosiodpowiedzialność,jeżeliłączniespełnionezostałynastępującewarunki:1) chorobaistniaławokresieobejmowaniaUbezpieczonegoochronąztytułuwcześniejszejumowyubezpieczeniaobejmującej

zakresempowstanieniezdolnościdopracyzarobkowej;2) ochronaztytułuwcześniejszejumowyubezpieczeniaobejmującejzakresempowstanieniezdolnościdopracyzarobkowejzakończyła

się;3) okresmiędzyzakończeniemochronyztytułuwcześniejszejumowyubezpieczeniaobejmującejzakresempowstanieniezdolnoścido

pracyzarobkowejadatązawarciaUmowyDodatkowejbyłniedłuższyniż31dni.5. Towarzystwonieponosiodpowiedzialności,jeżeli:

1) chorobapowodującaniezdolnośćdopracyzarobkowejnastąpiławskutekktórejkolwiekzprzyczynwyłączającychodpowiedzialnośćTowarzystwaokreślonychw§18ust.2pkt1)–8),12),13)lub


2) uszkodzenie ciała powodujące niezdolność do pracy zarobkowej nastąpiło wskutek którejkolwiek z przyczyn wyłączającychodpowiedzialnośćTowarzystwaokreślonychw§18ust.2pkt1)–6),9)–11)orazust.3.

6. Towarzystwodecydujeouznaniuroszczenianapodstawiedokumentówwymienionychw§19ust.1,ust.3orazust.4pkt1),7)lubnapodstawiewynikówbadań,októrychmowawpkt7.

7. TowarzystwomaprawoskierowaćUbezpieczonegonadodatkowebadania lekarskie lubnawizytędowskazanego lekarzaorzecznika,którychkosztponosiTowarzystwo.

8. Prawodoświadczeniaprzysługuje,jeżeliUbezpieczonybyłniezdolnydopracyzarobkowejnieprzerwanieprzezokresconajmniej12miesięcy,rozpoczynającyswójbiegwokresieudzielaniaUbezpieczonemuochronyubezpieczeniowejztytułuUmowyDodatkowejizgodniezwiedząmedycznąbrakjestpozytywnychrokowańnaodzyskanieprzezUbezpieczonegozdolnościdopodejmowaniadziałalnościgospodarczejiwykonywaniapracyprzynoszącejdochódlubwynagrodzenie,zgodnejzjegowykształceniemlubprzyuczeniemlubdoświadczeniem.

8. UmowadodatkowadotyczącaniezdolnościUbezpieczonegodopracyzarobkowejwskuteknieszczęśliwegowypadku1. ZawarcieUmowyDodatkowejwykluczazawarcieUmowyDodatkowejdotyczącejniezdolnościUbezpieczonegodopracyzarobkowejoraz

UmowyDodatkowejdotyczącejcałkowitejniezdolnościUbezpieczonegodopracyorazsamodzielnejegzystencji.2. WprzypadkupowstanianiezdolnościUbezpieczonegodopracyzarobkowejwskuteknieszczęśliwegowypadkuTowarzystwowypłaci

świadczeniewwysokościsumyubezpieczeniaaktualnejdlaUmowyDodatkowejwdniuzajścianieszczęśliwegowypadkupowodującegoniezdolnośćdopracyzarobkowej,podwarunkiem,żeokresniezdolnościdopracyzarobkowejrozpocząłsięwokresieodpowiedzialnościTowarzystwa,aleniepóźniejniżprzedupływem180dnioddatynieszczęśliwegowypadku.

3. Towarzystwonieponosiodpowiedzialności,jeżelinieszczęśliwywypadekpowodującyniezdolnośćUbezpieczonegodopracyzarobkowejnastąpiłwskutekktórejkolwiekzprzyczynwyłączającychodpowiedzialnośćTowarzystwaokreślonychw§18ust.2pkt1)–6),9)–11)orazust.3.

4. Towarzystwodecydujeouznaniuroszczenianapodstawiedokumentówwymienionychw§19ust.1,ust.3orazust.4pkt1),7)lubnapodstawiewynikówbadań,októrychmowawpkt5.

5. TowarzystwomaprawoskierowaćUbezpieczonegonadodatkowebadanialekarskielubnawizytędowskazanegolekarzaorzecznika,którychkosztponosiTowarzystwo.

6. Prawodoświadczeniaprzysługuje,jeżeliUbezpieczonybyłniezdolnydopracyzarobkowejnieprzerwanieprzezokresconajmniej12miesięcy,rozpoczynającyswójbiegwokresieudzielaniaUbezpieczonemuochronyubezpieczeniowejztytułuUmowyDodatkowejizgodniezwiedząmedycznąbrakjestpozytywnychrokowańnaodzyskanieprzezUbezpieczonegozdolnościdopodejmowaniadziałalnościgospodarczejiwykonywaniapracyprzynoszącejdochódlubwynagrodzenie,zgodnejzjegowykształceniemlubprzyuczeniemlubdoświadczeniem.

9. Umowadodatkowadotyczącacałkowitejniezdolnościdopracyorazsamodzielnejegzystencji1. ZawarcieUmowyDodatkowejwykluczamożliwośćzawarciaUmowyDodatkowejdotyczącejniezdolnościUbezpieczonegodopracy

zarobkowejorazUmowyDodatkowejdotyczącejniezdolnościUbezpieczonegodopracyzarobkowejwskuteknieszczęśliwegowypadku.2. WprzypadkupowstaniacałkowitejniezdolnościdopracyorazsamodzielnejegzystencjiTowarzystwowypłaciUbezpieczonemu

świadczeniewwysokościsumyubezpieczeniaaktualnejdlaUmowyDodatkowejwdniuzdiagnozowaniachorobylubzajścianieszczęśliwegowypadkupowodującychniezdolnośćdopracyorazsamodzielnejegzystencji.

3. Prawodoświadczeniaprzysługuje,jeżeliłączniespełnionezostałynastępującewarunki:1) uUbezpieczonegozostałastwierdzonaniezdolnośćdopracyzarobkowejorazsamodzielnejegzystencjinieprzerwanieprzezokresco

najmniej12miesięcy,rozpoczynającyswójbiegwokresieudzielaniaochronyubezpieczeniowejztytułuUmowyDodatkowej;2) chorobalubnieszczęśliwywypadekpowodującyniezdolnośćdopracyorazsamodzielnejegzystencjizaistniaływokresieudzielania

ochronyubezpieczeniowejztytułuUmowyDodatkowej,zzastrzeżeniempkt4;3) okresniezdolnościdopracyorazsamodzielnejegzystencjirozpocząłsięniepóźniejniżprzedupływem180dnioddatyzajścia

zdarzeniapowodującegoniezdolnośćdopracyorazsamodzielnejegzystencji.4. Jeżelichoroba,októrejmowawpkt3ppkt2),którejnastępstwemjestpowstanieniezdolnościdopracyorazsamodzielnejegzystencji,

istniałaprzeddatąrozpoczęciaochronyubezpieczeniowejztytułuUmowyDodatkowej,Towarzystwoponosiodpowiedzialność,jeżeliłączniespełnionezostałynastępującewarunki:1) chorobaistniaławokresieobejmowaniaUbezpieczonegoochronąztytułuwcześniejszejumowyubezpieczeniaobejmującej

zakresempowstanieniezdolnościdopracyorazsamodzielnejegzystencji;2) ochronaztytułuwcześniejszejumowyubezpieczeniaobejmującejzakresempowstanieniezdolnościdopracyorazsamodzielnej

egzystencjizakończyłasię;3) okresmiędzyzakończeniemochronyztytułuwcześniejszejumowyubezpieczeniaobejmującejzakresempowstanieniezdolnoścido

pracyorazsamodzielnejegzystencjiadatązawarciaUmowyDodatkowejbyłniedłuższyniż31dni.5. Towarzystwonieponosiodpowiedzialności,jeżeli:

1) chorobapowodującaniezdolnośćdopracyorazsamodzielnejegzystencjinastąpiławskutekktórejkolwiekzprzyczynwyłączającychodpowiedzialnośćTowarzystwaokreślonychw§18ust.2pkt1)–8),12),13)lub

2) uszkodzenieciałapowodująceniezdolnośćdopracyorazsamodzielnejegzystencjinastąpiłowskutekktórejkolwiekzprzyczynwyłączającychodpowiedzialnośćTowarzystwaokreślonychw§18ust.2pkt1)–6),9)–11)orazust.3.

6. Towarzystwodecydujeouznaniuroszczenianapodstawiedokumentówwymienionychw§19ust.1,ust.3orazust.4pkt1),7).10. UmowadodatkowadotyczącatrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku–WariantI

1. ZawarcieUmowyDodatkowejwykluczazawarcieUmowyDodatkowejdotyczącejtrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku–WariantIIorazUmowyDodatkowejdotyczącejtrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku.

Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o ......Rehabilitacja medyczna 23 ust....

Documents

Transcript of Ogólne Warunki Ubezpieczenia na życie Generali, z myślą o ......Rehabilitacja medyczna 23 ust....